卷一 部位類

而本臟脈脫者死。外感六淫之脈，輕者，惟人迎緊盛，或各部單見而已；重則各部與人迎相應。《慎柔五書》曰：嘗見虛損，六脈和緩而數，八九至，服四君保元，溫肺理脾，先右三部退去三二至，左脈尚數不退。是右表先退，左里未退也。至數脈盡退，病將痊愈。左脈猶比右脈多一至，足見表退而里未和耳。《難知》謂傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。信然。按左右表裡，無論如何顛倒說來，總不外陰陽升降之義。經言：左右者，陰陽之道路也。陽自左升，陰自右降。升者，其本在下，其末在上；降者，其本在上，其末在下。內傷者，傷陰是從內撓其陰之歸路，降者不利，故脈右盛；外感者，傷陽是從外遏其陽之出路，升者不利，故脈左盛。治之之法，宣揚與導陰，迭相為用者也，在審其先後輕重而已。脈理之微，豈可執一乎？遲數不並見，右脈退去二三至，左脈尚數不退。又云：數脈退盡，左脈猶比右多一至，實所未見，以俟高明。

    人迎本足陽明脈，在結喉兩旁，為腑脈，所以候表；氣口為手太陰經脈，在兩手寸口，為臟脈，所以候里。此《內經》之旨也。後世但診氣口，而以左關前一分為人迎，右關前一分為氣口。又以右手分之，寸為人迎，關為氣口。《脈如》

    以右手寸關，分人迎氣口，止見李士材《醫宗必讀》中有此說，他書未見。未知士材何所本也？《脈如》引用各書皆不著所出。今但據所見書之。

    《靈樞·寒熱病篇》曰：頸側之動脈，人迎。人迎，足陽明也。陽迎頭痛胸滿不得息，取之人迎。陽迎當作陽逆。「本腧篇」曰：缺盆之中，任脈也，名曰天突。一次任脈側之動脈，足陽明也，名曰人迎。此皆謂頸側動脈上，有穴為人迎穴，非謂其脈即人迎脈也，且其脈大於氣口數倍，而《靈樞》「終始」、「禁服」、《素問·六節臟象》俱有氣口大於人迎一倍二倍三倍四倍之文，且此人迎穴，亦止候足陽明胃氣而已，又何云一倍少陽、二倍太陽、三倍陽明乎？「終始」曰：少氣者，脈口人迎俱小而不稱尺寸也。此又何以解之？故知兩手關前分候之法，必本於軒岐，非出於叔和也。至仲景所譏人迎趺陽三部不參，則指頸脈與趺陽候胃氣之盛衰，非與寸口互校其大小者也。《素問·病能篇》亦曰：有病胃脘癰者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆，氣逆者人迎甚盛，甚盛則熱。人迎者，胃脈也。細繹詞意，是恐後世誤認人迎與左手關前相混，故以胃脈也。申釋之胃脈沉細者，即所謂右外以候胃者也，與人迎甚盛，豈一脈耶？人迎有兩，不可得之詞氣之外耶？張石頑曰：結喉兩旁，能候諸經之盛衰乎？此言是矣。

    趺陽太谿

    黃帝曰：經脈十二，而手太陰足少陰陽明，獨動不休，何也？岐伯曰：是明胃脈也。胃為五臟六腑之海，其清氣上注於肺。肺氣從太陰而行之。其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈再動，呼吸不已，故動而不止。黃帝曰：氣之過於寸口也，上出焉息？下入焉伏？何道從還不知其極？岐伯曰：氣之離於臟也，卒然如弓弩之發，如水之下岸，上於魚以反衰，其餘氣衰散以逆上，故其行微。黃帝曰：足陽明何因而動？岐伯曰：胃氣上注於肺，其悍氣上衝頭者，循咽，上走空竅，循眼系，入絡腦，出顑，下客主人，循頰車，合陽明，並下人迎，此胃氣別走於陽明者也。故陰陽上下，其動也若一。故陽病而陽脈小者，為逆。陰病而陰脈大者，為逆。陰陽俱靜俱動，若引繩相傾者病。黃帝曰：足少陰何因而動？岐伯曰：衝脈者，十二經之海也。與少陰之大絡，起於腎，下出於氣街，循陰股內廉，斜入膕中，循脛骨內廉，並少陰之經，下入內踝之後，入足下；其別者，斜入踝，出屬跗上，入大指之間，注諸絡以溫足脛。此脈之常動者也。《靈樞·動腧篇》參《甲乙經》

