卷四 主病類

嗽及痞滿反胃，見之增劇難瘥，或沉兼弦澀，主痰紅火熾之證。經曰：形瘦脈大，胸中多氣者死。謂其與證不合也。又曰：大則病進，若春秋冬月見之，治主升陽散火。若洪而有力，乃實脈，非洪脈，須投寒涼。此相類，宜細別耳。此數語未晰，實脈非洪而有力之謂也。實以形體之厚言，有寒實，有熱實，不必盡宜寒涼也。洪以來勢之盛言，有實熱，有虛熱，有內熱外寒，內寒外熱，有濕熱，有風熱，大致偏主於熱。郁者宣之，熾者泄之，虛者補之，實者攻之。又有如洪之脈，乃陰虛假熱，陽虛暴證，脈雖洪大，按而無力。當云：應指無力。此又不得投以涼劑，致敗胃氣。又人臨死，從陽散而絕者，陰氣先絕，陽氣後絕，則絕脈絕證，均見於陽。陽氣先絕，陰氣後絕，則絕脈絕證，均見於陰。脈必先見洪大滑盛，乃真氣盡脫於外也。不可不察。如湧泉沸湯，有出無入也。至於洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，不可治矣。《匯補》云：浮大之脈陰必傷，弦洪之脈胃必損，讀此二語，可不顧慮元氣乎？

    張石頑曰：仲景有服桂枝湯，大汗出，大渴煩，不解，脈洪，為溫病。溫病乃冬時伏氣所發。發於春者為溫病，發於夏者為熱病。其邪伏藏於內而發出於表，脈多浮洪，而混混不清，每多盛於右手。《寒溫條辨》亦云：溫病脈必右盛於左。若溫熱時行，脈反細小弱者，陽病陰脈也。有陽熱亢極，而足冷尺弱者，為下虛之證，皆不可治。又屢下而熱勢不減，洪脈如初，謂之壞病，多不可救。洪為陽氣滿溢，陰氣垂絕之象。故藹藹如車蓋者，為陽結。脈浮而洪，身汗如油，為肺絕。即雜病洪脈，皆火氣亢甚之兆。若虛勞失血，久病虛羸，泄瀉脫元，而見洪盛之脈，尤非所宜。

    張景岳曰：外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。然必大而兼緊，方為病進。若先小而後大，及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸復，將解之兆也。

    按古無洪脈之名也，以大賅之矣。蓋有形體之大，有來勢之大。陳修園別大於洪，義以此也。然凡脈皆當以形勢兩察之，正不必多立名色，使人目眩。

    細脈

    細脈似微而常有，細直而軟，若絲線之應指。宜於秋冬老弱，為血氣兩衰之象。或傷精泄汗，或濕氣下侵，或泄利脫陰，或丹田虛冷，或胃虛腹脹，或目眩筋痿。《脈經》云：細為血氣衰。有此證則順，否則逆。故吐衄脈沉細者生。憂勞過度者脈亦細，治須溫補。春夏少壯，俱忌細脈，謂其與時不合，與形不合也。至有如細之脈，或因暴受寒冷，極痛，壅塞經絡，致脈沉細，不得宣達。是細不得概言虛，而誤施溫補，固結邪氣也。又有勞怯困殆，脈見弦細而數。蓋弦主氣衰，細主血少，數主虛火煎熬，奄奄將弊。醫於此時，尚欲清之平之，良可慨矣。高鼓峰曰：細脈必沉，但得見滑，即是正脈，平人多有之。若見弦數，即是枯脈，六腑內絕，不治。《脈法》云：細主氣衰，諸虛勞損。細居左寸，怔忡不寢。細居右寸，嘔吐氣怯。細入左關，肝陰枯竭。細入右關，胃虛脹滿。左尺見細，泄利遺精。右尺見細，下元冷憊。沉細而遲，主寒濕，治宜溫中散寒，忌汗下。見《金匱要略》。

    張石頑曰：傷寒以尺寸俱沉細，為太陰受病。太陰職司敷化之權，今為熱邪所傳，榮衛之氣，不能條暢百脈，所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然，即少陰之脈亦多沉細，故仲景有少陰病，脈沉細數，不可發汗之禁。此皆外陰內陽，非若嚴冬卒中暴寒，盛夏暑風卒倒，內外皆陰之比。義理未見瑩澈。

    《三昧》曰：《內經》細脈諸條，如細則少氣，細而附骨者積也，尺寒脈細謂之後泄，頭痛脈細而緩為中濕種種，皆陰邪為患，故胃虛少食，冷涎泛逆，便泄腹痛，自汗失精，皆有細脈。且以兼浮兼沉，在尺在寸，分別裁決。如平人，脈來細弱，皆憂思過度，內戕真元所致。若形盛脈細，少氣不足以息，及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病。法在不治。

