卷八 兒科診略

    小兒診法，以望為重。書中所述五臟證治，皆以備望診之法也。

    診額法

    半歲以下，於額前髮際，以名、中、食三指輕手滿按之。兒頭在左，舉右手候；在右，舉左手候。食指近發為上，名指近眉為下，中指為中。三指俱熱，外感於風，鼻塞咳嗽；三指俱冷，外感於寒，內傷飲食，發熱吐瀉。食中二指熱，主上熱下冷。名中二指熱，主夾驚。食指單熱，主胸膈氣滿。一云：邪在太陽。名指單熱，主乳食不消。一云：邪在陽明。見《正眼》。

    邪在太陽，外感風寒也；邪在陽明，內傷飲食也。太陽在後，陽明在前。故《內經》曰：面熱者，足陽明病。不熱者，無病也。又有體倦身涼，獨額常溫熱者，寒濕深痼筋脈，陽氣僅上達於額也。辛溫重劑開之。

    診虎口法

    五歲以下，未可診寸關尺，但診虎口，男左女右。食指第一節寅位為風關，脈見為病淺，易治；第二節卯位為氣關，脈見為病深，難治；第三節辰位為命關，脈見為病危，難治，多死。《正眼》

    凡看指紋，以大指側面從命關推入風關，切不可覆指而推，以螺紋有火，剋制肺金，紋必變色。更不可從風關推上命關，此紋愈推愈出，大損肺氣，戒之。《鐵鏡》

    男左女右，以左陽右陰故也。然男女均有陰陽，兩手亦當參驗，左應心肝，右應肺脾，於此變通消息可也。故有以左手紅紋似線者，發熱兼驚；右手紅紋似線者，脾積兼驚；三叉者，肺熱風痰夜啼。風關無脈則無病，有脈病輕；氣關病重；命關脈紋短小而色紅黃，外證又輕，則無妨；若直射三關，青黑，外證又重者，不治。

    五色紅黃紫青黑，由其病盛，色能加變。如紅黃之色，紅盛作紫；紅紫之色，紫盛作青；紫青之色，青盛作黑；青黑相合，乃至純黑。黃色無形者，即安樂脈也；淡黃隱隱，不成濃線。紅若無形，亦安寧脈也。淡紅隱隱，不成濃線。紫為熱；紅為傷寒；淡紅為虛寒；淡紅結聚成脈形者。青為驚，為風；白為疳泄；黑為中惡，為血，死，不治；黃為脾困。濕痰凝結，有寒有熱。肝主風，其色青；心主熱，其色紅；脾主谷，其色黃；白者，氣血不榮也，故主疳；黑者，凶色也，故主血，死。

    驚風初得，紋出虎口，或在初關，多是紅色，傳至中關，色赤而紫，病又傳過，其色紫青，病勢深重。其色青黑而脈紋亂者，病危不治。大抵紅者，風熱輕；赤者風熱甚；紫者驚熱；青者驚積；青赤相半，驚積風熱俱有，主急驚風；青而淡紫，伸縮來去，主慢驚風；或紫系青系黑系，隱隱相雜，似出不出，主慢脾風。三關通度，是急驚，必死。余病可治。若脈紋小或短者，輕病不妨；若紋勢彎曲入里者，病雖重而證順，猶可治；紋勢弓反出外，駸駸靠於指甲者，斷不可回。其有三關紋如流珠碎米，三五點相連，或形於面，或形於身，危惡尤甚。又曰：曲向內者，病在內；曲向外者，病在外。下大上小者，吉；下小上大者，凶。

    或青或黃，有紋如線一直者，是乳食傷脾，及發熱驚；左右一樣者，是驚與積齊發；有三條或散，是肺生風痰。色青是傷寒及嗽，如紅火是瀉，有黑相兼主下利。青多白利，紅多赤利。有紫相兼，加渴，氣虛。脈紋亂者，胃氣不和也。

    凡小兒三歲以下，有病深重危急者，虎口、指甲、口鼻多作黑色。此脈絕神困，良醫莫治也。

    既辨其色，又當察其形。長珠形，主夾積傷滯，肚腹疼痛，寒熱飲食不化。來蛇形，主中脘不和，積氣攻刺，臟腑不寧，乾嘔。去蛇形，主脾虛冷積泄瀉，神困多睡。弓反里形，主感寒熱邪氣，頭目昏重，心神驚悸倦怠，四肢梢冷，小便赤色。弓反外形，主痰熱，精神恍惚作熱，夾驚夾食，風癇證候。鎗形，主邪熱痰盛生風，發搐驚風。魚骨形，主驚痰熱。水字形，主驚，積熱煩躁，心神迷悶，夜啼痰盛，口噤搐搦。針形，主心肝受熱，熱極生風，驚悸煩悶，神困不食，痰盛搐搦。透關射指，主驚風痰熱四證，皆聚在胸膈不散。透關射甲，主驚風惡候。受驚傳入經絡，風熱發生，十死不治。

    原注云：來蛇即是長珠，一頭大，一頭尖。去蛇亦如此。分上下朝，故曰來去也。角弓反張，向里為順，向外為逆。鎗形直上，魚骨分開，水字乃三脈並行，針形即過關一二粒米許，射甲命脈向外，透指命脈曲里。雖然，亦有不專執其形而投劑者，蓋但有是證，即服是藥，而亦多驗。

