卷三 痘病解第三

　黄芪三钱　桂枝一钱　丹皮一钱　红花一钱　升麻一钱

    流水煎半杯，温服。

    治肿消眼闭者。

    阳明府证

    潮热谵语腹痛便秘

    痘粒外发，全赖阳明之旺，阳气太盛，则自阳明之经而入阳明之腑。寒疫阴盛而入脏者多，阳盛而入腑者少，痘病之死，皆由阴盛而阳陷也。阳盛入腑，万不一死，是为上吉。但腑燥便结，阳气过亢，亦当滋其肠胃，以救脏阴，不可轻用承气。伤寒表证未解，误服下药，陷其表阳，则生结胸心痞诸变，寒疫亦然。痘病卫气升达，最忌表阳内陷，承气之证，未易多见也。设其谵语潮热，腹痛便涩，恐其土燥阴亡，不得不泻，则以承气而加滋润之药下其糟粕，以泻胃热而不至伤其精气。自（自　假如也，与“非”连用。《左传?成十六年》：“自非圣人，外宁必有内忧。”）非然者，硝黄枳朴，寒泻脾胃之剂，不宜孟浪也。

    盖大人寒疫，而传胃腑，胃阳郁发，毛理蒸泄，表寒尽解，全是内热。汗去土焦，燥粪堵塞，不用攻下，胃火燔蒸，无从渫（渫　音泻。《说文》：“渫，除去也。”《文选?江赋》：“渫之以尾闾。”）越。恐三阴枯槁，精液消亡，故有缓攻之法，又有急下之条。小儿寒束表密，汗液未亡，金土燥热，不至如大人之甚。缓攻之疾，固宜详审，急下之病，更当斟酌。以承气之法，能亡阳盛之微阴，最泻阴盛之微阳。小儿一线生阳，甚易扑灭，而痘粒发达，专凭胃气，倘其一下而卫陷，则大事坏矣。

    【天地苁蓉汤】

    生地三钱　天冬二钱　甘草一钱，生　肉苁蓉三钱　麻仁二钱，炒，研　白蜜半杯　阿胶二钱，炒，研　当归二钱

    流水煎一杯，分服。

    治阳明腑证，胃燥便结，不必攻下者。

    伤寒表寒未解，无服承气之法，服则表阳必陷，祸变即生。小儿痘病，以不得汗泄，故卫气郁冲，而发颗粒，无表解出痘之理。而痘粒升达，全恃卫气，卫气发越，专赖胃阳。一服下药，胃阳败泻，卫气必陷，窃谓痘病，必无服承气之法。设其胃燥便结，确有下证，用苁蓉滋润肠胃，以滑大便，不可辄用寒泻也。

    【小承气加生地苁蓉汤】

    大黄三钱　厚朴二钱，炒　枳实二钱，炒　肉苁蓉三钱　生地三钱　白蜜半杯

    流水煎大半杯，分，热服。

    【调胃承气加生地苁蓉汤】

    大黄二钱　甘草一钱　芒硝二钱　肉苁蓉三钱　生地三钱　白蜜半杯

    流水煎大半杯，分，热服。

    【大承气加生地苁蓉汤】

    大黄三钱　枳实二钱　芒硝二钱　肉苁蓉二钱　生地三钱　白蜜半杯　厚朴二钱

    流水煎大半杯，分，热服。

    痘病阳盛则吉，阴盛则凶，凡诸死证，皆由阴盛而卫陷，断无阳旺而人亡者。寒疫脏寒者多，腑热者少，即其阳旺入腑，而表寒未解，亦无服下药之法。余谓痘家纵有承气证，必不可服承气汤，存此承气三法，以备非常之变，非为寻常痘证设也。

    乃有妖魔下鬼，无知造孽，妄作《琐言》、《正宗》诸书，以祸天下。群愚贸昧，醉梦习之，动以大剂硝黄毙人性命。天道神明，人不可以妄杀，此辈只可担粪，何敢业医！穷凶肆虐，罪大恶极，生无人诛，死逃鬼责，吾不信也！

    少阳经证

    惊悸吐泄寒战发热

    少阳之经，在筋脉之分，肌肉之内，阳明经病，以次相传，至三日及少阳。其经自目循耳，行身之侧，下颈而合缺盆，由胸而走胁肋。从相火化气，右降而归癸水。病则经气不降，逆克戊土，阳明壅塞，心胸满胀，愈阻少阳降路，遂与阳明之经痞结心胸胁肋之间，故有膈痛心痞之证。相火上炎，浊气升腾，故有口苦咽干，目眩耳聋之条。戊土困于甲木，胃腑逼窄，水谷莫容，故作吐泄。吐泄亡阴，则入阳明②之腑，吐泄亡阳，则入太阴之脏。入脏入腑，里气郁满而表气壅碍，则有少阳诸证。若脏腑松畅，中气调和，但传少阳之经，诸证不作也。