    長脈

    長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平。如引繩，如循長竿，為病。長有三部之長，有一部之長，此以形體言也。有來往之長，謂來有餘韻也。心脈長，神強氣壯。腎脈長，蒂固根深。經云：長則氣治，短則氣病。長主於肝，應主於胃。短主於肺，皆平脈也。反此則為有餘之病。非陽毒癲癇，則陽明熱深。若長而緩，百病皆愈。大概雖主乎病，亦屬輕淺之證。其有如長之脈，或鰥寡思色不遂，心肝兩部，則洪長而溢魚際。此是七情為患，而非有邪之脈也。或頹疝而左尺偏長，是又宿疾留經，而非無病之脈也。或寒入經腑，六部細長不鼓，此非投以辛熱，不能蠲除也。若細長而鼓，又須清解，靈變在人耳。看得長脈，多有兼見，不得偏執為悉無病。但病得此，終非死脈。老人兩尺脈沉長滑實，壽可期頤，且徵瓜瓞之盛。若短脈不及本位，應指而回，不能滿部，主病為內虛，為喘滿氣促，為胃氣弱，為頭腹疼，諸病見短難治，為真氣不足，是又與長為霄壤之判矣。

    《正眼》曰：舊說長脈過於本位，久久審度，而知其必不然也。寸而上過則為溢，尺而下過則為覆，關而上過即寸。下過即尺，故過於本位，義之所不安也。惟其狀如長竿，齊起齊落，首尾相應，非若他脈之上下參差，首尾不勻也。但其形緩，不似弦脈之勁急耳。

    又曰：弦為初春之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直以長，而挺然稍帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬於陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣也。

    按弦與長之異者，弦則夾陰，長則純陽。弦以形之斂直勁急言，長以氣之充滿條暢言也。

    短脈

    短脈尺寸俱短，而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振，伏脈之一部獨伏匿不前也。經曰：短則氣病，良由腎氣阨塞，不能條暢百脈，腎氣，命門之元氣也。或因痰氣食積阻礙氣道，所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。所謂寸口脈中手短者，曰頭痛是也。仲景曰：汗多重發汗，亡陽譫語，脈短者死，脈自和者不死。又少陰脈不至，腎氣絕，為屍厥。又傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，唾膿血者，難治。戴同甫曰：短脈只當責之於尺寸。若關中見短，是上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕矣。曷知關部從無見短之理？昔人有以六部分隸而言者，失之矣。

    《正眼》曰：舊說短脈為不及本位，非也。戴同甫謂短脈止見尺寸，若見關中，是陰陽兩絕矣。然尺寸可短，依然陰絕陽絕矣。豈知非兩頭斷絕也？特兩頭俯而沉下，中間突起，其實仍自貫通者也。

    按李說似矣，仍未協也。蓋兩頭俯，中間起，指下雖覺其短，脈體仍自通長。經既云短，必實是脈體之短也。夫脈體何以短也？脈之動者，氣也，氣充滿於脈管之中，則首尾齊起齊落，故形見長。氣虛不能充貫於脈，則氣來之頭，鼓指有力，氣過之尾，衰弱不能應指矣。故其形似斷非斷而見短也。經曰短則氣病，於此益明。《靈樞·終始》曰：上下相應，而俱往來也。六經之脈，不結動也。此即言尺寸首尾之齊起齊落也。結動皆短之類也。

    緊脈

    緊脈形如轉索無常，左右彈人手也。又如切繩，乃熱為寒束之脈，故急而不甚鼓。暴病見之，為腹痛身疼，寒客太陽，或主風痙癇證。在尺陰冷腹疝，在關心腹沉痛。在左緊盛傷寒，在右緊盛傷食。急而緊者是遁屍，數而緊者主鬼擊。緊數在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，頭痛項強，為咳嗽鼻塞，為瘴瘧。沉緊在裡，為心腹疼，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，吐逆出食，為風痛反張，為痃癖，為瀉利，為陰疝。女子為氣逆經滯，小兒為驚風抽搐。若中惡浮緊，咳嗽沉緊，皆主死。此證與脈反也。又有如緊之脈，乃傷寒陰證絕陽，七日九日之間，得此脈。仲景曰：脈見轉索者即日死。蓋緊本屬病脈，而非死脈。但有新久之異，便有生死之分，不可不察。既云：熱為寒束，當作急而甚鼓。「不」字疑衍。