    按：皮厚則紋隱，皮薄則紋顯；血盛則色濃，血少則色淡；氣旺則血溫而色活，氣怯則血寒而色滯：此由於稟賦之強弱者也。至於病變，眾議紛紜，理未見真，法有難守。竊本《內經》、仲景之意，而舉其概曰：赤者，血多而為邪熱所沸也。紫者，血壅而為邪熱所灼也。黑者，血瘀而為邪熱所腐也。白者，血少而氣寒也，為盜汗，為泄利，為水腫，為吐血便血久病。青者，血滯而氣寒也，為感冒，為嘔吐，為瘛瘲，為腹痛氣喘，飲食不化，寒水為患。黃者，血本盛而乍衰，又為氣壅也，為濕熱，為濕寒，為熱痰，為寒飲，為飲食停滯，為喘促，為二便不利。淡紅淡黃，若隱若見而鮮潤者，此無病也。黃色滯而帶青黑者，此氣亂也，當腹痛不食，在新病為寒熱相雜，在久病為脾肺兩敗也。赤色濃而直上下者，此血沸也。衛氣陷入榮分，血為氣所搏激，當身體脹痹，煩躁不寧也。淡紅淡黃而散不成線者，血散也。似浪紋皴皺者，水氣也。至於脈內曲者，有心腹積也。脈外曲者，身有熱也。上大下小，上實下虛，上小下大，上虛下實，是又可與切脈同法矣。身有病而紋色未變者，病淺未動血分也。

    關紋浮者，邪在皮膚，腠理不通，可用疏解。漸沉者，病機入里，不可解散，宜從陽明胃中求之。澀滯者，氣留食鬱，中焦風熱也。水形者，脾肺兩傷也。《鐵鏡》

    凡小兒形體既具，經脈已全，所以初脫胞胎，便有脈息可辨。自《水鏡訣》及《全幼心鑑》等書，乃有三歲以上，當候虎口三關之說。其中可取者，惟曰脈從風關起，不至氣關者易治，若連氣關者難治，若侵過命關者危。只此數語，於危急之時，亦有用辨吉凶。至若紫為風，紅為傷寒，青為驚，白為疳，及青是四足驚，赤是火驚，黑是人驚，黃是雷驚，最屬無稽，烏足憑耶？張景岳

    「紫為風」等語，即《內經》診血絡法望診中一大法也，於射血分之病，尤為精切，雖大人不可廢也，豈可詆耶？「青為四足驚」等語，似誕。然觀《脈經·四時得病所起篇》，則古法多有不可解者，切脈尚爾，況視絡耶？大凡古法，今人有能用，有不能用，亦有可解，有不可解，未可任意排斥也。

    診山根法

    山根上有青筋直現、橫現者，俱肝熱也。有紅筋直現、斜現者，心熱也。黃筋現者，皮色黃者，不論橫直，皆脾胃病也。

    山根明亮，病將愈也。山根黑暗，胃有痰飲，脾陽敗也。

    山根本有絡橫度，但肉堅皮厚者不現，而皮薄者易現也。故俗謂青筋駕梁者，易受風寒，以其皮薄也。至於診視，似不能以此為準。舊有此法，姑存備考。

    診魚絡色法

    《靈樞·經脈》曰：凡診絡脈，色青則寒且痛，赤則有熱。胃中寒，手魚之絡多青矣。胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青而短者，少氣也。「論疾診尺」曰：魚上白肉，有青血脈者，胃中有寒。「邪氣臟腑病形」曰：魚絡血者，手陽明病。血者，赤也。手陽明者，大腸也。

    診絡色法

    經有常色，而絡無常變也。心赤，肺白，肝青，脾黃，腎黑，此經脈之色也。陰絡之色應其經，陽絡之色變無常，隨四時而行也。陽，外絡也；陰，內絡也。寒多則凝泣，凝泣則青黑。熱多則淖澤，淖澤則黃赤。此皆常色，謂之無病。「常」字對上「多」字言。此本常色無病者也，多則病矣。五色俱見者，謂之寒熱。「經絡論」。

    浮絡，其色多青則痛，多黑則痹，黃赤則熱，多白則寒。五色皆見，則寒熱也。「皮部論」。

    診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹，多赤多黑多青皆見者，寒熱身痛。而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，目黃，黃疸也。「論疾診尺篇」。

    臂多青脈，曰脫血。「平人氣象論」

    陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故血出而不射。新飲而液滲於絡，而未合和於血也，故血出而汁別焉。其不新飲者，身中有水，久則為腫。「血絡論」

    上二篇即診虎口法所從出也。此節更視刺出之血，以決邪之虛實淺深云。

    五臟苗竅部位論

    舌為心苗，鼻準與牙床及唇為脾苗，鼻孔為肺苗，耳與齒為腎苗，目為肝苗。又目分五腑，黑珠屬肝，白珠屬肺，瞳人屬腎，外眥屬大腸，內眥屬小腸，上胞屬脾，下胞屬胃。《鐵鏡》

