卷下

    疫症

    疫病。是天地不正之异气。四时皆有。能传染于人。以气感召。从口鼻而入。

    不比风寒。乃天地之正气。从皮毛而入。不传染于人者也。又与疟相似。但疟乃天地暑热之正气。呆在少阳一经。不传染于人。寒热各半。不比疫病。

    起始凛凛恶寒。继而大热昼夜不退。寅卯二时。是疫病交关之所。此时热可暂退。过此又发大热矣。疫病亦有间日发寒热者。但发时寒短热长。不呵欠。不鼓颔为异耳。医家大病。概认作伤寒治。误谓邪从毛窍而入。药进羌防。以散太阳之邪。又谓为少阳阳明二经。药进柴葛。以散少阳阳明之邪。不知疫从口鼻而入。多在募原少阳之界。亦在胃中阳明之腑。表散不惟疫不能解。反耗一身津液元气。邪反乘虚入里。或传少阴。或传厥阴。人事昏沉。而元气败坏。血液耗灼。未有不死者矣。故余创立救阴解疫毒一方。初病即用。意谓先补正气。正旺则五内坚固。邪无由而入。阴回则津液内生。邪不攻而自走。张仲景建中汤之意也。且内有甘豆银花黄泥之属。

    解热毒之邪于扶正之中。又何患热不退。而病不痊耶。若其人本体素虚。

    服救阴而不效。则从而用八味以救阳。其人本体脾虚。服救阴而不效。则从而用补中异功之属以救土。此又法之变也。

    治疫妙法。创自己见。真辟地开天手也。先生屡治屡效。乾隆壬申岁。活人无算。立有医案。其功伟哉。

    新制救疫汤

    黑豆（三钱）　绿豆（三钱）　白扁豆（三钱）　贝母（一钱）　甘草（一钱）

    金银花（二钱）　丹皮（一钱）　当归（三钱）　玉竹（三钱）　老姜（三片）

    大生何首乌（五钱）　黄泥（五钱泄泻者当归易丹参）　赤饭豆（三钱）

    补中益气汤

    （见暑症门）

    建中汤

    胶饴（一升）　甘草（一两炙）　桂枝（去皮三两）　芍药（六两）　大枣（十二枚去核）　生姜（切片三两）

    水七升。煮三升。去渣。纳胶饴。微火消解。温服一升。日三服。呕家不用建中。以甜故也。

    异功散

    人参（二钱）　白朮（二钱炒）　陈皮（一钱五分）　甘草（一钱炙）

    加姜枣。水煎服。

    新增医案附后外。有历年疫病危症医案一集嗣刻。

    程维新。年五十二岁。乾隆辛酉九月八日。忽然微寒发热。医用发表消导药。热不退。易医用清凉之剂。不应。又易一医诊之。用达原散加黄连知母花粉之属三剂。人事渐倦。寒不成寒。热不成热。小便如血。延余视之。诊其六脉如丝舌白无苔。急进归脾东加减。寒热始退。六脉方起神色方转。饮食方进。再进数剂。霍然而愈。倘执脉伏为内热未解。忌用补剂。仍投承气下之。焉有生理。

    余外家王氏。年二十四岁。乾隆乙丑八月十九日午间。忽恶寒发热。诊右关脉模糊鼓数。即服何首乌丹皮麦冬玉竹当归白芍甘草黑豆贝母之属。是夜发热至天明。次早又进前药。加丹参。地骨皮。午后又进第二剂。是夜壮热到天明。

    早晨诊脉仍数而无伦。舌白苔。说话带硬。进六味东加麦冬归芍玉竹之属服之。粥后余出外回。室人程氏告余曰。病者渐昏。谵语痴笑。呃逆。大便自遗。得毋传经乎。余诊之果入里也。急投人参二钱。和童便灌之。薄暮热退。呃逆止。

    下利亦止。人事稍清。如是热退者三日夜矣。至三日。又发热如疟。仍进前药。延缠半月。寒热渐退。未几又变咳嗽。

    面浮喘而不得平卧。用六味合固金汤之意。加减不应。改用八味加减亦不效。事急矣。进大剂阴阳两补之药。如熟地、枸杞、人参、麦冬、菟丝之属。服至八十余剂。然后嗽止。气消而愈。月事阻有半载方通。始终不服表药。得以保全。附此为发表者戒。

    小女年十四岁。乾隆癸酉七月二十六日下午。忽恶寒发热。天明始退。是日余往歙西。更方回。因未服药。次早诊其脉。弦数而大。头眩呕吐。舌心焦黑。用何首乌、当归、玉竹、黄泥、甘草、金银花、黑豆之属投之。至夜稍安。二十八日早。又大发热而不恶寒，诊脉仍数大。惟舌焦黑全退。头眩呕吐未止。于前方加参须一钱。服一刻。热退其半。

    二十九日再进前药。变疟疾五发而痊。（汪蕴谷识）

    温疫论

    时疫一症。何自而起哉。起于非其时而有其气。是为天地之厉气。是为不正之异气。沿门排户。传染于顷刻之间。

    流散四方。杀人于数日之内。医家不知疫毒之烈。而概以伤寒之法施治。无怪乎病愈急而药愈乱。不死于病而死于医。

    不死于医。而死于圣经之遗亡也。夫厉气之来。有从鼻而入者。则伏于募原。有从口而入者。则中于胃腑。其间体实而受邪者有之。体虚而受邪者有之。本热而假寒者有之。本寒而假热者有之。非可尽投膏黄。纯用芩连。而专以丹溪河间为法者也。盖时疫之初发。与伤寒似同而实异。时疫之传变。与伤寒似异而实同。当其邪在三阳也。恶寒壮热。

