卷四 疹病解第四

    疹病根原

    疹病者，温疫之伤卫气也。此因金水敛藏，卫阳未泄，是以风袭于气分。风伤大人，则为温疫，小儿则为疹病，其病一也，而证亦同焉。

    血藏于肝，气统于肺，肝血温暖而升发，肺气清凉而降敛，自然之性也。气性闭敛，而风性疏泄，风伤卫气，泄其皮毛，卫愈泄而愈欲敛，敛而不启，内遏营血，故营郁而为热。六日经尽，营血郁勃，发于汗孔，红点圆平，其名曰疹。

    小儿寒水蛰藏，相火未泄，营血本自清和。一袭邪风，相火升炎，亦同大人，故感冒温疫，营郁而疹发。疹点周密，营郁散越，则热退而病除矣。

    凡人中风，未尝病疹，温疫之邪，胶粘闭塞，封固难开，小儿肌表固密，是以感之则疹生焉。

    疹病之与中风，同是风邪，但气则疫疠而时则春夏，血蒸而表密，故热散而发疹点，证与中风不同也。

    疹病隐显

    小儿温疫传经，亦同大人，一日太阳，二日阳明，三日少阳，四日太阴，五日少阴，六日厥阴。六经既尽，营血外发，而生疹点。或发于三日之前，或发于六日之后，表邪之轻重不同，经气之衰旺非一也。

    盖卫气敛闭，营郁热发，外无泄路，倘里有奥（奥　同“燠”，热也。《正韵》：“奥与燠同。”《说文》：“奥，热在中也。”）援，则内传腑脏，如脏阴未衰，表里异气，营热不得内传，经尽之后，营热郁隆，自然外发。其经阳素旺，则热盛于三日之前，其经阴不衰，则热盛于三日之后。邪轻而表疏，则外发之期早，邪重而表密，则外发之期晚。若卫闭而营不能泄，则郁闷躁烦，昏狂迷乱之证，色色皆起。遇脏阴素虚，则营热内蒸，终不外发，五脏燔烁，则人死矣。或发之未透，隐见于皮肤之内，郁而为痒，是为隐疹。隐疹者，营之半发而未透者也。隐疹之家，营热郁积，久而肌肉腐溃，发为风癞。

    风癞由于隐疹，仲景论之于《伤寒?脉法》、《金匮?水气》之中，岐伯论之于脉要精微及风论之内，而隐疹之名，岐伯未言，实始仲景。此先圣疹论之始也。

    太阳经证

    发热头痛

    太阳在六经之外，感则先病。太阳之经，总统营卫，风自外感，而伤卫气，故太阳先病。风性疏泄，窍闭而风泄之，开其皮毛，气莫能敛，是以卫伤。卫秉肺气，素以收敛为性，风伤卫气，皮毛露泄，而卫气愈敛，其性然也。卫闭而遏营血，血中温气不泄，是以发热。太阳寒水之经，病则令气郁发，证见恶寒，温疫营遏热盛，故但热而不寒。其经自头下项，行身之后，营卫壅塞，不得顺行，故头项腰脊骨节俱痛。卫司于肺，胸中宗气，卫之根本，卫郁窍闭，宗气壅逆，逆行上窍，泄之不及，冲激而出，故生嗽嚏。卫为风袭，遏闭营血，营血不达，郁而生热，是卫伤而营病也。宜青萍汤，浮萍泻卫气之闭，芍药泻营血之郁，甘草、大枣，补其脾精，丹皮、生姜，调其肝气。使风随汗散，卫开而营泄，则不生疹病矣。以方在太阳，血热不深，用表药发之，只是汗出，尚无红斑也。

    【青萍汤】

    浮萍三钱　芍药二钱　甘草一钱，生　大枣三枚，劈　生姜二钱　丹皮二钱

    流水煎半杯，温服，覆衣，取汗。

    治疫疹初起，太阳证之轻者。

    夏月热甚，须以元参佐之。

    脉紧无汗

    风伤卫气，脉浮头痛，发热汗出，以风泄于外而气不能闭也。若脉浮而紧，发热恶寒，身疼腰痛，烦躁无汗而喘促者，是气闭于内而风不能泄也。

    温疫亦然，凡风强则疏泄而有汗，气强则敛闭而无汗。有汗者轻，表疏则营郁易发，无汗者重，表密则血热难宣，此当以青萍石膏清散经邪。是时未传六经，营郁尚浅，风消热泄，则斑点不生，一汗而解矣。

    【青萍石膏汤】

    浮萍三钱　石膏二钱，生，研　杏仁二钱，泡去皮尖　甘草一钱，炙　生姜二钱　大枣二枚

    流水煎半杯，温服，覆衣。

    治疫疹初起，太阳证之重者。

    烦热燥渴

    疹传阳明少阳，燥动火炎，则生烦渴。若方在太阳，而烦渴已见，此其三阳素旺，将来多传阳明之腑。盖温疫之邪，受在少阳厥阴两经，足少阳从相火化气，足厥阴以风木主令。胃阳旺而燥盛，则风火激烈而烦渴以生，脾阴旺而湿盛，则风火清宁而烦渴不作。如烦渴见于太阳寒水之经，则火盛水负，湿亏燥盈，是其素秉如此矣。

