卷七 婦科診略

軀也。

    脈來近去遠，故曰反。以為有軀而反斷，此為有陽無陰故也。來，陽也；去，陰也。來近去遠，來短去長也，其象屬沉，有陰無陽。若有陽無陰，當云來遠去近。

    胎脈必滑。《內經》曰：陰陽相過曰溜。溜，即滑也。相過者，浮而能沉，沉而能浮，陰陽兩氣，相入來去，高下停勻也。若來強去弱，去強來弱，即不能相交矣。李中梓曰：反者，來微去大，病在裡也。本仲景平脈。

    問曰：婦人妊娠三月，師脈之，反言非軀，今月經自當下。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈，衛浮而大，榮反而弱。反，退掣之義也。浮大則氣強，反弱則少血。孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，不停勻也，衛降榮竭。陰為積寒，陽為聚熱，陽盛亢也不潤，經絡不足，榮行脈中，竭故不足，陰虛陽往，陽氣下陷入陰中也，故令少血。時發灑淅，咽燥汗出，或溲稠數，多唾涎沫，此令重虛。津液漏泄，故知非軀。畜煩滿洫，月稟一經。三月一來，陰盛則瀉，名曰居經。此與下節脈義最精，言非孕而孕脈可見矣，且凡脈之理皆可見矣，深宜潛玩。

    此即但出不入，去近來遠，有陽無陰者也。又曰：脈浮汗出者，必閉，即此義也。

    脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔。遲在上，緊在下。遲則為寒，名曰渾，陽濁則濕，名曰霧。緊則陰氣慄。脈反濡弱，濡則中濕，弱則中寒，寒濕相搏，名曰痹。腰脊骨節苦煩，肌為不仁，此當為痹，而反懷軀，遲曰歸經，體重以下，腳為胕腫，按之沒指，腰冷不仁，此為水懷。喘則倚息，小便不通，緊脈為嘔，血氣無餘，此為水分，榮衛乖亡，此為非軀。上《脈經》。

    此有陰無陽，所謂懷娠三月而渴，其脈反遲，必為水分，與夫澀在於下，畜然若杯者也。

    六脈皆澀又遲緩，丈夫失精，婦人敗血。

    肝脈澀，心脈滑，肺脈衰，一如孕脈然。尺澤急而長，為敗血，為積血，非孕。

    肺脈急而弦長，尺脈浮而短，小腹堅硬如孕。

    肺脈急而沉，腎脈濡沉，少腹有形如孕。

    六脈大而沉，重手取之，隱隱乃得，輕手如無，重取卻有骨力，非如尋常沉伏之脈，此因胎臟本熱，或因產後來經百日，恣吃冷物，寒熱相伏，經二三年，月候不通，全如懷孕，惡血所聚。如有身，露下有塊，但堅硬不動，往往胸脅氣痛，只以辛溫藥散之，自然行下，不必疏通。上史載之。

    胎孕之脈數，勞損之脈亦數，大有相似。然損脈之數，多兼弦澀；胎孕之數，必兼和滑。此當於幾微中辨其邪氣、胃氣之異，而再審以證，自有顯然可見者。張景岳

    凡濕熱漬於血分，郁為痰涎，與夫血燥氣沸脈象，俱能累累指下，鼓搏有力，與替替流利之滑脈，略無分別。故昔人謂診室女、孀尼多見此脈，只是血燥氣鬱，清燥宣郁即漸緩弱矣，慎勿誤謂有娠也。

    妊娠正胎脈證

    何以知懷子之且生也？身有病而無邪脈也。《內經》

    《內經》曰：陰搏陽別，謂之有子。此是血氣和調，陽施陰化也。又曰：診其手少陰脈動甚者，妊子也。少陰，心脈也，心主血脈；又腎，名胞門、子戶。尺中，腎脈也，尺中之脈按之不絕，法妊娠也。

    左右三部脈，浮沉正等，按之無絕者，法妊娠也。妊娠初時，寸微小，略小也，呼吸五至。三月而尺數也，脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。

    問曰：有一婦人年二十所，其脈浮數，發熱，嘔，咳，時下利，不欲食，脈復浮，經水絕，何也？師曰：法當有娠。何以故？此虛家法當微弱，而反浮數，此為戴陽。陰陽和合，法當有娠，到立秋熱當自去。何以知然？數則為熱，熱者是火，火是木之子，死於未，未為六月位，土王，火休廢，陰氣生。秋節氣至，火氣當罷，熱自除去，其病即愈。

    婦人經月下，但為微少。師脈之，反言有軀，其後審然。其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明、少陰各如經法。身反灑淅，不欲食飲，頭痛，心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，當作血盛。滑則多實，六經養成，所以月見。陰見陽精，汁凝胞散，散者損墮。設復陽盛，雙妊二胎。今陽不足，故令激經也。

    此與前「孤陽獨呼，陰不能吸，二氣不停，衛降榮竭」對看，深有意義。「陰見陽精」以下，乃推論墮胎、雙胎之理。謂所以月見者，因已孕之婦復合陰陽，陰見陽精，前汁之凝於胞者散，散則墮胎矣。設復受精，則成二胎，而脈必復陽盛矣。今陰盛而陽不足，謂按之滑，浮之則輕。血氣不能純固，故激經而月下也。激經者，受胎後復合陰陽所激也。

    師曰：脈婦人得平脈，上節所謂陰陽俱平，脈來去大小停勻也。陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名為軀，桂枝湯主之。法六十日當有此證，設有醫治逆者，卻一月，加吐下者，則絕之。

    婦人脈平而虛者，乳子法也。平而微實者，奄續法也。而反微澀，其人不亡血下利而反甚，其脈虛，但坐乳大兒及乳小兒，此自其常，不能令甚虛竭。病與亡血虛等，必眩冒而短氣也。乳大兒及乳小兒，謂乳大兒又孕小兒也，兩「乳」字義不同。

    師曰：有一婦人好裝衣來診，而得脈澀，因問曾乳子下利，乃當得此脈耳。曾半生漏下者，可。設不者，經斷三月六月。設乳子漏下，可為奄續，斷小兒勿乳。

    師曰：乳後三月有所見，謂經來也，後三月來，脈無所見，此便是軀。有兒者護之，恐病利也。何以故？懷身陽氣內養，乳中虛冷，故令兒利。

    師曰：有一婦人來診，自道經斷不來。師言一月為衃，二月為血，三月為居經，是定為軀也，或為血積。譬如雞乳子，熱者為祿，寒者多濁，且當須後月復來。經當入月幾日來？假令以七日所來，因言且須後月十日所來相問。日數俱有微意，詳見後注。設其主復來者，因脈之，脈反沉而澀，一作滑。因問曾半生，若漏下亡血者，定為有軀。其人言實有是，宜當護之。今經微弱，恐復不安。設言當奈何，當為合藥治之。

