卷四 主病類

    陳修園二十八脈綱目

    講診學者，必先熟於脈名脈形與各脈專主何證，然後可氾濫以及於兼主諸證，而變化於不窮。故崔紫虛《脈訣》，《李瀕湖脈學》，雖無所發明，而簡約切當，猶診書中之目錄也。陳修園所輯，尤為簡切，且是編例不收有韻之文，故獨有取於是焉。其下一格及小注，並皆原文，未嘗參以臆說也。

    浮輕手乃得，重手不見。為陽，為表。除沉伏牢三脈之外，皆可互見。

    浮而中空為芤。有邊無中，如以指著蔥之象。主失血。

    浮而搏指為革。中空外堅，似以指按鼓皮之狀，浮見也。視芤脈中更空而外更堅也。主陰陽不交。孤陽越於上，便知真陰竭於下矣。

    浮而不聚為散。按之散而不聚，來去不明。主氣散。

    浮，不沉也。沉中諸脈，俱不能兼。

    沉輕手不見，重手乃得，按至肌肉以下。為陰為里。除浮、芤、革、散四脈之外，皆可互見。

    沉而幾無為伏。著骨始得，較沉更甚。主邪閉。

    沉而有力為牢。沉而強直搏指。主內實。

    沉，不浮也。浮中諸脈，俱不能兼。

    遲一息三至或二至，為在臟，為寒。除數、促、緊、動四脈之外，皆可互見。

    遲而時止為結。遲中而時有一止也，但無定數。主氣鬱血壅痰滯。亦主氣血漸衰。

    遲而更代為代。遲中一止，不能自還而更代也，止有定數。主氣絕。亦主經隧有阻。妊婦見之不妨。

    遲，不數也。數中諸脈，不能兼見。

    數一息五六至，為在腑，為熱。除遲結代三脈之外，俱可互見。

    數而牽轉為緊。如牽繩轉索也。主寒邪內痛。亦主表邪。

    數而時止為促。數中時有一止，亦無定數。主邪氣內陷。

    數見關中為動。形圓如豆，厥厥搖動，見於關部。主陰陽相搏。主氣與驚，男子傷陽，女子血崩。

    數，不遲也。遲中諸脈，不能兼見。

    虛不實也。應指無力，浮中沉三候俱有之。前人謂豁然空大，見於浮脈者非。主虛。有素稟不足，因虛而生病者；有邪氣不解，因病而致虛者。

    虛而沉小為弱。沉細而軟，按之乃見。主血虛。亦分陰陽胃氣。

    虛而浮小為濡，如絮浮水面。主氣虛。亦主外濕。

    虛而模糊為微，不顯也。指下不分明，若無若有，浮中沉皆是。主陰陽氣絕。

    虛而勢滯為澀，往來乾澀。如輕刀刮竹之象。主血虛。亦主死血。

    虛而形小為細。形如蛛絲，指下分明。主氣冷。

    虛而形縮為短。寸不通魚際，尺不通尺澤。主氣損。亦主氣鬱。

    已上皆言脈勢。惟細大長短，皆指脈形而言。細者形如蛛絲也，微與細相類，但微對顯而言，細對大而言，分別在此。

    實不虛也。應指有力，浮中沉俱有之。《四言脈訣》云：牢甚則實。獨附於沉脈者非。大抵指下清楚而和緩，為元氣之實。指下逼逼而不清，為邪氣之實也。主實。

    實而流利為滑，往來流利。主血治。亦主痰飲。

    實而迢長為長。上至魚際，下至尺澤。主氣治。亦主陽盛陰衰。

    實而湧沸為洪。應指滿溢，如群波湧起之象。主熱極。亦主內虛。

    實而端直為弦。狀如弓弦，按之不移。主肝邪。亦主寒，主痛。

    大即洪脈而兼脈形之闊大也。舊本統於洪脈，今分別出之。

    邪氣盛則胃氣衰，故脈大而不緩。新病邪強必正弱，久病外實必中空。

    緩，脈來四至，從容不迫。主正復。和緩之緩主正復，怠緩之緩主中濕。

    胃氣復則邪氣退，故脈緩而不大。

    緩者，主脈之氣象從容不迫而言，非指往來之遲緩也。遲對數言，遲則不數也。緩則所包者廣，遲中有緩，數中亦有緩，非淺人所可領會。故《內經》以緩與大對言，不與數對言，其旨深哉！