    头痛身痛。口渴引饮。呕吐下利。脉大而数。又可吴君立达原一方。乃驱邪离散直达巢穴之药。白虎承气。乃辛凉推荡。

    清火逐邪之剂。惟壮实之体投之。可谓万举而万全。倘遇内虚之辈。白虎失之过寒。承气失之过攻。苟非神明变化。别会长沙公之秘旨。未有不误人于反掌间者矣。至于邪陷三阴。脏气受敌。其见症也。神昏目定。撮空捻指。谵妄舌黑。

    脉沉细而数。种种恶症迭出。吴君用仲景法。投承气汤。非不尽善。第恐正弱邪强。证实脉虚之辈。当此邪传三阴。

    元气由邪热而亏。胃气由邪热而耗。脏气由邪热而伤。不知变计。徒拘攻下一法。虚虚之戒。可不慎欤。独是今日医士。

    不究疫病之原。识病之情。仅以消散之品混治。至七八日间。忽然内陷。斯时既不敢用参附以回阳。又不敢用归地以生阴。展转思维。向病家言曰。与其委之莫救。不若复进膏黄芩连之属。冀厥少回而疫邪解。未可知也。斯言也。强壮而脉实者耶。痞满而燥实者耶。膏黄芩连之投。固其宜也。不然三阴之经。与脏气相近。非察脉辨症。而药味难投。其亦不知厥逆连脏之旨。而深长思矣。余兄广期。谓疫病乃热毒为害。治法以逐疫解毒为第一义。因设立干一老人汤一方。除疫毒而退热邪。正如喻氏所谓上焦如雾。升而逐之。兼以解毒。中焦如沤。疏而逐之。兼以解毒。下焦如渎。决而逐之。兼以解毒之意同。而可称为治疫之圣药也。

    干一老人汤

    黑豆（五钱）　甘草（三钱）　金银花（五钱）　鲜黄土（五钱）

    水煎服。

    达原散

    治疫症初起。

    槟榔（二钱）　浓朴（一钱）　草果仁（五分）　知母（一钱）　白芍（一钱炒）　黄芩（一钱）　甘草（五分）

    水二钟。煎八分。午后温服。凡疫邪游溢诸经。当随经用引。以助升泄。如胁痛耳聋。寒热呕而口苦。此热邪溢于少阳经也。本方加柴胡一钱。如腰背项痛。此邪热溢于太阳经也。本方加羌活一钱。如目痛。眉棱骨痛。

    眼眶痛。鼻干不眠。此邪热溢于阳明经也。本方加干葛一钱。

    白虎汤

    治疫症脉长洪而数。大渴大汗。通身发热。

    石膏（一两）　知母（五钱）　甘草（一两）　炒陈米（一撮）

    加姜煎服。

    大承气汤

    以下三承气汤。惟热邪传里。脉实症实者宜之体素虚寒。及未传里者禁用。

    大黄（五钱）　浓朴（一钱）　枳实（一钱）　芒硝（三钱）

    加姜煎服。弱人减半。邪微者各复减半。

    小承气汤

    大黄（五钱）　浓朴（一钱）　枳实（一钱）

    加姜煎服。

    调胃承气汤

    大黄（五钱）　芒硝（二钱五分）　甘草（一钱）

    加姜煎服。

    按三承气汤。功用仿佛。热邪传里。但上焦痞满宜小承气汤。中有坚结者。加芒硝　坚而润燥。病久失下。虽无结粪。然黏腻极臭。恶物得芒硝大黄有荡涤之能。设无痞满。惟存宿结。而有瘀热者。调胃承气宜之。三承气功效俱在大黄。余皆治标之品也。不耐汤药者。或呕或畏。当为细末蜜丸汤下。

    黄胆

    发黄一症。有内伤阴阳之不同。外感伤寒时疫之各别。伤寒期十八日而始痊。时疫待阳明解而热退。内伤之阳黄。热湿郁在胃也。而其原本于脾虚。内伤之阴黄。寒湿蓄在胃也。而其原本于肾虚。古人虽分有五疸之名。

    而要不外于脾肾。盖脾气旺则能散精于肺。通调水道。下输膀胱。何热郁而生湿之有。肾气壮则火能生脾土。而中州营运。何寒蓄而生湿之有。纵实体而受湿热。虽进清利之品在先。亦必培土之味在后。而始收功也。余尝治阳黄之症。大补脾阴之中。少加茵陈栀子。治阴黄之症。大补肾元之中。重加参术炙　。莫不应手取效。不然。徒知湿之可利。热之可清。攻伐多进。脾元败而肾元亏。中满之症变。虽长沙复起。亦无如之何矣。又有疫病发黄。邪热在阳明。脉数发热。口渴引饮。大便秘结。小便赤涩。宜陈皮扁豆谷芽神曲黑豆甘草石斛麦冬赤茯苓何首乌车前子鲜黄土之属。解疫毒而救脾胃。俾邪从阳明解而出表为顺也。若其人平日脾肾素虚。虽邪热在阳明。而脉细无力。人倦少神。冷汗自出。大便不实。小便黄赤。急宜参术归地脾肾两救。庶不致内传厥少。而有虚脱之险也。倘黄未退而瘀血先下。此阴络已伤。土气已坏。虽重进参术。万无生理者矣。盖外感之黄热解。而黄自消。内伤之黄元回。而黄始退。且外发体实者。投清凉可愈。内发元亏者。非补益不痊。经曰。中央黄色。入通于脾。如阴黄肾中元亏。胃气不升。中央之地。失健运之常。脾之真色尽现于外。欲求其黄如罗裹雄黄也。

    不亦难哉。彼黄胆辈。两目如金。久久不退。一以湿热由此而现。一以真色。

    由此而泄。阳明主宗筋。诸脉皆属于目。而上走空窍也。外此胃脘久痛。变为黄胆。此乃脾胃大亏。非内挟瘀血。即中藏痰饮。虚热者救脾阴为急。虚寒者救胃阳为先。庶不致有胀满之患矣。