    手太陰寸口，足少陰太谿，足陽明人迎趺陽，岐伯止言人迎，而趺陽似屬於足少陰，未曉。若仲景《傷寒論》、《金匱》方論，則以趺陽與寸口並稱者。胃氣為三陽宗主，趺陽在下，較之人迎，此尤為根本也。其穴名衝陽，在脛骨下端陷中前四寸足背上。太谿穴在內踝後而下，以候腎氣，為諸陰根本。昔人謂傷寒必診太谿，蓋以少陰一經，實原氣所繫，為生死關頭。故凡卒厥等證，兩手無脈，但得趺陽太谿脈在，皆有可救。張石頑曰：二脈僅可求其絕與不絕，不能推原某脈主某病也。是已。

    輕重呼吸浮沉

    脈有輕重何謂也？然初持脈，如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也；如九菽之重，與肌肉相得者，脾部也；如十二菽之重，與筋平者，肝部也；按之至骨，舉之來疾者，腎部也。故曰輕重也。《難經》

    元氏《輯要》曰：菽，小豆也。三菽者，每部一菽也；六菽者，每部二菽也；九菽、十二菽仿此。此與舊說特異。其說謂每部三菽，則不止與皮毛相得矣。推之六菽、九菽、十二菽皆然。但於菽法，迄未明言。繹《素問·經脈別論》：氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。蓋如天平，以一菽置於一邊，則一邊低下若干，以比手指在脈口按下若干也。如此，則元說近是。

    脈之體，血也。其動者，氣也。腎間水火所蒸也。按之至骨，則脈氣不能過於指下，微舉其指，其來頓疾於前，此見腎氣蒸動，勃不可遏，故曰腎部也。舊解多忽「過舉」之二字，遂使來疾無根。且按至骨而來轉疾，此牢、伏之類，豈所以定平人脈氣之部分歟？盧氏子由曰：此輕重五診之法，為五脈應有之常，咸以按為則。惟腎則按中有舉，舉中有按。按之至骨者，骨為腎之合，此即腎部，便可診得腎臟之氣。第脈行肉中，骨上無脈，此欲得腎臟之真，故必按指至骨，而後腎真乃發。腎為水，物入則沒，故按則濡；水性至剛，物起則湧，故舉指來疾者即是。故欲得其詳，還須隨舉隨按，隨按隨舉，有非一舉指之勞所能盡其性者也。盧氏此說，可謂獨得真詮矣。此「腎」字，賅命門在內。盧氏專指水言，未當。

    呼出心與肺，吸入腎與肝。呼吸之間，脾受穀味也，其脈在中。《難經》

    心肺俱浮，何以別之？然浮而大散者心也；浮而短澀者肺也。腎肝俱沉，何以別之？然牢而長者肝也；按之軟，舉指來實者，腎也。脾主中州，故其脈在中。《難經》

    後世皆以腑主浮，臟主沉。近黃坤載更以左升右降立論。謂肝腎隨脾氣而左升，心肺隨胃氣而右降。與此言若兩歧，理實一貫。

    呼吸與浮沉不同。呼吸以至數言，浮沉以部分言。蓋脈之行也，以息往來。呼出之頃，脈來至者，心肺主之；吸入之頃，脈來至者，肝腎主之；呼吸之間，脈來至者，脾氣主之。故昔人謂脈五動而五臟之氣見也。又呼吸，即指脈之來去，陽噓陰吸也。亦通。與浮沉理雖不殊，言各有指。

    有不分寸關尺，但分浮中沉。左診心肝腎，右診肺脾命，以定各臟病者。此因病劇證危，而求其本也。診老人、虛人、久病、產後，皆不可無此法。《醫存》

    此與舊說稍別，而亦自有理。

    前後上下內外左右

    尺內兩旁，則季脅也。尺外以候腎，尺裡以候腹。中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中。前以候前，後以候後。上竟上者，喉胸中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。　「脈要精微論」

