卷五 主病類

/>     《靈樞·動腧篇》曰：陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者為逆，陰病而陰脈大者為逆。陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病。既言其動若一，復言俱靜俱動為病者，病在若引繩相傾，洪弦而少和緩也。陽病而陰脈小，是病未入陰也，何得為逆？惟陽脈小，則外熱內寒，外實內虛，甚或陽和不振而將熄耳。陰病而陽脈大，是生氣未衰也，何得為逆？惟陰脈大，則陰虛陽往，衛燥榮竭，甚且不能內守而將脫耳。《千金翼方》曰：夫病者發熱，身體疼痛，此為表有病，其脈當浮大，今反沉遲，故知當愈。病者卒腹中急痛，此為里有病，其脈當沉細，今反浮大，故知當愈。已上本仲景「平脈」文。然此二脈，其病不即愈者，必當死，以其病與脈相反也。

    察脈施治有貧富貴賤

    體質肥瘦四方水土不同

    臨病察脈，全在活法推求。如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不同。貴顯之脈，常清虛流利；富厚之脈，常和滑有神；賤者之脈，常濁窒多滯；貧者之脈，常蹇澀少神，加以勞勩，則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤，則榮衛枯槁，血氣不調，脈必不能流利和滑，久按索然。且富貴之證治，與貧賤之證治，亦截然兩途。富貴之人，恆勞心腎，精血內戕，病脈多虛。縱有表裡客邪，不勝大汗大下，全以顧慮元氣為主，略兼和營調胃，足矣。一切苦寒傷氣，皆在切禁。貧賤之人，藜藿充腸，風霜切體，內外未嘗溫養，筋骸夙慣疲勞，臟腑經脈，一皆堅固，即有病苦憂勞，不能便傷神志，一以攻發為主。若參、耆、桂、附等藥，咸非是輩所宜。惟嘗貴後賤，嘗富後貧之人，素享豐腴，不安粗糲，病則中氣先郁，非但藥力難應，參耆或不能支，反增悒鬱之患，在所必至。非特富貴之脈證，與貧賤懸殊，即形體之肥瘠亦然。肥盛之人，肌肉豐厚，胃氣沉潛，縱受風寒，未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾，便知有何容邪。設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也；若雖鼻塞聲重，而屢咳痰不即應，極力咯之，乃得一線黏痰，甚則咽齶腫脹者，乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵。以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多痰濕，故傷熱最易。惟是酒客濕熱，漸漬於肉理，風邪易傷者有之。否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈來浮數，多屬於火。但以頭之時痛時止，熱之忽輕忽重，又為陰虛火擾之象也。惟發熱頭痛，無間晝夜，不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之證。亦有表邪兼挾內火者，雖發熱頭痛，不分晝夜輕重，而煩渴躁擾，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候。雖宜辛涼發散，尤當顧慮真陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣。矧吾江南元氣最薄，脈多不實，且偏屬東方，木火常勝，治之稍過，不無熱去寒起之慮。而膏粱之人，豢養柔脆，調適尤難。故善治大江以南病者，不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔，情性之緩急耳。西北之人，慣拒風寒，素食煤火，外內堅固，所以脈多沉實。一切表裡諸邪，不傷則已，傷之必重。非大汗大下，峻用重劑，不能克應。滇粵之人，恆受瘴熱，慣食檳榔，表裡疏豁，所以脈多微數，按之少實。縱有風寒，止宜清解，不宜輕用發散。以表藥性皆上升橫散，觸動瘴氣，發熱漫無止期，不至津枯血竭不已也。經曰：西北之人，散而寒之。東南之人，收而溫之。所謂同病異治也。是以他方人來就治，必問方隅水土，傍現以為應酬套語，曷知即為察脈審證用藥之大綱哉！《診宗三昧》

    此即《素問》「血氣形志」、「異法方宜」諸篇義也。然張氏述此，亦欲醫者勿偏執常法耳，勿又因此而泥之。每診力食者，病脈多虛弱遲細，何者？津氣以勞而傷也。

    初診久按不同　出《診宗三昧》

    問：脈有下指浮大，按久索然者；有下指濡軟，按久搏指者；有下指微弦，按久和緩者。何也？答曰：夫診客邪暴病，應指浮象可證；若切虛羸久病，當以根氣為本。如下指浮大，按久索然者，正氣大虛之象。無問暴病久病，雖證顯灼熱煩擾，皆正衰不能自主，隨虛陽發露於外也。下指濡軟，按久搏指者，里病表和之象。非臟氣受傷，即堅積內伏，不可以脈沉誤認為虛寒也。下指微弦，按久和緩者，久病向安之象，氣血雖殆，而臟氣未敗也。然多有變證多端，而脈漸小弱，指下微和，似有可愈之機者，此元氣與病氣俱脫，反無病象發見，乃脈不應病之候，非小則病退之比。大抵病人之脈，初下指雖乏力或弦細不和，按至十餘至漸和者，必能收功。若下指似和，按久微澀，不能應指，或漸覺弦硬者，必難取效。設病雖牽纏，而飲食漸進，便溺自調，又為胃氣漸復之兆。經云：安穀者昌。又云：漿粥入胃，則虛者活。此其候也。

