消渴小便利淋病脉证并治第十三

    脉证九条 方六首

    【按语】

    本篇论述消渴、小便不利、淋病三种病证。消渴，是口渴引饮、饮水即消的意思，既是病名，又是证名；小便利，按内容当是小便不利，小便不利是证候，可见于多种疾病的过程中，不论外感热病或内伤杂病皆可出现；淋，是小便淋沥涩痛的意思，为小便不利的一种。由于此三种病证皆以小便异常为主症，病变部位多与肾和膀胱有关，故合篇论述。

    ［01］厥阴〔1〕之为病，消渴，气上冲心〔2〕，心中疼热，饥而不欲食，食即吐〔3〕，下之不肯止〔4〕。

    【注释】

    〔1〕厥阴：指厥阴病。《伤寒论》六经病之一。

    〔2〕气上冲心：指邪热上冲到胃。冲，《伤寒论》326条、《玉函经》作“撞”。心，此指胃。

    〔3〕吐：徐本、《伤寒论》326条、《玉函经》下有“蚘”字。

    〔4〕不肯止：《伤寒论》作“利不止”。本条论述厥阴病热盛时的消渴证。亦见《伤寒论》326条。

    【译文】

    （伤寒热病中）厥阴这种病，见有严重的口渴引饮的症状，邪热上冲到胃，胃中热痛，虽感到饥饿，但不能进食，食即呕吐（且可吐出蛔虫），如果误用下法治疗，就会出现下利不止的症状。

    ［02］寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳〔1〕，虚则卫气不足，劳则荣气竭〔2〕。

    趺阳脉浮而数，浮则为气〔3〕，数即消谷而大坚〔4〕一作紧，气盛则溲数〔5〕，溲数即坚，坚数〔6〕相搏，即为消渴〔7〕。

    【注释】

    〔1〕浮即为虚，迟即为劳：互指浮而迟的脉象，是全身虚劳证。

    〔2〕虚则卫气不足，劳则荣气竭：也为互文，进一步表明虚劳是由于营卫俱虚。这是消渴病的病源。劳，《脉经》作“迟”。

    〔3〕趺阳脉浮而数，浮则为气：趺阳脉主中焦（脾胃）。浮则为气，指胃热气盛。《金匮要略正义》：“此言消渴之脉，当从寸口、趺阳合诊之也。盖寸口主脏阴，于消渴之所由来；趺阳主脾胃，于消渴之所由着。脏，藏气血者也。……营卫俱伤，脏未所藏，此病消渴之源也。”

    〔4〕大坚：指大便坚硬。《脉经》作“紧”。坚指大便坚之症状，紧指脉象为紧，当以症为是。

    〔5〕溲数：即小便多。

    〔6〕坚数：《脉经》作“紧数”。

    〔7〕消渴：后世称为“中消”。《金匮要略心典》：“胃中有热，消谷引饮，后世所谓消谷善饥，为中消者是也。”此证类似今之糖尿病。本条论述胃热气盛的消渴病的脉证。

    【译文】

    寸口脉出现浮而迟，原因是全身虚劳，这种虚劳反映的是营卫气血的不足。

    趺阳脉出现浮而数，浮是胃气盛，数是胃热，故出现消谷引食而大便坚硬的症状一说“坚”为“紧”。由于胃气盛，小便就多，小便多引起大便坚硬。大便坚硬，小便又多（消谷多食），于是导致消渴病。

    ［03］男子〔1〕消渴〔2〕，小便反多，以饮一斗，小便一斗〔3〕，肾气丸主之。〔4〕方见脚气中。

    【注释】

    〔1〕男子：此处包括女子。

    〔2〕消渴：中医病名。以饮水多、食谷多、小便多为主症的一类病证。今之糖尿病、尿崩症属于消渴范围。

    〔3〕饮一斗，小便一斗：即饮水多、小便多是本条消渴病的主症。病因是肾虚。后世称之为“下消”，今之尿崩症属此类。《医宗金鉴》：“饮水多而小便少者，水消于上，故名上消也；食谷多而大便坚者，食消于中，故名中消也；饮水多而小便反多者，水消于下，故名下消也。”