    師曰：有一婦人來診，自道經斷。脈之，師曰：一月血為閉，二月若有若無，三月為血積。譬如雞伏子，中寒即濁，其熱即祿，欲令胎壽，當治其母，俠寒懷子，命不壽也。譬如雞伏子，試取雞一毛拔去，覆子不偏，中寒者濁。今夫人有軀，小腹寒，手掌反逆，奈何得有軀。婦人因言當奈何，師曰：當與溫經湯。

    婦人懷娠六月七月，脈弦，發熱，其胎逾腹，腹痛惡寒，寒著小腹，如扇之狀。所以然者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。並出《脈經》。經初斷而脈即弦者，非軀也。六七月而脈乍弦者，病寒也。

    子臟者，萬筋所細結也。寒則拘急不能固密，熱則縱弛不能提攝，故皆墮胎也。開者，攣縮而不能周裹，有隙為寒氣所侵也。

    婦人胎孕，左手關寸脈滑數，而肺部脈虛而毛，尺澤陷而與關脈不際者，孕也。所謂陷而不際，只是描摩沉實不弦之意耳。

    血盛氣衰為孕。謂心脈洪大，流利替替而滑，肺脈毛而微，卻不浮，為孕。仍須尺澤與肝脈微，間而肝脈微橫，即是孕。

    肝脈澀而不絕，尺脈微陷，心脈滑，是孕。上史載之。

    凡婦人懷孕者，其血留氣聚，胞宮內實，故脈必滑數倍常。然有中年受胎，及氣血羸弱之婦，脈見細小不數者，但於微弱之中亦必有隱隱滑動之象，此正陰搏陽別之謂，是即妊娠之脈有可辨也。張景岳

    陳修園曰：三部如常，經停莫恨。尺中有神，得胎必定。又曰：婦人有胎，亦取左寸，不如神門，占之不遁。如常者，經所謂無邪脈也。左寸者，經所謂手少陰動甚也。神門，穴名，非指尺部也，穴在掌後，與寸口橫值，為心脈所過。左大為男，右大為女。《醫學實在易》

    婦人無論氣分何病，但得血分無病，經期未愆，即能受孕。或經期前後不定，在二三日，亦能受孕。經後數日，問有房事，勿論婦患何證，但右尺與左寸沉取有神，八分是孕。嘗見經後數日，每日婦昏死數次，且不能食，但用安胎方，自愈。經後血虛，脈當虛澀。若在月空，尤見軟滯，轉見滑疾有神，即防是孕宜也，但用藥仍當對證，勿傷胎耳。豈得無論何病俱用安胎方耶？

    孕脈最難辨。惟經前無病之婦，比及懷孕三四個月，多是右尺洪滑，左尺沉動，此易為辨也。若經前有病未痊，或先屢次小產，則從初孕以至十月脈皆細弱，非易辨也。嘗見氣弱之婦，久病初愈之婦，屢次墮胎之婦，此三等人孕脈，一二三四月時，有右尺沉細略滑，左寸沉細略有神者；比及四月以後，忽右尺似無脈，左寸亦微弱，但止左關動者；比及七八九月時，兩尺寸俱弱，微見兩關動者，又或動而忽數忽遲、似結似促者，此氣血本弱而試疼也。

    又見氣盛初胎，一二三四月時，皆左脈大於右脈，惟右尺沉滑，左寸動，知其孕也。

    又見氣血俱盛初胎，一二三四月時，六脈洪數，上焦常見熱證，惟右尺沉洪而滑，左寸動王，及三指齊按，則滑而有力來撞於寸，而去撞於尺。

    又見血盛有孕，右脈大於左脈，而左寸細而有神。

    又見氣血俱熱，六脈洪數，而每月經血不止，其初惟據右尺沉滑，左寸動，以知其孕。大約一二月之孕，常見雜證，多不喜食，甚有昏死頻頻及如狂者。然所見之證，每日夜間，時而證見，似乎病甚，時而證止，全似無病。迨三四月時乃多嘔吐，五月以後不嘔吐矣。又有素多胃熱之婦，孕一二月即嘔。又有肥婦氣盛，八九月時忽大嘔者。

    書云：心脈動甚者，有孕。又兩尺王與兩寸迥別者，亦有孕。若流利帶雀啄，乃數月之胎也。蓋經閉不得流通，故孕數月後，而脈歇至不勻也。婦無他病，診此皆準。夫雀啄者，平緩中忽而連來數至，如雀啄物也，常見五月以後。胎脈不皆雀啄，有四至或五至不改者，有兼結者，大小疾徐不勻也。結脈在雜疾為鬱結疼滯等證；雀啄在久病為死脈；而在孕婦乃數月後胎動試痛，應有之脈也。但雖結與雀啄，而其形滑利圓活，儼似流珠。又見八九月胎脈，三指齊按，覺兩關竟似流珠滑利圓活，惟不堅硬耳。兩寸與尺俱細緩，亦無大病。究竟結與雀啄，雖其應爾，亦宜詳問有無腰臍腹脅痠痛，恐或傷墮也。上並出《醫存》。

    歷診胎脈，驗之聖經，而知其不妄也。世謂妊娠有不見脈者，非不見脈也，即經所謂身有病而無邪脈也。其脈三部浮沉大小正等，無浮弦芤澀之形，亦無搏擊流利之象，三指齊按，指下俱似有形，即所謂按之不絕是也。五月以前，止能按至中候；五月以後，始能按至沉候。有形，即所謂按之不散，胎已五月也。又有受胎一二月，關尺兩部中候細滑，來去分明；至三四月，轉見軟澀，不甚分明；五六月後，復漸見滑實者。夫一二月即見細滑者，因每月行經，血下有期，驟無所泄，故相激而乍見壅盛也。《脈經》必問經期入月幾日來，當幾日來，問即此義也。氣血流行之道既熟，至期而不得泄，必搏激而脈象變見也。至三四月，氣血已定，而胎氣又未充滿，血停氣滯，故見軟澀也。大抵初孕一二月，細滑見於中候，多在關尺部內，所謂按之濡，舉指來疾，腎氣乍充也。四五月始能正見關部，洪大至於寸部。非嘔吐咳嗽之甚，未有於三月前見滑疾者，總是四月後始漸自尺，上充於寸也。

    凡診孕脈，必以平旦。經曰：平旦者，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，血氣未亂，此時客氣未形，純是一團真氣，故能診見脈之真象也。飽後、勞後，則失其本矣。常人午睡初起，脈必滑疾有力有神，未可據為胎孕，尤未經前人道破者也。《脈經》曰：吐家，脈來形狀如新臥起，可想見新臥起之脈狀矣。潛初