    少阳甲木，生于壬水而降于癸水，而其下行，则随戊上。戊土下降，而甲木从之，水土栽培，根本不摇，是以胆壮。阳明既病，两经俱逆，胆木虚飘，故生惊悸。位居阳明之里，太阴之表，太阴主营，阳明主卫，营阴外束，卫气欲出，鼓荡振摇，则为寒战。卫气郁发，阳胜而热，则寒往矣，胜极而衰，营阴闭藏，又复如初，阴胜而寒，则热往矣，故少阳之经，有寒热往来之证。营卫相争，久分胜负，寒胜则入于太阴，热胜则入于阳明。入于阳明，则有生而无死，入于太阴，则有死而无生。其入脏入腑，或死或生之机，总卜寒热之胜负。当其热来而寒往，即为阳胜之征，及其热往而寒来，便是阴胜之候。最可虑者，寒来而热不能来，热往而寒不能往也。

    其在大人，寒战而热来，即望汗解，其在小儿，寒战而热来，即望痘生，往来寒热胜负之际，不可以不察也。

    【小柴胡汤】

    柴胡三钱　黄芩一钱　人参一钱　甘草－钱　半夏三钱　生姜二钱　大枣三枚

    流水煎半杯，温服。

    治寒热呕吐者。

    【柴胡芍药石膏汤】

    柴胡三钱　黄苓三钱　人参一钱　甘草一钱　半夏二钱　生姜二钱　大枣三枚　芍药二钱　石膏二钱，生，研

    流水煎大半杯，分，温服。

    治少阳热胜，半入阳明者。

    【柴胡桂枝干姜汤】

    柴胡二钱　半夏二钱　人参一钱　甘草一钱　生姜二钱　大枣三枚　干姜二钱　桂枝一钱

    流水煎半杯，温服。

    治少阳寒胜，半入太阴者。

    少阳居阴阳之半，半表阳旺，则热胜而入腑，半里阴旺，则寒胜而入脏，吉凶生死，悉判于此。庸愚妄作，以寒战为内热，而用泻下。此辈昏狂狞恶，不安下愚，敢肆凶顽，以祸苍生，可恨也！

    太阴经证

    腹满心痞呕吐泄利

    痘病四日，但传太阴之经，不入太阴之脏，此为顺证。阴胜寒作，则入于脏，伤寒痛满吐利之条，次第发矣。《伤寒》：太阴之为病，腹满而吐，食不得下，自利益甚，时腹自痛。若下之，则胸下结硬。盖太阴以湿土主令，固有脏寒四逆之证。《伤寒?太阴》：“以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆。而阳败湿淫，实为脾病之根。

    湿者，脾土之本气，寒者，肾水之客气，究之己土之湿，亦缘癸水之旺。戊土降于火位，故其性燥，己土升于水分，故其性湿。土生于火而火死于水，火胜而土燥，则土能克水，水胜而土湿，则水反侮土，火土双败，水邪凌侮，是以脾脏湿寒也。湿旺而燥衰，寒增而热减，则太阴日胜，阳明日负，营血日长，卫气日消，痘家痒塌黑陷之根，全由于此。凡诸死证，无不缘于脾阴胜而胃阳负也。治太阴之脏，养中扶土，补丁火而泻癸水，无逾于茯苓四逆一方矣。

    【苓桂参甘厚朴汤】

    人参一钱　甘草一钱　干姜一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　厚朴一钱

    流水煎半杯，温服。

    治太阴腹满者。

    【苓桂参甘椒附汤】

    人参一钱　甘草一钱　桂枝一钱　茯苓三钱　蜀椒一钱　附子二钱　芍药一钱　粳米半杯

    流水煎半杯，温服。

    治太阴腹痛者。

    【参甘姜苓半夏汤】

    人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　干姜一钱　半夏二钱　生姜一钱

    流水煎半杯，温服。

    治太阴呕吐者。

    【茯苓四逆加石脂汤】

    人参二钱　甘草一钱　干姜二钱　附子二钱　茯苓三钱　石脂一钱，生用

    流水煎半杯，温服。

    治太阴泄利者。

    少阴经证

    咽痛吐泄蜷卧四逆发痒黑陷便血便脓溃烂无痂痘疔坚石

    痘病五日，但传少阴之经，不入少阴之脏，此为顺证。火败寒胜，则入肾脏，《伤寒少阴》欲寐、蜷卧恶寒、四肢厥逆、咽痛吐利之条，陆续见矣。少阴从君火化气，病则水胜而火败，寒长而热消，必至之势也。