    郭元峰二十八脈集說

    郭氏著《脈如》，專辨疑似之脈，議論明暢，啟發後學非淺。其文皆裒輯士材《正眼》、景岳《脈神》及諸家脈書而成，而採之張石頑《診宗三昧》者尤多。士材詳於形狀，景岳詳於主病，石頑詳於義理，而石頑深遠矣。今於其採之未盡者，量為補錄於各條之末，以備觀覽。其有未暢，略附鄙見，則列之小注，或加「按」字以別之。

    數脈

    數者，脈息輻輳，六至以上，主陽盛燔灼，侵剝真陰之病。為寒熱，為虛勞，為外邪，為癰疽。此脈隨病見也。寸數喘咳，口瘡肺癰。關數胃熱，邪火上攻。尺為相火，遺濁淋癃。浮數表熱，沉數里熱。陽數君火，陰數相火。右數火亢，左數陰牋。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。又云：數大煩躁，狂斑脹滿，數虛虛損，數實實邪，數滑熱痰，數澀為損，熱灼血乾。此大概主乎數脈，而各有兼診之殊也。夫《脈經》首重數脈，以陰陽疑似虛實表裡之間，最易混淆也。但數則為熱，人皆知之，而如數之脈，人多不察。此生死關頭，不可不細心體認也。夫數按不鼓，則為寒虛相搏之脈。數而大虛，則為精血銷竭之脈。細疾若數，陰燥似陽之候也。沉弦細數，虛勞垂死之期也。又有駛脈，即如數脈，非真數也。若假熱之病，誤服涼劑，亦見數也。世醫診得脈息急疾，竟不知新病久病，有力無力，鼓與不鼓之異，一概混投苦寒，遽絕胃氣。安得不速人於死乎？徐東皋云：數候多凶，勻健略可。惟宜傷寒妊瘧小兒。《瀕湖脈學》云：數脈為陽熱可知，只將君相火來醫。實宜涼瀉，虛溫補。肺病秋深卻畏之。據此，亦當有溫補者矣。若僅言君相火來醫，則猶見之未擴也。夫獨不有陽虛陰盛之重恙，反得緊數有力之實脈，急溫桂附，旋即痊可者乎？謹再引《內經》，為時師下一痛針。「玉機真臟論」言冬脈曰：其氣來如彈石者，為太過，病在外；其去如數者，為不及，病在中。釋云：來如彈石者，其至堅強，營之太過也。去如數者，動止疾促，營之不及也。蓋數本屬熱，而此真陰虧損之脈，亦必急數。然愈數則愈虛，愈虛則愈數，而非陽強實熱之數。故不曰數而曰如數。則辨析之意深矣。如數者，陰虛而吸力少也，脈去至中途，即散而無蹤，如去之甚速也。此而一差，生死反掌。何獨數脈有相似者？即浮、沉、遲、緩、滑、澀、洪、實、弦、緊諸脈，亦皆有相似也，又非惟脈然也。即證如瘧、如痰、如喘、如風、如淋等病，設非素嫺審辨，臨事最撼心目。故庸淺者只知現在，精妙者疑似獨明。為醫之難，政此關頭矣。通一子云：滑數、洪數者多熱，澀數、細數者多寒，暴數者多外邪，久數者必虛損。讀此數語，則數脈與如數之脈瞭然矣。今將通一子張景岳。數脈有陰有陽之論，及西池先生之說，何夢瑤。列於後，讀者留心細別，其於脈道，思過半矣。

    西池先生曰：虛熱者，脈必虛數無力固矣。然有過服涼劑，寒熱搏擊，或肝邪剋土，脈反弦大有力者，投以溫補之劑，則數者靜，弦者緩，大者斂矣。此最當知。又有虛寒而逼火浮越者，真陽欲脫者，脈皆數，甚亦強大有力。皆當以證參之，勿誤也。《脈經》曰：三部脈如釜中湯沸，旦得夕死，夕得旦死。

