卷五 主病類

    大小清濁四脈

    出《診宗三昧》

    大脈者，應指滿溢，倍於尋常，不似長脈之但長不大，洪脈之既大且數也。大脈有陰陽虛實之異。經云大則病進，是指實大而言；《素問》曰：邪氣勝則實。仲景以大則為虛者，乃盛大少力之謂。然亦有下利脈大者為未止，是又以積滯未盡而言，非大則為虛之謂也。有六脈俱大者，陰不足，陽有餘也；有偏大於左者，邪盛於經也；偏大於右者，熱盛於內也。亦有諸脈皆小，中有一部獨大者；諸脈皆大，中有一部獨小者。便以其部，決其病之虛實。且有素稟六陽，或有一手偏旺偏衰者，又不當以病論也。凡大而數盛有力，皆為實熱。如人迎氣大緊以浮者，其病益甚。在外，氣口微大，名曰平人。其脈大堅以澀者，脹。乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈實大而緩則生，急則死。產後脈宜緩小，最忌實大。今證見喘鳴肩息，為邪氣暴逆，又須實大而緩，方與證合。若實大急強，為邪勝正衰，去生遠矣。此與乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，似乎相左，而實互相發明也。傷寒熱病，譫語煩滿，脈來實大，雖劇可治。得汗後，熱不止，脈反實大躁疾者死。溫病大熱，不得汗，脈大數強急者死，細小虛澀者亦死。厥陰病，下利，脈大者虛，以其強下之也。陰證反大發熱，脈虛大無力，乃脈證之變。內傷元氣不足，發熱脈大而虛，為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣衰。《金匱》云：男子平人脈大為勞，氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大，久病氣衰而脈大，總為陰陽離絕之候。孰謂大屬有餘，而可恣行攻伐哉？若脈見乍大乍小，為元神無主，隨邪氣之鼓動，可不慎而漫投湯液耶？

    小脈者，三部皆小，而指下顯然。不似微脈之微弱依稀，細脈之微細如髮，弱脈之軟弱不前，短脈之首尾不及也。夫脈之小弱，固為元氣不足，若小而按之不衰，久按有力，又為實熱固結之象。總由正氣不足，不能鼓搏熱勢於外，所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見邪熱亢盛，則為脈證相反之兆。亦有平人六脈皆陰，或一手偏小者，若因病而脈損小，又當隨所見而為調適，機用不可不活也。假若小弱見於人迎，胃氣衰也。見於氣口，肺氣弱也。見於寸口，陽不足也。見於尺內，陰不足也。凡病後脈見小弱，正氣雖虛，邪氣亦退，故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿，得非實熱內蘊之徵乎？經云：切其脈口，滑小緊以沉者，病益甚，在中。又云：溫病大熱，而反脈細小，手足逆者死。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。此與乳子中風熱互發，言脈雖實，不至急強，脈雖懸小，四肢不逆，可卜胃氣之未艾。若脈失沖和，陽竭四末，神丹奚濟，非特產後，即妊娠亦不出此也。嬰兒病，赤瓣飧泄，脈小，手足寒難已；脈小，手足溫易已。腹痛，脈細小而遲者易治，堅大而急者難治。洞泄食不化，脈微小流連者生，堅急者死。諦觀諸義，則病脈之逆從，可默悟矣。而《難經》又言：前大後小，則頭痛目眩；前小後大，則胸滿短氣。即仲景來微去大之變詞，虛中挾實之指，和盤托出矣。

    清脈者，清輕緩滑，流利有神，似小弱而非微細之形，不似虛弱之不任尋按，微脈之軟弱依稀，緩脈之阿阿遲緩，弱脈之沉細而弱也。清為氣血平調之候。經去：受氣者清。平人脈清虛和緩，中無險阻之虞。如左手清虛和緩，定主清貴仁慈。若清虛流利者，有剛決權變也。清虛中有一種弦小堅實，其人必機械峻利。右手清虛和緩，定然富厚安間。若清虛流利，則富而好禮。清虛中有一種枯澀少神，其人雖豐，目下必不適意。寸口清虛，詢為名裔，又主聰慧。尺脈清虛，端獲良嗣，亦為壽徵。若寸關俱清，而尺中蹇澀，或偏小偏大，皆主晚景不豐，及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者，此清中帶濁，外廉內貪之應也。若有病而脈清楚，雖劇無害。清虛少神，即宜溫補，以助真元。若其人脈素清虛，雖有客邪，脈亦不能鼓盛，不可以為證實脈虛，而失於攻發也。