    張石頑曰：緊為諸寒收引之象，亦有熱因寒束，而煩熱拘急疼痛者，如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊，乃為表證之確候。若氣口盛緊，又為內傷飲食之兆。《金匱》所謂脈緊頭痛，風寒，腹中有宿食也。而少陰經中，又有病人脈陰傷俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰，法當咽痛而復吐利，是為緊反入里之徵驗。又少陰病，脈緊，至七八日，下利而脈暴微，手足反溫，脈緊又去，為欲解也。雖煩熱下利，必自愈。此即緊去人安之互辭。不可下脈證中，則有脈來陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。此亦緊反入里之互辭。因誤下而陽邪內陷，欲出不出，有此厥逆進退之象，故言欲厥。脈變而緊狀依然，非營衛離散乍大乍小之比。而脈法中，復有寸口脈微，尺緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽之例。可見緊之所在，皆陽氣不到之處，故有是象。夫脈按之緊，如弦直上下行者，痙；若伏堅者，為陰疝。總皆經脈拘急，故有此象。若脈至如轉索，而強急不和，是但緊無胃氣也。豈堪尚引日乎？

    「平脈」曰：緊脈從何而來？假令亡汗若吐，以肺裡寒，故令脈緊也；假令咳者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。此緊之正脈也。其來如轉索，左右彈手者，乃兼洪，非正緊脈也。

    張景岳曰：寒邪未解，脈息緊而無力者，無愈期也。何也？蓋緊者邪氣也，力者元氣也。緊而無力，則邪氣有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此證者，必能使元陽漸充，則脈漸有力，自小而大，自虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日漸無力而緊數，日進則危亡之兆也。緊無甚力，人多誤為有胃氣。先生此論，可謂獨具慧眼矣。

    散脈

    散脈舉之浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛，而不至於散漫也。散為元氣離散之象，故傷寒咳逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一，或如吹毛，或如散葉，或如懸雍，或如羹上肥，或如火薪然，皆浮薄紛碎模糊之義。皆真散脈，見之必死，非虛大之比。經曰：代散則死。若病後大邪去而熱退身安，泄利止而漿粥入胃，或有可生者。又不當以概論也。古人以代散為必死者，蓋散為腎敗之應，代為脾絕之兆。腎脈本沉，而按之不可得見，是先天資始之根本絕也；脾脈主信，而代脈去來必愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危亡之候。而二脈交見，尤為必死之徵。

    弱脈

    弱脈沉細而軟，按之乃得，舉之如無。不似微脈之按之欲絕，濡脈之按之若無，細脈之浮沉皆細也。弱為陽氣衰微之候。夫浮以候陽，今取之如無，陽衰之明驗也。故《傷寒》首言弱為陰脈。在陽經見之，固屬陽氣之衰。經言：寸口脈弱而遲，虛滿不能食。寸口脈弱而緩，食卒不下，氣填膈上。上二條，一屬胃寒，一屬脾虛，故皆主乎飲食。又形作傷寒，其脈不弦緊而弱，太陽中暍，身熱疼重而脈微弱。可見脈弱無陽，必無實熱之理，祗宜辨析真陽之虛，與胃氣之虛，及夏月傷冷水，水行皮中所致耳。在陰經見之，雖為合脈，然陽氣衰微已極，非峻溫峻補，良難春回寒谷也。惟血痹虛勞，久嗽失血，新產，及老人久虛宜微弱。然必弱而和滑，可卜胃氣之未艾。若少壯暴病而見脈弱，咸非所宜。即證虛，脈弱，而苟兼之以澀，即為氣血交敗，其能榮爨下之薪乎？

    濡脈（即軟字）

    濡脈虛軟少力，應指虛細，如絮浮水面，輕手乍來，重手乍去。不似虛脈之虛大無力，微脈之微細如絲，弱脈之沉細軟弱也。為中濕，為自汗，為冷，為痹。寸濡曰陽虛，關濡曰中虛，尺濡曰濕甚，為泄瀉。濡為胃氣不充之象，故內傷虛勞、泄瀉、少食、自汗、喘乏、精傷、痿弱之人，脈雖濡軟乏力，猶堪峻補峻溫，不似陰虛脫血，純見細數弦強，欲求軟弱，轉不可得也。蓋濡脈之浮軟，與虛脈同類，但虛則浮大，濡則小弱也。濡脈之細小，與弱脈相似，但弱在沉分，濡在浮分也。濡脈之軟弱與散脈相似，但散則從大而按之則無，濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力，氣雖不充，血猶未敗；從大而按之則無，則氣無所統，血已傷殘，陰陽離散，將何所恃？而尚望其生乎？以此言之，則濡之與散，不啻霄壤矣。

