卷六 名論彙編

關弦大而堅，時或一駃，左尺沉弱無力。曰：此積血證也。弦大而堅，血有餘也。時或一駃，血積而不行也。

    合觀二案，是血積證，以弦堅牢直為主脈，與痰食正自相同。其芤澀者，非血積也，乃血虛而燥也，或血積日久而新血不生也。與第四卷芤脈篇參看。

    氣鬱脈（附治驗）

    戴元禮曰：郁者，結聚而不得發越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣鬱者，胸脅痛，脈沉澀。濕鬱者，周身走痛，或關節痛，遇陰寒即發，脈沉細。痰鬱者，動即喘，寸口脈沉滑。熱鬱者瞀，小便赤，脈沉數。血鬱者，四肢無力，能食，便紅，脈沉。食鬱者，噯酸腹滿，不能食。人迎脈平，氣口緊盛是也。

    王漢皋曰：氣鬱則熱，而血液又凝，故每於洪滑中見細。如右寸洪，肺熱也。洪而滑，又有痰。而中有一線之細，是其雖細而力強，乃能見象於洪滑之中，主上焦有痛。不為促結弦大，而為細，其痛是鬱熱，非實火。治宜解鬱，清肺化痰，不宜寒涼攻伐。余仿此。

    又曰：脈有反象，皆鬱極而阻閉者也。如肝病，左關弦，鬱則細而弦，鬱極則細而結，甚則伏矣。然其弦反見於相剋之經，故右關弦也。余例推。凝痰宿食，填塞膻中，脈有見遲弱者，即此義也。

    又曰：凡兩關重取，至數不勻，而見結促，皆郁脈也，須解肝脾之郁。在雜疾，須先解鬱而後治病。常有脈證相符，醫之不應者，皆有郁未解也。近郁易愈，遠郁難愈。蓋初郁為病，其抑遏阻閉處，必有顯而易見之脈之證，但用宣通之劑，即應矣。若日久未治，又生他病，醫者留心四診，見為兼郁，則於方中兼用宣通之品，亦可並愈。若但治新證，未知解鬱，不獨久郁未除，即新病亦不應藥。如肝木鬱必克脾土，土受克，則濕生，脾濕則陰寒聚於下，肝鬱則虛熱積於上。上熱則周身之火上炎，諸虛熱證作矣；下寒則周身之水下注，諸虛寒證作矣。治虛熱，用寒涼固非，用溫補又因上熱而有妨；治虛寒，用溫平固謬，用峻補亦因上熱而不受。蓋郁未解而遽溫之，必助相火；濕未滲而輒補之，轉滯胸膈。相火久浮於上，則熱結；寒濕久蓄於下，則寒凝。解鬱滲濕，其可緩乎？解肝之郁，宜兼養真陰以銷結熱；滲脾之濕，宜兼扶真陽以化凝寒。朱丹溪治久病，必兼郁法，與劉河間極論玄府，葉天士重講疏絡，皆《內經》守經隧之義也。

    又曰：平常鬱結之脈，兼熱則數中見促，兼寒則遲中見結，乃數息中偶見結促也。若逐息皆見促結，乃疼痛之脈，非鬱結也。

    又曰：伊參戎昌阿暑月忽僵仆不能言。診之，六脈沉弦不數，二便不利，面赤唇紫。問其怒否，其僕曰：大怒未發，不時即病也。此即「生氣通天論」所謂薄厥也。夫唇紫二便不利，乃積食作熱。是必飽後怒也。飢後大怒，則必氣脫。脈沉，中氣也。脈弦，肝木剋土也。舌本屬脾，以大怒之郁克之，則痰隨氣升，僵硬不靈，故不能言。乃先用宣郁降氣，以達經絡而利機關，後加消食化痰，全愈。此怒郁也。

    又曰：一女子忽嬉笑怒罵，經巫婆治，數日更甚。醫用祛痰鎮心藥，止而復發。診得六脈沉細略數，望其目赤眉紅，問其二便有熱。乃用逍遙散加山梔、丹皮，同甘草小麥湯，一劑證止，三劑全愈。蓋思有所郁，兼臟燥也。此思郁也。汪石山亦有此案，臟燥多悲，自古竟無二治法。

    倉公曰：濟北王侍者韓女病腰背痛，寒熱。臣意診曰：內寒，月事不下也。即竄以藥，旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韓女之病者，診其脈時，切之，腎脈也嗇而不屬。嗇而不屬者，其來難堅。故曰月不下。肝脈弦，出左口，故曰欲男子不可得也。此欲郁也。思與欲不同，思則兼憂。

    氣血痛脈

    王漢皋曰：氣痛脈兩關沉細而數，正痛則促矣，甚則弦緊。其異於他證者，有時痛止，則但沉細也。此多有熱，故痛有止時。血痛脈，兩關沉澀無力而遲。正痛則細，甚則細結，痛減則遲緩而仍結。此皆寒證也。

    考諸經論曰：動則為痛，緊則為痛，弦則為痛，沉則為痛，伏則為痛，細則為痛，牢則為痛，結則為痛，促則為痛，代則乍痛乍止，一痛也。而《脈如》是不同者，有氣血寒熱虛實不同也。血熱氣實，則動滑促數。氣虛血寒，則結澀遲緊。至於弦與伏，則鬱與閉之所分也。前賢有云：痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。