    阐发疸症。无一遗义。

    上渡金嘉会。年三十七。平日嗜酒。己巳十一月。因食羊肉。又值梦泄之后。

    右胁急痛。数日不大便。始投破滞不应。继用桂附不效。再进攻下丸药。大便虽通而痛不止。适余在渠村中。邀去一诊。两脉细数。舌黑如墨。余曰。肝脾肾皆亏。内挟瘀血作痛。非停滞。非阴症。但先用破气温热之剂。后用大攻大下之药。是泥通则不痛之说。元气受伤而误投矣。治用扶脾养元。益血救肾之品。服下稍定。次日两目及一身发黄。易医不知内伤为害。反进分利清热之药。大下瘀血斗许。呃逆而亡。盖此症乃瘀血暴脱。阴络受伤之故。其发黄者。血蓄于中。元气不运。脾之真色尽现于外也。（自识）

    理脾阴煎

    治阳黄之症。

    南沙参（二钱）　白朮（二钱土炒）　茯苓（一钱）　山药（一钱五分）

    白扁豆（二钱炒）　陈皮（一钱）　甘草（五分）　茵陈（二分）　栀子（五分）　白芍（一钱炒）　苡仁（三钱）　谷芽（三钱炒）

    水煎服。

    培肾元煎

    治阴黄之症。

    熟地（二钱）　当归（二钱）　山药（一钱）　枸杞（一钱）

    附子（一钱）　白朮（一钱五分）　茯芩（一钱五分）　炙甘草（一钱）　炮姜（八分）　黄　（一钱五分）　人参（一钱）

    水煎服。

    四君子汤

    茵陈五苓散

    清湿热利小便。

    茵陈　猪苓　赤苓　白朮（土炒）　泽泻（各二钱）

    水煎服。

    消渴

    消渴一症。责在于下。肾水亏虚。则龙火无所留恋。而游行于中上。在胃则善食易饥。在肺则口渴喜饮。亦有渴而不善食者。亦有善食而不渴者。亦有渴而亦善食者。火空则发是也。若火灼在下。耳叶焦而面黑。身半以下。

    肌肉尽削。小便所出。白浊如膏。较之上中二消为尤甚。亦有上中二消。而及于下消者。勿泥看也。治法壮水生津。制火保元。而尤　于救脾胃。盖水壮则火熄。土旺则精生。真火归原。在上则肺不渴矣。在中则胃不饥矣。

    在下则肉不消矣。倘补阴之法不应。正治之法不效。不得不从反佐之法。

    益火之源。以消阴翳。而投八味救脾胃之药。亦不可缺也。但白朮宜慎用耳。张景岳专以救肾为主。而进八味丸。谓枯禾得雨。生气归巅。必须肾中元气熏蒸。津液生而精血旺。三消之症。方可渐愈。不然徒用白虎之方。暂解一时。多服寒凉。反能助火。真火自焚。五脏灼枯。肌肉受敌。络脉不通。荣气不从。逆于肉理。疽发而病不救矣。若其人壮实。脉洪有力。人参白虎。亦未尝不可投。但在临症者。神明变化耳。

    培养元气。俾熏蒸以生津液精血。愈三消之法。莫善于此。与古法用寒凉者。奚啻霄壤之隔。若实大在胃。第患口渴。即进茶汤。亦可解免。以此思消症岂白虎所能治者哉。

    八味丸

    （见审虚实门）

    人参白虎汤

    石膏（一　打碎）　知母（六两）　人参（三两）　甘草（二两）　粳米（六合）

    上四味。以水一斗。煮米熟去渣。温服一升。日一服。

    丹溪方

    治胃热善消水谷。

    黄连　天花粉（等分为末）　生地汁　白花藕汁二汁熬膏。入上药末。和入牛乳姜汁。白蜜为膏。徐徐留于舌上。以白汤少许送下。

    六味汤

    （见审虚实门）

    壮水之主。以镇阳光。则渴饮不思。

    易简地黄饮子

    治消渴咽干。面赤浮躁。

    人参　生地　熟地　黄　（蜜炙）　天冬　麦冬　泽泻　石斛　枇杷叶（去毛蜜炙）　甘草（炒各等分）

    上　咀。每三钱。水煎服。

    忍冬丸

    治渴疾愈后。预防痈疽。

    忍冬（根茎花叶皆可用）

    上用米曲酒浸于瓶。糠火煨一宿取出。晒干。入甘草少许为末。即以所浸酒和为丸。每服五十丸。酒饮任下。

    不寐

    不寐一症。责在营卫之偏胜。阴阳之离合。医家于卫气不得入阴之旨。而细心体会之。则治内虚不寐也。亦何难之有哉。夫卫气昼行于阳二十五度而主寤。夜行于阴二十五度而主寐。平人夜卧之时。呵欠先之者。以阳引而升。阴引而降。阴阳升降。然后渐入睡乡矣。若肝肾阴亏之辈。阳浮于上。营卫不交。神明之地。扰乱不宁。万虑纷纭。却之不去。由是上则两颧赤。

    中则胃脘胀。下则小便数。而坐以待旦。欲求其目暝也。得乎。又尝见初睡之时。忽然跳跃似惊而醒。医以为心虚胆怯而始有此。孰知有大谬不然者。何也。缘阳升而阴降。阴阳交合。有造化自然之妙。奈营弱卫强。初入之时。契合浅而脱离快。升者复升。降者复降。形体之间。自不觉如有所坠。而斯时复寤矣。明乎此。则治阴虚不寐者。必须壮水之主。以镇阳光。盖水壮则火熄。心静则神藏。乙癸同源。而藏魂之脏。亦无相火妄动之患。倘其人本体阳虚。虚阳浮越而不寐。又宜归脾八味之属。阴阳相济。益火之源。盖阳生则阴长。逆治则火藏而心神自安其位耳。至于外感时疫而不寐者。