    芤脈

    芤脈浮大中空，按如蔥管。芤為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為氣無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡，為喘急盜汗。芤雖陽脈，而陽實無根，總屬大虛之候。《脈法》云：芤脈中空，故主失血，隨其部位，以驗所出。左寸呈芤，心主喪血。右寸呈芤，相傅陰亡。肺為相傅之官。芤入左關，肝血不藏。芤現右關，脾血不攝。《脈訣》曰：關內逢芤腸胃癰，必兼數也。左尺見芤，便紅之咎。右尺若芤，火炎精漏。

    張石頑曰：太陽病，有脈浮而緊，按之反芤，本虛。戰汗而解者，暑病。有弦細芤遲，血分受傷者，芤為失血之本脈。經云：脈至如搏，血溫身熱者死。詳「如搏」二字，即是弦大而按之則減也。凡血脫脈芤，而有一部獨弦，或帶結促澀滯者，此為陽氣不到，中挾邪虛之兆，即是瘀血所結處也。所以芤脈須辨一部兩部，或一手兩手，而與攻補，方為合法。觀此，知芤脈止主血虛，而血滯者脈必結澀也。

    《三昧》曰：浮大而軟，中按雖不應指，細推仍有根氣。不似虛脈瞥瞥虛大，按之豁然全無也。輕按必顯弦象，卻又不似革脈弦強搏指，按之全空也。浮芤者，陰虛也。革則陰僭陽位，其病亟矣。

    微脈

    微脈纖細無神，柔弱之極，乃血氣俱虛之候。為畏寒，為恐懼，為怯弱，為少氣，為中虛，為脹滿，為嘔噦，為泄瀉，為虛汗，為食不化，為腰腹疼痛，為傷精失血，為眩運厥逆。此雖氣血俱虛，而尤為元陽虧損最是陰寒之象。《脈法》云：左寸驚怯，右寸氣促。左關寒攣，右關胃冷。左尺得微，髓竭精枯。右尺見微，陽衰命絕。此按部位以察病也。夫微脈輕取之而如無，故曰陽氣衰；重按之而如無，故曰陰氣竭。長病得之多不救，謂其正氣將絕也；卒病得之或可生，謂其邪氣不至深重也。仲景曰：瞥瞥如羹上肥者陽氣微，縈縈如蜘蛛絲者陰氣衰。嘗見中風卒倒而脈微，暑風卒倒而脈微，皆為虛風之象，其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微，為陰邪暴逆，所以微細欲絕也。傷寒以尺寸俱微緩，為厥陰受病者。微緩，是由緊而漸緩也。世多作微脈緩脈，恐未是。病邪傳至此經，不特正氣之虛，邪亦向衰之際，是以俱虛。不似少陰之脈微細，但欲寐耳。詳二經之脈，同一微也。而有陰盡復陽，陽去入陰之異。細兼寒緊，緩見陽和。即太陽病，有發熱惡寒，熱多寒少，脈微為無陽者；有面有熱色，邪未欲解而脈微者；有陰陽俱停，邪氣不傳而脈反微者。若以微為虛象，不行攻發，何以通邪氣之滯耶？必熱除身安而脈微，方可為欲愈之機。若太陽證具，而見足冷尺微，反為下焦虛寒之驗，可不建其中氣，而反行正發汗之例乎？諸引《傷寒論》多非微脈正解，讀者詳之。