    結脈主證

    《金匱》曰：寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，脈為陰。結而遲，其人則噎。關上脈數，其人則吐。數一音促。

    王漢皋曰：右寸細遲而略結者，苟無胸痛之證，必作半截呃，不能作長呃也。即噎食之初起。按：此脈必應指促上擊，而中有細線。又曰：雜病，左關浮結細緊，背胛痛；右關浮結細緊，胸腹痛。左全浮結，大背不舒；右全浮結，大腹不暢。按：此即左陽右陰，背陽腹陰之義也。滑伯仁曰：左尺主小腸前陰之病，右尺主大腸後陰之病。又別是一義。

    又曰：有初病而脈結者：在外感，主周身麻痛，乃氣血瘀滯也，亟宜宣通氣血，但分有汗無汗、行氣行血之不同；在雜病，乃濕寒食積，滯其氣也，當滲濕溫寒消積調氣開鬱。按：此即高鼓峰所謂血也。

    臨診先據見證

    王漢皋曰：九竅者，臟腑之門戶也。故臨證先據九竅所見之證，與脈覈對。自胸至頭有證，必見象於寸；臍上兩手兩脅有證，必見象於關；少腹兩腿大小便有證，必見象於尺。

    臨診先問病因

    朱丹溪曰：良醫治病，必先求其得病之因。虛邪當治其母，實邪當治其子；微邪當治其所勝，賊邪當治其所不勝；正邪當治其本經，雜受病邪者，非止一端，察其雜合之重輕，視其標本之緩急，以為施治之先後。按：張景岳解，治病必求於本。有曰：從此來者，須從此去。即丹溪意也。

    王漢皋曰：因乃病之由來也，問明病因，然後切脈問證，望其形體之強弱，容色之枯潤，聞其聲音之鉅細，呼吸之緩急，則是據其病因。再參合望聞問切四法，雖脈有儱侗，或反形，或閉伏，而病情已得於五法中矣，指下之疑自釋也。如腿痛病，左關尺浮洪五至，知其痛在肝膽膀胱之絡，右關雖有力而不浮，並無口渴、口苦、胃熱等證。問得素嗜肥豚，是因濕熱生痰，下注於腿而痛也。土旺而木不能疏，故胃不浮。而浮洪五至，但見於左關尺，脾屬四肢，為濕土，故濕熱從類而注於腿。其濕隨熱入絡，未入腸，故不泄。苟右關雖大而無神，則又脾濕困倦也。

    病脈有定位無定位

    王漢皋曰：寸主上焦，關主中焦，尺主下焦。頭左偏痛，則左寸浮，上於魚際；不上魚際，但主膻中。左少腹腿足痛，則左尺浮，下於尺澤；不下尺澤，但主小腸膀胱。頭右偏痛，則右寸浮，上於魚際；不上魚際，但主胸膈。右少腹腿足痛，則右尺浮，下於尺澤；不下尺澤，但主大腸。大便久結之脈，有尺伏而沉短者，有浮長下尺澤者。腹左偏與膽經病，則左關浮；腹右偏與胃經病，則右關浮。以單指按之自見也。左寸盛，忌參及補心火；右寸盛，忌耆及補肺補中。關尺以此例推。

    又曰：實熱之脈常浮數。火性炎上，故尤強在寸。治之須由寸漸降於關尺而始平。若沉數，則多虛熱，而實熱少。又曰：臟腑雜證，各有主病，即各有主脈。如心實火盛，則左寸洪數有力。火生於木，左關必盛。且諸火皆因而動，諸脈皆因而數。其定為心病者，以所見之證，皆心經實熱之證，並無他臟腑大熱也。或略兼別經，如口渴不知味，右關亦浮，似系胃熱。究竟渴非多飲，口非干苦，舌無黃苔，其熱乃心火所延。何則？火炎土自燥，其脈其證必未如心經之劇也。

    又曰：左寸浮，宜小腸病。參以望聞問，果有小腸證，則醫之。若無小腸證，惟是頭痛發熱，脊強無汗，則非小腸病，乃膀胱經初感寒也。若又無太陽經證，惟心煩咽乾舌痛內眥痛，乃熱在膻中也。此亦小腸經證。若小便見熱證，乃淋濁小腹痛，其膀胱小腸脈，乃見於左尺。

    又曰：右尺浮數，若見三焦熱證，是病在三焦；若無三焦證，則必是大腸熱證。若浮數有力則便結，無力則便泄。結則肛痛，芤則便血。若虛大而遲，右寸亦弱，則脫肛。右尺若浮細澀促，則肛風生蟲。浮滑而結，則泄利。遲而滑，則虛泄。滑伯仁曰：左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病。

    又曰：以脈求病，只論經絡，不執部位。如膀胱在左尺輕診。然太陽經證，初取左寸之浮，漸及左三部皆浮。腎在左尺重診，而少陰經證，常上見於耳目口咽。又如雜疾，脈多見於兩寸兩尺，時疾脈多見於兩關。又如三焦命門，本在右尺，其病在下，則脈見於尺；若病在上，則脈見於寸。大腸與肺在右寸，小腸與心在左寸。其病在上，則脈見於寸；若病在下，則脈見於尺。蓋脈象見於何部，知其病到此經。究不可專執，而謂彼此不相涉也。