    原文五臟之苗，俱列各色主證，而大義不外紫熱，青風痛，黃濕滯，白虛寒，黑病篤，淡黃濕寒，淡紅虛寒，故不復一一贅錄。又舌亦分五臟，詳見後。

    鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短顴赤；腎病者，顴與顏黑。五臟各有次舍，故五色見於明堂以候五臟之氣。左右上下，各如其度也。「五閱五使篇」

    錢氏曰：左頰為肝，右頰為肺，額上為心，鼻上為脾，下頦為腎。本「刺熱論」。予每以兩顴頰俱屬肺，而以兩眉屬肝，尤驗。

    面目五色吉凶總論

    以五色命臟：青為肝，色青者其脈弦，病在肝；亦為在脾，木剋土也。在肺，木侮金也。下同。赤為心，色赤者其脈鉤，病在心；白為肺，色白者其脈毛，病在肺；黑為腎，色黑者其脈石，病在腎；黃為脾，色黃者其脈代，病在脾。肝合筋，心合脈，肺合皮，脾合肉，腎合骨也。「五色篇」「邪氣臟腑病形篇」「論疾診尺篇」

    色味當五臟：白當肺辛，赤當心苦，青當肝酸，黃當脾甘，黑當腎咸。故白當皮，赤當脈，青當筋，黃當肉，黑當骨。故色見青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死：此五色之見死也。青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生：此五色之見生也。生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺，生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫：此五臟所生之外榮也。「五臟生成論」

    色起兩眉薄澤者，病在皮。唇色青黃赤白黑者，病在肌肉。營氣沛然者，病在血脈。目色青黃赤白黑者，病在筋。耳焦枯如受塵垢者，病在骨。《靈樞·衛氣失常篇》

    診面五色主病法

    視其顏色。顏者，庭也；庭者，額直下正中也。《千金方》注云：顏當兩目下，未是。黃赤者多熱氣，青白者少熱氣，黑色者多血少氣，所謂痹也。「五音五味篇」

    色澤以浮，謂之易已；色夭不澤，謂之難已。「玉機真臟論」。

    厥逆者，寒濕之起也。常候關中，薄澤為風，沖濁為痹。《內經》又曰：面腫曰風，足胕腫曰水。

    審察澤夭，謂之良工。沉濁為內，浮澤為外。黃赤為熱、為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為膿，喻嘉言曰：膿即痰也。赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。「五色篇」

    色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。《金匱要略》

    傷寒面色緣緣正赤者陽氣拂鬱，在表，汗不徹也。

    傷寒面赤而潮熱譫語者，胃熱也。上為太陽證，此為陽明證。

    傷寒戴陽，面赤如微酣，或兩顴淺紅，遊移不定，此內虛也。必下利，必小便清白，或淡黃，脈沉細，或浮數無力，按之欲散，雖煩躁發熱而渴欲飲水，卻不欲咽，肌雖大熱而按之不熱，且兩足必冷。

    又有面赤煩躁，偏舌生瘡生刺，斂縮如荔枝狀，或痰涎湧盛喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上攻，兩足心如烙，脈洪數無倫，按之有力，此腎虛火不歸元所致，證最難辨。但病由內傷，其來以漸，是乃乾柴烈火不戢，自焚者也。上並出《三昧》。

    熱病汗不出，大顴發赤，噦者死。「熱病篇」。

    赤色出於兩顴，大如拇指，病雖小愈，必卒死。「五色篇」

    黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死。同上。

    黃而明如橘子者，濕少熱多也。黃而如煙燻，暗濁不明者，濕多熱少也。黃而黯淡者，為寒濕。黃白不澤，有蟹爪紋者，為水、為蟲。黃黑而澤者，為畜血。五色之中，青黑黯慘，無論病之新久，總屬陽氣不振。《脈如》

    凡察色之法，大都青白者少熱，主陰邪；黃赤者多熱，主陽盛。青主風，主肝邪，主脾胃虛寒，主心腹疼痛，主暴驚傷心膽之氣，主驚風。當察兼色，以分急慢。白主氣虛，甚則氣脫，主脾肺不足；兼青主慢驚，主寒泄。赤主火，主痰熱，主急驚，主閉結，主傷寒熱證，主癰瘍痘疹。黑主水，主陰寒，主厥逆，主痛極，主血痹。沉黑主危篤。黃主積聚，主畜血，主脾病脹滿；兼白主脾寒脾弱；兼青主脾虛泄瀉，主慢脾風；兼赤主疳熱，兩顴鮮紅，時起時滅，此面戴陽。乃陰虛，非陽證也。不得與赤熱同論。張景岳