    少阴脉循喉咙，寒水上凌，相火失根，甲木逆冲，是以咽痛。寒水侮土，中气崩溃，胃逆则呕，脾陷则利。阳动而阴静，阴胜阳奔（奔（fèn　偾）　《集韵》：“奔，覆败也。），水旺火熄，故蜷卧恶寒而但欲寐也。脾胃并主四肢，寒水侮土，四肢失温，故手足厥逆。阳胜则卫气发达而肌肤鲜华，阴胜则卫气沦郁而皮毛黎（黎　通“黧”。《正韵》：“黎，黑也，与黧同。”）黑，卫气幽埋，不能发越，故郁而为痒。既不外发，则当内陷，势无中立之理，是以痒则必塌，而黑则必陷也。水寒土湿，风木郁陷，疏泄不藏，是以便血。湿寒凝涩，膏血腐败，风木失荣，是以下脓。卫气者，所以熏肤而充身，卫肌腠而敛皮毛，阳虚卫败，则肌肤失其收敛，溃烂而无痂壳。阳性松活，阴性石坚，寒水坚凝而石，故主痘疔。阴莫盛于少阴，所谓肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，《素问》语。故阴气独盛。痘家死证，悉以肾阴之盛也。

    【甘桔元射汤】

    甘草二钱　桔梗二钱　元参一钱　射干一钱

    流水煎半杯，热服。

    治少阴咽痛者。

    【茯苓四逆汤】

    茯苓三钱　人参一钱　甘草一钱　干姜二钱　附子二钱

    流水煎半杯，温服。

    治蜷卧恶寒，四肢厥冷者。

    呕吐，加半夏、主姜。泄利，加石脂。与太阴同法。

    【茯苓桂枝参甘芪附麻苏汤】

    人参三钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　黄芪三钱　附子二钱　升麻一钱　紫苏三钱

    流水煎半杯，温服。

    治痒塌黑陷者。

    【桂枝芍药黄土汤】

    甘草一钱　白术二钱　附子二钱　阿胶一钱　生地一钱　桂枝一钱　芍药二钱　灶中黄土三钱

    流水煎半杯，温服。

    治便血者。

    【桃花汤】

    干姜三钱　粳米半杯　赤石脂三钱

    流水煎至米熟，取半杯，入石脂末五分，温服。

    治便脓血者。

    【苓桂参甘黄芪汤】

    人参一钱　甘草一钱　茯苓二钱　桂枝一钱　黄芪三钱

    流水煎半杯，温服。

    治溃烂无痂者。

    【参甘桂附红蓝汤】

    人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝一钱　附子二钱　红花二钱　苏叶二钱

    流水煎半杯，温服。

    治痘疔坚石者。

    先用银针刺之，后服此汤。

    厥阴经证

    气冲心痛咽疼消渴呕吐泄利便血便脓腹痛腰痛厥逆发热疳疮痈脓

    痘病六日，但入厥阴之经，不入厥阴之脏，此为顺证。木郁风动，则入肝脏，《伤寒》厥阴气冲心疼、咽痛腰痛、消渴呕利、厥逆发热之证，必当渐生。厥阴以风木主令，土湿水寒，木郁风生，郁冲于上，则心疼咽痛、呕吐消渴之条见，郁陷于下，则腰疼腹痛、泄利脓血之病作。

    厥阴之脉，自足走胸，贯膈而循喉咙，上入颃颡（①颃颡　音航嗓。颃，《集韵》：“同吭，咽也。”颡，《集韵》：“音桑，义同。”后通嗓，喉也。《医宗金鉴正骨心法要旨头面部》：“玉堂在口内上腭，一名上含，其窍即颃颡也。”清张志聪《侣山堂类辩音声言语论》：“肝脉循喉咙，入颃颡。”）。冲于胸膈，则心为之疼，冲于颃颡，则咽为之痛。木郁蠹化，则吐蛔虫。木败胃逆，则呕水谷。木陷于土，郁冲于前，则病腹痛。木陷于水，郁冲于后，则苦腰痛。血藏于肝，谷消于脾，土败木贼，风令疏泄，脾伤则清谷不止，肝伤则便血不收。厥阴风木，生于癸水而孕丁火，实为水火之中气，中气既病，故水火不交，上热而下寒。水胜则发厥，火复则发热。少阴水胜而火败，故病甚则多死。厥阴水终而火复，故病剧而或生。盖以阴极阳回，往往见绝而苏。其厥逆者，死机也。其发热者，生兆也，而阳回热发，往往太过。热郁于上，则咽痛而吐脓血，热郁于下，则腹痛而便脓血，热郁于经，则随在而发痈脓。凡疳疮剥蚀，唇齿消烂，痈脓腐溃，手足卷屈者，皆厥阴之热淫也。厥阴之经，循喉咙之后，连目系，上出额，与督脉会于颠，下颊而环唇，故疳生于唇口。厥阴主筋，