    病脈有定象無定象

    王漢皋曰：凡左脈弱，右脈強，主汗多、遺精、肝鬱等證。右脈弱，左脈強，主易怒腹痛，及誤服補火丸散，必生肝熱滑精諸證。右脈盛，左手無脈，主痰結氣虛。左脈盛，右手無脈，主食滯肝鬱。

    又曰：表有風寒熱燥者脈浮，而虛病陽脫，久病臨危，脈皆浮。病在裡者脈沉，而暴怒者，腹痛極者，水腫者，瘟疫汗不能出者，脈皆沉。寒病脈遲，而傷暑滯食困水，及冷風迫汗，凝滯其氣血者，脈皆遲。熱病脈數，而內痛甚者，汗將出者，虛陽將越者，及泄利瘡瘍初產喘咳嘔吐，脈皆數。故須參望聞問以辨之。

    又曰：頭痛者，脈上魚際，而耳目口鼻喉舌病，及三陽有燥熱，致遺精血漏者，脈亦上魚際，兩尺反不盛。

    又曰：二便有熱者，尺脈浮盛，而發得上半身汗者，尺亦浮盛。腿足痛者，尺脈下尺澤，而疝瘕痔漏者，亦下尺澤。足心貼膏者，亦下尺澤。

    又曰：傷寒少陽病，脈弦，而瘟疫瘧疾，及寒冷閉汗者，脈皆弦。按：寒熱脈弦者，防成瘧。泄利脈弦者，防化瘧。泄利脈弦而芤者，中氣竭也。

    又曰：失血者脈芤，而肝鬱胃熱，吐血正多而未平者，脈弦數，反不芤。按：此乃初吐而邪在內者，正可察其初起之脈象，審其何邪，而治其本也。久則同歸於芤矣。

    按：血虛者脈芤，血虛氣滯者脈芤而澀。更有血虛內熱，大便不通，脈反沉滑數盛有力搏指，此乃血中之津，為熱所灼，血不淖澤，不能流通，陳遠公所謂大則血乾，非血少而虛也。嘗見產後及大熱病後有此脈，其證皆心中懊憹，四肢困倦。若誤認為痰，仍用疏藥滲藥，則真陰愈傷，孤陽無依，愈見滑搏矣。急用清潤。脈見緩弱，或轉見濡澀，斯邪熱退而津液日生矣。用清潤者，益津也，不可補血也，葉天士所謂救陰不在補血，而在養津是也。由此推之，水泄日久，並非有熱，而脈來搏擊，以傷津也。有熱者易治，以能勝清潤也；無熱者雖有力而無神，必難治，以其不受清潤也。

    太素脈

    吳昆曰：太素之說，固不可信，然亦有可採者。如曰：脈形圓淨，至數分明，謂之清；脈形散澀，至數模糊，謂之濁。質清脈清，富貴而多喜；質濁脈濁，貧賤而多憂。質清脈濁，此為清中之濁，外富貴而內貧賤，失意處多，得意處少也；質濁脈清，此為濁中之清，外貧賤而內富貴，得意處多，失意處少也。若清不甚清，濁不甚濁，其得失相半，而無大得喪也。富貴而壽，脈清而長；貧賤而夭，脈濁而促。清而促者，富貴而夭；濁而長者，貧賤而壽。此皆太素可採之句也。巢氏曰：太素者，善於相法，特假是以神其術耳。

    明熹脈（明熹字義未詳所出）

    史載之曰：春戌夏醜，秋辰冬未，四時之喜神。取五行之養氣為用，皆歷三辰而數。如春以戌為喜神，即正月在戌，二月在亥，三月在子。四時仿此而推。若於脈中得之，不犯他脈，主有喜慶之事。四時脈，皆於胃中見，以五行皆資土以致用，而周身之脈，亦因胃氣乃見於氣口。如春脈以弦為主，須六部皆循循不急不絕，不緊不數，而胃脈微弦而緩。弦為春，緩為本，六脈無犯，主一月內喜應。若正月於戌日見，二月於亥日見，三月於子日見，則旬內應。如胃脈帶弦而毛，則主災。夏脈以洪為主，六脈皆隱隱而大，不散不浮，不滑不數，胃脈微洪而緩。洪為夏，緩為本，六脈無犯，一月內喜應，旬內得脈，皆不出旬。秋脈主毛，胃脈上輕帶毛而緩，又須有根蒂。此一脈難辨於四時之脈。蓋若毛而輕，如風如氣，則反為災，不為喜脈。惟不浮不輕，緩緩而徐，浮手按之，乍如秋脈，重手取之，則去來如一，壓之不散，舉之不輕，然後為喜脈。日辰之應，與春夏同法。冬脈最為易辨，但胃脈沉而不擊即是。

    因形氣以定診

    李士材曰：逐脈審察者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居於表，六脈常帶浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常帶沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，五至便作熱醫。身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。少壯之脈多大，老耄之脈多虛。酒後之脈常數，飯後之脈常洪。遠行之脈必疾，久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。經曰：形氣相得者生，參伍不調者死。其可不察於此乎？

    按：仲景曰：肥人當沉，瘦人當浮。與此異者，謂肥人多皮厚而肉堅，瘦人多皮薄而肉淖也。室女尼姑多濡弱，亦未確切。室女，童女也，脈宜緊盛。尼姑之脈，亦宜視其老少強弱而定之。