    色周於面者，辨其有神無神；色分於部者，辨其相生相剋。暗淡者，病從內生；紫濁者，邪自外受。陳修園

    有神者，潤也，活也，鮮明勻淨也，沉靜而充然內涵也；無神者，枯也，滯也，黯淡雜亂，成片成點也，浮泛而瑩然外露也。相生者，部生色也。如額心火部而見土黃色，鼻準脾土部而見金白色，左顴肝木部而見火紅色，右顴肺金部而見水黑色，下頦腎水部而見木青色是也。色生部者同。但有神者，皆不病也。相剋者，色克部也。如黑水色而見於額，青肝色而見於鼻，紅火色而見於右顴，白金色而見於左顴，黃土色而見於頦是也。部克色者稍輕，但病，不死也。又有以病與色言者，如張潔古云：肝病面白，肺病面赤，脾病面青，心病面黑，腎病面黃。若肝病驚抽，而又加面白，痰涎喘急，即為難治。余仿此。此以五行之生克論也。更有以陰陽之順逆論者：面自額中至鼻準左右至目下及顴，為上部，若見黑色，為陰乘陽位，為逆，赤色太過為重陽，亦死矣；自人中至上下唇下頦兩頰兩耳，為下部，若見赤色，為陽乘陰位，為逆，黑色太過為重陰，亦死矣。天地萬物，莫非二氣五行所充周也。明於斯義，其何施而不可乎？

    已上錄診色法甚詳，大人原可通於小兒也。惟初生月內小兒，略有不同。五色之中，只宜見赤而雜之以黃，所謂赤子也。但過於紫濁者，胎毒血熱太甚，宜預用解毒清熱，防牙疳急風也。黃色宜鮮明深厚，以初出母腹且飲乳汁，津液宜充，不得與大人水飲同論也。夏禹鑄謂眉頭鼻準見黃色，必臍風，驗之不然，前人已有正之者。大抵臍風，必眼胞環口先見青色也。白而晶瑩者，主痰水；赤色見於額中者，心火太盛，防生急驚也。旨哉！夏禹鑄曰：望其色若異於平日，而苗竅之色與面色不相符，則寒熱虛實百病可得而測矣。又面色主六腑，目色主五臟；面色生目色者，其病易愈；面色克目色者，其死有期。詳《千金翼方》中。凡察色，以遠望而乍視之，為能得其真。

    診目形色主病法

    足太陽之筋，為目上綱。足陽明之筋，為目下綱。「經筋」

    綱者，司開闔者也。故寒濕傷筋，則或目胞欲垂，或臥而睛露，艱於開闔也。反折戴眼，太陽風急也；踡曲俯視，陽明風急也。

    胃中有水氣者，目下先見微腫，如新臥起狀，頸脈動而咳，水氣盛已入肺也。氣化不行發為腫脹。

    小兒飲乳，胃濕本重，目下微壅亦是常事。若面黃而上下胞膹起者，病矣。多由飲食不節，或傷冷也。

    久病形瘦，若長肌肉，須從目內眥與下胞長起。以此處屬陽明胃，胃氣漸復，故漸生肌肉也。已上論目胞之形也。

    精明五色者，氣之華也。精明，穴名，在目內眥。赤欲如白裹朱，不欲如赭。白欲如鵝羽，不欲如鹽。青欲如蒼璧之澤，不欲如藍。黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土。黑欲如重漆色，不欲如地蒼。一作炭色。

    色青為痛，黑為勞，赤為風，黃者便難，鮮明者有留飲。

    目赤色者，病在心，白在肺，青在肝，黃在脾，黑在腎。黃色不可名者，病在胸中。肝脾不和也。

    兩目眥有黃色隱隱起者，病欲愈也。

    兩目下有青色隱隱暈者，陽明感風也，胃有痰食也。已上論目胞之色也。

    兩眼白睛青為風，黃為濕，赤為熱。黑睛見黃，為濕熱，亦有腎虛。青白而光直者死，青赤而光直者痙。

    凡青色，無論見於何部，須防內風，更須防外風接引內風。風行善變，幻證極多。小兒稚陽，肝氣獨旺，最易生風。若生而面目多青者，尤宜慎之。

    白珠似微帶青色，小兒之常也。但不光直，而環口眼胞額中鼻準無青色相應者，無病也。已上論目睛之色也。舊無專論，故僭述此。

    診目痛，有赤脈，從上下者太陽病，從下上者陽明病，從外走內者少陽病。《內經》又云：目赤痛從內眥始者，取之陰蹻。又云：邪客足陽蹻之絡，令人目痛，從內眥始。王冰注云：陰躋脈入頄，屬目內眥，合太陽陽蹻而上行。

    寒熱瘰癧，有赤脈，上下貫瞳子者不治。有一脈，一歲死；二脈，二歲死；二脈半，二歲半死。以此推之，赤脈不貫瞳子者，可治也。

    此厥陰火熾，灼肺入腎也。凡血分久有熱病者，但見目有赤脈，均依此例決之。

    無病，常劄目者，內有風熱，目中燥故也。額上有赤色應者，必作急驚。

    黑睛少，白睛多，面色?白，此腎陽不足也。瞳人散大，兩目不見白睛，神水少光，此腎陰不足也。皆夭。蓋兩目神光，固在黑睛，亦須白睛襯而顯之，故大小最宜相稱。若生而偏大偏小，枯滯不靈，皆先天虧缺，其根不固。近每見小孩患疫痧者，皆黑睛大而光滯，即不救。

    目正圓者，痙不治。正圓直視不眴。身熱足冷麵赤，目脈赤，頭搖，卒口噤，背反張者，痙也。詳見後篇。已上論目脈目睛之形色也。

    診鼻法

    《內經》謂之面王。

    鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸上有寒。黃色鮮明者有痰飲。色白者，亡血也。設微赤非時者死。仲景