    乃邪气之耗扰。内伤停滞而不寐者。乃胃中之乖戾。更有喘咳不休。诸痛不止。疟痢不愈。而不寐者。无非本症之累。

    及但治其受困之由。而无有不酣睡者矣。虽然。治外因者。投药易治。内因者。投药难效。先君子于阴不维阳。达旦不寐一症。专用纯甘之味。加入犀角、羚羊角、龟板、虎睛、琥珀、龙齿、珍珠之属。以物之灵。而引人之灵。两相感召。

    神有凭依。诚法中之善者也。彼逍遥散之舒肝。补心丹之安神。温胆汤之化痰。未为不善。是在用之者焉何如耳。

    头头是道。言言入理。步步有法。至哉。

    余夜梦同一道者谈医。于不寐症。犹记几句云。火熄则气平。心静则神敛。营卫交而心肾通。万虑消而魂魄藏。

    心依于息。息依于心。高枕安卧矣。醒时思之。觉卫气不得交于阴之旨。确乎不易也。（乾隆庚午嘉平月自识）

    归脾汤

    （见中风门）

    天王补心丹

    生地（四两洗净）　枣仁（一两炒）　天冬（一两炒）　麦冬（一两炒）　当归（一两酒洗）　人参（五钱）

    元参（五钱）　丹参（五钱炒）　茯神（五钱）　桔梗（五钱）　远志（五钱炒）　石菖蒲（五钱）　柏子仁（一两炒）

    五味子（一两炒）

    炼蜜为丸。每两分作十丸。金箔为衣。每服一丸。灯心枣汤下。食远临卧服。或分作小丸亦可。

    类方如前方内加酒炒黄连二两。

    八味汤

    （见审虚实门）

    逍遥散

    （见眩晕门）

    温胆汤

    陈皮　半夏（汤洗）　枳实　竹茹（各一钱）　生姜　甘草（四分炙）

    上六味。水煎服。

    酸酒汤

    治虚劳虚烦不寐。

    酸枣仁（一两炒研）　甘草（一钱）　知母（一钱）　茯苓（一钱）　川芎（二钱）

    水二钟。煎八分服。

    鳖甲丸

    治四肢无力。胆虚不寐。

    鳖甲（炙）　枣仁（炒研）　羌活　牛膝　黄　（蜜炙）　人参　五味子（各等分）

    上为细末。蜜丸梧子大。每服三钱。温酒送下。

    胃脘痛

    胃与胞络近。俗谓之心痛。非心痛也。真心痛则旦发夕死。夕发旦死。无药可救者也。盖阳明中土。乃水谷之道路。

    多气多血运化精微。通于脾而灌溉四脏。为后天之本。胃不綦重矣哉。无如人生酒色过度。七情乖违。饥饱不节。胃脘因之而痛。有寒热气血。痰虫食滞内虚之不同。治法虽各别。然总不外虚实寒热气血之间。细为之详辨也。夫痛而虚者。

    必喜按。痛而实者。必拒按。寒痛者得温稍定。热痛者饮冷稍安。中焦寒则气虚不运。或生痰饮者有之。或蓄瘀血者有之。或蛔虫上逆者有之。中焦热则气阻不行。

    或吐酸味者有之。或吐苦汁者有之。或食停蛔动者有之。如真知其为虚寒痛也。则塞因塞用以补之。真知其为实热痛也。则通因通用以泻之。虚寒而挟食挟瘀。生痰生虫者。以温补药中。消之逐之。实热而挟食挟痰。吐蛔呕酸者。以清凉药中。攻之伐之。此治胃脘痛之成法也。倘神明变化。则存乎其人耳。虽然。胃间受病。人所易知。肝木凌脾。人亦易晓。苦男子肝肾亏。挟虚火而上逆。妇人冲任弱。挟肝阳而上升。多有胃脘作痛之症。医家不察病原。不识病情。非投辛温耗气。即用清凉败血。愈治愈甚。何其庸也。

    内经曰。冲脉起于气街。并少阴之经。挟脐上行。至胸中而散。任脉起于中极。上毛际。循腹里。上关元。至咽喉。可见胃脘之痛。有自下而上。由肾而胃。

    隐隐示人勿泥中焦为病也。何也。冲任二脉。与阳明之脉。两相照应。冲任虚则鼓动阳明之火。结聚不散。而筋脉失荣。痛之所由生也。治法须填补真元。以生津液。导引元阳。以补真气。如此治法。非胆大心小者。安能知此中之奥妙耶。又有肝阴久亏。肝叶枯燥。抵塞胃脘。痛不可耐者。法宜六味饮。乙癸同治。参乳汤气血双救。高鼓峰之论医者。亦曾闻之乎。大抵肝主疏泄。郁则木不舒而侮所不胜。肾为胃关。虚则精气耗而累及中土。至于气分有余之痛。延胡香附有奇验。不足之痛。人参桂附有殊功。血分有余之痛。桃仁瓦楞可立应。不足之痛。当归熟地亦取效。而敢云通则不痛者。