    〔4〕本条论述肾气衰微的消渴病的证治。

    【译文】

    患消渴病的人，小便多，表现为饮多少，尿多少，当用肾气丸治疗。方见《中风历节病脉证并治第五》篇中“崔氏八味丸”。

    ［04］脉浮，小便不利，微热消渴〔1〕者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

    ［05］渴欲饮水，水入则吐〔2〕者，名曰水逆，五苓散主之。〔3〕方见上。

    【注释】

    〔1〕脉浮……微热消渴：《金匮要略论注》：“脉浮、微热，是表未清也；消渴、小便不利，是里有热也。”此由外邪导致膀胱气化失常而出现的小便不利。

    〔2〕渴欲饮水，水入则吐：较上条水邪内蓄之甚，不仅下焦膀胱气化失常，而且中焦胃气也失和降，故格拒饮水而上逆。

    〔3〕此两条论述小便不利的证治。

    【译文】

    脉浮而见小便不利、微热、口渴引饮，治疗宜利小便而发汗，当用五苓散（化气利水，从表里分消其水）。

    渴欲饮水，但饮水即吐，称为水逆，治疗仍宜用五苓散方见《痰饮咳嗽病脉证并治第十二》［31］。

    ［06］渴欲饮水不止者〔1〕，文蛤散〔2〕主之。〔3〕文蛤散方：

    文蛤〔4〕五两〔5〕

    右一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。

    【注释】

    〔1〕渴欲饮水不止者：口渴而不发热是外无热邪，不呕吐是无停饮，此由于津液少而渴不止。

    〔2〕文蛤散：本方有清肺养阴生津的功效。

    〔3〕本条论述热病引起消渴证的治法。

    〔4〕文蛤：有多种说法。一说是海蛤壳，为帘蛤科动物文蛤的贝壳。有清肺化痰、生津止渴的作用。又说是五倍子。《三因极——病证方论》认为“文蛤即五倍子”。五倍子，为倍蚜科昆虫寄生在盐肤木、青麸杨等树叶上的虫瘿。又据《医宗金鉴》云：“文蛤即今吴人所食花蛤，性寒味咸，利水胜热，然屡试而不效。尝考五味子，亦名文蛤，按法制之，名百药煎，大能生津止渴，故尝用之，屡试屡验也。”五味子，为木兰科植物五味子的果实。有滋肾生津的作用。

    〔5〕五两：俞本作“四两”。

    【译文】

    口渴引饮，饮水不止，可以用文蛤散治疗。

    文蛤散方：

    又蛤五两

    以上一味药，研成细末，用开水五合，调和药末，每次服方寸匕。

    ［07］淋〔1〕之为病，小便如粟状〔2〕，小〔3〕腹弦急，痛引脐中。〔4〕

    【注释】

    〔1〕淋：病证名。以小便淋沥涩痛为主症的一类病证。《医宗金鉴》：“小便不利者，水道涩少而不痛；淋则溲数，水道涩少而痛，有不同也。”