    通一子云：數脈有陰有陽，後世相傳，皆以數為熱脈，乃始自《難經》。不知數脈主熱，須分虛實。余自歷驗以來，凡見火熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經所謂緩而滑曰熱中者是也。至如數脈之辨，大約有七，茲列於下，諸所未盡，可以類推。一外邪有數脈。然初感便數者，原未傳經，熱自何來？所以止宜溫散。即或傳經日久，但必數而滑實，方可言熱。若數而無力者，到底仍是陰證，只宜溫中。此外感之邪，不可盡以為熱也。一虛損有數脈。凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細，而證見虛寒。此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛而數者，脈必數而弦滑，雖有煩熱諸證，亦宜慎用寒涼。若但清火，必至脾泄而敗。且虛損者，脈無不數。數脈之病，惟損最多。愈虛則愈數，愈數則愈危。一瘧疾有數脈。凡瘧作之時，脈必緊數，瘧止之時，脈必和緩。能作能止者，惟寒邪之進退耳。真火真熱，則不然也。一痢疾有數脈。但兼弦澀細弱者，虛數非熱數，宜溫命門，百不失一。有形證多火，年力強壯者，方可以熱數治，必見洪滑實數之脈，方是其證。一瘡瘍有數脈。瘡瘍之發，有陰有陽，可攻可補，不得以脈數概指為熱。一痘疹有數脈。以邪毒未達也。達則不數矣。一癥癖有數脈。凡腹脅之下，有塊如盤，以積滯不行，脈必見數。若無火證，而見細數者，不得以為熱。一胎孕有數脈，衝任氣阻，所以脈數，本無火也。此當以強弱分寒熱，不可因其脈數，而執黃芩為聖藥也。凡邪盛者，多數脈必兼陽脈；虛甚者，尤多數脈必兼陰脈。則是熱非熱可知矣。

    張石頑曰：傷寒以煩躁脈數者為傳，脈靜者為不傳，有火無火之分也。即經盡欲解，而脈浮數，按之不芤，其人不虛，不戰汗出而解，則知數而按之芤者，皆為虛矣。又陽明例云：病人脈數，數則為熱，當消穀引食，而反吐者，以發汗令陽氣微，膈內虛，脈乃數也。數為客熱，不能消穀，胃中虛冷，故吐也。又胃反而寸口脈微數者，為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐，陽浮陰數亦吐，胃反脈數，中氣大虛，而見假數之象也。凡乍病脈數而按之緩者，為邪退。久病脈數，陰虛之象。瘦人脈數，多火陰虛。形充肥澤之人脈數，為痰濕鬱滯，經絡不暢而蘊熱，未可責之於陰也。至於數則心煩，又曰滑數心下結熱，皆包絡火旺而乘君主之位耳。若乍疏乍數，不問何病，皆不治也。

    浮脈

    浮主於表，行從肉上，如循榆莢，如水漂木。體法天屬陽，臟司肺，時屬秋，運主金也。為中氣虛，為陰不足，為風，為暑，為脹滿，為不食，為表熱，為喘急。此脈隨病見也。又云：寸浮傷風，頭痛鼻塞。左關浮者，風在中焦。右關浮者，風痰在膈。尺部得浮，下焦風客，小便不利，大便秘澀。此按部位以測病情也。昔人論之詳矣。浮緊傷寒，浮緩傷風，浮數傷熱，浮洪熱極，浮洪而實，熱結經絡。浮遲風濕，浮弦頭病，浮滑風痰，浮虛傷暑，浮濡汗泄，浮微氣虛，浮散勞極。此大概主於浮脈，而各有兼診之殊也。至若浮芤失血，浮革亡血，內傷感冒而見虛浮無力，癆瘵陰虛而見浮大兼疾，火衰陽虛而見浮緩不鼓，久病將傾而見渾渾革至，浮大有力，皆如浮脈也。叔和云：脈浮而無根者死。其亦可以浮診而用治表之劑乎？夫曰浮，多主表證；曰如浮，悉屬裡病。表裡不明，生死系之矣。通一子云：浮為在表，然真正風寒外感者，反不浮但緊數。而略兼浮者，便是表邪。其證必發熱無汗，身疼者是也。若浮而兼緩，則非表邪矣。大抵浮而有力有神者，為陽有餘，則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足。陰不足則水虧之候，或血不營心，或氣不化精，中虛可知矣。若以此等為表證，則害莫大矣。其有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，《內經》謂之關格。此非有神之謂，乃真陰之虛極，而陽亢無根，大凶之兆也。

    張石頑曰：傷寒以尺寸俱浮為太陽經病，以浮主表也。但指下有力，即屬有餘。而太陽本經，風寒營衛之辨，全以浮緊浮緩而分。其有寸關浮而尺遲弱者，謂之陽浮陰弱，營氣不足，血少之故。蓋太陽以浮為本脈，一部不逮，虛實懸殊。亦有六脈浮遲，而表熱裡寒，下利清穀者。雖始病有熱，可驗太陽，其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮，或兼促、兼弦、兼緊、兼數之類，總由表邪未盡，乃有結胸、咽痛、脅急、頭痛之變端。詳結胸臟結及痞之證，皆下早表邪內陷所致。究其脈雖變異，必有一部見浮，生死虛實之機，在關上沉細緊小之甚與不甚耳。若陽明腑熱攻脾，脈雖浮大，心下反硬者，急下之。所謂從證不從脈也。至於三陰，都無浮脈，惟陰盡復陽，厥愈足溫，脈浮者，皆為愈證。三陰例，皆以脈浮為欲愈，則不浮為未愈，可見也。總之，陽病浮遲，兼見里證，合從陰治；陰病脈浮，證顯陽回，合從陽治。此傷寒之微旨也。若夫別病日久，而脈反浮者，此中氣虧乏不能內守而然。若浮而久按漸衰，更不能無假象發見之虞矣。