    尽病之情哉。丹溪曰。诸痛不宜补气。此惟邪实气滞者当避之。而曰诸痛皆然。吾不信也。外此有胃脘成瘫。疼痛不休。食饮难入者。自必恶寒发热。

    脉息芤数为别。症不多见。亦不易治也。

    议论透辟。一线不乱。一笔不漏。

    六味饮

    （见审虚实门）

    参乳汤

    （见燥症门）

    拈痛丸

    治九种心痛。

    五灵脂（炒）　蓬术（煨）　木香　当归（各等分）

    上为末。炼蜜为丸。如桐子大。橘皮煎汤送下。

    肿胀辨

    或问于余曰。肿与胀有辨乎。余曰。肿自肿。而胀自胀。不可不辨也。盖气血流行。脏腑调和。脉络疏通。在外安得作肿。在内安得作胀。而为有病之躯耶。缘其人肾气虚而失开阖之权。肺气虚而失清肃之令。脾气虚而失健运之常。表气虚而外邪易入。于是在肌肉则肿生。在脏腑则胀生。现于外而自知其肿。人亦知其肿也。发于内而自知其胀。人不知其胀也。其肿胀之多端。虚实之各异。风寒湿热。水虫血食之各种。不详悉言之。何以示后学而知所适从哉。夫风寒外入之肿。则为实症。如头面之肿。发颐之肿。牙龈之肿之属是也。湿热外入之肿。多实而亦有虚症。如疮疡之肿。单腹之肿。痛痹之肿之属是也。若气水虫血之肿。则有虚实两症。如目下之肿。周身之肿。手足之肿。腹皮光亮之肿。肾囊肾茎之肿。腹有青筋红筋之肿之属是也。治法自有各门方药。而以症合脉。为尽善也。然胀病则与肿病。迥乎不同矣。肾火衰微。中土虚寒。脾元不运而胀矣。水不生肝。木郁不达。两胁不和而胀矣。阴火灼肺。金气　郁。喘咳壅塞而胀矣。不特此也。又有湿热在脾胃而胀矣。水饮在中脘而胀矣。瘀血在中焦。及虫积在肠胃而胀矣。气滞食阻。在阳明而胀矣。大小便不通。在少腹而胀矣。外风无胀病也。

    而胀病亦不一也。大抵肿有形。而胀无形。胀者肿之渐。内伤者居多。肿者胀之剧。外感者无与。内伤有胀。而亦有肿。外感有肿。而却无胀。以虚胀而作实治。不肿不已。以实肿而作虚医。虽胀无害。医家务必以外肿内胀。确认亲切。则肿自肿。而胀自胀。不有了然胸中者乎。安可不与子细辨之乎。

    如剥蕉叶。如抽茧丝。名士名医。兼而有之。

    普济消毒饮

    （见头痛）治风寒外入诸肿。察各症虚实加减用。

    壮火温脾汤

    治肾火衰微。中土虚寒。脾元不运而胀。

    白朮（三钱土炒）　炙甘草（一钱）　山药（二钱）　陈皮（八分）　芡实（二钱）　制附子（八分）　茯苓（一钱）

    水煎服。

    加味逍遥散

    治木郁不达。两胁不和而胀。

    柴胡（七分）　薄荷（五分）　当归（一钱）　白芍（一钱炒）　陈皮（七分）

    甘草（五分）　茯苓（八分）　白朮（二钱土炒）　丹皮（一钱）　山栀（五分）

    共为末。每服五钱。

    热郁汤

    治阴人火灼。肺金气　郁喘咳。壅塞而胀。

    熟地（三钱）　麦冬（二钱）　南沙参（二钱）　阿胶（一钱）　五味子（十粒）　胡桃（二枚打碎）

    水二钟。煎八分服。

    燥湿消中饮

    治湿热在脾胃而胀热。因湿燥湿。而热自除。

    白朮（一钱五分土炒）　陈皮（一钱）　茯苓（一钱）　半夏（一钱）　苡仁（二钱炒）　白扁豆（一钱五分炒）

    水煎。食后服。

    小半夏东加茯苓

    治水饮在中脘而胀。

    半夏（五钱）　生姜（五钱）　茯苓（三钱）

    加佛手三片。水煎。食远服。

    平中饮

    治瘀血在中焦作胀。

    人参（一钱）　白朮（一钱五分）　丹参（二钱）　瓦楞子（一钱醋淬研碎）　桃仁（一钱）　炮姜（八分）

    水煎服。

    宽中安虫丸

    治虫积肠胃而胀。

    使君子（二两去壳）　陈皮（二两）　干姜（七钱煨）　槟榔（七钱）

    乌梅（二十个）　木香（五钱）　南星（五钱姜制）

    上研为细末。蜜丸。每晨砂糖水下。三四钱。

    消胃饮

    治气滞食阻。在阳明而作胀。

    制半夏（一钱）　陈皮（一钱五分）　神曲（一钱）　浓朴（一钱姜炒）　莱菔子（一钱炒研）　谷芽（二钱炒）　砂仁（八分）

    加煨姜二片。水煎服。

    牡蛎炮姜散

    治寒秘。大小便不通。作胀。通二便则胀已。

    牡蛎（一两　研）　炮姜末（一两）

    男病用女人唾津调。手内擦热。紧掩二丸上。女病用男人唾津。紧调手内。擦热紧掩二乳上。得汗愈。或内服半硫丸。

    又方

    治热秘。大小便不通作胀。

    取大田螺连壳打碎。入麝香少许贴脐上。以手揉　之立通。内服凉膈散。

    胁痛

    今夫古书论胁痛一症。不徙责在肝胆。而他经亦累及之。有寒热虚实之不同痰积瘀血之各异。支离繁碎。使后学漫无适从。而投剂不验。无怪乎变症多端。伤人性命者多多矣。尝考经旨谓肝脉挟胃络胆。上贯膈。布胁肋。胆脉贯膈络肝。循胁里。其直者循胸过季胁。是两胁之痛。皆属肝胆为病。内伤者。不外气血两端。外感者。责在少阳一经而已。盖肝为将军之官。

    其性暴怒。非怫意交加。则忧郁莫解。非酒色耗扰。则风寒外袭。痛之所由生也。使其人而虚寒也者。则五内亏而痛矣。使其人而虚热也者。则隧道塞而痛矣。使其人而实热也者。或邪气入而痛。或郁火发而痛矣。痛在气分者。治在气。寒者温之。虚者补之。热者清之。实者泄之。血药不宜用也。使其人而血虚也者。则肝少血养而痛矣。使其人而血热也者。则木火内灼而痛矣。使其人而血分实热也者。或邪在半表半里而痛。或满闷惧按多怒而痛矣。痛在血分者。治在血。血虚者以血药补之。血热者以阴药滋之。