    動脈

    此篇《三昧》之文，遠遜《正眼》。《脈如》僅引《三昧》，而又刪削太過。益以俗傳《太素》之語，甚無義理。今撮取《正眼》，附以鄙意，仍效《脈如》之體。

    動之為義，以厥厥動搖急數有力而得名也。兩頭俯下，中間突起，極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也。主病為痛，為驚，俱由氣血不宣。為泄瀉，為亡精，為失血。虛者傾搖，勝者自安。《脈法》云：右寸得動，自汗無疑。左寸得動，驚悸可斷。左關拘攣，右關脾痛。左尺亡精，右尺火迅。是可按部位以察病也。後世謂動脈獨診關部者，是泥於仲景脈見關上之文。殊不知仲景云陽動則汗出，明指左寸屬心，汗為心液，右寸屬肺，肺司皮毛，故主汗出也；陰動則發熱，明指左尺見動，真水不足，右尺見動，相火虛炎，故發熱也。且《素問》曰：婦人手少陰脈動甚者，妊子也。夫手少陰，非隸於左寸者乎？龐安常強分關前關後，尤不足據矣。以上《正眼》，以下新撰。大抵動脈在諸脈中最為搏擊有力，是陰欲伏陽，而陽不肯伏，故為百病之善脈也。乃有如動之脈，指下散斷圓堅，有形無力，此真陽已熄，陰氣凝結，而大氣不能接續。如心脈之如循薏苡，如麻豆擊手，按之益躁疾，非心陽散歇而不返者乎？王叔和曰：左脈偏動，從寸至關，關至尺，處處動搖，各異不同，其病仲夏得之，是心氣不揚也。若早為善治，桃花落，陽氣伸，當不至死矣。又如脾脈之如鳥喙、鳥距、屋漏、水溜，按之如覆杯，潔潔狀如搖，與胃精不足之脈至如丸泥，非肝挾寒水之邪，剋制脾陽而不復者乎？又如腎死臟之按之亂如丸，益下入尺中，非命門真火下脫乎？至於陰維如貫珠，男子脅實腰痛，女子陰痛如瘡狀，任脈橫寸口邊丸丸，苦腹中有氣上搶心，此又動之陰勝而陽未熄者。觀其痛瘡見於下，非陽熱之下郁乎？腹中氣上搶，非陽氣之不肯下伏乎？夫動脈以滑而兼緊，滑為陽強，緊為陰實，故宜起伏暴跳鼓搏有力。若堅硬斷散不見起伏，此陰結無陽，雖與牢脈長短不同，而其事無以異矣。

    《三昧》曰：陽動則汗出，陰動則發熱，是指人迎氣口言。然多有陰虛發熱之脈，動於尺內，陽虛自汗之脈，動於寸口者。《金匱》云：脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。因其虛而王氣乘之也。傷寒以動為陽脈，是專主邪熱相搏而言，非虛勞體痛便溺崩淋脈動之比。

    按：動脈乃滑之兼緊者，盛大有力，是有餘之象。其主病大略與滑相同，而有微甚淺深之殊也。凡陽氣乍為陰寒所伏，陽氣尚強，不受其制者，與陰寒之病，久服溫補，陽氣內復，欲透重陰者，又風寒濕熱，雜處膻中，以及氣寒血熱，陰陽易位而相激者，脈皆見動。故主病為濕熱成痰，為血盛有熱，及憂鬱膈噎關格吐逆，大小便不利諸證。拙著仲景《辨脈章句》中一條錄下。

    夫動者，氣鬱於血分而迫欲發之象也。既曰陰陽相搏矣，何以又分陰動陽動也？蓋相搏之陰陽，指陰陽之氣，見於脈之浮沉者也。其氣來倏浮倏沉，鼓指有力，如人之相鬥而搏者。陽動陰動之陰陽，指動脈之見於寸見於尺者也。二氣不暢，則必相爭，陽負而陰欲勝之，則僭迫陽位而動於寸；陰負而陽欲勝之，則侵入陰位而動於尺。相搏者，兩強之謂也。故汗出未有不由於發熱者，勝必有復也。而發熱必先見形冷惡寒者，何也？陽者，衛外而為固也，其原出於三焦。三焦者，陽氣之都會也。鬱結阻遏，不能條暢以衛外故也。傷字不作虧損解，則動脈之理可見矣，而治法亦思過半矣。下言若數脈見於關上云者，關謂三關，即三部也。謂其來勢如數，而其形止見於本關之上，上下無頭尾，如豆大而厥厥動搖也。如寸動則寸部如豆，關動則關部如豆，尺動則尺部如豆，三部俱動，則每部各有如豆，不相接續也。厥厥，以其形之堅搏，進退暴跳，如人之桀驁不馴者然也。