    濁脈者，重濁洪盛，騰湧滿指，浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊，實脈之舉之減少，滑脈之往來流利，緊脈之轉索無常者也。濁為稟賦昏濁之象。經云：受谷者濁。平人脈重濁洪盛，垂老不得安間。如左手脈重濁，實屬汙下。右手重濁，可卜愚庸。寸口重濁，家世卑微。尺脈重濁，子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象，家道富饒。濁而兼蹇澀之象，或偏盛偏衰，不享安康，又主夭枉。似重濁而按之和緩，此濁中兼清，外圓內方之應也。大約力役勞勩之人，動輒勞其筋骨，脈之重濁，勢所必然。至於市井之徒，亦復拱手曳裾，而脈重濁者，此非天性使然與。若平素不甚重濁，因病鼓盛者，急宜攻發以開泄其邪。若平素重濁，因病而得蹇澀之脈，此氣血凝滯，痰涎膠固之兆，不當以平昔澀濁論也。

    濡弱微細相類　出《脈如》

    濡脈極軟，如水面浮綿，輕診則得，重診無有。弱脈極軟，重按乃得，輕診無有。《脈學》云：浮脈如綿曰濡，沉脈如綿曰弱，浮而極細如絕曰微，沉而極細不斷曰細。又曰：輕診即見，重按如欲絕者，微也；往來如線而常有者，細也。仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者陽氣微，縈縈如蠶絲細者陰氣衰。此四脈，雖形體不一，大較陰陽兩虧，病從內得，或失精亡血，或泄汗內濕，或氣促心驚，或虛脹消癉，或筋骨痿痹。老弱久病見之順，少年春夏見之逆。治法皆宜調營益氣，填精補髓，固脾健胃，急施拯救，方得全生。凡診此脈，須察胃氣之多少，以預示吉凶，庶不致取辱。

    按：此等脈，宜溫命火兼滋胃液。若虛寒太甚者，即滋液且在所緩矣。

    牢實相類　出《脈如》

    牢脈，沉而有力，動而不移，明主陰寒凝固之象也。若實脈，則浮沉皆得，大而且長，指下鼓擊，息數往來，動而能移，乃主陽盛實熱之病。脈體固依稀相似，而主病則已懸殊，均一動也，只爭移與不移，此徐東皋獨得牢脈之神，識超千古矣。及閱方書，謂潔古實脈而投姜附，此必非實脈，乃牢脈也。不容不細別之。

    浮沉表裡辨說　出《景岳·傷寒篇》

    浮為在表，沉為在裡。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表證，此陰實陽虛，寒勝者然也；浮脈亦有里證，此陽實陰虛，水虧者然也。故凡欲察表邪者，不宜單據浮沉，只當以緊數有力無力為辨，方為的確。蓋寒邪在表，脈皆緊數，緊數甚者邪亦甚，緊數微者邪亦微。緊數而浮洪有力者，邪在陽分，即陽證也；緊數而浮沉無力者，邪在陰分，即陰證也。初病即緊而漸緩者，寒邪之漸退，而陽氣將復也；初病猶緩而漸緊者，陽氣之日衰，而寒邪內陷也。其有似緊非緊，但較平昔稍見滑疾者，此外感而邪輕也，或初病而未深入也。若和緩而全無緊疾之意，則脈雖浮大，自非外邪。

    表裡虛實大義

    出《脈神》本滑氏

    表、里、虛、實四者，脈之綱也。表，陽也，腑也。凡六淫之氣，襲於經絡，而未入於胸府及臟，皆表也。里，陰也，臟也。凡七情之氣，鬱於心肺之間，不能越散；飲食五味之傷，留於臟腑之間，不能消泄，皆屬於里也。虛者，元氣之自虛，精神耗散，氣血衰竭也。實者，賊邪之氣實，則正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。故虛者補元氣，實者瀉邪氣。經所謂：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。

    脈病異同　出《診宗三昧》

    凡人有病同而脈異者，如六淫七情八風九氣一時之病，大率相似，而所見之證，亦多相類，但人有稟賦強弱不同，且有內戕神志，外役形體，種種懸殊，脈象豈能如一？如失血證，有脈浮大而芤者，有小弱而數者，傷胃及臟之不同也。氣虛證，脈有氣口虛大而澀者，有氣口細小而弱者，勞傷與脫泄之不同也。至於病異而脈同者，內傷夾外感，陽證夾陰證，虛中有實結，新邪夾舊邪，表裡交錯，為患不一。而脈之所見，不離陰陽虛實之機，其細微見證，豈得盡顯指下？如太陽中風，與癱瘓不仁，脈皆浮緩，一為暴感之邪，一為久虛之病。又虛勞骨蒸，瘧病寒熱，關尺皆弦緊，一為腎臟陰虛，一為少陽邪盛。又如上魚際脈，遺尿有此脈，逆氣喘急亦有此脈。又曰：脈緊而長過寸口者注病。女子思男不遂，亦有此脈。使非脈證互參，幾何不歧誤耶？