    此《內經》氣口分三部，浮沉以配臟腑，並分關前、關後，以候身前、身後，竟上、竟下，以候身上身下之全法也。尺內，謂尺之正部也。兩旁，與下文竟下之下字同義，謂兩尺之後也。不在正位，故曰旁也。季脅即賅在少腹腰股之中者也。經先提而言之者，蓋古人診脈，下指是先定尺部，再取關寸，故曰中附上，上附上。非如後世有高骨為關之說，先取關而後定尺寸也。內外之義，有以浮沉解者，有以前後各半部解者，有以內外兩側解者。自以浮沉之說為適用。究之，浮也，前也，外側也，皆屬陽，當以候腑；沉也，後也，內側也，皆屬陰，當以候臟。而經文相反者，何也？嘗思之矣。外以候經絡之行於身者也，內以候氣化之行於胸腹者也。如尺外以候腎，是候腎之經氣外行於身者也；尺裡以候腹，則指定腹內矣。左外以候肝，是候肝之經氣外行於身者也；內以候膈，則指定膈內矣。右外以候肺，是候肺之經氣外行於身者也；內以候胸中，則無與軀殼之事矣。左外以候心，是候心之經氣外行於身者也；內以候膻中，則直指心體之處矣。即右外以候胃，內以候脾，亦非以臟腑分也。候胃，候其經氣之行於身者也；候脾，候其氣化功用之行於里者也。前以候前，謂關前以候身前胸腹；後以候後，謂關後以候身後脊背也。是總束上文，以寸關尺三部正位，為脈之中段，以候身之中段矣。上竟上，下竟下，是推廣於寸之上，尺之下，以分候軀殼之極上極下矣。人之一身，四維包中心。故以浮沉言之，兩頭包中段；故以上下言之，兩劈分前後；故以前後言之，更加以兩側分內外。氣口診法，備於是矣。膻中者，心體四旁之空處，在肺葉所護之內也。胸中者，肺前空大之處皆是也。經意蓋即以膻中為心，胸中為肺，膈為肝，腹為腎矣。而三焦之氣化，亦舉賅於其中。於此見經文措詞之靈而密。

    左寸下指法，如六菽之重：在指頂為陰，為心；在指節為陽，為小腸。餘部仿此。《韓氏醫通》

    此即內外兩側之診法也。李士材曾詰之曰：是必脈形扁闊，或脈有兩條，則可耳。夫以指平壓脈上，誠不能內外兩判也。獨不可側其指，以拍於脈之內側外側以診之耶？外側之診，與浮候同。內側之診，與沉候同。察兩側之大小強弱滑澀，參之浮沉，以決其病之陽經陰經氣分血分也。更可昭晰無疑矣。

    上中下也，前後也，竟上竟下也，是取脈體而直診之浮沉也。內外兩側也，浮沉之間，更加以中，是取脈體而橫診之，通為十二候矣。朱肱以浮、中、沉、內推、外推、竟上、竟下為七候，猶未為備也。且其所謂內推外推者，即內外兩側之診法，非《內經》因脈形之內曲外曲而推之者也。名義未免相混，其遺前後而不言者，意謂賅於寸關尺也。經文詞意，實是別具一法，雖他書絕無道及，而歷診以來，留心細察，覺陽明、太陰、沖、任脈虛者，兩寸多細短；太陽、少陰及督脈虛者，兩尺多細弱。是殆專以關前關後之長短虛實，分候軀殼經脈前後之盛衰，未必能概診百病也。至於竟上竟下之法，今人不講，而尤為切用。《脈經》曰：脈來細而附骨者，積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。言喉則喉以上可知矣。故頭痛者寸口必弦。若脈短者死，謂其不與病應也。又曰：尺脈牢而長，少腹引腰痛，長則必出於尺下可知矣。歷診下部頹疝癬疥者，兩尺以後之脈，皆弦緊滑搏也。合觀諸文，診脈者豈可拘守於三指之下而已耶？

    身前身後之診，又有以左右分者。《內經》謂：左主陽，右主陰。又謂：背為陽，腹為陰。蓋人身之氣，背升而腹降，太陽昇而陽明降。故前人有謂左寸洪弦，肩背脹痛；右寸洪弦，胸脅脹痛。而滑伯仁又謂：左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病。如是其不同者，何也？竊嘗思之。左右者，陰陽之道路也。左寸洪弦，升氣太過也；右寸洪弦，降氣不及也。前陰之秘與泄，亦清升之為病也；後陰之秘與泄，亦濁降之為病也。其兩尺分主之法，校兩寸分主之法用之尤多應驗。以前陰之病多涉於肝，後陰之病多涉於肺故也。要之，此不過大概之詞，臨診總須合參六脈，並詳問兼證為是。