    伏脈

    伏脈更深於沉，須推筋著骨，細尋方見。主寒凝經絡臟腑，或霍亂吐瀉、腹疼沉困，或宿食沉畜，或老痰膠固，或厥逆重陰。宣陽溫里，急宜著力。傷寒太陽初證，得此最為吉兆。李瀕湖曰：傷寒一手伏曰單伏，兩手伏曰雙伏，不可謂為陽證見陰脈也。乃火邪內郁，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。正如久旱將雨，六合陰晦，雨後庶物皆蘇之義。又夾陰傷寒，先有伏陰在內，外復感寒，陰盛陽衰，四肢厥逆，六脈沉伏，須服姜附，及灸關元，脈乃復出也。若太谿衝陽皆無脈者必死。以上皆正伏脈也。又有如伏之脈，乃病久陰陽兩虧，脈見斷續沉陷，或見或隱，真氣隨亡，豈初病可用消散之比乎？此乃脫脈，非伏脈也。至有暴驚暴怒暴厥，亦見沉伏，少待經盡氣復，不治當自愈。若人年過四十以上，元氣素虛，忽然昏憒，不省人事，此為類中風，而非真中風也。喉聲曳鋸，六脈沉伏，惟急治以三生飲，加人參一兩，亦有得生者。如遺尿汗泄口開目合，便不救矣。但診此脈，與如伏脈，當兼察病因，庶免枉治。通一子云：如有如無，附骨乃見，此陰陽潛伏，阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏。為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆，為水氣。凡伏脈之見，雖與沉微細脫者相類，而實有不同也。蓋脈之伏者，以其本有如無，而一時隱蔽不見耳。此有胸腹痛極而伏者，有氣逆於經，脈道不通而伏者，有偶因氣脫，不相接續而伏者。然此必暴病暴逆者乃有之，調其氣而脈自復矣。若此數者之外，其有積困綿延，脈本微細，而漸至隱伏者，此自殘燼將絕之兆，安得尚有所伏？常有病人見此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣通痰等劑，猶然任意，此恐其就道稽遲，而復行催牒耳。聞見略具，諒不至此。《脈法》云：伏脈為陰，受病入深。左寸血鬱，右寸氣鬱。左關肝滯而痛，右關寒凝水穀。左尺氣疝，右尺火鬱。各應部位，學者消息。

    《三昧》曰：伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽陰而脈伏者，雖與短脈之象有別，而氣血澀滯之義則同。故關格吐逆，非偏大倍常，即偏小隱伏，越人所謂上部有脈，下部無脈是也。凡氣鬱血結，久痛疝瘕，留飲宿食霍亂等證，每多沉伏，皆經脈阻塞，營衛不通之故。至於妊娠惡阻，常有伏匿之脈，此又脈證之變耳。

    牢脈

    牢脈者弦大而長，舉之減少，按之實強，如弦縷之狀。不似實脈之滑實流利，革脈之按之中空也。為心腹疼痛，為疝頹癥瘕，為氣短息促，為皮膚著腫。叔微云：牢則病氣牢固。在虛證絕無此脈，惟濕痙拘急，寒邪暴逆，堅積內伏，乃有是脈。歷考諸方，不出辛熱開結，甘溫助陽之治，庶有克敵之功。雖然，固壘在前，攻守非細，設更加之以食填中土，大氣不得流轉，變故在於須臾，可不為之密察乎？若以牢為內實，不問所以，而妄行迅掃，能無實實虛虛之咎哉？大抵牢為堅積內著，胃氣竭絕，故諸家以為危殆之象云。

    革脈

    革脈者弦大而數，浮取強直，重按中空，如鼓皮之狀。為亡血，為失精，為半產崩漏，為脹滿，為中風，為感濕。嬰寧生滑伯仁號。曰：革乃變革之象，雖失常度，而按之中空，末為真臟。故仲景厥陰例中，有下利腸鳴，脈浮革者，主以當歸四逆湯，得非風行木末，擾動根株之候乎？又云：婦人則半產漏下，男子則亡血失精。《金匱》半產漏下，主以旋覆花湯，得非血室傷憊，中有瘀結未盡之治乎？其男子亡失精血，獨無主治，云岐補以十全大補，得非極勞傷精，填補其空之謂乎？是以長沙直以寒虛相搏例之，惟其寒，故柔和之氣失焉；惟其虛，故中空之象見焉。豈以革浮屬表，不顧腎氣之內憊乎？革脈乃陰邪僭於陽位也。篇中未見發明。

    結脈

    結脈指下遲緩，頻見歇止，止而復來，不似代脈之動止不能自還也。結為陰邪固結之象。越人云：結甚則積甚，結微則氣微。言結而少力，為正氣本衰，雖有積聚，脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解，脈結代，心動悸者；有太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利，為無血者。一為津衰邪結，一為熱結膀胱，皆虛中夾邪之候。凡寒飲死血，吐利腹痛，癲癇蠱積等，氣鬱不調之病，多有結脈暴見，即宜辛溫扶正，略兼散結開痰，脈結自退。嘗見二三十至內，有一至接續不上，每次皆然，而指下虛微不似結促之狀，此元氣驟脫之故。峻用溫補，自復。如補益不應，終見危殆。若久病見此，尤非所宜。夫脈之歇止無常，須詳指下有力無力，結之頻與不頻。若十餘至，或二三十至一歇，而縱指續續，重按頻見，前後至數不齊者，皆經脈窒塞，陰陽偏阻所致。蓋陰盛則結，陽盛則促，所以仲景皆謂為病脈。