    血实者以苦药通之。气药不宜用也。更有瘀血内蓄。痰饮内聚。及肥气痞气。皆属有形之积。非益血则邪不退。即令气寒而得此。亦宜补阳在先。补阴在后。阴阳两补。痰瘀除而积聚消。胁痛岂有不愈者哉。虽然。操心者常有此症。房劳者每有此患。人多委之莫救。而药投罔效者何也。医家不明肝肾同源。精髓内空。相火易上之理也。故其用方。一味辛香行气。冀其奏功。不知辛能通窍。香能耗血。肝病不已。复传于肺。而咳嗽喘促。甚至血动。

    斯时有莫可如何者矣。是以初起确认为肝肾之病。宜乙癸合治。用六味加人乳河车之属。以人补人。以血补血。俾水生而木荣。母实而子安。正治之法也。倘气因精虚。宜用八味加人参河车之属。阴中求阳。坎中生火。从治之法也。或者谓内伤胁痛。逍遥散乃不易之方。外感胁痛。小柴胡为必用之药。有此二者。可以尽病之情乎。而犹未也。诚以法之运用无穷。方之变化无定。通因通用者。治肝邪之有余。塞因塞用者。治肝脏之不足。而其间必以拒按喜按。探虚实之消息。喜温喜冷。验寒热之假真。更以以脉之大小迟数。有力无力为辨。是在医者神而明之。勿泥古法而不化也。且胁痛而及他脏者。亦有之矣。咳唾腥臭者。肺痛也。痛连胃脘。呕吐酸味者。木凌脾也。痛而寒热谵语。如见鬼状者。妇人热入血室也。舍气血而何所补救哉。盖甘可缓中。则木气调达。自然右降而左升。和能平怒。则疏泄令行。

    渐次气充而血润。胁痛云乎哉。

    以韩苏之笔。写轩岐之旨。那得不压倒群英。

    六味汤

    （见审虚实门）

    八味汤

    （同上）

    逍遥散

    （见眩晕门）

    小柴胡汤

    （见肺痿并虚痿门）

    痹症

    痛痹一症。肝肾为病。筋脉失于荣养。虚火乘于经络而红肿疼痛。若肿痛不红。得温稍定者。又属虚寒也。初起恶寒发热。类于伤寒。多肿痛于四肢经络之间。或左右移动。或上下游行。或脉大而数。或细而数。或细而迟。或细而涩。或大而空。医家认作风寒湿三气杂至之说。概以外邪为治。病势渐增。阴液渐耗。虚虚之祸。有不可胜言者矣。盖风自内动。湿热内生者。属阴虚而有火。表之清之。症变虚损者居多。寒自内发。寒湿内生者。属阳虚而无火。表之消之。症变中风者居多。即令其人体实。果系外邪侵入。表散不应者。虽进大凉之药。痛止而肿消。亦必用扶脾益血之品。以收后效。又有服热药太过。胃中蕴热日深。筋脉不利。不能转移。手足肿痛如锥。苦楚异状。以阳明主宗筋。筋热则四肢缓纵。痛历关节而为热痹也。医家不知清热降火。泥于风寒湿三气杂至之说。非表散风寒。则温经利湿。火上添油。愈服愈热。其症口渴面赤。声高叫喊。大便秘结。小便短赤。脉数大有力。

    或洪大有力。所谓历节白虎风症。痛如虎啮也。治法宜黄芩黄连黄柏石膏生地知母元参之属。清阳明之积热。降有余之实火。然后热解筋舒。而痛方定。此种极少而慎治。不可不知而误治也。虽然。内经有入脏者死。留连筋骨间者痛。久留皮肤间者易已之旨。足见内生之风寒湿三气。鼓舞于经络之中者。恐用攻表耗元之药。而脏气空虚真阴欲竭。外入之风寒湿三气。鼓舞于经络之中者。恐用攻表耗元之药。而脏气受敌。真阳欲脱。

    况痹者闭也。乃脉络涩而少宣通之机。气血凝而少流动之势。治法非投壮水益阴。则宜补气生阳。非急急于救肝肾。则　于培补脾土。斯病退而根本不摇也。倘泥于三气杂至。为必不可留之邪。而日从事于攻伐。是体实者安。而体虚者危矣。可不慎欤。

    探本之论。与泥于风寒湿三气之说者。有上下床之别。

    六味汤

    八味汤

    （均见审虚实门）

    十全大补汤

    （见盗汗门）

    四君子汤

    （见中风门）

    清热定痛汤

    治脉数有力。历节白虎痛风症。此方主之。

    生地（三钱）　元参（一钱五分）　麦冬（二钱）　知母（一钱）　黄连（五钱）

    石膏（二钱）　黄柏（五分）　黄　（一钱，蜜炙）　甘草（五分）

    加黑枣三枚。炒陈米五钱。水二杯。煎杯半。空心服。

    痿症

    痿症是肺热叶焦。两足软弱而不任地。不酸痛。不红肿。与痹症异也。肺气热则通阳明。阳明主宗筋。束骨利机关。阳明为热所灼。而筋脉弛长。痿病大作。是阳明之热。肺热累及之也。下部属肝肾。根由阴亏而髓空。火逆于肺。肺叶焦枯。金不生水。水益亏而火益炽。筋为热灼。未有不痿　者也。丹溪有东实西虚。泻南补北之法。壮水之主。以镇阳光。火归窟宅。金不受火刑。而阳明亦无肺热之气乘之。宗筋柔和。机关可利耳。譬之弓逢暑月而力轻。逢寒月而力重。此症之筋痿。亦犹是也。痿手者少。痿足者多。痿而不咳。尚可延缠岁月。痿而咳嗽。虚损将成。死期近矣。愚更谓痿病之来。确在筋脉之间。肺热叶焦。亦是肺叶之脉络焦枯。不是肺脏焦枯。若是肺脏其叶已焦。火灼之甚。安有足痿在下。而肺金不咳嗽者乎。尚有十年不咳。而其人存者乎。难经曰。一损损于皮毛。皮聚而毛落。痿果肺脏叶枯。则身中毛发尽皆败落矣。何今日之痿病。独有不然者邪。