    鼻孔如煙煤黑者，發熱久不愈而成疳也。鼻孔扇動者，發熱久不愈而傷液也。皆腎水告竭，肺葉欲焦候也。凡傷寒溫熱，或飲食停滯，失治皆致於此。又脈浮，鼻中燥者，必衄也。鼻孔瘡，久不愈者，必疳也。

    診耳法

    耳冷而後有紅絲者，麻、痘也。耳熱者，傷寒也，瘧疾也。耳為少陽經所過，平人微涼不熱。

    耳焦枯如受塵垢者，病在骨。耳輪乾燥，主骨疳蒸熱，為腎經虛熱也。

    面黃目黃連耳者，疸也。

    耳後完骨上，有青脈如線三兩路，臥不靜者，此痼疾候。當刺破，掐令血出，即安。若自腫破者死。此即《脈經》所謂耳間青筋起者掣痛。《靈樞·五邪》曰：取耳間青脈以去其掣。正此事也。

    診唇口法（附人中）

    青氣環於唇口者，木剋土也，為驚風、角弓反張，為霍亂吐瀉，為噤口痢；在初生小兒，為撮口臍風；在久病，為脾絕。黑氣環於唇口者，水侮土也，為泄瀉，為水腫，為咳嗽，為飲食不化。錢氏曰：時氣，唇上青黑點，不治。鼻孔唇下有瘡，流汁，久不愈，好吃泥土者，疳也。

    唇色，紫為熱；紅為血虛；白為虛寒，為蟲；青為膽氣犯胃，常苦嘔逆，亦為風；黑為腸胃有瘀血伏痰。微燥而渴者可治，不渴者不可治。淡紅而面上有白斑者，為蟲疳。黃為濕痰，有寒有熱。唇青黑而腹急痛者，有中寒，有中毒。淡而四繞起白暈，為驟亡血。唇齒焦黑，為燥屎沖膈，雖急下之，多不可救。

    舌常欲伸於口外者，心有熱，舌中脹也。常以舌舐唇者，胃熱而唇燥也。

    腹痛腰痛，而人中如黑色者，面上忽有紅點者，多死。

    病人鼻下平者，胃病也；微赤者，病發癰；微黑者有熱；青者有寒；白者不治。唇青人中滿者不治。

    診舌法

    舌尖屬心，舌根屬腎，中間屬脾胃，兩邊屬肝膽。赤為熱，深黃為濕熱食滯，厚白為濕寒水飲，灰白為極虛極寒，紫黑為極熱，或脾胃有瘀血伏痰。芒刺燥裂，亦為熱極。紅紫如豬肝，為火灼胃爛，死證也。《醫鏡》此論雜病也。

    舌上津津如常，邪尚在表；見白苔而滑厚而膩，是寒邪入胃矣。黃而厚者，化熱也；黃而燥者，熱盛也。厚苔漸退，而底見紅色如豬肝者，火灼水虧，津液將竭也。見黑苔有二：如黑而焦裂硬刺者，為火極似炭之熱苔；如黑而有津，軟潤而滑者，為水來剋火之寒胎。如連牙床唇口俱黑者，則胃將蒸爛矣，在時疫斑疹傷寒熱病多有之。更有舌中忽一塊如錢，無苔而深紅者，此脾胃包絡津液大虧，潤溉不周也。亦有瘀血在於胃中，無病或病愈而見此苔者，宜疏消瘀積，不得徒滋津液。《三昧》　下同。此論傷寒外感也。按：舌面細如魚子者，心與命真火所鼓。若包絡有凝痰，命門有伏冷，則舌面時忽一塊光平如鏡。

    溫熱初發，便煩熱發渴，舌正赤而多白苔如積粉者，雖滑，亦當以白虎清內熱也。又中宮有水飲者，舌多不燥，不可誤認為寒證也。亦有虛熱者，舌心雖黑或灰黑而無積苔，舌形枯瘦而不甚赤，其證煩渴耳聾，身熱不止，大便五六日十餘日不行，腹不硬滿，按之不痛，睡中或呢喃一二句，或帶笑，或嘆息，此津枯血燥之虛熱也。宜大料六味湯。若誤與承氣，必死矣。此論溫熱也。

    診指爪法

    五指梢冷，是驚風也；中指獨熱，是傷寒也；中指獨冷，是麻疹也。五指尖常冷者，脾陽不足也。卒冷者，有氣厥，有急痛。

    凡三歲以下，病深重危急者，指甲口鼻多作黑色。此脈絕神困，良醫莫保。

    久病，爪甲青者，肝絕也；爪甲黑者，血死脈絕也；爪甲白者，血脫也。俱死。淡紅者，血虛也；淡紫者，血痹也；紅而成點不勻者，血少而氣滯也。層層如浪紋者，有水氣，將為水腫、泄瀉也。甲後近肉有白暈者，氣虛也。深黃如染者，黃疸也。淡黃者，飲食停滯，脾胃弱也。卒病，爪甲青而腹急痛者，有中寒，有中毒，有心包絡或胃絡中有死血所致也。