    《脈神》曰：脈來忽止，止而復起，總謂之結。舊以數來一止為促，促者為熱，為陽極；緩來一止為結，結者為寒，為陰極。通謂其為血，為氣，為食，為痰，為積，為癥瘕，為七情鬱結。浮結為寒邪在經，沉結為積聚在內。此固促結之舊說矣。然以予驗之，促類數也，未必熱；結類遲也，未必寒；但見中止者，總是結脈，多由血氣漸衰，精力不繼，所以斷而復續，續而復斷。常見久病者多有之，虛勞者多有之，或誤用攻擊克伐者亦有之。但緩而結者為陽虛，數而結者為陰虛，緩者猶可，數者更劇。此可以結之微甚，察元氣之消長，最顯最切者也。至於留滯鬱結等病，本亦此脈之證應。然必其形強氣實，舉按有力，此多因鬱結者也。又有無病而一生脈結者，此其素稟異常，無足怪也。舍此之外，凡病有不退而漸見脈結者，此必氣血衰殘，首尾不繼之候。速宜培本，不得妄認為留滯。

    《正眼》曰：結之為義，結而不散，遲澀中時見一止也。昔人譬之徐行而怠，偶羈一步，可為結脈傳神。大凡熱則流行，寒則停滯，理勢然也。少火衰弱，中氣虛寒，失其乾健之運，則氣血痰食，互相糾纏，運行之機緘不利，故脈應之而成結也。越人曰：結甚則積甚，結微則氣微。「氣」本「積」之誤也。諸家遂相沿而誤解。故知結而有力者，方為積聚。結而無力者，是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景曰：累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。叔和曰：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常曰結。去死近也。三者雖同名為結，而義實各別。浮得之為陽結，沉得之為陰結，止數頻多，參伍不調為死結。結之主證，豈可一端而盡耶？

    促脈

    促乃數中一止。此為陽極亡陰，主痰壅陰經，積留胃腑，或主三焦鬱火炎盛，或發狂斑，或生毒疽。五積停中，脈因為阻，最不宜於病後，若勢進不已，則為可危。五積者，血氣痰飲食也。若新病得此，元氣未敗，不必深慮。但有如促之脈，或漸見於虛勞垂危之頃，死期可卜。或暴作於驚惶造次之候，氣復自愈。脫陰見促，終非吉兆。腫脹見促，不交之否，促脈則亦有死者矣。《脈法》曰：左寸見促，心火炎炎。右寸見促，肺鳴咯咯。左關血滯，右關食滯。左尺遺精，右尺熱灼。此因部位以察病也。

    張石頑曰：促為陽邪內陷之象。經云：寸口脈，中手促上擊者，肩背痛。觀「上擊」二字，則脈來搏指，熱盛於經之義，朗然心目矣。而仲景太陽例，有下之後，脈促胸滿者；有下之，利遂不止而脈促者；有下之，脈促不結胸者；有脈促，手足厥冷者。上四條，一為表未盡，一為併入陽明，一為邪去欲解，一為轉次厥陰，總以促為陽，里不服邪之明驗。雖證見厥逆，祗宜用灸以通陽，不宜四逆以回陽。明非虛寒之理，具見言外，所以溫熱發斑，瘀血發狂，及痰食凝滯，暴怒氣逆，皆令脈促。設中虛無凝，必無歇止之脈也。按：所引《傷寒論》諸促脈，皆主上擊之義，非必有止也。

    《正眼》曰：燕都王湛六，以脾泄求治。神疲色瘁，診得促脈，或十四五至得一止，或十七八至得一止。余謂法在不治。而醫者爭之，此非代脈，不過促耳。余曰：是真元敗壞，陰陽交窮，而促脈呈形，與稽留凝滯而見促者，不相侔也。果一月而歿。又曰：善化令黃桂嚴，年高心痛奪食，脈三動一止，良久不還，因思痛甚者，脈多代。少得代者死，老得代者生。治之兩旬而起。按：見促而死，得代而生，全在細察形證。然非深明道妙者，到此鮮不心迷意惑？