    脈證順逆

    《脈如》本《診宗三昧》

    脈有陰陽虛實之不同，而病則應焉。脈病形證，相應而不相反，萬舉而萬當，少有乖張，良工拙工亦無所別矣。故脈之於病，有宜有不宜，不可以不辨也。左有病而右痛，右有病而左痛，上病上痛，下病上痛，此為逆，死不可治。此見《脈經》。本謂金瘡僕跌，致經脈傷損者。如傷寒未得汗，脈浮大，為陽，易已；沉小為陰，難已。傷寒已得汗，脈沉小安靜為順，浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛，而足冷陽縮，尺中遲弱，可用建中和之者；亦有得汗不解，脈浮而大，心下反硬，合用承氣攻之者；更有陰盡復陽，厥愈足溫，而脈續浮者。苟非深入南陽之室，烏能及此？迨夫溫病熱病，熱邪亢盛相同，絕無浮緊之脈。觀《內經》所云：熱病已得汗，而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死。脈躁盛，得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱，脈數盛者生，細小者死。熱病汗下後，脈不衰，反躁疾，各陰陽交者死。歷參溫熱諸病，總以數盛有力為順，細小無力為逆。得汗後，脈不衰，反躁盛，猶逆也。至於時行疫癘天行大頭，咸以脈數盛滑利為順，沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏，每多左手弦小，右手數盛者，總以辛涼內奪為順，辛熱外散為逆。當知溫熱時疫，皆熱邪內蘊而發，若與表散，如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多，人迎不振，設加之下利足冷，又未可輕許以治也。故昔人謂陰陽俱緊，頭痛身熱，而下利足冷者死，謂其下虛也。至若溫毒發斑、譫語發狂等證，總以脈實便閟為可治，脈虛便滑者難治。若斑色紫黑，如果實靨，雖便閟，能食，便通，必隨之而逝矣。其狂妄躁渴，昏不知人，下後加呃逆者，此陽去入陰，終不可救。卒中風口噤，脈緩弱為順，急實大數者逆。中風不仁，痿闢不遂，脈虛濡緩為順，堅急疾者逆。中風遺尿盜汗，脈緩弱為順，數盛者逆。中風便溺阻澀，脈滑實為順，虛澀者逆。中寒卒倒，脈沉伏為順，虛大者逆。中暑自汗喘乏，腹滿遺尿，脈虛弱為順，躁疾者逆。暑風卒倒，脈微弱為順，散大者逆。大抵卒中天地之氣，無論中風中寒中暑中暍，總以細小流連為順，數大實堅為逆。散大澀艱，尤非所宜。不獨六淫為然，即氣厥、痰厥、食厥、蛔厥，舉不外此。蓋卒中暴厥，皆真氣素虧，故脈皆宜小弱，不宜數盛。此說非也。脈滑大者易治，以正氣猶強也；空大呆硬者難治，以真氣已敗也。中惡腹滿，則宜緊細微滑，不宜虛大急數。。中百藥毒，則宜浮大數疾，不宜微細虛澀。詳中風中暑一切暴中，俱有喘乏遺尿，如中風中寒，則為腎氣乏絕，中暑中暍，則為熱傷氣化，痰食等厥，則為氣道壅遏所致，死生順逆懸殊，不可辨而混治乎！凡內傷勞倦，氣口虛大者為氣虛，細弦或澀者為血虛。若躁疾虛大堅搏，大汗出，發熱不止者死，以裡虛不宜復見，表氣開泄也。內傷飲食，脈來滑盛有力者，為宿食停胃。澀伏模糊者，為寒冷傷脾，非溫消不能克應。霍亂脈伏，為冷食停滯，胃氣不行，不可便斷為逆，搏大者逆。既吐且利，不宜復見實大也。霍亂止而脈代，為元氣暴虛，不能接續，不可便斷為逆，厥冷，遲微者逆。陽氣本虛，加以暴脫，非溫補不能救療。噎隔嘔吐，脈浮滑，大便潤者順。痰氣阻逆，胃氣未艾也。弦數緊澀，涎如雞清，大便燥結者逆。氣血枯竭，痰火菀結也。腹脹，關部浮大有力為順，虛小無神者逆。水腫，脈浮大軟弱為順，澀細虛小者逆。又沉細滑利者，雖危而可治，虛小散澀者不治。臌脹，滑實流利為順，澀短虛微者逆。腫脹之脈，雖有浮沉之不同，總以軟滑為順，短澀為逆。咳嗽，浮軟滑利者易已，沉細數堅者難已。久嗽，緩弱為順，弦急實大者逆。