    王漢皋論老人脈病證治

    老年之傷，多食痰憂鬱。

    呼吸速則脈至多，呼吸慢則脈至少。故嬰兒氣盛身短，脈絡近，故呼吸速，脈至多。老耄元氣耗，而脈絡有不盡之痰，故呼吸不勻，六脈滑結。

    凡人六十歲後，六脈弦實而不數。其人素勤儉能食，應有之平脈。偶感風寒，酌量診治，勿以太盛為疑。

    老人、虛人、產後、久病人，最忌脈忽強盛，恐汗出上脫立危也；又忌便溏或瀉，恐下脫；又忌心嘈，中氣敗也。

    老人真陰不足，津液既虧，故多燥證。如嗜茶湯則生濕，嗜酒則生熱，嗜堅黏食物則多積滯，大便結。故大便燥潤不時，大腸燥與脾濕也。小便短者，小腸熱也。小便赤濁，小腸熱與膀胱濕也。臍腹時痛時緩，積滯在胃也。大便結秘，右尺不浮不盛，大腸與肺傷熱而氣弱，不足以運送也。小便閉澀，左尺不浮不數，小腸燥熱，上行膻中，胃之濕熱，下滲膀胱，津液不足以化水，中氣又不足運送也。乾咳者，熱傷肺也。咳多痰者，濕熱蒸肺也。牙血，胃熱也。咯血，肺熱也。喉干舌強，脾熱腎涸也。怔忡頭暈，二便有熱者。肺不生津，陰不足以養陽，膻中小腸脈皆上行，故不能眠也。若二便無熱，乃元陽已虧，血不養心，故怔忡。髓不實腦，故頭暈。目昏者，脾濕乘肝熱而上蒸。目隕花者，真陽虛而光不聚也，並無外感。而鼻塞口乾，是濕熱淤滯肺竅也。

    老人不眠，頭暈，怔忡心煩，乾咳咯血，糞干，屎赤，痰稠等證，皆宜養陰生津，固氣益血，如白芍、二冬、石斛、烏梅、三仁、芝麻、蜂蜜、梨汁、蘿葡汁、飴糖、北沙參、蓯蓉，一切清潤之味為妙。若作實熱治之，如新受外感，或可不壞，若系宿疾，則大誤矣。若泥執虛寒，而常用溫補，如龍眼、益智仁等味，必生上熱胸滿諸證。若利氣化痰，而用二陳、沉香、南星、礞石，定傷中氣。若發汗，必上脫。若攻下，必下脫。老人日久思慮傷脾，故少食也。津液涸，故咽乾便燥也。不眠者，肝熱也。胸煩怔忡心跳者，胃熱肺燥也。噎食者，三陽經鬱熱也。煩渴多飲者，胃燥也。下身腫者，脾濕不能攝水也。能食不能消，胃熱脾虛也。果系實熱，大便結而潤之不下者，須稍加人參，或潞黨參。蓋氣盛乃能使下，氣弱不足轉運，雖攻亦不下矣。小便澀而欲利水者，同法。蓋清氣未能上升，則淤濁皆下陷，水道仍阻耳。按：老人上盛下虛，氣鬱於上，而下元不能接引，則不能順降，補足其氣，自能周流矣。塞因塞用也。

    老年津液虧則生燥，故有頭暈耳聾、發白眼花、怔忡健忘、不昧、久咳口臭一切上焦熱證，皆燥也。又有大便於結，小便赤數，則燥熱在二腸。又有口渴而多飲茶水，則作脹悶，食乾物，則噎而難下，燥熱在上脘。凡諸燥證，皆不可認為實火。蓋津液乃化生之原，人身內外賴以滋濡，況老年真陰不足以化生津液，亟須保養真陰，生津潤燥，則上下一切假熱證，自愈。若但曰水不勝火，而直補其水，則必作寒瀉，中氣易陷矣。若但曰脾胃弱，而直補其土，則津液被茯苓所滲而燥更甚。縱教胃熱能食，而脾虛不化，積滯生矣。若合和失法，即術亦為燥。若但疏達肝木，則疏泄令行，易汗易尿易瀉，津液益亡而燥益勝。若清理胃土，中氣本虛，又受抑遏，必作胃寒之證。若但清其肺金，金冷不足以生水，而微陽受制，必生畏寒手足冷等證。按：經云：心營肺衛。余每用桑白皮，則身灑淅畏寒。故瀉白散為老年禁藥。

    老年病愈之後，亟須峻補元氣。若元氣足，則動而生陽而真火發，靜而生陰而真水潮，神力自健，津液自生。神力健則周身爽利，醒睡皆安，津液生則口體滋濡，渴煩皆免。加以清補肺金，而勿用寒涼，舒暢肝木，而勿用熱燥，使金自生水，無待於補水，木自生火，無待於補火，每日飲食留心調養脾胃，務使胃強能食，而不致飽悶、嘈雜、吐酸、噯呃，脾健能消，而不為飧泄、燥結、腹脹、臍痛、尿赤，斯真老當益壯矣。