    沉脈

    沉脈為里，動乎筋骨之間，如石沉水，必極其底，外柔內剛，按之愈實。體同地屬陰，臟司腎，時屬冬，運主水也。兩尺若得沉實有神，此為根深蒂固，修齡廣嗣之徵。如病則為陽郁之候，為寒，為水，為氣，為郁，為停飲，為癥瘕，為脹實，為厥逆，為洞泄。昔人論之詳矣。沉緊內寒，沉數為熱，沉弦內痛，沉緩為濕，沉牢冷痛，沉滑痰食，沉濡氣弱兼汗，沉伏閉痛。此則大概主於沉脈，而各有兼診之殊也。至於沉而散，沉而絕，沉而代，沉而短，沉不鼓，久病與陽病得此，垂亡之候也。若沉而芤，沉而弱，沉而澀，沉而結，主亡血傷精。六極之脈，諸如此類，不得概以沉屬寒屬痛，而混投溫散之劑也。更有如沉之脈，每見表邪初感之際，風寒外束，經絡壅盛，脈必先見沉緊，或伏或止。是又不得以陽證陰脈為惑，惟亟投以疏表之劑，則應手汗泄而解矣。此沉脈之疑似，不可不辨也。通一子云：沉雖屬寒，然必察其有力無力，以辨虛實矣。沉而實者，多滯多氣，故曰下手脈沉，便知是氣。氣停積滯者，宜消宜攻。沉而虛者，因陽不達，因氣不舒。陽虛氣陷者，宜溫宜補，不得一概而混治也。

    張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉為少陰病。故於沉脈辨別陰陽為第一關棙。如始病不發熱不頭痛，而手足厥冷，脈沉者，此直中陰經之寒證也。若發熱頭痛，煩擾不寧，至五六日，漸變手足厥冷，躁不得寐，而脈沉者，此傳經寒邪之熱證也。亦有始雖陽邪，因汗下太過，而脈見沉遲，此熱去寒起之虛證也。有太陽證，下早，胸膈痞硬，而關上小細沉緊者，此表邪內陷陰分之臟結矣。有少陰病，自利清水，口乾腹脹，不大便而脈沉者，此熱邪陷於少陰也。有少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯溫之，是少陰而兼太陽也。此與病發熱頭痛，脈反沉，身體痛，當溫之，宜四逆湯之法，相似而實不同也。有寸關俱浮，而尺中沉遲者，此陽證夾陰之脈也。大都沉而實大數盛動滑而有力，為陽邪內伏。沉而細遲微弱弦澀少力，為陰寒無疑。更有冬時伏邪，發於春夏，煩熱燥渴，而反脈沉足冷，此少陰無氣，邪毒不能發出陽分，下虛死證也。凡傷寒溫熱，得汗後脈沉，皆為愈徵，非陽證陰脈之比。更有內外有熱，而脈沉伏，不數不洪，指下澀小急疾，無論傷寒雜病發於何時，皆為伏熱，不可以脈沉而認陰寒。至於腸澼自利而沉，寒疝積瘕而沉，歷節痛痹而沉，伏痰留飲而沉，石水正水而沉，胸腹結痛而沉，霍亂嘔吐而沉，鬱結氣滯而沉，咸為應病之脈。若反浮大弦澀，或雖沉而弦細堅疾，胃氣告匱，未可輕許以治者矣。

    《三昧》曰：沉為臟腑筋骨之應。蓋緣陽氣式微，不能統運營氣於外，脈顯陰象而沉者，則按久愈微。若陽氣鬱伏，不能浮應衛氣於外，脈反伏匿而沉者，則按久不衰。陰陽寒熱之機，在乎纖微之辨。營衛之外，別有陽氣之名，殊未合。只是營不內充，則氣下陷，而衛不外達，則氣上遏，故皆令脈沉也。