    〔2〕小便如粟状：形容小便不畅如粟米状，点滴涩少，是排尿障碍的表现。

    〔3〕小：《脉经》作“少”。

    〔4〕本条论述淋病的证候。

    【译文】

    淋这种病，其症状是小便淋沥如粟米状（点滴涩少），且有少腹弦急疼痛，疼痛牵引至脐中。

    ［08］趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。〔1〕

    【注释】

    〔1〕本条论述胃热气盛的消渴但病的证候。

    【译文】

    趺阳脉数，是胃中有热，其证是容易消化谷食而欲食，大便坚硬，小便增多。

    ［09］淋家不可发汗〔1〕，发汗则必便血〔2〕。

    【注释】

    〔1〕淋家不可发汗：淋病，由于下焦有热，阴液已不足，即使有发热也不可用汗法。

    〔2〕本条论述淋病的治禁及误汗后的变证。《金匮正义》：“便血，谓小便尿血也。”本条亦见《伤寒论》84条。

    【译文】

    患淋病的人，不可用发汗法治疗。误汗后可出现尿血。

    ［10］小便不利者，有水气〔1〕，其人若渴〔2〕，栝蒌瞿麦丸〔3〕主之〔4〕。

    栝蒌瞿麦丸方：

    栝蒌根二两 茯苓 薯预各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两

    右五味，末之，炼蜜丸梧子大。饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利、腹中温为知。

    【注释】

    〔1〕小便不利者，有水气：小便不利而不发热，表明非外感热病所致。有水气是由于肾阳不足，水气内停引起。

    〔2〕若渴：俞本、徐本作“苦渴”。

    〔3〕栝蒌瞿麦丸：本方有温阳化气、利水润燥的作用，是肾气丸之变方。

    〔4〕本条论述水气内停引起小便不利的证候。主之，底本误作“主人”，据俞本、徐本、赵本改。

    【译文】

    出现小便不利的症状，由于有水气停留体内，病人感到十分口渴，当用栝蒌瞿麦丸治疗。

    栝蒌瞿麦丸方：

    栝蒌根二两 茯苓 山药各三两 附子一枚，炮 瞿麦一两以上五味药，研成细末，与熬过的蜂蜜制成丸药，如梧桐子大。每次用水吞服三丸，每日三次。不见效，增加至每次七八丸，以小便通利、少腹暖和为见效。

    ［11］小便不利〔1〕，蒲灰散〔2〕主之；滑石白鱼散〔3〕，茯苓戎盐汤〔4〕并主之。〔5〕

    蒲灰散方：

    蒲灰〔6〕七分 滑石三分

    右二味，杵为散。饮服方寸匕，日三服。

    滑石白鱼散方：

    滑石二分 乱发〔7〕二分，烧 白鱼〔8〕二分

    右三味，杵为散。饮服半钱匕〔9〕，日三服。

    茯苓戎盐汤方：

    茯苓半斤 白术二两 戎盐〔10〕弹丸大一枚

    右三味〔11〕。

    【注释】

    〔1〕小便不利：此指淋病出现小便不利的症状。

    〔2〕蒲灰散：本方有凉血消瘀利水的功效。适用于小便淋沥涩痛的热淋。

    〔3〕滑石白鱼散：本方有止血行瘀通淋的作用。适用于尿血、少腹弦急疼痛的血淋。

    〔4〕茯苓戎盐汤：本方有健脾利水、益肾降火的作用。适用于小便混浊，色白如米泔汁或兼红色血丝的砂淋、膏淋（即乳糜尿）、血淋。《金匮发微》：“茯苓戎盐汤为膏淋、血淋，阻塞水道通治之方也。”

    〔5〕本条论述淋病而致小便不利的三种治法。

    〔6〕蒲灰：为香蒲科植物狭叶香蒲、宽叶香蒲和长苞香蒲的花粉。有消瘀血、利小便的功效。

    〔7〕乱发：今称为“血余”，为健康人的头发，经加工煅成的炭化物。有消瘀止血利水的功效。

    〔8〕白鱼：即衣鱼，又称衣中白鱼、壁鱼、蠹鱼。为衣鱼科昆虫衣鱼的全虫。有消瘀利水的作用。

    〔9〕半钱匕：赵本作“方寸匕”。

    〔10〕戎盐：又称石盐、青盐、岩盐。为卤化物类矿物石盐的结晶。有益肾利水的作用。《金匮要略新义》：“滑石、戎盐诸品，实治淋之要药也。”又：“能溶解尿酸结石也。”

    〔11〕右三味：俞本下有“先将茯苓、白术煎成，入盐再煎，分温三服”，吴本有“咀，以水七升，煮取三升，去滓。分温两服”。

    【译文】

    治疗小便不利（有三首方剂），（若兼淋沥涩痛）当用蒲灰散；（若见尿血）可用滑石白鱼散；（若小便混浊不清而见血丝）则可用茯苓戎盐汤。

    蒲灰散方：

    蒲灰七分 滑石三分

    以上两味药，研细末为散剂。用水饮服方寸匕，每日三次。

    滑石白鱼散：

    滑石二分 乱发二分，煅烧 白鱼二分

    以上三味药，研细末为散剂。用水饮服方寸匕，每日服三次。

    茯苓戎盐汤方：

    茯苓半斤 白术二两 戎盐弹丸大一枚

    以上三味药（先用水将茯苓、白术同煮，然后放入戎盐再煮。每日服三次）。

    ［12］渴欲饮水，口干舌燥者〔1〕，白虎加人参汤主之。〔2〕方见中暍中。

    【注释】

    〔1〕渴欲饮水，口干舌燥者：渴欲饮水，且饮水后仍感口干舌燥，是口渴极为严重，是由于肺胃热盛、津气两伤所致。此病在上焦肺，后世称之为“上消”。《金匮要略心典》：“此肺胃热盛伤津，故以白虎清热，人参生津止渴，盖所谓上消、膈消之证。”今之I型糖尿病多见此证。