    火炎就燥，必传胃腑，此在大人，或有表解而病此者，小儿表密，必连经证。宜白虎加元麦青萍汤，清金而发表，绝其传腑之源也。

    【白虎加元麦青萍汤】

    石膏二钱，生　甘草一钱　知母一钱　粳米半杯　元参一钱　麦冬二钱，去心　浮萍二钱

    流水煎至米熟，取半杯，热服，覆衣。

    治疫疹初起，阳气素旺者。

    寒热胜负

    太阳以寒水主令，病则令气遏郁，而见恶寒。凡太阳经病，表阳闭束，发热而恶寒者，其常也。水旺则寒胜其热，火旺则热胜其寒。

    君火胎于营血，相火者，君火之佐也。温疫营郁热发，动其君相之火，火必胜水。寒水未至颓败，犹稍见恶寒，寒水败亡，则寒从热化，但热而无寒。疹家稍见恶寒者轻，但热无寒者重。凡病不宜水旺，而寒水之在疹家，则贵若拱璧①，宜补不宜泻也。

    ①拱璧　《左传?襄二十八年》：“与我其拱璧。”《疏》：“拱，谓合两手也。此璧两手拱抱之，故为大璧。”在此作珍宝解。

    阳明经证

    鼻干口燥呕吐泄利

    阳明经在太阳之次，太阳表邪不解，以次内传，二日则及阳明。其经挟口环唇，行身之前，经气上壅，则鼻口干燥而胸膈胀满。戊土上逆，碍甲木降路，甲木郁遏，而贼戊土，胃不能容，则作吐泄。温疫阳盛阴虚，但恐吐泄之亡阴，不虑吐泄之亡阳，吐泄亡阴，则入胃腑，吐泄者，疹家传腑之根也。

    【青萍葛根汤】

    浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　生姜二钱

    流水煎半杯，热服。

    治阳明经疹病，口燥鼻干，烦热不眠者。

    【青萍葛根芍药汤】

    浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　生姜二钱　芍药一钱

    流水煎半杯，热服。

    治疹病阳明经证备，而泄利者。

    【青萍葛根半夏汤】

    浮萍三钱　葛根三钱　石膏二钱　元参一钱　甘草一钱　芍药一钱　生姜二钱　半夏二钱，洗

    流水煎半杯，热服。

    治疹病阳明经证备，而呕吐者。

    经热传腑

    阳明经病，此在大人，汗之太过，则津亡而入胃腑，汗之不及，则热郁而入胃腑。小儿表密，不患其多汗之亡津，只虑其无汗而热闭。小儿温疫，方在阳明之经，法宜透泻其表，以散经热。汗出热散，自无入腑之虑。若表邪不解，阳旺之人，必传胃腑，传腑则不得不用承气诸方矣。

    阳明腑证

    潮热谵语腹痛便秘

    伤寒中风，一传阳明之腑，腑热熏蒸，开其皮毛，则见大汗。汗愈泄而土愈燥，表病则以汗解，而腑病则以汗增。疫邪固涩，汗出颇难，而小儿表密，更无自汗表解之理。虽传胃腑，而表证自在，此与伤寒中风之腑证不同，即与大人温疫之腑证亦殊。然有汗无汗之间，长幼自别，而潮热澹语，腹痛便结之条，亦不得迥相悬隔。盖汗亡而土燥，与无汗而火郁，皆成腑病，殊途同归，无有二也。

    腑阳旺而脏阴亏，营热内蒸，不得外发，此疹家殒命之原。相其轻重，泻以承气三汤，而加养阴凉血之味，脏阴续复，经热不能内陷，自然外发矣。

    【调胃承气加芍药地黄汤】

    大黄三钱，生　甘草一钱，生　芒硝一钱　芍药二钱　生地三钱

    流水煎半杯，入芒硝，火化，温服。

    治疹病阳明腑证，烦热谵语便秘者。

    【小承气加芍药地黄汤】

    大黄二钱　厚朴二钱，炒　枳实二钱，炒　芍药二钱　生地三钱

    流水煎半杯，温服。

    治疹病烦热谵语，痛满便秘者。

    【大承气加芍药地黄汤】

    大黄四钱　芒硝二钱　厚朴二钱　枳实二钱　芍药二钱　生地四钱

    流水煎半杯，入芒硝，火化，温服。

    治疹病烦热谵语，痛满便秘而燥者。

    攻下缓急

    温疫非必传胃腑，以其原无内热，只是外感，与温病之内热素积者不同。然营郁热盛，遇胃家阳旺，则表里感发，传腑甚易。虽未必人人传腑，而腑证颇多。但用承气攻下，必在表解之后。若表证未解，须以青萍、石膏、知母、生地清润肠胃，凉泻肺心，而透发其表，不可攻下。如六日之外，经尽腑郁，势不可待，乃用下法。腑热既清，营郁自发。第俟其自发，不如承气之中，参以表药，使其腑热泻于魄门，经热泻于汗孔，一方而双解之，更为善也。

    庸工不论经腑，逢人则下，固是错误，即腑病将成，经病未解，而遽下于六日之前，亦为孟浪。小儿脆弱，那可肆意如此也。

    【白虎加青萍地黄汤】

    浮萍三钱　生地三钱　石膏二钱　知母－钱　甘草一钱，生　粳米半杯

    流水煎半杯，热服，覆衣。

    【调胃承气加白芍青萍汤】

    大黄三钱　芒硝一钱　甘草一钱　芍药一钱　浮萍三钱　生姜二钱

    流水煎半杯，温服。

    少阳经证

    目眩耳聋口苦咽干胸痛胁痞呕吐泄利

    少阳经在阳明之次，阳明表邪不解，以次内传，三日则及少阳。其经自头下项，行身之侧，由胸而走胁肋，归癸水而化相火。病则经气不降，逆克戊土，戊土被贼，不得下行，遂与少阳之经，彼此缠迫，故有心胸痞塞，胁肋鞕满之证。相火上炎，浊气升突，故有口苦咽干，目眩耳聋之条。胃腑... -->>
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