    凡診胎脈，宜凝神移時過五十動。蓋陰中伏陽，陰中伏陰，脈之錯綜雜沓，惟胎為甚。因人之稟賦，本各不同，而又所受之胎有得陰氣而成女，有得陽氣而成男，有得王氣而胎壽，有得廢氣而胎夭，莫不變見於脈，必須從錯綜雜沓中細心剖析，所見何脈？所兼何脈？所雜何脈？所伏何脈？一一瞭然，即雙胎一男一女，一生一死，且能辨矣，何論余耶？《醫存》曰：男婦本脈，皆有六陰，皆主富貴。肥人肉緊，六陰之極，則六脈俱伏，惟三指齊按至骨，方見微動，乃其平脈也。若有一部脈見，單診即得，或細而有力，即此經有病。若細而數，乃熱證也；結，則有郁有痛也。至於妊娠，初孕則先右尺脈見，三月則左寸亦見，此後六部皆漸見矣。但所見皆細滑，非洪滑也。蓋本婦乃六陰脈，常伏不見，所見者，胎中氣息之脈耳。若見洪脈，則為熱極之證矣，此亦孕脈無定之一端也。潛初

    凡診胎脈，必迭用舉、按以審其勢。診者先以指重按至骨，令脈氣斷絕，不能過指，旋忽微舉其指，若是有孕，尺部之下必有氣如線，漉漉爭趨過於指下，如矢之上射也。大舉其指，反有不見，此滑疾之象者。故孕者無論其脈如何軟弱，如何遲緩，而當按斷微舉之時，必有氣隨指上浮，爭趨如線，既舉覆按，既按復舉，累審不爽，孕無疑矣。若非孕也，無論其脈如何洪滑，如何數疾，而當按斷微舉之時，必無氣線過指，即或有之，亦必不能滑疾有神，且不能隨指即上；指既舉而氣乃至，不似胎脈之直同，指未舉而氣已至也。蓋胎孕者，腎之事也。診者自當以審察腎氣為主，無如前賢僅稱尺脈滑動之言，未明指法操縱之訣。今吾從《難經》腎脈指法悟出，歷用皆驗，決應如神。夫胎脈惟不得弦、芤、牢、革，若遲、澀、細、弱、微、散，莫不有之，獨至按斷微舉之時，氣線過指之際，則滑疾之真象見矣。此象初孕二十日即見，一二月時最顯，三四月時間有脈轉軟散者，此象亦或不見，然兩尺部中總有一部微見也。更有因患病誤治、致傷氣血而不見者，但服調養氣血藥一二劑，必見矣。更有臨診時，孕者兩手從冷水中初起，脈氣為冷氣逼退而不見者，溫待少頃，即見矣。故診者臨時必須問明，頃間有無勞怒、飲食、臥起、冷水等事，最為切要。此皆親歷之詞也。三節義本聖經，為胎脈診法中必不可少之法，前人未經道及，故特疏論其義。與舊文一例頂書者，以便醒目耳，非敢與先哲格言抗行也，故謹附於篇末云。

    妊娠分男女脈證

    婦人妊娠四月，欲知男女法：左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。

    又法：得太陰脈為男，得太陽脈為女。太陰脈沉，太陽脈浮。此太陰太陽，別是浮沉之專名，非十二經者也。

    又法：左手沉實為男，右手浮大為女。左右手俱沉實，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女。

    又法：尺脈左偏大為男，右偏大為女，左右俱大產二子。大者，如實狀。

    又法：左右尺俱浮為產二男，不爾則女作男生。左右尺俱沉為產二女，不爾則男作女生也。《汪石山集》有此醫案。

    男作女生，女作男生者，言此人體性不與人同而相反也。浮本生男，若生女者，則其人必沉而生男也，故曰女作男生。沉本生女，若生男者，則其人必浮而生女也，故曰男作女生。是脈無一定，各因人而定也。

    又法：遣妊娠人面南行，還復呼之，左回首者是男，右回首者是女也。

    又法：看上圊時，夫從後呼之，左回首是男，右回首是女。

    又法：婦人妊娠，其夫左乳房有核是男，右乳房有核是女也。上出《脈經》。

    胎脈初二三月，右尺沉洪，而無此經熱證。所謂熱證者，如相火妄動，經血不止，咽痛舌痛，耳鳴自赤之類是也。三四月右尺、左寸皆沉洪而滑，再以三指齊按，左脈皆沉洪而滑疾，男也；右脈皆沉洪而滑緩，女也。此時多有臨食嘔吐，並無他證應此脈也。五月後兩關洪滑，兩寸洪滑，或寸關皆洪滑，或兩尺洪滑，難限部位。蓋婦有強弱，或兼別病而然，要其沉洪而滑，三指齊按必見也，惟單指各診有不同耳。若兩手均洪滑者，雙胎也。又肥婦脈多沉細，須作六陰診之，如細而有力，三指齊按而滑者，即胎也。《醫存》

    舊云：胎在右是女，胎在左是男，及左脈大是男，右脈大是女，皆不準。常見右脈大，胎在右者，多生男。況二三月之孕，多是右尺沉滑，而左尺不及也。《醫存》

    脈左男右女、沉男浮女二說，雖不能盡准，卻是十應七八。又謂浮男沉女者，蓋非謂脈象之見於浮、見於沉也，謂脈之鼓力能及於浮、不能及於浮也。又有謂兩寸滑為男，兩尺滑為女者，尤不盡准。大抵左寸沉滑為男，歷驗不爽也。至於摸之如肘頭參差起者為女，如覆杯者為男，是兒已成形者，在五六月後矣。

    妊娠雜病脈證

    重身九月而瘖，何也？曰：胞之絡脈絕也。胞絡者，繫於腎，少陰之脈貫腎系舌本，故不能言，此無治也，當十月復。胞，子腸也，非膀胱之外胞，更非心之胞絡也。少陰，足少陰腎經也。

    重身，毒之奈何？曰：有故無殞，亦無殞也。並出《素問》。

    五月六月，脈緊者，必胞漏。

    師曰：婦人有漏下者，有半生後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞漏，一作阻，膠艾湯主之。胞漏、胞阻，皆妊娠下血之名，非指惡阻也。漏血不時，與妊娠經月依期而下者不同。

    婦人宿有癥病，妊娠，當有「六月」二字。經斷三月，而得漏下，下血四五日不止，胎欲動在於臍下，一作臍上。此為癥痼害妊娠。六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月，衃也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，宜桂枝茯苓丸。