    遲脈

    遲為陰脈，與數為陰陽對待之體。數六至，遲三至，息數甚懸。至離經之脈，則僅二至，《內經》謂之少氣。然遲主臟病，多屬虛寒。浮遲表寒，沉遲裡寒。遲澀為血病，遲滑為氣病。有力冷痛，無力虛寒。或主不月，或見陰疝，或血脈凝泣，或癥瘕沉痼。氣寒則不行，血寒則凝滯。遲兼滑大，風痰頑痹。遲兼細小，真陽虧損也。或陰寒留於中，為泄為痛，元氣不營於表，寒慄拘攣，皆主陽虛陰盛之病也。而獨有如遲之脈，凡人傷寒初解，遺熱未清，經脈未充，胃氣未復，必脈見遲滑，或見遲緩。亦可投以溫中而益助餘邪乎？高鼓峰云：遲而汗出者死。此虛實之不容不辨也。

    張石頑曰：仲景有陽明病，脈遲，微惡寒而汗出多者，為表未解。脈遲，頭眩腹滿者，不可下。有陽明病，脈遲有力，汗出不惡寒，身重喘滿，潮熱便硬，手足濈然汗出者，為邪欲解，可攻其里。又太陽病，脈浮誤下而變遲者，為結胸。若此，皆熱邪內陷之明驗也。須知遲脈雖見表證，亦屬臟氣不充，所以邪氣流連不解。詳「遲為在臟」一語，可不顧慮臟氣之困乎？

    滑脈

    滑脈為陽中之陰，往來流利，如珠走盤。若滑而勻平，乃得胃氣之脈也。故經云：脈弱以滑，是有胃氣。又云：滑者陽氣盛，微有熱，按之指下，鼓擊有力有神，如珠圓活，替替不絕，男得此無病，女得此有胎。乃真滑脈也。若病則屬痰飲，浮滑風痰，沉滑食痰，寸滑嘔吐，關滑畜血，尺滑?淋遺泄。滑大滑數為內熱，上為心肺頭目咽喉之熱，下為小腸膀胱二便之熱，亦脈證相應之脈也。而特有如滑之脈，驟診亦似平和，不大不小，不見歇止，不見克勝，息數如常，只覺平動不鼓，牒牒而去，稍按即無，此為元氣已脫。此即麻子之先兆。累累如珠，自尺上趨於寸，而無起伏。亦有中氣鬱結者，按之必實而有力。僅存餘氣，留連臟腑經絡之間，未盡斷耳。先於死期旬日內，便見此脈，乃絕脈也，雖盧扁亦難復甦，每見醫者，尚於此際，執以為痰，化氣消痞，攻劑任投，祗速其死耳。至於虛損多弦滑之脈，陰虛而然也。瀉利多弦滑之脈，脾腎津液受傷也。此又不得通以火論矣。

    張石頑曰：傷寒溫熱時行等病，總以浮滑而濡者為可治。昔人以滑大無力，為內傷元氣。夫滑脈雖有浮沉之分，終無無力之象。蓋血由氣生，脈因氣動。若果氣虛，則鼓動之力先微，脈何由而滑耶？惟是氣虛不能統攝陰火，而血熱脈滑者有之。陰虛血燥則氣愈悍。又平人肢體豐盛，而按之綿軟，六脈軟滑。此痰濕漸積於中，外終日勞役，不知倦怠，若安息則重著痠疼矣，以滑則為痰也。若滑而急強，擘擘如彈石，謂之腎絕。滑不直手，按之不可得，為大腸氣不足。以其絕無從容和緩之胃氣也。故經云：予之短期。