勞嗽骨蒸，虛小緩弱為順，堅大澀數者逆，弦細數疾者逆。上氣喘嗽，脈虛寧寧伏匿為順，堅強搏指者逆，加瀉尤甚。上氣喘息低昂，脈浮滑，手足溫為順；脈短澀，四肢寒者逆。上氣脈散者死，謂其形損故也。歷陳上氣喘嗽諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數堅大者逆。蓋緩滑則胃氣尚存，堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿，脈虛數為順，短澀者逆。數大實者，亦不易治。肺癰初起，微數為順，洪大為逆；已潰，緩滑為順，短澀者逆。氣病而見短澀之脈，氣血交敗，安望其生？吐血、衄血、下血，芤而小弱為順，弦急實大者逆。汗出若衄，沉滑細小為順，實大堅疾者逆。吐血，沉小者順，堅強者逆。吐血而咳逆上氣，芤軟為順，細數者逆，弦勁者亦為不治。陰血既亡，陽無所附，故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎，加以身熱不得臥，不久必死。咳嗽吐血，而臥有一邊不寧者，臟氣偏竭，難治。弦勁為胃氣乏竭，亦無生理。畜血，脈弦大可攻為順，沉澀者逆。從高頓僕，內有血積，腹脹滿，脈堅強可攻為順，小弱者逆。金瘡出血太多，虛微細小為順，數盛急實者逆。破傷，發熱頭痛，浮大滑為順，沉小澀者逆。金瘡跌僕出血者，勿拭。謹護勿使受風，拭淨則風易入，發痙而死也。腸澼下白沫，脈沉則生，浮則死。腸澼下膿血，沉小流連者生；數疾堅大，身熱者死。久痢，沉細和滑為順，浮大弦急者難治。雖沉細小弱，按之無神者不治。腸澼下利，《內經》雖言脈浮身熱者死，然初病而兼表邪，常有發熱脈浮，可用建中而愈者，非利久虛陽發露，反見脈浮身熱，口噤不食之比。泄瀉，脈微小為順，急疾大數者逆。腸澼泄瀉，為腸胃受病，不當復見疾大數堅之脈也。下泄氣虛，不宜見實脈。又脾胃之病，不宜見肝脈也。小便淋閟，脈滑疾者易已，澀小者難已。消癉脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。消渴脈數大軟滑為順，細小短浮者逆。又沉小滑為順，實大堅者逆。頭痛目痛，卒視無所見者死。清陽失守，邪火僭逆於上也。真元脫於下也。其脈浮滑，為風痰上盛，可治。短澀為血虛火逆，不治。心腹痛，痛不得息，脈沉細遲小為順，弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實可治，虛弱者死。疝瘕脈弦者生，虛疾者死。心腹積聚，脈實強和滑為順，虛弱沉澀者逆。癲疾脈搏大滑，久自已，小堅急不治。又癲疾，脈虛滑為順，澀小者逆。狂疾，脈實大為順，沉澀者逆。痿痹，脈虛澀為順，緊急者逆。?蝕陰、肛，虛小為順，堅急者逆。癰疽初起，脈微數緩滑為順，沉澀堅勁者逆；未潰，洪大為順，虛澀者逆；潰後，虛遲為順，數實者逆。腸癰，軟滑微數為順，沉細虛澀者逆。病瘡，脈弦強小急，腰脊強，瘛瘲，皆不可治。潰後被風多此。痙病，脈浮弦為陽，沉緊為陰，若牢細緊勁搏指者不治。妊娠宜和滑流連，忌虛澀不調，臨月脈宜滑數，離經忌虛遲小弱，牢革尤非所宜。新產脈緩弱，忌弦緊。帶下脈宜小弱，忌急疾。崩漏脈宜微弱，忌實大。乳子而病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。凡崩漏、胎產久病，脈以遲小緩滑為順，急疾大數者逆。痿痹緊急，或中病脈堅，外病脈澀，汗出脈盛，虛勞心數，風家脾緩，人瘦脈大而喘，形盛脈微短氣，更有傷寒厥利，而脈不至，脈微厥冷煩躁，脈遲而反消食，與夫人短脈長，人滑脈澀，皆死兆也。以上諸例，或採經論，或摭名言，咸以脈病相符為順，相反為逆。舉此為例，余可類推。穎悟之士，自能聞一知十也。

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