    老弱人皆表虛易汗，凡麻黃、羌活、獨活、荊芥、防風、白芷、細辛，一切發汗之藥，固當慎用。然補虛方中，常有掛枝、肉桂、升麻、乾薑，凡屬宣揚疏達之性，皆能發汗。又如當歸能溫血，血溫則汗出，得川芎更易汗矣。又脾虛則易瀉，凡大黃、芒硝、二醜、巴豆，攻下之藥，固當慎用。而補虛方中，常有二冬、二地、知母、蓮子，凡屬陰寒油濕滑潤之性，皆能致瀉。又降香、沉香、山楂、麥芽、枳殼、蘇子等，皆能破氣。若用此而無固氣之藥，則氣虛更易汗瀉也。故有不發表而汗，不攻下而瀉，甚有汗脫瀉脫者。此類是也。然則，見為不宜汗，則當留心於能汗之藥；見為不宜瀉，則當留心於能瀉之藥。蓋立方大非易事也。

    老人久病未痊，偶見瀉證，乃有限之元氣將脫也。或並無大痰、大熱、大煩、大燥，但每日零進飲食，而臥床不起，時清時憒，即危證也。若偶而汗出，或二便數次，皆危證也。此但據證，而脈不可恃矣。按：此證多屬肝木克脾土，脈來弦而怠緩，頗似無病長緩之象。《脈經》所謂肝脾俱至，食多穀不化，肝多即死。豈真脈不可恃乎？

    諸家論老人脈病證治

    《脈經》曰：老人脈微，陽羸陰強者生，脈焱大加急者死。陰弱陽強，脈至而代，奇月而死。李士材有曰：少得代者死，老得代者生。未知何義？

    李士材曰：老者脈宜衰弱，若過旺者病也；壯者脈宜充實，若衰弱者病也。雖然，老者脈旺而非躁，此稟之厚，壽之徵也。若其躁疾，有表無里，來多去少，陰力不吸。此孤陽外脫，死期近矣。壯者脈細而和緩，來去一樣，是謂無病。三部同等，此稟之靜，養之定也。若細而勁直，前後不等，死期近矣。

    屢診壽脈，皆弦長滑實，其步履飲啖，過於常人，此其素稟然也。若素小而忽大，以及弦長呆硬，或來盛去衰者，皆凶。又嘗診夭脈，應指無力無神，如不欲動，即重按，亦來不擊指，去不極底，外強而中干矣。

    喻嘉言曰：事親養老諸方，皆以溫養下元為務，誠有見於老少不同治。少年人惟恐有火，高年人惟恐無火。無火則運化艱而易衰，溢於上則為涕為涎，鬱於中則吞酸吐酸。有火則精神健而難老。故火者，老人性命之根，未可以水輕折也。溫養下元者，所以收攝腎氣也。高年之人，腎水已虧，真火易露，故腎中之氣，易出難收。況有厥陰風木為之挹取乎？故收攝腎氣者，老人之先務也。用藥須知引陰引陽之法。陽不入陰者，用七分陽藥，三分陰藥，而夜服，從陰以引其陽。陰不至陽者，用七分陰藥，三分陽藥，而晝服，從陽以引其陰。又如以姜附肉桂為小丸，曝令乾堅，然後以他藥為外廓，俾喉胃間不致助中上二焦之虛熱，而直達下焦，以補元陽也。

    喻嘉言曰：黃起潛患時溫，頭面甚紅。謂曰：望八老翁，下元虛憊，陽浮於上，與在表之邪相合，所謂戴陽也。不知者，更行表散，則孤陽飛越，而立危矣。原文取陶氏參附湯加蔥白法，表裡兼顧。又曰：石曉開病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不能相續。見其頭面赤紅，躁擾不寧，脈亦豁大而空。訝曰：此戴陽也。何以傷風小恙亦有之？詢知因連服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。總因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。按：此證呼吸悶急，孔竅生煙，目畏燈光，惡聞熱氣，由冬不藏精，或汗泄太過，真液不足也。故春溫秋燥，多有此證。

    喻嘉言曰：補虛有二法：一補脾，一補胃，如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾；補脾之陽，即補腎中真陽。火生土也。如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。補胃之陰，即補腎中真陰。津血相資也。二者有霄壤之殊也。清熱亦有二法：初病為實熱，宜以苦寒清之；大病後為虛熱，宜以甘寒清之。　二者亦霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足，即是虛，生津液，即是補虛。故以生津之藥，合甘寒瀉熱之藥，以治病後之虛熱，最為合法。設使誤投參耆苓朮補脾之劑，則余焰不復起乎？錢仲陽亦曰：熱病愈後，不可行溫補。溫補則病必復。至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之。每食之間，便覺蒸蒸欲汗，不可真有汗也。原作「津津汗透」，失之。將身中蘊蓄之邪熱，以漸運出於毛孔，何其快哉？世不知此理，急用厚味，阻滯經絡，則邪熱餘氣，愈無出期，而星火且將燎原矣。《內經》所謂熱病時有所遺者，谷入太過，食入於陰，長氣於陽，奪其食即已是也。