    六月動者，言胎至六月始能動。今欲動，是前三月經未斷時已胎也，所下之血乃後斷三月所積之衃也。夫衃何以下也？止因胎至六月形已壯大，經斷三月血又壅盛，與癥相礙不相容也。桂枝動血，妊娠所忌，況已下漏乎！此時固不可用固胎之藥，而動血之品，非見證必真者，不可妄用也。

    婦人妊娠，小便難，食如故，當歸貝母苦參丸主之。腹中?痛，當歸芍藥散主之。嘔吐不止，乾薑人參半夏丸主之。

    婦人妊娠，有水氣，身重，小便不利，洒洒苦寒，起即頭眩，葵子茯苓湯主之。上並出《脈經》。

    肝脈長而溢寸，胎漏失血。胎下血有二：有肝氣虛微，腎脈綿軟，胎脈陷下，動而失血者，宜補之；若肝脈有餘而失血，是胎溢，當涼血也。肝氣虛微，胎脈陷下，「氣脈」二字互易，文義較順。

    妊娠六脈疾而動，肝脈如長而散，主胎漏失血，不可補之，此血溢也，當涼血以安胎。

    妊娠六脈洪大，過關溢寸，主上膈有熱，唇口乾焦，口舌生瘡，非時頭痛不安，小便黃赤。

    妊娠尺澤沉伏，肺脈實沉而動，腰痛不可舉，兩手沉重，行步無力。此《內經》所謂脾太過則四肢不舉。脾經濕熱壅盛，濁氣上蒸入肺，而下克腎水也。

    妊娠之脈，若肺雖微，然浮而聚於寸口，當上氣喘促。

    妊娠六脈，雖要滑而流利，然肝脈滑而洪大，胃脈亦有骨力，則上喘而口膠，見食多嘔。兩關滑實，只是中焦痰結。

    妊娠尺脈不絕，與肝脈相連而綿軟無力，又沉以細，當主少腹疼痛。蓋胎氣熱則在上，冷則墜下。

    妊娠尺脈沉急而搏，胃脈濡而重，六脈又軟，胎氣墜下，陰門腫。凡專言某脈者，一指單按也。統言六脈者，三指齊按也。

    妊娠心脈洪大而浮，肺脈浮而散，胃脈浮而大，通身瘙癢，漸次面目，渾身俱腫，心躁不安。俗名子腫，蓋風水也。

    妊娠六脈皆結而伏，胃脈沉而動，主忽然如中風，心前昏悶，即如有一塊物填塞，此緣臟腑本熱，而或感寒，或吃生冷，寒熱相伏而不散，以辛溫散之。又有子癇，是濕痰壅入心包絡之經也，宜桃仁、青皮、陳皮、香附、遠志、菖蒲、白芍，和血降氣主之。

    妊娠血有餘，六脈大而疾，又緊而流利，表裡俱有骨力，主渾身碎痛，並腹內疼不可忍者，宜涼其血。此水穀之悍氣竄入榮氣之道也，宜以涼藥破其氣，又以辛涼疏其表，使逆氣從汗出即愈矣。

    婦人妊娠，有發熱如瘧，雖夏常畏風，此肝盛血熱，風行於表，熱極即生寒。若肝盛胃虛，即更右一壁寒，以妊則血盛而氣衰故也。診其脈，當左脈長而緊，微帶浮，右關沉而濡，如按泥漿。此肝脾不和，即榮衛不和，宜以輕劑和中，即愈矣。上史載之。

    婦人傷寒，懷身腹滿，不得小便，從腰以下重，如有水氣狀。懷身七月，太陰當養不養，此心氣實，當刺瀉勞宮及關元，小便微利則愈。傷寒，一作傷胎，非。太陰，手太陰肺也。《脈經》

    胎脈乃沉洪而滑，流利不滯，非數亦非浮也。數乃熱證之脈，浮乃表證之脈，有熱有邪，自有其證。若前日診明胎脈，後日復診其脈，沉洪而滑，新加以數，則有胎熱之證矣；或加以兩寸浮數，則新受外感，其證皆可問而知。若見結脈，必內有痛處。《醫存》

    妊娠惡阻者，阻，即孕也，謂經阻也，故經謂孕婦為阻婦。心中憒悶，頭眩，四肢煩疼，懈惰不欲執作，惡聞食氣，欲啖鹹酸果實；其大劇者，至不能自勝舉也。此由元本虛羸，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過，心下有痰水挾之，而有娠也。經血既閉，水漬於臟，臟氣不宣通，故煩悶氣逆而嘔吐也。血脈不通，經絡痞滯，則四肢沉重，挾風則頭目眩。風，肝氣也。

    妊娠子滿體腫者，此脾胃虛弱，臟有停飲，而挾以妊娠故也。經血壅閉，以養於胎。若挾有水氣，則水血相搏，水漬於胎，兼傷臟腑。脾胃主肌肉，脾氣虛弱，水氣流溢，故令體腫；水漬於胞，則令胎壞。凡妊娠臨產之月，腳微腫者，其產易，胞髒水血俱多，而乘於外也。若初妊而腫，是水氣過多，兒未成具，故壞胎也。五月六月，脈浮者，必腹滿而喘，壞胎，為水腫。

    妊娠子煩者，凡臟虛而熱氣乘於心者，則令心煩而躁熱，停痰積飲在於心胸。其冷衝心者，則令心煩而嘔吐涎沫。妊娠既血飲停積，亦虛熱相搏，故令心煩也。上出巢氏。

    妊娠咳嗽者，寒傷於肺也。巢氏此論，全取《內經》咳論之文，仍是外感病也。又有初妊即咳，至兒出腹而即止者，此火少土弱，水氣射肺也。妊娠嘔吐、咳嗽二證，最能傷胎。劇者，急宜救治，理肺溫脾。

    妊娠轉胞不得溺者，膀胱為胎所礙，不得轉也。此由中氣不足，不能升舉胎系，其脈細弱，亦有因濕熱致筋絡縱弛者，脈多緩滑也。脹急欲死，宜先令老婦以香油塗手，入產門托起其胎，以出其溺，再用補中益氣藥以漸升舉之。《丹溪心法》此病或先服藥探吐，或輾轉側臥而出之，更妙，與前篇轉胞參看。