    代脈

    代脈動而中止，不能自還。略止而連來兩至，謂之自還。蓋本至雖稍停，而仍能自至也。不能自還者，略上而仍平動。較常脈直少一至，是本至不復能自至也。因而復動，名曰代。不似促結之雖見歇止，而復來有力也。復來與有力，是兩層話。代為元氣不續之象。經云：代則氣衰。在病後見之，未為死候。若氣血驟損，元神不續，或七情太過，或顛仆重傷，或風家痛家，脈見止代，只為病脈。傷寒家有心悸脈代者，腹痛心疼有結澀止代不勻者，凡有痛之脈止歇，乃氣血阻滯而然。若不因病，脈見止代，是一臟無氣，而他臟代之，真危亡之兆也。即因病脈代，亦須至數不勻者，猶或可生。若不滿數至一代，每次依數而止，此必難治。經謂五十動不一代者，以為常也。以知五臟之氣，予之短期者，乍疏乍數也。又云：數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血，此則陽氣竭盡無餘之脈耳。所以或如雀啄，或如屋漏，或如弦絕，皆為代脈，見之生理絕矣。惟妊娠惡阻，嘔逆最劇者，恆見代脈。谷入既少，氣血盡並於胎息，是以脈氣不能接續。然亦二三月時有之，若至四月，胎已成形，當無歇止之脈矣。

    婁全善曰：自還者，動而中止，復來數於前動也。不能自還者，動而中止，復來如前，動同而不數也。張景岳曰：代，更代也。於平脈之中，而忽見軟散，或乍疏乍數，或斷而復起，凡脈無定候，更變無常，皆謂之代。元廉夫曰：《史記·倉公傳》云：脈不平而代。又云：代者時參擊，乍疏乍大也。張守節《正義》曰：動不定曰代。又《傷寒論》不可下篇厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。亦代之類也。仲景、叔和所謂動而中止不能自還者，代中之一端耳。嘗治一老者，癥塊發動，痛引左脅，藥食嘔吐，脈緊細而遲，左脈漸漸微小，遂絕止者，二三十動許，覆手診之亦然，又漸漸見出，如故者良久，又絕止如前。用附子建中湯加吳茱萸，十數日痛全愈，脈復常，是代之最甚者，與李士材診黃桂嚴一案同也。

    疾脈

    疾脈呼吸之間，脈七八至，雖急疾而不實大，不似洪脈之既大且數，而無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅，乃亢陽無制，真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓，又為陰邪暴瘧，虛陽發露之徵。嘗考先輩治案，有傷寒面赤目赤，煩渴引飲，而不能咽，東垣以姜附人參汗之而愈。又傷寒蓄熱內盛，陽厥極深，脈疾至七八至以上，人皆誤認陰毒，守真以黃連解毒湯治之而安。斯皆證治之明驗也。凡溫病大熱燥渴，初時脈小，至五六日後，脈來躁疾，大顴發赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象，《內經》云：其有躁者在手。言手少陰厥陰二經俱屬於火也。《內經》明言手經受氣之道近，何獨指少陰厥陰耶？陰毒身如被杖，六脈沉細而疾，灸之不溫者死。謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者，脈必疾盛有力，不似陰寒之毒，雖疾而弦細乏力也。虛勞喘促聲嘶，脈來數疾無倫，名曰行屍。《金匱》謂之厥陽獨行。此真陰竭於下，孤陽亢於上也。惟疾而不躁，躁疾分看，甚無義理。按之稍緩，方為熱證之正脈。《脈經》所謂疾而洪大苦煩滿，疾而沉細腹中痛，疾而不大不小，雖困可治。其有大小者難治也。至若脈至如喘，脈至如數，得之暴厥暴驚者，待其氣復自平。若夫脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，較之六數七疾八極更甚，得非虛陽外越之兆耶？

    按：此篇全用《三昧》之文，此條本李士材創立，石頑因之，意與緩脈對言也。猶陳修園專立大脈，與緩脈對言也。但疾即躁也，有數而躁，有遲而躁，篇中仍以躁疾分說，而以疾為一息七八至，是仍指數之甚者，殊非本旨。夫疾者，其來也，有頃而一掣；其去也，有頃而一掣。亦有來緩而去疾，去緩而來疾，總是指下鶻突，無上下回環接續，從容不迫之度。其主病有三：一曰氣鬱，一曰氣虛，一曰氣脫。氣脫者，所謂綿綿如瀉漆之絕，及其去如弦絕者是也。氣鬱者，其起勢似見艱澀，而應指有力也。氣虛者，形體小弱，而應指無力也。若澀而躁疾，力弱體薄者，氣血兩虛而陰燥也。若洪而躁疾，力盛體厚者，濕熱所郁也。大抵疾脈不在來去之數，而在起止之躁，綿綿如瀉漆之絕，綿綿其去如弦絕，皆蜿蜒指下，如有所阻而不能去，而突然一去也。其來亦如不能來，而突然一來也。