    喻嘉言曰：老人患熱證，但小水仍通，即是腎水有餘，陰氣未絕之徵也，可治。

    黃履素曰：損病六脈俱數，經云數則脾氣虛，此真陰虛也。用四君加味，煎去頭煎不用，止服第二三煎。此為養脾陰秘法也。嗣用參苓白朮散，亦去頭煎，曬乾為末，糊丸，百沸湯下。蓋煎去頭煎，則燥氣盡，遂成甘淡之味。淡養胃氣，微甘養脾陰，師師相承之秘，毋輕忽焉？按：此法陳修園亦極賞之。蓋凡物生，皆有黏汁，去頭煎，則黏汁輕矣。老人煮飯，宜用陳米，無陳米，即先將米略炒再煮。亦取其不黏而易於運化也。《慎柔五書》，論虛損調理法甚詳。正可移為老人調理法也。

    陳修園曰：老人虛人，正氣既衰，邪氣方盛，或先服補藥，然後攻之，或攻藥去病之半，而即補之，或服攻藥三日，服補藥一日。神而明之，存乎其人。

    按：邪在身而用補，須知避邪之法。如邪在氣，則補其血而疏其氣；邪在血，則補其氣而攻其血。自不相礙矣。若不如此，雖分日間服，仍必僨事。錢仲陽曰：邪在肺而氣虛者，先補其母，使脾氣足，而後攻其肺。此亦避邪之法也。

    洋菸體性功用（全出王漢皋《醫存》）

    洋菸味苦性澀臭香。苦則助火，澀則凝血，香則散氣。與各血相反，犯之者死。

    本草載阿芙蓉，即鴉片也。謂以二三釐，開水沖服，能救危急諸證，又能止諸痛。

    癮者多不染瘟疫，以疫邪由鼻孔入膜原，洋菸亦入膜原，故足以御之。

    孕婦閃跌，腰痛胎動。急吸洋菸二三口，曲身穩臥，再從容以藥治之，亦救急法。

    癮者病證

    凡診癮者病，須知其病，皆有所兼。如兼痰、兼濕、兼食、兼蟲之類，腹疼而面有白點者是蟲，唇有白點者亦是。其證不等。且無病吸菸成癮，與有病吸菸成癮者，均宜分別。

    因病吸菸成癮者，癮至而吸遲，則原病必發。蓋病因煙愈，根株仍在，吸遲則證見也。有因倦吸菸成癮者，吸遲則思臥。因好色吸菸成癮者，吸遲則精滑。總之，因何成癮，癮來則原因皆見，此乃本病。若新受外感內傷，為其標病。醫者治標病，要須問明本病，而兼治之。

    癮傷何經？各有見證。傷肺者噴嚏，傷心者汗出，傷脾者倦臥，傷肝者淚流，傷腎者腰痛精滑。

    癮者脈象

    癮者之脈，以緩而無力為平。原為煙所凝滯也。

    凡癮者脈，多左弱右強，左沉右浮。左弱者，氣傷而虛也。沉者，陽滯而陷於陰也。右強非健，津液不足，而胃燥肺熱也。浮非風，津液不足而化痰也。故壯人吸菸，即成弱人，氣傷陽陷故也。肥人吸菸，即成瘦人，脾胃乾涸，不生肌肉，肺液成痰，無以華表故也。

    癮者上焦皆燥痰，中焦皆積滯，下焦皆寒濕。其熱在腑，其虛在臟。癮將至而未吸菸，其脈各見，應有病象。若既吸，則脈證不符矣。

    癮既至而未吸菸者，何部脈偏強，則此經有實與熱矣；何部脈偏弱，則此經有虛與寒矣。浮則病在表在腑，沉則病在裡在臟。又須晨起診之，尤妙。

    癮者延醫，常於吸菸後，故脈浮數而弦，與證多不符。須以問為先，問得本病，與諸兼病因，乃有下手處。蓋未吸菸時，氣滯血凝，面色淡白而青，聲音遲鈍，精神倦怠，迨吸菸後，一切改觀。故望聞與脈，不足據也。先之以問，病無遁情矣。

    癮者患病治法

    煙力迅烈，片刻周身入口即與衛氣激撞，衛氣猛被抑遏，暈而似爽。故陽氣受澀則化燥，津液受燥則化痰，填塞胸膜，故吸菸之後，六脈皆弦。緣由膜原竄入腠理故也。善治癮病者，均宜加用達膜原潤胸臆之藥，再各隨證而治之。脈弦者，以其燥也。

    素受煙傷，與虛弱同體。凡有感冒，則鬱熱在胸，不愛吸菸。亦猶常人感冒，不愛吸水煙旱菸，同是肺竅塞也。蓋癮者，凡病連一二日不能吸菸，元氣定不能支，或汗不止，或瀉不止，或遺精。即是脫煙，但知治病，藥皆不應。延至日久力乏，而吸不能入，醫益棘手矣。

    癮病誤用桂、附，則上下生熱，或大汗不止。誤服大黃、芒硝，則瀉脫。誤服羌活、麻黃，則汗脫。誤服半夏，痰未化而煩燥生。誤服香散藥，防破氣而不能食。誤服消導藥，防大泄而不能食。

    煙利煙脫

    凡人病泄利，以其脾濕而有積滯也。癮者泄利，乃元氣耗竭，陽不上升，陰從下注，加冷食雜積，淤腐於腸胃之中。初時元氣未竭，兼受煙之澀滯，故便結不泄；今元氣久虛，提攝全無，脾濕下陷，因而成痢。其脈象證候，與眾略同，而病原大異。眾利初起，宜重用歸、芍潤下，久病宜消補兼施。煙利初起，即宜滲濕固脾，扶助元陽；日久形脫神敗，面色晦暗，陰臀無肉，不日即危。