    人世所有百病，孕時俱能患之，治法總須對證施治，而勿傷胎耳。尋常傷胎之藥，但於證相合，即可放心用之，勿過劑也，或以藥佐之。

    妊娠七八月及將產脈證

    妊娠七月，脈實大牢強者生，沉細者死。

    妊娠八月，脈實大牢強弦緊者生，沉細者死。

    婦人懷妊，離經，其脈浮。設腹痛引腰脊，為今欲生也。但離經者，不病也。諸書有引作「不產」者，蓋未得其義，以意改之也。

    《難經》有損脈，一呼一至，曰離經；至脈一呼三至，曰離經，是離經本非脈之定名，只是離乎日行十六丈二尺之常經耳。損至離經為病脈，將產離經不為病脈也，即實大弦強，更加洪滑，故曰其脈浮。仍恐人疑與病脈混也，再以不病申之。

    婦人慾生，其脈離經，半夜覺，則日中生也。上《脈經》。

    尺中細而滑，婦人慾產。《千金翼方》

    產婦腹痛而腰不痛者，未產也。若腹痛連腰甚者，即產。所以然者，腎候於腰，胞系於腎故也。診其尺脈，轉急如切繩轉珠者，即產也。巢氏

    婦人慾產，漿破血下，渾身疼，診其脈當洪大而有骨力，尺澤透而長，方是正產。謂孕，則尺脈不來，欲產而漿下，則尺澤透。若渾身疼甚，而漿未破，血不肯下，即難產。凡渾身痛甚，須是腰痛，連穀道疼，迸痛，迸，脹也，方是正候，以少陰挾胞之絡脈，連腰過脊及肛門。若只是腹痛，不可用作正產候。史載之

    《達生編》、《福幼編》等書，皆醫林之至寶。為家長者，當使識字子弟莊誦而講說之，使婦人熟知。又須知兩中指頂節之兩旁，非正產時則無脈，不可臨盆也。若此處脈跳，腹連腰痛，一陣緊一陣，二目亂出金花，乃正產時也，速臨盆。《醫存》

    易產難產子死腹中胞衣不下下血不止脈證

    將產，脈洪長滑數者，易產；虛細遲澀者，逆。

    大凡妊婦脈細勻，易產；大浮緩散，氣散難產。大抵總以勻滑、有根、有力為吉也。《丹溪心法》

    妊娠養胎，白朮散主之。又宜服當歸散，即易產無疾苦。《脈經》　此節是平日養胎，使易產之方法也。

    將產，服獨參湯。人參一二兩，長流河水煎湯，呷之，能定痛安神，增氣益血，即易產無苦，世醫不知也。《本草經疏》　此方甚驗。無力者，黨參再倍代之，亦可。胎前服破氣破血藥多者，即不墮胎，亦必難產。故昔人謂砂仁安胎，多服難產也。此節是臨產所用之方法也。

    妊娠臨產之月，腳微腫者，即易產。所以爾者，胞髒水血俱多，故令易產；而水乘於外，故微腫。但須將產之月，若初娠而腫者，是水氣過多，兒未成具，則壞胎也。

    產難者，或先因漏胎，去血臟燥，或子臟宿挾疹病，或觸犯禁忌，或始覺腹痛，產時未到，便即驚動，穢露早下，致子道乾澀，產婦力疲，皆令難也。候其產婦，面赤舌青者，子死母活；唇青口青，口兩邊沫出者，子母俱死；面青舌赤沫出者，母死子活。

    橫產逆產者，由初覺腹痛，產時未至，驚動傷早，兒轉未竟，便用力產之，故令橫產逆產也。亦由傍看產人抱腰持捉失理，或觸犯禁忌所為。凡將產，坐臥產處須順四時方面，並避五行禁忌。若觸犯，多致災禍也。

    產子但趨後孔者，由坐臥未安，總遽強??，氣暴衝擊，故兒失其道。凡婦人產，有坐有臥，坐產者，須正坐，傍人扶抱肋腰持捉之，勿使傾斜；臥產者，亦待臥定，背平著席，體不傴曲，則兒得順其理。若坐臥未安，身體斜曲，兒身轉動，總遽強??，氣暴衝擊，故令兒趨後孔，或橫或逆也。巢氏

    產子，上逼心者，由產難用力，胎動氣逆，胎上衝逼，迫於心也。如此則產婦暴悶而絕，胎下乃蘇，甚者至死。巢氏

    孕婦十月，臨盆太早，加以婆媽多般安排，勞苦艱楚，產婦力盡，胎亦氣微。若三指沉取而尚洪滑，或細數有力，是其胎未傷也，法須正臥靜養，則母子無虞矣。若三指沉取而細弱且遲，兩尺無神，是胎死胞中矣。醫者萬勿張惶，恐使產婦氣餒膽虛，則死胎不下，婦亦危矣。總須撫以好語，以壯其膽，依方服藥，即下。《醫存》

    王漢皋曰：胞衣中有氣無血，兒在其中以臍呼吸，故兒臍由胞聯於母之呼吸也。未產之先，兒摺疊胞內，方產之時，兒乃伸手舒足，破衣而出。近日穩婆忍心謀財，不但妄言誕說，恐嚇產婦，竟以小刀附著指內，口稱試胎，其實刀指併入陰戶，但將兩指略開，刀已割裂胞衣矣。此時兒尚疊折未動也，忽而胞裂漿入，灌其口鼻，兒惶急掙抓，難尋出路，立刻溺死胎中，不可產矣。穩婆見婦疼減，誑稱早系死胎，用鉤搭兒手足，零割而下，居功索謝。既殺胞中之兒，又殺昏迷之婦，種種殘忍，不堪盡述。

    潛初嘗論延醫，無問術之高下，但眉宇和藹者，多得春氣，必能活人。穩婆亦然，顏色晴和，言語靜細，其心必慈。若深目高鼻，大口長頸，顴聳額闊，睛動聲雄，皆忍人之相也。

    有產兒下，苦胞衣不落者，世謂之息胞。由產婦初時用力，比產兒出體已疲頓，不能更用氣產胞。經停之間，外冷乘之，則血道痞澀，故胞久不出，彌須急以方藥救治，不爾害於兒。所以然者，胞系連兒臍，胞不出則不得以時斷臍浴洗，冷氣傷兒，則成病也。舊方：胞衣久不出，恐損兒者，依法截臍，而以物系其帶一頭。亦有看產人不用意慎護，挽牽急甚，胞系斷者，其胞上掩心，則斃人也。縱令不死，久則成病也。巢氏