    发明肺热叶焦之旨。真超前越后。得未曾有。

    补北健行汤

    治痿症足不任地。真水不定。阳明为热灼而小筋弛长。此方立效。

    生地（三钱）　熟地（三钱）　茯苓（四钱）　丹皮（一钱）　龟版（三钱）　女贞子（二钱）

    生苡仁（四钱）　南沙参（二钱）　丹参（一钱）　阿胶（二钱）　山药（一钱五分）

    水煎服。

    疮闭

    疮闭一症。古书不多见病者得之。十有九死。是为极危极重之候。宜医家之所当辨者。何古人反未之言耶。及考之各方书。惟王肯堂先生有云。患生疮用干药太早。致遍身肿。宜消风败毒散。若大便不通。升麻和气饮。若大便如常。或自利。当导其气。自小便出。宜五皮饮和生料五苓散。若腹肿只在下。宜除湿汤和生料五苓散。加木瓜如泽泻之数。如此治法。亦皆治标而不求其本也。夫疮之生也。由于风湿热毒中于皮毛。不时而痒。愈痒愈发。愈发愈多。疮虽有大小之不同。必待毒瓦斯尽发。方可渐愈。安得有所谓疮闭之候哉。然任其自然而生者。则任其自然而愈。毒瓦斯外达。疮无由而闭。奈何今人不知此症之恶。一见疮发。急用水银硫黄之属熏之擦之。

    望其即日而痊。不知毒瓦斯正发于皮毛之间。而反用药以禁其所出。则毒不达于皮毛。而内攻肺脏。以肺主皮毛。故毒得以入肺也。然肺脏中毒。则通身肌肉浮肿。咳嗽喘促。胸满壅塞。不能平卧。痰鸣鼻动。小便短少。是外疮虽没。而内毒更烈。当此之时。虽欲求其出而不可得也。不死何待耶。其通身肌肉浮肿者。以肺气中毒。则不能下行清肃之令。而水妄溢也。其咳嗽喘促者。以肺脏中毒。不得宣通阻碍气道也。其小便不通者。以肺有毒而不能通调水道。下输膀胱也。其胸满不能平卧者。以毒入于肺。则肺叶生胀也。其痰鸣鼻动者。以疮毒内攻。肺气将绝也。以上恶候。极为危险。治之稍失。鲜不误人。临症者。急宜速救肺脏。而兼以解毒。加入鲜发之物。以托毒外出。俾疮尽发于肌表。而不使内攻于肺。庶几可保无虞。倘不知此理。而徒用羌防之属。汗之散也。是人既入井。而又下之石矣。然则羌防之不可用者何也。以邪之所凑。其气必虚。其人体弱也。若实体而投羌防。又何害焉。

    疮闭方法。又超人一乘矣。神化若此。能无后贤哉。

    保金宣毒饮

    疮症误治。毒瓦斯入肺。诸证悉急。用此方治之。其验如神。

    南沙参（三钱）　麦冬（三钱）　百合（五钱）　贝母（三钱）　笋尖（五钱）　糯米（五钱）　鲫鱼（一尾）

    水煎服。

    解毒内托饮

    体虚疮发。治以内托。预防陷肺。宜用此方。

    何首乌（三钱生用）　甘草（一钱）　当归（一钱五分）　赤芍（一钱）

    贝母（一钱）　丹皮（一钱）　黑豆（三钱）　忍冬藤（二钱）

    水二杯。煎服。

    消风败毒散

    人参　独活　柴胡　枯梗　枳壳（面炒）　羌活　茯苓　川芎　前胡　甘草　荆芥　防风（各一钱）

    水二钟。姜三片。煎八分。食远服。

    升麻和气饮

    治疮肿疖疥痒痛。

    甘草　陈皮（各两半）　芍药（七钱五分）　大黄（五钱煨）　干葛　苍朮（炒）　枯梗　升麻（各一两）

    当归　茯苓　白芷（各二两）　干姜　枳壳（各五钱）

    三因方有浓朴（五钱）　上咀片。每服一两。水煎。

    按此手足太阴阳明经也。五积散世俗用之。故收入。盖欲燥脾胃胜湿和气。为治疮之要剂。然临症而不通变。恐不合宜也。

    五皮饮

    橘红　桑白皮　生姜皮　大腹皮　茯苓皮上各一钱。水煎服。

    五苓散

    治下部湿热疮毒。小便赤少。

    泽泻（二两五钱）　猪苓（一两五钱去皮）　肉桂（七钱五分）　白朮　赤茯苓（各一两五钱）

    上为末。每服三钱。热汤下。

    除湿汤

    治寒湿所伤。身体重着。腰脚酸痛。大便溏泄。小便或涩或利。

    半夏曲（炒）　浓朴（姜制）　苍朮（米泔水制各二两）　藿香叶　陈皮（去白）

    白茯苓（去皮各一两）　甘草（七钱炙）　白朮（生用一两）

    上咀片。每服四钱。水一杯。姜七片。枣二枚。煎七分。食前服。

    肿腮

    肿腮一症。是疫病非伤寒也。是清邪中上焦。非风热也。何以辨之。一人病。

    众人亦病。一村病。村村皆病。气相感召。传染于人。与风寒迥别。为疫病之最轻者。其症初起恶寒发热。脉浮数。耳之前后作肿痛。隐隐有红色。医家不认症。往往误作伤寒施治。牙肿混医。体实者表散亦愈。体虚者不任大表。邪乘虚而内陷。传入厥阴脉络。睪丸肿痛。耳后全消。明者或投温里。或投补水。数剂可退。昧者或用疏肝。或作疝治。一服神昏。遍阅方书。又无是症。始终莫解。此中机关而伤人性命者多多矣。若世俗所称大头瘟。头面腮颐。肿如瓜瓠。乃疫病中之最重。岂非为是症之确据哉。又有时疫坏症。