    凡癮者病時，不能吸菸，其初左三脈弱，右三脈強，即脫煙也。其證必略能食粥，胸似結而舌無苔，口不苦而汗常出，甚則便瀉不止，右關盛而口渴喜飲熱，不喜飲冷，左關弱而耳反聾。蓋汗乃上脫，瀉乃下脫也。右脈盛，口渴食粥者，腸胃燥也。飲喜熱，舌無苔，非實火也。治法，急用上好煙泡一粒，化開水服。每劑藥中再加煙泡一粒，較為妥便。若但吸菸服藥則功緩，且氣弱之人，煙亦未吸入內耳。若病久六脈不全，或二手無脈，即難救矣。

    戒菸

    凡欲戒菸，皆須治愈其本有之病，俟氣血足，然後立方以戒菸。若不先治其本病，而驟然戒菸，定生大病。蓋無癮之人，衛氣自充於腠理，中氣自升於中宮。有癮之人，其氣久為煙所提澀，即賴煙為助力。若偶而不吸，則衛氣之力，不足充於腠理；中氣之力，不足升於中宮矣。故凡病，忌開腠理，開則汗出不易收。忌攻脾胃，攻則便瀉不易止。

    一少年四月戒菸，午節後感冒。初用桂附，致尿赤多汗譫語。復用大黃，致便滑結胸，十日矣。診其左脈沉細無力，右脈皆洪，寸上魚際，尺下尺澤，耳聾，唇舌如常，有津而渴，喜飲熱，頻汗頻瀉，長臥而已。知非實熱，而結胸又不可補，用洋參、白芍、貝母等無效。嗣問知戒菸未久，急用煙泡一粒，開水化服，再用生首烏、洋參、甘草、麥冬、牡蠣、貝母等味，仍加煙泡一粒，數日愈。

    前謂凡欲戒菸，須先治本病，俟氣血足，乃戒菸。此非篤論也。補藥與洋菸並進，則煙毒愈為補藥所留矣，氣血何由而足耶？必須先洗去煙毒之半，使本病露出真相，然後因而補之。茲分新癮久癮，體強體弱兩法。如新癮一年以內而體強者，可先用解毒清熱藥，加大黃、車前，利一二日，然後用四君六君補之。利不止者，加益智肉果。能截然斷去不吸者最好。否則起手停去一半，此一半逐日減之，須有恆心也。久癮在一年以外及體弱有病者，可先用清熱解毒藥，略洗煙毒，十日半月，煙癮似減，肺氣似弱，大便略溏，小便略清，即兼服補藥，隨病立方。解毒宜空心早服，補益宜臨臥夜服。皆以膏為妙，丸次之，不可用湯劑，傷脾也。煙癮逐日略減，須從夜間減起。凡人憚於戒菸者，多因日間應事接物，力不能支也。夜煙漸減，而補藥夜服，又不相礙矣。夜煙最傷人，而夜補又最得力。昔人云：病在骨髓者，服藥宜臨臥而在夜。即此義也。又凡戒菸，宜在冬後，最忌夏秋，汗泄氣散也。

    齊德之《外科精義·論脈證名狀二十六種》

    夫脈之大體，二十六種。此診脈之紀綱也。細而論之，毫釐少差，舉止必遠。總而言之，逆從虛實，陰陽而已。兩者議之，以要其中。謹於諸家脈法中，撮其機要，翦去繁蕪，載其精義如下：

    浮脈之診，浮於指下，按之不足，舉之有餘，再再尋之，狀如太過，瞥瞥然見於皮毛間。其主表證，或為風，或為虛。浮而散大者心也，浮而短澀者肺也，浮而數者熱也。浮數之脈，應發熱。其不發熱而反惡寒者，瘡疽之謂也。

    洪脈之診，似浮而大，按舉之則泛泛然滿三部，其狀如水之洪流，波之湧起。其主血實積熱。「瘡腫論」曰：脈洪大者，瘡疽之病進也。如瘡疽結膿未成者，宜下之。膿潰之後，脈見洪大，則難治。若自利者，不可救治也。

    滑脈之診，實大相兼，往來流利如珠，按之則累累然滑也。其主或為熱，或為虛，此陽脈也。瘡疽之病，膿未潰者，宜內消也。膿潰之後，宜托裡也。所謂始為熱，而後為虛也。

    數脈之診，按之則呼吸之間，動及六至，其狀似滑而數也。若浮而數，則表熱也。沉而數，則裡熱也。又曰：諸數為熱。仲景曰：脈數不時見，則生惡瘡也。又曰：肺脈洪數，則生瘡也。診諸瘡洪數者，里欲有膿結也。

    散脈之診，似浮而散，按之則散而欲去，舉之則大而無力。其主氣實而血虛，有表無里。瘡腫膿潰之後，而煩痛尚未全退者，診其脈洪滑粗散，難治也。以其正氣虛而邪氣實也。又曰：肢體沉重，肺脈大則斃，謂浮散者也。