    關紋、魚絡、唇口、爪甲之色，皆血之所見也。變則俱變，故主病多同。

    診齒法（並出《內經》、《脈經》）

    久病，爪甲焦黃，憔悴自折，與齒如熟豆者，謂之大骨枯槁，死不治。

    久病，唇腫齒焦者死，齒光無垢者死，齒忽變黑者死。

    熱病，陰陽俱竭，齒如熟豆，其脈駛者死。陰陽俱竭，謂汗便並閉也。

    骨蒸，齒槁者死。

    診大肉捷法

    久病，形氣相得者生，皮膚著者死。脫肉，身不去者死。形肉已脫，九候難調，猶死。急病，形肉雖不脫，猶死。「三部九候論」

    趙晴初曰：病人大肉已脫，為不可救。蓋周身肌肉瘦削殆盡，脾主肌肉，此為脾絕也。余每以兩手大指次指後，驗大肉之落與不落，以斷病之生死，百不失一。病人雖骨瘦如柴，其大指次指後有肉隆起者，病雖重可治；若他處肉尚豐而此處無肉，轉見平陷者，便不可治。魚絡本候胃氣，而次指又大腸脈所過也。此法前人未道，實不可易。周慎齋先生所謂久病形瘦，若長肌肉，須從目內眥下胞長起，亦此義也。說已見前。

    診尺膚寒熱法

    脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩。脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起。脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。「邪氣病形篇」

    尺脈緩澀，謂之解?。尺與脈俱緩澀也，解，懈也，?，食?也。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。粗者臂上鼠肉也。「脈」下似當有脫字，又似當作「脈粗尺常熱者」。《內經》有云：粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。見「平人氣象論」。

    審其尺之緩、急、大、小、滑、澀，肉之堅脆，而病形定矣。視其人目窠上微癰，如新臥起狀，其頸脈動，時咳，按其手足上，窅而不起者，風水膚脹也。尺膚滑以淖澤者，風也；尺肉弱者，解?；安臥脫肉者，寒熱不治；尺膚澀者，風痹也；尺膚粗如粗魚之鱗者，水溢飲也；尺膚熱甚，脈盛躁者，病溫也。其脈盛而滑者，汗且出也；尺膚寒，其脈小者，泄而少氣也；尺膚炬然，先熱後寒者，寒熱也；尺膚先寒，久持之而熱者，亦寒熱也。肘所獨熱者，腰以上熱；手所獨熱者，腰以下熱。肘前獨熱者，膺前熱；肘後獨熱者，肩背熱。臂中獨熱者，腰腹熱；肘後粗，即鼠肉也。一作廉非。以下三四寸熱者，腸中有蟲。掌中熱者，腹中熱；掌中寒者，腹中寒。尺炬然熱，人迎大者，當奪血。尺堅大，脈小甚，少氣，悗，有加者死。「論疾診尺篇」

    診腸胃寒熱法

    胃中熱，則消穀，令人懸心善飢，臍以上皮熱；腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒。當作「熱」。胃中寒，則腹脹；腸中寒，則腸鳴飧泄。胃中寒，腸中熱，則脹而且泄；胃中熱，腸中寒，則病飢，小腹病脹。「師傳」

    面熱者，足陽明病。魚絡血者，手陽明病。兩跗之上，脈豎當是「堅」字。陷者，足陽明病，此胃熱也。「邪氣病形篇」

    下利者，濕也，有寒有熱，有在腸有在胃。腸胃濕而俱寒者，泄如注下而無禁也；腸胃濕而俱熱者，胸中嘈雜無奈，肛門逼迫，重墜不堪，時時登圊而少所出也；胃中寒而腸熱者，腹痛重墜，久而便出，便出即快然而衰也；胃中熱而腸寒者，略一腹痛，或不腹痛，即已便出，便出復見重墜，不欲起也。

    診五臟骨蒸法（小兒疳疾同此）

    五痿者，生於大熱也。何以別之？曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。「痿論」。骨蒸者，風寒飲食，失治而成者也。

    東垣內外傷辨證

    傷於七情六慾，飲食作勞，為內傷，宜養正；傷於風寒暑濕燥火，為外感，宜祛邪。如發熱證，外感則發熱無間，內傷則時作時止。惡寒證，外感雖絮火不除，內傷則得暖便減。頭痛證，外感則常痛不休，內傷則時痛時已。外感則手背熱於手心，內傷則手心熱於手背。外感則鼻塞不通，內傷則口淡無味。

    按：小兒無嗜欲勞倦，而內傷更有甚者，或稟賦不足也，或飲食不和也，或久病失治也，或病後失調也。稟賦之傷多在腎，因病之傷多在脾。

    切脈法

    凡診小兒，既其言語不通，尤當以脈為主，而參以形色聲音，則萬無一失。小兒之脈，非比大人之多端，但察其強弱緩急四者之脈，是即小兒之肯綮。蓋強弱可以見虛實，緩急可以見邪正，四者既明，則無論諸病，但隨其證，以合其脈，而參此四者之因，再加以聲色之辨，更自的確無疑，又何遁情之有？此最活最妙之心法也。若單以一脈鑿言一病，則一病亦兼數脈，其中真假疑似，實有難於確據者，張景岳