    又有按久，而醫者指力既倦，指漸浮起，或漸壓下，漸覺其脈應指無力者，凡遇此象，即須振作精神，操縱其指，以審度之，如真不若初診之有神，即為陽衰氣竭之候矣。尤須久俟，以參考之，恐是《傷寒論》所謂漸漸小，更來漸漸大之厥脈也。此誤下而陽邪將欲內陷，內不受邪而交爭也。

    王脈不再見

    春二月，脈一病人，其脈反沉，師言到秋當死，其病反愈。七月復病，其脈續沉。師言至冬當死。二月得沉脈，何以處之至秋死也？師曰：二月脈當濡弱而弦，得沉脈，則至秋自沉見浮，即死，故知至秋死也。七月復得沉脈，何以處之至冬死也？曰：沉脈屬腎，真臟脈也。本冬王脈，非時妄見，王脈不再見，故知至冬死也。他臟仿此。《脈經》

    二月得浮毛脈，何以處言至秋當死？師曰：二月肝用事，肝屬木，脈應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也，肺屬金，金來剋木，故知至秋死也。余時仿此。「平脈」

    此即春脈有胃而毛曰秋病，毛甚曰今病之義也。

    兩節文體相似，而義各不同。前節言春脈沉，至秋見浮即死者，蓋其人氣虛下陷，不能升舉，秋必見浮，則上下不續而脫矣。又言：秋脈沉，至冬即死者，腎氣用事太早，至冬無可再沉，必至下脫。且自春及秋皆沉，是一年之中純見一臟之氣，而無發生條暢之意矣。究竟此沉必是無神無力，抑或別見敗證也，不然豈竟不可救藥？而數月之久，坐待其死乎？後節是五行生剋之義也。前節則陰陽升降之義也。合而觀之，春脈偏浮偏沉，皆非佳兆可知也。

    真臟脈

    大義已見前「五臟四時脈」及「胃氣脈篇」，茲但記經之專言真臟脈者

    凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死。心至懸絕，九日死。肺至懸絕，十二日死。腎至懸絕，七日死。脾至懸絕，四日死。《素問·陰陽別論》

    懸絕者，此部獨盛或獨衰，以至於極，與他部懸殊也。

    又六部純見一臟之脈，且至於極，與平脈懸殊也。

    真肝脈至，中外急，如循刀刃責責然，如按琴瑟弦。色青白不澤，毛折乃死。

    真心脈至，堅而搏，如循薏苡子累累然。色赤黑不澤，毛折乃死。

    真脾脈至，弱而乍數乍疏。色青黃不澤，毛折乃死。

    真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚。色白赤不澤，毛折乃死。

    真腎脈至，搏而絕，如以指彈石辟辟然。色黑黃不澤，毛折乃死。《素問·玉機真臟論》

    肝死臟，浮之脈弱，按之中如索，不來去，但曲如蛇行者，死。

    心死臟，浮之脈實，如豆麻擊手，按之益躁疾者，死。

    脾死臟，浮之脈大堅，《脈經》作緩。按之中如覆杯，潔潔狀如搖者，死。

    肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。

    腎死臟，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。仲景五臟篇

    肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊已死。是謂真臟見，皆死。《素問·平人氣象論》

    其脈絕不往來，若人一息五六至，其形肉雖不脫，真臟雖不見，猶死也。「玉機真臟論」此以再動為一至也。

    死脈

    此即真臟脈也。但有不能分屬五臟者，列之於此，以備參考。大義已見「五臟四時脈」、「胃氣脈有根有神」、「脈證順逆篇。」諸脈專篇，茲但記經之專言死脈者。

    九候之脈，皆沉細懸絕者，為陰，主冬，以夜半死。盛躁喘數者，為陽，主夏，以日中死。故寒熱者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數乍遲乍疾者，以日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。七診雖見，九候皆從者，不死。其脈候敗者亦死。必發噦噫，脈不往來者死。中部之候，相減者死。上下左右，相失不可數者死。盛形脈細，少氣不足以息者死。一作危。形瘦脈大，胸中多氣者死。《素問·三部九候論》