    《正眼》曰：仲景謂翕奄沉，名曰滑。而人莫能解。蓋翕，浮也，奄，忽也，謂忽焉而沉，摩寫往來流利之狀，極為曲至矣。

    澀脈

    澀脈為陰，往來艱難，動不流利，狀如輕刀刮竹，如雨沾沙，如病蠶食葉，參伍不調。主傷精亡血之病，為血痹，為寒濕入營，為心痛，為脅痛，為解?，為反胃，為亡陽，為腸結，為憂煩，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒食少，為二便不調，為四肢厥冷，男子傷精，女子失血。又為不月，為胎病，為溲淋，亦為氣滯。凡見澀脈，多因七情不遂，營衛耗傷，血少而氣不波瀾。其在上則有上焦之不舒，其在中下則有中焦下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。經曰：脈弱以澀，是謂久病。然亦有不同者。或人稟賦經脈不利，或七情傷懷莫解，或過服補劑，以致血氣壅盛，或飲食過度，不即運化，或痰多而見獨澀，或久坐久臥，體拘不運，此又非主於傷精亡血之病也。至於虛勞細數而澀，或兼結代，死期可卜。凡診此脈，須察病機，庶無謬治。《脈法》云：澀為血少，亦主傷精。寸澀心痛，或為怔忡；關澀陰虛，因而中熱，右關土虛，左關脅脹；尺澀遺淋。血利可決，孕為胎病，無孕血竭。《金匱》云：寸口脈浮大，按之反澀，尺中亦微而澀，知有宿食。有發熱頭痛，而見浮澀數盛者，陽中霧露之氣也。霧傷皮腠，濕流關節，總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實，不大便而脈澀，溫病大熱而脈澀，吐下微喘而脈澀，水腫腹大而脈澀，消癉大渴而脈澀，痰證喘滿而脈澀，病在外而脈澀，皆脈證相反之候。平人無故脈澀，貧窮之兆。尺中蹇澀，則艱於嗣。其有脈塞而鼓，如省客；左右旁至，如交漆；按之不得，如頹土：皆乖戾不和，殊異尋常之脈，故《素問》列之大奇。

    《正眼》曰：王叔和謂其一止復來。非也。往來遲難，有似於止，而實非止也。又曰：細而遲，往來難且散者，乃浮分多而沉分少。有似於散，而實非散也。

    《三昧》曰：總由津血虧少，不能濡潤經絡。亦有因痰食膠固中外，脈道阻滯者。

    實脈

    實脈者，浮沉皆得，脈體厚也。大而且長，應指愊愊，然不虛也。經曰：血實脈實。曰：脈實者，水穀為病。曰：氣來強實，是謂太過。蓋實主火熱有餘之證，或發狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或脾熱中滿，或腰腹壅痛，或平人實大。主有痢疾，宜先下之；或癰疽脈實，急下之，以邪氣在裡故也。急宜通腸發汗，亟解繁苛之火，不待再計矣。又有如實之脈，久病得此，孤陽外脫，脈必先見弦數滑實。故書云：久病脈實者凶。其可療以消伐之劑乎？更有沉寒內痼，脈道壅滯，而堅牢如實，不得概用涼劑，但溫以薑桂之屬可也。又有真陰大虧，燎原日熾，脈見關格洪弦若實，法幾窮矣。尚可清涼乎？以上三證，皆假實脈，非正實脈也。通一子云：表邪實者，浮大有力，以風暑寒濕，外感於經。為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼，癰疽等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情，內傷於臟。為脹滿，為結閉，為癥瘕，為瘀血，為腹痛，為痰飲，為喘嘔咳逆等證。火邪實者，洪實有力，為諸實熱等證。寒邪實者，沉弦有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者，當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神，方為高手。通一子之論，殆亦恐人以如實為真實乎。

    張石頑曰：實在表，則頭痛身熱；實在裡，則?脹腹滿。大而實者，熱由中發；細而實者，積自內生。在傷寒陽明病，不大便而脈實，則宜下。下後脈實大，或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之死。下利日十餘行，脈反實者死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石，石為腎之平脈。若石堅太過，劈劈如彈石狀，為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等證，皆以脈實為可治。若泄而脫血，及新產驟虛，久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。

    按：《內經》言：邪氣盛則實。此「實」字所賅甚廣，必有兼脈，非正實脈也。凡實熱者脈必洪，但洪脈按之或芤；實寒者脈必牢，但牢脈專主於沉。正實者，浮沉和緩，則寒不甚寒，熱不甚熱，此正盛邪微之實脈也。若夫虛寒者細而實，即緊脈也。積聚者，弦而實，或澀而實。孤陽外脫而實者，即《脈經》所謂三部脈如湯沸者也。皆兼他脈，此邪盛正敗之實脈也。大抵實脈主有餘之病，必須來去有力有神。若但形體堅硬，而來往怠緩，則是純陰之死氣矣。

    虛脈

    虛脈者，正氣虛也，無力也，無神也，有陰有陽。浮而無力為血虛，沉而無力為氣虛，數而無力為陰虛，遲而無力為陽虛。虛者，脈體薄也，非無力也。無力者，濡弱之類是也。雖曰微濡遲澀之屬，皆為虛類，然無論二十八脈，但見指下無神，便是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然。即謂此也。故凡洪大無神者，即陰虛也；細小無神者，即陽虛也。陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉。或盜汗，或遺精，或上下失血，或驚忡不寧，或咳嗽勞熱。陽虛則火土受傷，真氣日損而君相化源之病生焉。或頭目昏眩，或膈塞脹滿，或嘔惡亡陽，或瀉痢疼痛。救陰者壯水之主，救陽者益火之源，漸長則生，漸消則死。虛而不補，元氣將何以復？此實生死之關也。醫不識此，尚何望其他焉？