    有露惡流入胞中，脹滿不出者，老成穩婆但以手指頂胞底，以使血散，或以指摸上口，攀開一角，使惡露傾瀉，胞空自落矣。張景岳

    產後，脈結而澀，尺脈短而動，肺脈浮而急，即是衣未下。

    衣未下者，肺氣必上逆，而血隨氣升，心氣亦滿，故兩寸必弦滑而實甚也，宜重用破血，佐以降氣。舊方有用芰葉或荷葉，水煎服；貝母研末，酒調服，立下者，俱未試也。

    藏衣必擇年月及本命吉方，則兒吉祥無病。若蟻蝕犬撕，兒多夭矣。

    正產半產，出血過多，不可禁止，忽氣悶不識人，其脈洪大而浮以泛，如新沐，如破肚之脈；若微細而澀絕，其候凶。史載之

    新產子壯大，子門坼裂，出血不絕。《脈經》作「金瘡在陰處，出血不絕」。陰脈不能至陽者死，接陽而復出者生。不能至陽者，即上不至關也。

    新產生死脈象

    婦人新生乳，脈沉小緩滑者生，實大堅弦急者死。

    婦人新產後，寸口脈焱疾不調者死，沉微附骨不絕者生。不絕者，有根也。焱疾者，直駛也。

    新產之脈，緩滑者吉，沉重小者吉，堅牢者凶。《脈經》

    按：臨產脈洪滑者，新產兒初出腹，仍宜緩滑，不甚洪強。三四日後，漸見沉弱，此最為吉。若驟見沉小，或尺脈上不出關，寸脈下不入關，或旋引旋收，上下分馳，或牢直不動者，皆氣散不治。若臨產脈本沉滑者，兒下後，亦宜沉滑稍緩，三部不絕而有根也。

    寸口脈平而虛者，乳子法也。

    此節是尋常哺子脈，非新產後也。

    產後雜病脈證

    問曰：新產婦人有三病：一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產亡血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。何故鬱冒？師曰：亡血復汗，寒多，故令鬱冒。何故大便難？師曰：亡津液，胃燥，故大便難。產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故但頭汗出。所以生婦喜汗出者，亡陰血虛，當作亡血陰虛。陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。其大便堅，若嘔不能食者，謂便堅若因嘔不能食者，當治其嘔。小柴胡湯主之。病解謂嘔已也能食，七八日而更發熱者，謂復便堅，此為胃熱氣實，承氣湯主之，方在《傷寒》中。

    婦人產得風，續續數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下堅，一作悶。乾嘔，汗出，雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯，方在《傷寒》中，桂枝湯加黃芩是也。

    婦人產後，中風發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。

    婦人產後，腹中?痛，可與當歸羊肉湯。

    師曰：產婦腹痛，煩滿不得臥，法當枳實芍藥散主之。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯。

    婦人產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便四五日，趺陽脈微實，再倍，其人發熱，日哺所煩躁者，不能食，譫語，利之則愈，宜承氣湯。以熱在裡，結在膀胱也。

    婦人產中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

    婦人熱利，重下，新產虛極，白頭翁加甘草湯主之。《千金方》加阿膠，上並見《脈經》。

    乳子而病熱，其脈懸小，手足溫則生，寒則死。懸小者，絕小也。《脈經》作弦小，非是。

    乳子中風熱，《脈經》作「中風、傷寒、熱病」。喘鳴肩息者，脈實大也，緩則生，急則死。《脈經》作實大浮緩者生，小急者死。上二節《素問·通評虛實論》。

    產後血風，虛熱搏之，洪大而數。數與疾不同，數則兼動與短，主血暈。面色深赤，身體如醉，見屋宇如懸倒，忽頭痛重不安。

    產後血風，虛熱搏之，洪大而疾。心脈實而有骨力，肺脈洪而浮，主血逆。頭面赤如醉，身體如在空虛，大腑秘澀，語聲微細。

    產後六脈得洪大，如血暈脈，胃脈實而弦，肺脈浮而洪，主大腑秘熱，頭痛面赤，噁心嘔逆。

    產後六脈浮數，來疾去遲，中風，四肢躁，身體疼，精神昏悶，大腑秘澀。

    產後如骨蒸脈，六脈弦而微緊有骨力，主血行少。未經數日，身下乾淨，腹中余血惡血未下，非時氣痛，攻心刺肋。

    產後惡血行少，腹中塊刺痛，須六脈大而緊，肺脈緊而虛弦，為寒。肺主少腹，當有形。

    產後血熱，肝臟風搏生涎，發為疼痛，即急心痛，六脈當得二陽一陰。二陽者，實大；一陰者，沉也。

    產後六脈洪大而結，肝脈澀，肺脈浮。忽然乳疼，堅硬成塊，將欲成癰腫。

    產後未經百日，腹痛氣疼，轉瀉不止，六脈沉細而虛，此余寒在中。

    產後六脈沉細而伏，此寒氣在下，腰痛，起動不得。

    產後六脈皆沉而遲，主渾身厥冷，非時悶不識人。

    產後六脈沉細，腎脈伏而沉，肺脈虛而大。產後乳汁多，故流出，其乳汁冷而口乾，此腎冷肺虛寒。不可以口乾為上熱，誤服涼藥。此腎少陰之脈從肺出絡心，注胸中，其直行者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，俠舌本，故如此。以其津液虛，非以氣血熱也。

    產後心脈一指偏小而動，又芤陷。若肺脈重而洪大，卻無骨力，則主乳多。肺脈如常，惟心脈如此，加之腎脈微細，則小便虛秘。

    產後尺澤虛軟而代，至數不及，加之胃脈濡濕而散，載之書中多言濕脈，是從「濡」字化出。即水土俱寒，多下白涕。

    產後尺澤虛軟而代，至數不及，白涕不止，血崩下帶。

    產後六脈動而疾，胃脈滑而溢於尺澤，腎脈軟而虛弦，此緣產遲或衣遲，胞下遲也。即產後早起傷風、吐泄不定之脈，宜溫其胃。

    產後六脈輕浮，微有骨力而來遲，肝脈細而虛弦，多因小遺登後早，或亂吃食物早，宮臟傷風，飲食減可。近以十日，遠經半月，粥食不進，才吃一口湯水，即聞湯水巡歷胸中，方下入胃，既入胃仍下出，面色肉色並黃，形體困重，此候宿風邪在中，血熱而感寒，成寒熱隔氣，風木用事，食不化。此病須是吃得酒一兩盞，方可調理。每日宜服酒一兩盞，如治風噎調理。風噎，即肝風鬱而成噎證也。詳見原書，茲不瑣具。方用細辛、當歸、桂、芎、羌活、藿香、木香、桑寄生、炙甘草、吳萸、莪荗，細末，空心，防風湯調下，每三錢。吃了渾身手足暖。忽頭疼，即連吃酒一兩盞，候通身發熱，忽行下惡物，即便安樂也。若人得此病，須是依上件題目，方可服此也。血虛有熱者，不可入口。