    芤脈之診，似浮而軟，按之中央空，兩邊實。其主血虛，或為失血。瘡腫之病，診得芤脈，膿潰後，易治。以其脈病相應也。

    長脈之診，按之則洪大，而長出於本位。其主陽氣有餘也。傷寒得之，欲汗出自解也。長而緩者，胃脈也，百病皆愈。謂之長則氣治也。

    牢脈之診，按之實大而弦，且沉且浮，而有牢堅之意。若瘰癧結腫，診得牢脈者，不可內消也。宜溫消，不宜攻下也。

    實脈之診，按舉有力而類結，曰實。經曰：邪氣盛則實。久病虛人，得此最忌。瘡疽之人，得此宜急下之。以其邪氣與臟腑俱實故也。

    弦脈之診，按之則緊而弦。其似緊者，為弦如按弦而不移，緊如切繩而轉動，以此為異。春脈浮弦而平，不時見，則為飲，為痛，主寒，主虛。「瘡疽論」曰：弦洪相搏，外緊內熱，欲發瘡疽也。

    緊脈之診，似弦而緊，按之如切繩而轉動。其主切痛積癖也。瘡腫得之，氣血沉澀也，亦主痛也。

    澀脈之診，按之則散而復來，舉之則細而不足。脈澀則氣澀也。亦主血虛。瘡腫潰後得之，無妨也。

    短脈之診，按舉則不及本位。《內經》曰短則氣病，以其無胃氣也。諸病脈短，皆難治也。瘡腫脈短，真氣短也。

    細脈之診，按之則縈縈如蜘蛛之絲而欲絕，舉之如無而似有，細而微。其主亡陽衰也。瘡腫之病，脈來細而沉，時直者，裡虛而欲變證也。

    微脈之診，按之則軟，小而極微。其主虛也。真氣復者生，邪氣勝者危。瘡腫之病潰後，脈微而勻，舉自差也。

    遲脈之診，按舉來遲，呼吸定息，方得三至。其狀似緩而稍遲，痼疾得之則善，新疾得之，則正氣虛憊。瘡腫得之，潰後自痊。

    緩脈之診，按舉似遲，而稍駛於遲。仲景曰：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡。陰陽同等，謂之緩。脈見長緩，百疾自瘳。凡諸瘡腫潰後，其脈澀遲緩者，皆易愈。以其脈候相應，是有胃氣也。

    沉脈之診，舉之不足，按之方見，如爛綿。其主邪氣在臟也。水氣得之則逆，此陰脈也。瘡腫得之，邪氣深也。

    伏脈之診，比沉而伏，舉之則無，按之至骨方得。與沉相類，而邪氣益深也。

    虛脈之診，按之不足，遲大而軟，輕舉指下豁然而空。經曰：脈虛則血虛。血虛生寒，陽氣不足也。瘡腫脈虛，宜托裡和氣養血也。

    軟脈之診，按之則如帛在水中，極軟而沉細，亦謂之濡。其主胃氣弱。瘡腫得之，補虛排膿托裡。

    弱脈之診，似軟而極微，來遲而似有。仲景曰：微弱之脈，綿綿如瀉漆之絕。其主血氣俱虛，形精不足。大抵瘡家沉遲濡弱，皆宜托裡。

    促脈之診，按之則去來數，時一止而復來。仲景曰：陽盛則促，主熱畜於裡也，下之則和。瘡腫脈促，亦急下之。

    結脈之診，按之則往來遲緩，時一止復來。仲景曰：陰盛則結。經曰：促結則生，代則死。

    代脈之診，按之則往來動而中止，不能自還，因而復動者，曰代脈也。代者氣衰也。諸病見之不祥。大凡瘡腫之病，脈促結者難治。而況見代脈乎？

    動脈之診，見於關上，無頭尾，如豆大，厥厥然而動搖者是也。《脈經》曰：陰陽相搏，故謂之動。動於陽則陽氣虛而發厥。動於陰則陰氣虛而發熱。是陽生於尺而動於寸，陰生於寸而動於尺，不可不辨也。

    齊德之《外科精義·論三部諸脈主證》

    夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體，指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候兩手三部脈，滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。

    寸口脈浮者，傷風也。緊者，傷寒也。弦者，傷食也。浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下冷飲也。沉而緊者，心下寒而積痛；沉而弱者，虛損也。緩而遲者，虛寒也。微弱者，血氣俱虛也。弦者頭痛，心下有水也。雙弦者，兩脅下痛也。偏絕者不遂也，俱絕者不治也。敝敝如羹上肥者，陽氣微也。連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。一作陰氣衰。

    關主中焦胸腹中事。去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也。滑者，客熱在胃也。數者，熱結中焦也。沉伏者，中焦水氣，或嘔逆而吞酸也。弱者，胃氣虛也。雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也。牢而實者，腹滿響響，噎塞而不通，或復大痛。澀者，氣逆也。芤則瀉血。澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實，有結伏在胃也。微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。

    尺主下焦腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱，小便難也。沉者，腰背痛，而腎氣不足。數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也。遲者，下焦寒而陰虛也。緊者，臍下小腹急痛也。緩者，腳弱下腫而痿痹也。弱者，下冷而腎氣衰也。軟者，腳不收而風痹，小便難也。伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也。細者，溏泄而下冷也。芤者，小便溺血而下虛也。牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也。細而急者，筋攣不能行也。來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。