    張石頑曰：經云：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。病在中，脈虛難治。脈陰陽俱虛，熱不止者死。可見病實脈虛，皆不易治。蓋虛即是毛，毛為肺之平脈。若極虛而微，如風吹之狀；極虛而數，潎潎如羹上肥者，皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈，虛為可治者，以其神出舍空，可行峻補。此二句大謬。蓋脈虛者，邪未深痼也，此病無峻補法。且脈亦不宜全虛，全虛即脫矣。若實大，為頑痰固結，搜滌不應，所為難耳。癲疾是經絡有阻，脈宜近實。固不可太實，尤不可太虛也。

    《三昧》曰：叔和以遲大而軟為虛，每見氣虛喘乏，有虛大而數者，且血虛脈虛。仲景脈虛身熱，得之傷暑。東垣氣口虛大，內傷於氣。虛大而時顯一澀，內傷於血。凡血虛，非見澀弱，即弦細芤遲。蓋傷暑脈虛為氣虛，弦細芤為血虛。故脈芤及尺中微細者，為虛勞亡血失精。平人脈虛微細者，善盜汗出也。慎齋有云：洪大而虛者，防作瀉。此脾家氣分之病，大則氣虛不斂之故耳。「平脈」云：趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。慎齋義本此。此肝脈而見脾病也。

    弦脈

    弦從肝化，可陰可陽，其狀端直以長，若箏弓弦，從中直過，挺然指下。體為陽中陰，臟司肝，時屬春，運主木也。經云：輕虛以滑者平，實滑如循長竿者病，急勁如新張弓弦者死。戴同父云：弦而軟者其病輕，弦而硬者其病重。純弦為負，死脈也。弦緩，平脈也。弦臨土位，克脈也。弦見於秋，反克脈也。春病無弦，失主脈也。其病主諸瘧，支飲懸飲，頭痛膈痰寒熱癥瘕，尺中陰疝，兩手拘攣。通一子云：為血氣不和，為氣逆，為邪勝，為肝強脾弱，為宿食，為寒熱，為疼痛，為拘急。右關見弦，胃寒腹痛，若不食者，木來剋土，必難治。此則大概脈與病符也。又有如弦之脈，本非真弦，而或兼見，而或相類。弦固類細，而細則如絲線之應指。弦又類緊，而緊則如轉索之不絕。為體固異，主病亦殊。緊為諸痛，依稀若弦之無力。其安可紊哉？弦兼洪，為火熾；弦兼滑，為內熱；弦兼遲，為痼冷；弦不鼓，為臟寒；弦兼澀，秋逢為老瘧；弦兼細數，主陰火煎熬，精髓血液日竭，癆瘵垂亡之候也。若諸失血而見弦大為病進，見弦小為陰消。痰清見弦，為脾土已敗，真津上溢，非痰也。又有似瘧，陰陽兩虧，寒熱往來，脈亦見弦。急扶真元，亦有生者。若誤作瘧治，必枉死於見病治病之舛劑也。大要弦脈而病屬經者易治，屬腑者難治，屬臟者不治。通一子云：諸病見此總非吉，六脈皆弦必是凶。《脈法》云：弦為肝風，主病主瘧，主痰主飲。弦居左寸，心中必痛；弦居右寸，胸及頭痛。左關弦兮，痰瘧癥瘕；右關弦兮，胃氣疼痛。左尺逢弦，飲在下焦；右尺得弦，足攣疝痛。又云：浮弦支飲，沉弦懸飲。弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急。陽弦頭痛，陰弦腹痛。單絃飲癖，雙弦寒痼。亦初學察病之一端也。

    張石頑曰：弦為六賊之首，最為諸經作病。故傷寒壞證，弦脈居多。虛勞內傷，弦常過半。總由中氣少權，土敗木賊所致。但以弦少弦多，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之虛實；浮弦沉弦，以證表裡之陰陽；寸弦尺弦，以證病氣之升沉。無論所患何證，兼見何脈，但和緩有神，不乏胃氣，咸為可治。若弦而勁細，如循刀刃；弦而強直，如新張弓弦，如循長竿，如按橫格，此皆弦無胃氣，不可治也。又傷寒以尺寸俱弦，為少陽受病。如弦而兼浮兼細，為少陽之本脈；弦而兼數兼緩，即有入腑傳陰之兩途；若弦而兼之以沉澀微弱，得不謂之陰乎？又傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，此陽弦頭痛也；陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，此陰弦腹痛。皆少陽部位也。凡表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰，急宜溫散。汗下猛劑，咸非所宜。即非時感冒，亦須體此。至於素有動氣、怔忡、寒疝、腳氣種種宿病，而夾外感之邪，於浮緊數大中委曲搜求，弦象必隱於內。多有表邪脈緊，於緊中按之漸漸減少，縱之不甚鼓指，便當作弦脈例治。於浮中按之斂直，滑中按之搏指，沉中按之引引，澀中按之切切，皆陰邪內伏，陽氣消沉，不能調和，而顯弦直之狀，良非客邪盛緊之比也。不可不察。