    產後亂吃物早，傷損脾氣，非時腹脅脹滿，飲食不快。診其脈，胃脈遲，而肝脈弱。

    產後亂吃物早，傷損血氣，身體虛弱，飲食減少，眼如貓兒眼。診其脈，肺脈橫格，而肝脈芤傷微弱，傷者，澀之義也。腎脈泛泛欲動而無力。此血氣俱病，當調其血，益其氣，暖其胃，使進食。

    產後腎脈微而沉，胃脈濡濕而沉，多緣寒氣所損，或因坐草多時，天之寒氣所損，或因坐草多時，地之寒氣所沖。腹中成塊，或衝心背，臍腹疼痛，嘔逆噁心，不思飲食。產後血氣微弱，六脈沉細，重手取之，細細乃得，脈氣別無陽脈，惟肺脈差浮而弱，主頭冷重，項頸蕤，不時頭面上肌肉麻痹。大腸虛冷，頻出後，又多虛往；或時泄瀉，兩足沉重，少精，行步無力，面黃瘦；或未經百日，經候通行；或誤吃涼藥，有此疾候；或自懷孕時間，通身寒冷，至產後卻有此疾。但極以補腎補肝藥補益氣血，而以祛風邪藥助之。

    產後六脈浮而虛，腎脈微而小，至數遲，來去無力，綿綿若代，中風，肌肉麻痹，肢節牽抽，非時憎寒，大腑虛冷。

    產後心虛中風，心中戰慄，驚動不安，如人將捕。大腑傷冷，六脈微，而肝心脈偏沉細。又產後只緣腎氣虛寒，風邪所中，腎脈細而搏以沉。腎既受病，腎屬水，得寒氣則水愈橫。傳其所勝，心感腎邪，不時驚悸，如人將捕。初以益心氣、去風邪藥治之，次當補其腎，又次當益其肝、足其血。緣心受腎邪，而又肝氣微弱，不能生其心氣，故以三方治之。

    產後肝腎虛冷受邪，六脈虛微，腎脈搏沉，心脈輕帶滑，此以腎水凌心而脈動也。主產後肝虛中風。

    產後血暈之疾有二：風搏血熱而暈，即六脈洪大有骨力；又有一般虛冷，卻因使性激怒，傷損肝心，其氣上逆，因而血暈，其狀頭覺重痛，昏昏如醉，語聲低小，但多思睡。診其脈，六脈輕有骨力，不至洪大，肺脈輕浮而不毛，心脈促而朝上，此用藥最為難也。激怒病成於內，自比尋常難治，然大法不外逍遙散加桃仁、黑姜也。原方不合，未錄。

    產後惡血未盡，因感風邪，與熱血相搏，壯熱頭痛，面赤如醉，眼澀?急，昏悶不醒，身如在空虛，見食即吐，食不住腹，脈氣結而不勻，逐位間絕，然各有骨力而微，此用藥亦難。前證溫下後，恐別見虛熱之證，更須以他藥平補之，此乃抵當湯丸、下瘀血湯之的證。原方未合，不錄。凡產後中氣虛有瘀者，只宜破血，不可用泄氣之藥，如葶藶、桑皮、白前、大戟之類。肺氣陷則外邪深入，其禍不測。有遷延成勞者，有即時變見險惡證候者。上並出史載之。

    新產腹痛，皆云畜血，非也。蓋子宮畜子既久，忽爾相離，血海陡虛，所以作痛；胞門受傷，必致壅腫，所以拒按而亦有塊，實非真塊也。治此者，宜用和養，不宜破瘀，致損臟氣。張景岳

    此論兒枕痛也，「和養」二字最佳。產後不宜寒涼，人所知也；不宜溫熱，則未知也。

    凡婦人未孕之前有宿病者，若是氣分小疾，乘產後一月內醫治，可愈。若是氣分大病，由初產以至滿月，必得良醫細心調理，又須家人小心照護，寒暑雨暘，毫不可懈，乃能保全。稍有失誤，兒或可生，產婦必危。《醫存》

    室女經閉勞瘵脈證

    室女六脈皆弦而長，又洪，尺脈微緊，經候通行，兩足痛腫，行步不得，肌肉消瘦，大腑乾澀，頭痛眼昏。

    室女十六七，肝脈弦而長，胃脈輕弦，表裡如一。骨槽風熱，風行周身，上焦壅結，肌肉消瘦，或通身黃黑，面色帶黑，小便黃赤，五心煩躁，漸欲成勞。上史載之。

    張氏曰：室女月水久不行，切不可用青蒿等涼藥。醫家多以為室女血熱，故以涼藥解之。殊不知血得熱則行，冷則凝。若經候微少，漸漸不通，手足骨肉煩疼，日漸羸瘦，漸生潮熱，其脈微數，此由陰虛血弱，陽往乘之，火逼水枯，耗亡津液，治當養血益陰。此語誤盡蒼生矣！大黃?蟲丸，世無能用者，而勞證乃多不治。慎毋以毒藥通之，宜用柏子仁丸、澤蘭湯。此所謂果子藥者也。張景岳

    室女經閉，固由稟賦薄弱，先天虧損；亦有因小時曾患傷寒、溫熱大病，癰疽大毒，膿血出多，津液不復，其脈數細結澀；又有因家難頻，仍獨坐無聊，憂鬱成疾者，其脈浮候必略帶弦，沉候數細結澀，止歇頻多。此衝任當盛不得盛，天癸當至不得至，其理如痘證不能灌漿，必致倒靨而死，故最為難治。

    又素多盜汗者，津液泄越，久則令人短氣，柴瘦而羸瘠也；亦令血脈減損，經水痞澀，甚者至成勞瘵也。

    乳癰肺痿肺癰腸癰胃癰脈證

    諸證男婦均有。婦人患者獨多，故附於卷末。

    產後六脈洪大而結，肝脈澀，肺脈浮。忽然乳疼，堅硬成塊，欲成癰腫。史載之

    腫結皮薄以澤，是癰也。足陽明之經脈，有從缺盆下於乳者，勞傷血氣，其脈虛，腠理空，寒客於經絡，寒搏於血，則血澀不通，其血又歸之，氣積不散，故結聚成癰。癰氣不宣，與血相搏，則生熱，熱盛乘於血，血化成膿。亦有因乳汁蓄結，與血相搏，蘊積生熱，結聚而成乳癰者。年四十以還，治之多愈。年五十以上，慎。不當治之多死，不治自當終年。又懷娠髮乳癰腫，及體結癰，此無害也。蓋懷胎之癰，病起陽明，陽明胃之脈也，主肌肉，不傷臟，故無害。診其右手關上脈，沉則為陰虛者，則病乳癰。乳癰久不瘥，因變為瘻。巢氏