    小兒脈一息八至者平，九至者傷，十至者困。《脈經》

    五歲以上，以一指取寸關尺三部，六至為和平，七八至為熱，四五至為寒。《正眼》

    小兒脈多雀鬥，要以三部為主。若緊為風癇，沉者乳不消，弦急者客忤氣，沉而數者骨間有熱欲以腹按清冷也。《脈經》

    小兒是其日數應蒸變之期，身熱，脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐哯者，脈亂，無苦也。《脈經》

    《脈經》論小兒脈，止此三條，而余不言者，余與大人同也。後世既有專家，遂為之條分縷析矣。

    小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風則浮，冷則沉細。脈亂者不治。仲陽

    凡看脈，先定浮沉遲數，陰陽冷熱。沉遲為陰，浮數為陽。浮主風，沉遲主虛冷，緊主癲癇，浮緩主虛瀉，微遲有積、有蟲，遲澀胃不和。沉主乳食難化，緊弦主腹痛，牢實主大便秘。沉數而細，骨中有熱。弦緊而數，驚風。浮洪胃熱，沉緊寒痛。虛濡者有氣，又主慢驚。芤主大便利血。薛立齋

    小兒之脈，其主病與大人同，但部位甚狹，難於分辨。然小兒病因無多，脈象當無多變，正不必多立名色，以自炫奇。又小兒六七歲以下，腎氣未至，脈氣止在中候，無論脈體素浮素沉，重按總不能見脈。若重按見脈，即與大人牢、實、動、結同論，但亦不可太浮無根耳。小兒肝氣有餘，腎氣不足，脈體似宜見長，止因稚陽氣弱，經絡柔脆，不能如大人之充暢，首尾齊動也，故其脈來累累如電之掣，如珠之躍。又因乳食血液有餘，故滑利如不可執也。雀鬥者，數中一止，止而又數，頻並也。血多氣少，氣之力弱，未能鼓盪，血又壅盛，故其行易躓。八至為平者，三歲以下也；六至為平者，五歲以上也。

    諸脈應病

    （並出王肯堂《證治準繩》，大義如此，未可泥也。）

    諸數脈，為熱，屬腑。

    諸遲脈，為冷，屬臟。

    陽數脈，主吐逆。不吐必發熱。

    陰微脈，主泄瀉。不瀉必盜汗。

    沉數脈，寒熱，寒多熱少。亦主骨蒸。

    緊數脈，寒熱，熱多寒少。又主骨蒸，急則驚癇。

    沉緊脈，心腹痛。短數同。亦主咳嗽。咳嗽脈忌沉緊。

    沉細脈，乳食不化。亦主腹痛下利。

    沉伏脈，為積聚。亦為霍亂。

    微緩脈，乳不化，泄瀉。沉緩亦同。

    微澀脈，瘛瘲筋攣。

    微急脈，寒熱吐血。

    浮滑脈，宿食不消。亦主咳嗽。

    浮緊脈，疳氣耳聾。

    浮弦脈，頭疼身熱。

    緊滑脈，吐逆噁心。

    心脈急數，驚癇。不癇者疳、麻。

    肝脈急甚，顛癇風癇，痰涎流液。

    肺脈浮實，鼻塞，二便不通。

    關脈緊滑，主蛔蟲。尺脈沉，亦主蛔。

    尺脈微細，溏泄冷利，乳食不化。

    尺脈微澀，便血。無血者必盜汗。

    脈過寸口入魚際，主遺尿。

    諸病應脈

    驚搐，脈浮數，順；沉細，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    夜啼，脈微小，順；洪大，逆，身冷，逆。

    心腹痛，脈沉細，順；浮大，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    傷寒，脈洪弦，順；沉細，逆。浮大，順；微伏，逆。

    汗後，脈沉細，順；洪緊，逆。困睡，順；狂躁，逆。

    溫病，脈洪大，順；沉細，逆。身熱，順；腹痛，逆。

    咳嗽，脈浮滑，順；沉細，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    霍亂，脈浮洪，順；遲微，逆。身溫，順；肢冷，逆。前言沉伏主霍亂，是初發時也。

    吐哯，脈浮大，順；沉細，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    泄瀉，脈緩小，順；浮大，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    諸痢，脈沉細，順；浮大，逆。身溫，順；肢冷，逆。身大熱者，亦逆。

    諸渴，脈洪數，順；微細，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    諸腫，脈浮大，順；沉細，逆。藏實，順；腸泄，逆。