    诸筋皆会于节，膝踝肘腕者，筋骨之关节，故痈生于肘膝。缘卫郁不能外发，一得厥阴之热，淫蒸腐化，则生疮痈。然虽热过营伤，而阳回痘发，卫气不陷，亦为厥阴之功。痘传厥阴之脏，半死半生，当于厥热胜复之际，先事预防也。

    【甘桔柴芩汤】

    甘草一钱，生　桔梗二钱　柴胡一钱　黄芩一钱

    流水煎半杯，温服。

    治咽痛者。

    风盛咽燥，加生地、白芍。

    【参甘归芍栝蒌汤】

    人参一钱　甘草一钱，生　当归一钱　芍药二钱　生地一钱　栝蒌根三钱

    流水煎半杯，温服。

    治消渴者。

    【苓桂参甘芍药附子汤】

    人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　附子二钱　芍药二钱

    流水煎半杯，温服。

    治腰痛腹痛者。

    【苓桂参甘归附汤】

    人参一钱　甘草一钱　茯苓三钱　桂枝二钱　附子二钱　当归二钱

    流水煎半杯，温服。

    治厥逆不止者。

    吐泄治同太阴。

    【当归芍药地黄汤】

    甘草一钱，生　芍药三钱　生地三钱　当归一钱

    流水煎半杯，温服。

    治发热太过者。

    【芍药黄土汤】

    甘草一钱　白术一钱　附子一钱　阿胶一钱　地黄一钱　芍药二钱　黄芩一钱　灶中黄土三钱

    流水煎半杯，温服。

    治便血者。

    痘家便血者死，以水寒土湿而木陷也。宜暖水燥土，而清风木。

    【白头翁汤】

    白头翁二钱　黄连一钱　黄柏一钱　秦皮一钱

    流水煎半杯，温服。

    治便脓者。

    土虚木燥，腹痛胁痛者，加甘草、阿胶。

    【地黄芍药芩柏汤】

    甘草一钱，生　芍药二钱　生地一钱　元参二钱　黄芩一钱　黄柏一钱

    流水煎半杯，温服。

    治疳疮者。

    外以黄连、石膏、甘草、青黛等分，研细，时时涂之。

    【甘草归地汤】

    甘草一钱，生　当归一钱　生地一钱　芍药二钱　桔梗二钱　元参二钱　丹皮二钱　黄芩一钱

    流水煎半杯，温服。

    治痈脓者。

    三阴治法

    痘家日传一经，六日而至厥阴，阳平而不入于腑，阴平而不入于脏，经尽卫发，此勿药而有喜者。补泻之法，俱不可用，但须发表而已。阳盛则离经而入腑，阴盛则离经而入脏，入腑者有吉而无凶，入脏者少生而多死。此与伤寒、寒疫之证一也，而痘家之三阴，更为危险。以其表寒闭束，甚于大人，卫气难发而易陷，死者十九也。

    凡病腑热则宜寒泻，脏寒则宜温补，此定法也，而痘家一证，则但有温补之法，而无寒泻之条。盖伤寒攻下，皆在表解之后，痘家未有表解之时，是无可攻下之日也。若阴盛入脏，而温补及时，十犹救五，若温补后期，则九死一生，若稍用寒凉，则百不一生矣。

    临痘证者，贵于在经而先觉，不贵于入脏而后喻。救之于履霜之前，则为良工，挽之于坚冰之后，是为下士也。

    庸工谬妄

    痘理微妙，贤智不解，况中古医工，庸愚凡陋，何足知此！其于古先圣哲言之谆切者，犹且背驰千里，况此之未经论著者乎！其荒唐讹谬，不必责也。至于《琐言》、《正宗》之类，巨恶元凶，罪深孽重。而俗子庸夫，群而习之，以扇其虐，丑类凶徒，久而愈繁。此生灵之大祸，仁人之深忧，极当劈版焚书，不可留也。

    卷四 疹病解第四 简介

    小儿疹病，即大人温疫。风伤卫气，卫闭而营郁，营气内陷则死，外发则生。非解仲景中风，不知温疫，非解温疫，不知疹病。

    疹病之义，岐伯、仲景，俱曾言之，而议论未详。后世庸工，不知凉营发表，而率用寒下，徒伤里气。而卫闭不泄，营气郁沦，遂殒性命。庭树方蘗，而遭攀折，山木始生，而夭斧斤。朝荣夕落，蕙兰与萧艾同伤，夏茂秋零，松柏共蒲柳先殒。半枕黄粱，已非故我，一榻槐安①，竟为异物。人悉言愁，我欲赋恨，作疹病解。

    ①槐安　即槐安梦，亦称南柯梦。《石湖集次韵宗伟阅番乐》诗：“尽遣余钱付桑落，莫随知梦到槐安。”