增液汤 《温病条辩》

。十余剂后，咳嗽减少，痰液清白，无腥臭，体温稳定，食欲欠佳，改拟香砂六君子汤，服三剂。服后精神萎顿，时有烦躁，口干欲饮，胸闷痰黄，体温38℃，脉又洪起，舌红苔黄，此乃误用砂仁、术香之过，遂改以生地l5克、麦冬30克、元参30克，桑叶10克，川贝母10克、薄荷3克（后下），水煎服，八剂。诸证悉退，嘱其继用抗痨药物，注意调养，出院。

    此案初诊，治按肺痈，如《金匮》：“眩而胸满振寒，脉数，咽干，不渴，时出浊唾，腥臭，久久吐脓如米粥者为肺痈”。初投千金苇茎汤而无效，细辨其证，素体赢弱，固有肺痨，痰腥臭而带脓血，脉见洪数。邪热壅肺甚重，非大剂甘寒，难奏功效。元参清热滋阴，麦冬生津润燥，银花清血分热毒，鱼腥草清肺中热毒，配用当归意在引诸药入血分，又兼活血，以后加用桔梗，开据肺气，解风热之所壅。然余邪未退之时，急进补虚和胃之剂而阳证复萌，说明肺津耗伤日益，虽有中虚之象，不可早顾，香燥之品，触之即发，不可不慎。

    前人云：“肺为娇脏，喜润恶燥”，正是此理。

    3、绿脓杆菌性败血症例：苏××，男，21岁。因患急性淋巴细胞白血病住北京某医院，治疗月余，病情不见好转，高烧不退，血痰培养均有绿脓杆菌生长，诊断为：急性淋巴细胞白血病合并绿脓杆菌性败血症。特来邀余赴京会诊。

    诊见：高热灼手，阵眩、痰少。躁扰不安、胸闷心烦、面色萎黄、唇淡、腹胀纳呆、失眠、大便四日未行，尿短赤，舌淡苔黄干，脉滑数，证为热毒炽盛、充斥三焦，气阴两伤。治宜清热解毒，滋阴顾液，方用；第一方：银花90克、芦根60克、冬瓜皮12克、薏仁30克、桃仁10克、鱼腥草12克、甘草9克，水煎服．第二方：元参60克、麦冬60克、生地20克、银花40克、黄芪20克、太子参l5克、桑叶12克、枇杷叶9克，水煎服。上二方，各服一剂。

    二诊：服上药后体温降至37。5℃，腹胀减轻，大便通。能少量进食，胸中仍觉烦闷，咳嗽未止，舌脉期前。证为余邪未尽，痰热之邪壅于胸中，仍主清化，方用：

    第一方：黄连5克、半夏9克、瓜萎20克、栀子9克、淡豆豉9克，水煎服。

    第二方：麦冬30克、川贝12克、银花30克、元参20克、杏仁12克、冬瓜皮9克、紫菀9克、百部9克、桑叶12克、枇杷叶9克、芦根30克、甘草9克，水煎服。上二方各服一剂。

    三诊：体温正常．脉静身凉，诸证悉退，血痰培养无绿脓杆菌生长。

    本证系急性白血病伴感染性高烧，证已逾月，津伤液耗，邪热鸱张，治宜兼顾。治此热盛阴伤，惯用元参、麦冬，常达30～60克，甚至用至100克。二药，元参长于滋肾水，麦冬长于养肺阴，元参善清上焦无根浮游之火；麦冬气禀清肃，善清心肺之热烦。用于病热，滋少阴之水以无厥阴盛火，亦多配生地，增液养阴，共凑佳效。

    感染是白血病患者的并发症，临床死于败血症者，亦非鲜见。投治此症，非大剂养阴清热之剂而不得效。常云：“存得一分津液，便有一分生机”。对于热毒充盛，津液枯耗，必以大量清热解毒，增补阴液之剂救治，方有生机。然前医亦用清热解毒，滋阴润燥之剂而无效，此乃病重药轻，杯水不治盛火之故。