    腹脹，脈浮大，順；虛小，逆。藏實，順；腸泄，逆。

    痰喘，脈滑大，順；沉細，逆。身溫，順；肢冷，逆。

    寒熱，脈緊數，順；沉細，逆。倦怠，順；強直，逆。

    疳勞，脈緊數，順；沉細，逆。藏實，順；脾泄，逆。

    蟲痛，脈緊滑，順；浮大，逆。身溫，順；唇青，逆。《金匱》腹痛，脈沉弦，若洪大為蛔。

    黃疸，脈浮大，順；沉細，逆。腹寬，順；泄瀉，逆。

    火癉，脈浮洪，順；沉細，逆。身溫，順；身冷，逆。消渴也。

    諸失血，脈沉細，順；浮數，逆。身溫，順；發熱，逆。

    中惡腹脹，脈緊細，順；浮大，逆；身熱，順；身冷，逆。

    聞聲法

    聲悲是肝病，聲笑是心病，聲慢是脾病，聲呼是肺病，聲沉是腎病。聲清是膽病，聲短是小腸病，聲速是胃病，聲長聲微是膀胱病。聲悲慢是肝脾相剋病，聲速微細是胃與膀胱相剋病。聲細斷是實，聲輕是虛。聲沉粗是風，聲短細是氣，聲粗是熱，聲短遲是泄，聲細長是痢，聲實是閉澀。《幼科全書》

    此病中言語之聲也。夫聲為陽，根於腎，發於心，出於肺者也。聲之根有病者，病在腎；聲之音有病者，病在肺。此當於哭時察之。聲來充足有餘不盡而圓潤無累者，肺腎俱足也。聲來尾音空弱若難繼者，腎不足也。聲來燥澀若有所礙者，肺有病也，或痰或風。聲來柔嫩不甚激烈者，心氣不足，肝氣亦不旺也。聲來宏遠激烈卻寬緩不迫促者，可卜福德兼優。聲來粗雄短促者，定知勞賤無賴。此聽聲，以察根氣者也。

    聲啞者，風痰伏火，或暴怒叫喊所致。形羸聲啞，勞瘵之不治者，咽中有肺花瘡也。傷寒壞病聲啞，狐惑也。聲重鼻塞，傷風也。聲瘖不出而咳者，水寒傷肺也，亦中濕也。聲啞如破而咳者，客寒裹熱也。驟然聲喑，而咽痛如刺，不腫不赤，不發熱，二便清利者，陰寒也。驟然聲喑，而赤腫閉脹，或發熱便秘者，龍火也。音嗄而腿常痠軟者，腎虛喑痱也。哭而腰曲者，腹痛也。哭而按之，其哭更急者，其處有痛也。哭而聲不敢肆者，喉痛也。兒睡，忽自醒而急啼者，腹痛或身有痛也。先啼而後下利者，腹痛有冷積也。呼吸似欲喘，而煩躁不寧者，鼻塞，或氣痰聚胸也。俯視攢眉，哭聲長而細者，頭痛也。

    相初生壽夭法

    （出張景岳。他書尚有詳於此者，以稟於生初，不關證治，故不備載。）

    看小兒法，以聽聲為先，察色為次。凡聲音清亮者生，有迴音者生，澀者病，散而無出聲者夭。忽然大聲而無病者，須急視其身，恐有瘡瘍，急宜治之。亦恐針刺蟲齧。更有為火星入包裹中者，傷筋見骨，多致死也。

    臍帶中無血者生，臍帶銀白色者生。短帶紫脹者，於斷帶之後，捻去紫血，可保無虞。

    額皮寬者壽。

    卵縫通達，黑色者壽。初生下如水泡者險，陰囊不收者夭，白色、赤色皆夭。

    面轉微黃者吉。生下粉白花色，必主臍風而死。生下皮寬肉瘦，五六日頓肥者，亦必有臍風之急。

    生下皮肉不光者夭，泣而無淚者夭，舌如豬肝者夭，口角上有紫色絲如蝦鬚者夭。發粗長者壽，細軟不放者夭。

    初生諸病，莫詳於《驗方新編》，其治法亦頗穩，今不及詳錄。治兒科者，必當肄業及之也。

    相病吉凶要訣

    小兒病，證或可畏。若太衝有脈，神氣未脫，囟門未陷，看顏色三關，未至黯點者，猶可著力。雖然，五臟六腑之精氣，上注於目，望而知之，當先以目中神氣之全為驗。若目中神氣在者，必不死，目無神者必死。徐春圃《古今醫統》

    相病吉凶雜法

    小兒大便赤青瓣，飧泄，脈小，手足寒，難已；手足溫，易已。小兒病困，汗出如珠，著身不流者死；頭毛皆上逆者死；囪陷者死。頭足相抵，臥不舉身，四肢垂；或其臥正直如縛，掌中冷，皆死。至十日，不可復治。《脈經》　下同。

    卒腫，其面蒼黑者死。此下五節本是專論胕腫，因小兒多有此證，故類抄。

    手掌腫無紋者死。

    臍腫反出者死。小兒久哭，多有此證。

    陰囊莖俱腫者死。小兒久臥，溺濕褥被，亦有此證。

    足跗腫，嘔吐，頭傾者死。太陽風寒則仰而反張，陽明虛寒則俯而視深。

    小兒病，體重，不得自轉側，並不可舉抱者死。

    小兒病，若吮乳緊者易治，吮乳松者難治。《準繩》　下同。

    寒熱病，咽湯水並藥喉中鳴，是胃脘直，不能蔭肺也。此證醫書少有，累驗多死。水下喉中有聲，似欲作哽也。小兒無病，教令嚥氣，而不得下者，脘燥而直也。胃底沉寒，氣化不利，而又有蟲，耗其津液也。故《心鑑》曰：哽飲知危候。

    病因... -->>
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