    巢氏又有石癰候，即今所謂乳岩，證最險惡，十死不治，此極冷無陽，脈當牢結而澀也。乳癰乃陽證，乳亦肺氣所治，脈當與肺癰大同也。巢氏謂右關沉虛者，蓋膿血已出後也。乳頭屬肝，乳房屬肺。

    問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，數被駛藥下之，重亡津液，故得之。

    寸口脈不出，猶不鼓也。反而發汗，陽脈早索，陰脈不澀，三焦踟躕，入而不出，陰脈不澀，身體反冷，其內反煩，多吐，唇燥，小便反難，此為肺痿。傷於津液，便如爛瓜，亦如豚腦，但坐發汗故也。陰脈不澀，下元真陰未傷。只因發汗正傷肺中津液，而肺氣又虛而下陷，不能運化他臟津液使之上朝也，故曰三焦踟躕，入而不出。故肺痿傷於津液，而反多涎沫，其內反煩者，津液不歸其經也。

    肺痿，其人慾咳不得咳，咳則出干沫，久久小便不利，甚則脈浮弱。

    肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺溺，小便數。所以然者，以上虛不能制下也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫其臟。服湯已，渴者，屬消渴。經曰：水在肺，吐涎沫，欲飲水。

    師曰：肺痿，咳唾，咽燥，欲飲水者，自愈。自張口者，短氣也。咳而口中自有津液，舌上苔滑，此為浮寒，非肺痿也。

    問曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，何也？師曰：此為肺痿之病也。若口中辟辟燥，咳則胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。

    咳唾膿血，脈數虛者，為肺痿。脈數實者，為肺癰。上並出《脈經》。

    婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。

    婦人之病，因虛、積冷、結氣，為諸經水斷絕，至有歷年，血寒積結，胞門寒傷，經絡凝堅。在上嘔吐涎唾，久成肺癰，形體損分。在中盤結，繞臍寒疝；或兩脅疼痛，與臟相連；或結熱中，痛在關元，脈數無瘡，肌若魚鱗，時著男子，非止女身。在下未疑誤多，經候不勻，令陰掣痛，少腹惡寒；或引腰脊，下根氣街，氣衝急痛，膝脛疼煩；奄忽眩冒，狀如厥癲；或有憂慘，悲傷多嗔；此皆帶下，非有鬼神，久則羸瘦，脈虛多寒。三十六病，千變萬端，審脈陰陽，虛實緊弦，行其針藥，治危得安。其雖同病，脈各異源，子當辨記，勿謂不然。上《金匱》。

    此節有肺癰、寒疝、腸癰、陰痛、臟燥諸病在內，宜詳味之。未多，當是來多。

    問曰：病咳逆，脈之，何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，後竟吐膿死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。風中於衛，呼吸吸，一作氣。不入，熱過於榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒；熱之所過，血為凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

    咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時時出濁唾腥臭，久久吐膿如粳米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

    肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。

    寸口脈數，趺陽脈緊，寒熱相搏，故振寒而咳。趺陽脈浮緩，胃氣如經，此為肺癰。

    問曰：振寒發熱，寸口脈滑而數，其人飲食起居如故，此肺癰腫病。醫反不知，而以傷寒治之，應不愈也。何以知有膿？膿之所在？何以別知其處？曰：假令痛在胸中者，為肺癰，其人脈數，咳唾有膿血。設膿未成，其脈自緊數。緊去但數，膿為已成也。

    脈數，身無熱，為內有癰也，薏苡附子敗醬湯主之。上並《脈經》。

    丹溪曰：內癰者，在腔子里向，非干腸胃也。以其視之不見，故名之曰內。

    肝脈大甚，為內癰。脾脈微大，腹裡大，膿血在腸胃之外，澀甚，為腸潰。《脈經》作「?」。微澀，為內?，《脈經》作「潰」。多下膿血。腎脈澀甚，為大癰。《靈樞·邪氣臟腑形篇》澀者，膿血已出之脈也。

    諸浮數脈，當發熱；反灑淅惡寒，若有痛處，當發其癰。

    「其」字，即指痛處也。

    脈微而數，必發熱；弱而數，為振寒，當發癰腫。

    脈浮數，身無熱，其形默默，胸中微燥，不知痛之所在，此當發癰腫。其形默默，有血熱歸心，發癰者。

    問曰：官羽林婦病，醫脈之，何以知其人腸中有膿，為下之則愈？師曰：寸口脈滑而數，滑則為實，數則為熱。滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗。少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，聚為瘀血，下之則愈。

    腸癰之為病，其身體甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀。

    腸癰者，少腹腫，按之則痛，小便數，如淋，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。上並見《脈經》。

    腸癰，腹如積聚，按之痛，如淋，小便自調，甚則腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出。《千金方》

    黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？岐伯曰：診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者，氣逆。此指氣口右關胃脈。逆者，人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。此指結喉兩旁。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。《素問·病能論》

    病有少腹盛，上下左右皆有根，此為何病？可治不？岐伯曰：病名伏梁，裹大膿血，居腸胃之外，不可治。治之，每切按之致死。此下則因陰，必下膿血；上則迫胃脘，出膈，俠胃脘內癰，此久病也，難治。居臍上為逆，居臍下為順，勿動亟奪。

    人有身體髀股胻皆腫，環臍而痛，是為何病？岐伯曰：病名伏梁，此風根也。其氣溢於大腸，而著於肓，肓之原在臍下，故環臍而痛也。不可動之，動之為水溺澀之病。《素問·腹中論》

    凡人無病，忽大渴，飲水無厭者，三年內當發癰疽。又常默默不樂，多嗔少喜，時或煩躁者，當發大癰疽也，皆由血菀熱極之故。凡腸癰之病，其外證必有一足不得曲伸，內引極痛。

    此篇惟乳癰為婦人專病，其諸癰乃連類及之。他如胃痛，氣厥，吐血，黃疸，黃汗，亦婦人所常患也，不能具錄。喻氏《寓意草》有妊娠肺癰案。《洄溪醫案》有產後腸癰案。

    婦人診候治療之法，當以《金匱要略》、《千金方》、《翼方》為準。後來各家可信者甚少，議論陳陳相因，率皆敷淺，治法或攻消，或滋補，總非真正法門。所尤怪者，胎前產後，無論何病，必以四物加味，傳為妙訣，真殺人不用刃也。陳修園謂婦科自古無善書，誠不誣矣！此編多取史載之書者，以其言脈獨詳，但繁雜無緒，是隨時據所診而記也，讀者須細心辨其主客，乃可。再婦人大病，多關奇經，《脈經》有「奇經篇」及末卷「手檢圖」，論之甚詳，集隘不收，讀者當討論及之。