    《三昧》曰：弦為陽中伏陰，虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。凡病屬邪盛而見弦者，十常二三。屬正虛而見弦者，十常六七。

    《脈神》曰：弦從木化，氣通乎肝，可以陰，亦可以陽。弦大兼滑者，便是陽邪；弦緊兼細者，便是陰邪。凡臟腑間，胃氣所及，則五臟俱安；肝邪所侵，則五臟俱病，何也？蓋木之滋生在水，培養在土，木氣過強，則水因食耗，土為克傷，水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀傳化之本，根本受傷，則所生者敗矣。肝邪與胃氣，不兩立者也。故百病脈見和緩者吉，指下弦強者凶。

    緩脈

    緩為脾脈，主乎中，應乎肌肉。陽寸陰尺，上下同等，不浮不沉，不大不小，不徐不疾，不微不弱，和緩有力，鼓指有神，如絲在經，不卷其軸。又如微風輕颭柳梢。蔡西山曰：意思忻忻，難以名狀。四時五臟，得此為有胃氣。其體屬天地之交，陽中有陰，陰中有陽，臟司脾，時應長夏，運主季土也。不分男女老弱，人身得此，氣和神暢，百病得此，不治自愈。然緩有二：此乃有胃氣雍容和緩之緩也；又有緩遲之緩，緩縱之緩，緩弱之緩。緩遲者傷濕也，緩縱者風熱也，緩弱者氣虛也，緩而兼澀者血虛也，浮緩者風傷經絡，沉緩者濕傷臟腑，洪緩者濕熱，細緩者寒濕。是皆有病之脈，非真緩脈也。尚有陰虛浮洪無力而緩，陽虛沉細無力而緩。是僅肖緩之體，而非得緩之神也。若弦居土位，緩臨水宮，蓋克脈也。看此緩脈，要察胃氣多少，鼓擊高下，去來遲速，便得真確。悟從心解，未可一診了事也。《脈法》云：右寸浮緩，風邪所居。左寸澀緩，少陰血虛。左關浮緩，肝風內鼓。右關沉緩，土弱濕侵。左尺緩澀，精宮不及。右尺緩細，真陽衰極。通一子云：緩脈有三：從容和緩，浮沉得中，此平人之正脈。若緩而滑大有力者多實熱，如《內經》所言者是也。為煩熱，為口臭，為腹滿，為癰瘍，為二便不利，或傷寒溫瘧初愈，而邪熱未清者，多有此脈。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言是也。為陽虛，為胃寒，為氣怯，為疼痛，為暈眩，為脾弱，為痿厥，為怔忡健忘，為飲食不化，為鶩溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數，女子為經遲血少，為失血下血。凡諸瘡毒外證，及中風產後，但得脈緩者，皆易愈。

    張石頑曰：傷寒以尺寸俱微緩者，為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界，故凡病後得之，咸為相宜。其太陽病，發熱頭痛自汗，脈浮緩者，為風傷衛證。以其自汗體疏，自不能緊急也。又脾為濕土之經，緩為本脈，病主多濕。以土濕則軟也。然必和緩有神，方為脾氣之充。今日緩，則非不緊不緩之中和矣。蓋凡有可名者，即非中和，即為病脈也。

    《正眼》曰：緩以脈形之寬緩得名，遲以至數之不及為義。故緩脈四至，寬緩和平。遲脈三至，遲滯不同。二脈各別，安足混哉？李瀕湖亦曰：小駛於遲，是千慮之一失也。

    洪脈

    洪脈指下極大，來盛去衰。體為陽，臟司心，時屬夏，運主火也。主病為腹滿煩渴，為狂躁，為斑疹，為頭痛面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為動血。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，皆陽盛陰虛之病。若逢炎夏，診有胃氣，乃應時之脈也。若泄痢、失血、久嗽及痞... -->>
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