    七診，謂獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。此指十二經之動脈，非寸口也。

    脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。藹藹，浮氣蒸蒸也。

    脈累累如循長竿者，名曰陰結也。累累，梗梗也。

    脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。瞥瞥，拍拍而輕也。

    脈縈縈如蜘蛛絲者，陰氣衰也。陰依《脈經》。縈縈，細引微曲也。

    脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。綿綿，徘徊不進也。五節並出「辨脈」。

    陽結陰結，似非死脈，而病急見此，未見能愈。

    脈來如屋漏雀啄者死。屋漏者，其來既絕而止，時時復起，而不相連屬也。雀啄者，脈來甚數而疾，絕止又復頓來也。又經言：得病七八日，脈如雀啄者死。脈彈人手如黍米也。

    脈來如彈石，去如解索者死。彈石者，辟辟急也。解索者，動數而隨散亂，無復次緒也。

    病困，脈如蝦游魚翔者死。蝦游者，冉冉而起，尋復退沒，不知所在，久乃復起，起輒遲而沒去速者，是也。魚翔者，似魚不行，而但掉尾動頭，身搖而久住者，是也。

    脈如懸薄卷索者死。懸薄，散也。與羹上肥相似。卷索，緊而左右彈，無來去。

    脈如轉豆者死。累累如循薏苡子，是心死脈也。

    脈湧湧不去者死。但出不入也。

    脈中侈者死。《千金方》作「中移」。

    脈分絕者死。上下分馳，乍離乍合。

    脈在指下，如麻子動搖，屬腎，名曰結，即死。

    尺脈不應寸，時如馳，半日死。又云：尺脈上應寸口太遲者死。

    三部脈，如釜中湯沸者，旦得夕死，日中得夜半死。

    肝脾俱至，則穀不化，肝多即死。

    肺肝俱至，則癰疽，四肢重，肺多即死。

    心肺俱至，則痹，消渴，懈怠，心多即死。痹疑當作癉

    腎心俱至，則難以言，九竅不通，四肢不舉，腎多即死。

    脾腎俱至，則五臟敗壞，脾多即死。

    脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。

    微見，九十日死。微見者，初起也。

    脈至如火新然，是心精之予奪也。草乾而死。

    脈至如散葉，是肝氣之予虛也。木葉落而死。

    脈至如省客。省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去棘華而死。

    脈至如丸泥，是胃精予不足也。榆莢落而死。

    脈至如橫格，是膽氣予不足也。禾熟而死。

    脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死；不言可治。

    脈至如交漆。交漆者，左右旁至也。微見，四十日死。

    脈至如湧泉，浮鼓肌中，是太陽氣予不足也。少氣味，韭英而死。

    脈至如委土之狀，按之不得，是肌氣予不足也。五色先見黑白，藟發死。

    脈至如懸雍。懸雍者，浮喘，切之益大，是十二俞之予不足也。水凝而死。

    脈至如偃刀。偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也。如此其人不得坐，立春而死。一作立冬。

    脈至如丸，滑不直手。不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也。棘葉生而死。

    脈至如舂者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也。季秋而死。如舂，《素問》作「如華」。注謂虛弱不可正取也。三十節並見《脈經》卷五。

    尺脈澀而堅，為血實氣虛也。其發病腹痛逆滿，氣上行，此為婦人胞中絕傷，有惡血，久成結瘕。得病以冬時，黍穄赤而死。已下六節並見《脈經》卷四。

    尺脈細而微者，血氣俱不足。細而來有力者，是穀氣不充。病得節輒動，棘葉生而死。此病秋時得之。

    左手寸口脈偏動，乍大乍小不齊，從寸至關，關至尺，三部之位，處處動搖，各異不同。其人病仲夏得之，此脈桃花落而死。

    右手寸口脈偏沉伏，乍小乍大，朝來浮大，暮夜沉伏。浮大即太過，上出魚際；沉伏即下，不至關中。往來無常，時時復來者，榆葉枯落而死。

    右手尺部脈三十動一止，有頃更還。二十動一止，乍動乍疏，不與息數相應。其人雖食谷，猶不愈，蘩草生而死。左手尺部脈四十動一止，止而復來，來逆，如循直木，如循張弓弦，絙絙然如兩人共引一索，至立冬《千金方》作春。死。

    文多古奧，卒難索解，涵泳日久，更驗之人事，自然開悟矣。蓋古文雖奧，而人事則同也。