    神识昏迷。邪陷厥少。从耳后发出。名曰遗毒。治法与肿腮不同。而医者非进甘桔。即用膏连。邪复内陷。万无生理矣。盖耳之前后。虽属少阳。而厥少部位亦会于此。经曰。颈项者。肝之俞。又曰。肾开窍于耳。甘桔牛蒡之属。非元气亏败。遗毒所宜用之药也。余于肿腮体实者。用甘枯东加牛蒡丹皮当归之属。一二剂可消。体虚者用甘桔东加何首乌玉竹丹皮当归之属。

    二三剂亦愈。如遗毒为害。必须救阴以回津液。补元以生真气。俾邪热之毒。从肿处尽发。庶一线之生气未断也。大抵初发辛凉治标。而辛温不可妄投。变病养阴扶正。而温补亦宜善用。司命者神明变化。辨症用药而不以此症作伤寒治也。则得之矣。

    以疫症为患。而误认伤寒为治。是欲登山而扬帆矣。一经点出。乃开千古迷途。功何伟哉。

    甘桔汤

    （见咳嗽门）

    救阴保元汤

    治遗毒肿腮。

    熟地（二钱）　丹皮（一钱）　山药（一钱）　麦冬（一钱五分）　南沙参（一钱）

    黄（一钱炙）　炙甘草（八分）　黑豆（三钱）

    水煎服。

    口角流涎

    口角流涎。医以为脾不摄也。而药投补脾。孰知不尽在脾也。而补脾药多不效。则束手无策矣。盖五液属肾。廉泉通任脉。而亦属肾。人生血液之味皆咸。惟舌下之液独甘。乃天一真水所生。身中之至宝。行经络。养筋骨。润肠胃。生精血。灌灵根者也。古人有言。远唾不如近唾。近唾不如不唾。唾即津液也。涎亦津液也。而津液不綦重哉。凡人夜卧之时。心静神敛。则肾气藏而廉泉穴闭。若老年肾阴亏。而气不摄。舌下两穴。寤寐皆开。侧卧枕间。

    口角流涎。液不藏矣。故道家静坐吞津。舌抵上颚。取廉泉穴开。津液易于涌出。而绵绵纳下。如是可以验涎不摄之故。皆由开而不合也明矣。第此系经络空虚。受病亦浅。然早衰之象。已见于口角之间。人其可不自惕欤。

    夫偏中之候多。责在肾水亏。朝夕流涎。流涎者生。设口角干燥。而涎沫不流。复中之祸立至。精液枯。肾气绝。非脾败也。曷不观小儿初生时。口涎终日不断。岂脾虚者乎。亦小儿阳常有余。阴常不足。肾气不实。故涎液妄溢。

    可为老人偏中之确据矣。或者谓脾开窍于口。而为涎。脾中有热。涎为火迫。上溢口角。亦常有之。然必其人肾水素虚。脾中始生虚热。若肾气壮而脾阴足。何口角流涎之与有。经又不云乎。胃缓则廉泉开。廉泉开故涎下。

    补足少阴。是流涎虽在胃。而实在肾。更可知也。吾故思之。小儿流涎其常也。偏中流涎是病也。老人流涎。老转幼也。吾为老人危矣。

    一症自有一症真种子。向来医家俱指脾虚。一经勘破。不啻拨云见天。

    噫。以予观于夫子贤于轩岐远矣。（门人戴敏识）

    八味地黄汤

    （见审虚实门）

    脾虽开窍于口。而津液则出于肾。足少阴之气。上交阳明。戊癸相合。而后能化水谷之精微。气不上交。则水邪反从任脉而上于廉泉。故涎下。

    惟补足少阴以助下焦之生气上升。则任脉下盛而上之廉泉通。则涎下于内。不下于外矣。主此立议。可谓斯道中理析毫芒。

    鼻渊

    尝观古人谓鼻渊一症。乃寒凝脑户。太阳湿热为病。皆治标而不求其本。

    攻邪而反耗其元。于经旨迥乎不合。其说可足信欤。内经曰。胆移热于脑。

    则辛　鼻渊。明明属之内伤。与外感全无关涉。何医家辛夷苍耳防芷杂投。致轻者重。而重者危。无非泥古书不化。而虚实莫辨。夭枉人命。是可悲也。夫脑属神脏。藏精髓而居高位。鼻为肺窍。司呼吸而闻香臭。清阳由此而升。浊阴无由而上。是为平人。而要非论胆热及于脑。脑热及于鼻者也。

    盖少阳生发之气。全赖肾水为之滋养。肾水虚则胆中之火无制。而上逆于脑。脑热蒸蒸气化。浊涕走空窍而出于鼻。臭浊不堪。闻涕愈下。则液愈耗。液愈耗则阴愈亏。斯时也。头为之苦倾矣。喉为之作咳矣。身为之潮热矣。食饮为之减少矣。而医犹谓之曰风未散也。表药不可缺。寒未退也。辛味不可除。曾不知辛散伤元。有升无降。有阳无阴。肾肝虚于下。而肺气虚于上。虽有卢扁。其奈之何哉。虽然。胆之火。胡为而入脑也。经谓其脉起于目锐　。上抵头角。下耳后。曲折布于脑后。脉络贯通。易于感召。惟其虚也。

    则灼脑炙髓。阴液下漏。治法宜戒怒以养阳。绝欲以养阴。药进补水保肺。

    而藿香牛脑。尤为必用之药。俾水壮火熄。木荣金肃。胆汁充满。而生之气流行。火自安其位矣。倘脾胃渐亏。阳分渐弱。壮水之法。又宜变通。或脾肾双补。或阴阳两救。庶几于病有济。而不致错误... -->>
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