    〔2〕本条论述热盛伤津的消渴病的证治。亦见《伤寒论》222条。

    【译文】

    （外感热病后）出现渴欲饮水，而大量饮水后口舌仍干燥。治疗当用白虎加人参汤。方见《痓湿暍病脉证治第二》［26］。

    ［13］脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者〔1〕，猪苓汤〔2〕主之〔3〕。

    猪苓汤方：

    猪苓〔4〕去皮 茯苓 阿胶 滑石〔5〕 泽泻各一两

    右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶〔6〕烊消〔7〕。温服七合，日三服。

    【注释】

    〔1〕脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者：此证与前五苓散所治之证相似，都有脉浮发热、口渴、小便不利，且都由外感热病引起。但证候轻重程度不同，彼则“微热”，此则“发热”；彼则“消渴”，此则“渴欲饮水”。可见本条热甚、渴甚。又证候出现的先后亦不同，彼则先小便不利，续发热，最后口渴；此则先发热，续口渴，最后小便不利。故五苓散证是由于膀胱气化不行所致，属于泌尿障碍；而此猪苓汤证是膀胱蓄热伤阴所致，属于排尿障碍。

    〔2〕猪苓汤：本方有滋阴清热利水的作用。亦见《伤寒论》223条。

    〔3〕本条论述膀胱蓄热伤阴而致小便不利的证治。

    〔4〕猪苓：为多孔菌科猪苓的干燥菌核。能利水渗湿，其功效胜过茯苓，但无补益作用。

    〔5〕滑石：《伤寒论》、《玉函经》下有“碎”字。

    〔6〕胶：《伤寒论》作“阿胶”。

    〔7〕烊消：《玉函经》作“消尽”。

    【译文】

    （外感热病）证见脉浮发热、口渴引饮（膀胱蓄热而致），小便不通。治疗当用猪苓汤。

    猪苓汤方：

    猪苓去皮 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两

    以上五味药，用四升水先煮四味，（除阿胶外）煮到二升，去掉药渣，加入阿胶烊消。每次温服七合，每日服三次。

    水气病脉证并治第十四

    论七首 脉证五条 方八首

    【按语】

    本篇论述水气病。水气，犹言“水邪”。水气病即水邪之病，后世称为水肿病。水气病是以水肿为主症的一类病证，由于肺、脾、肾功能失调引起的体内水液的潴留。篇中将水气病分为风水、皮水、正水、石水，并提出与黄汗的鉴别。俞本作“方十首”，徐本作“方九首”。

    ［01］师曰：病有风水，有皮水，有正水，有石水，有黄汗。风水〔1〕其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。皮水〔2〕其脉亦浮，外证胕肿，按之没指〔3〕，不恶风，其腹如鼓〔4〕，不渴，当发其汗。正水〔5〕其脉沉迟，外证自喘。石水〔6〕其脉自沉，外证腹满不喘。黄汗〔7〕其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。〔8〕

    【注释】

    〔1〕风水：中医病名，为水气病之一。由于风邪袭肺，肺不能调节水液代谢的功能，引起面目浮肿，小便不利，兼有发热恶寒，骨节疼痛，脉浮数等表症的水气病。其特点是发病快，水肿从头面部开始。类似今之急性肾小球性肾炎。

    〔2〕皮水：中医病名，为水气病之一。由于肺脾功能失调，引起全身严重水肿，甚至有腹水的水气病。

    〔3〕胕（fú）肿，按之没指：指有凹陷性的浮肿。胕，通“浮”。《五音集韵》云：“肿也。”故胕肿即浮肿，不是跗肿。《黄帝内经·素问·水热穴论》：“上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病也。”

    〔4〕如鼓：《脉经》下有“一作如故，不满”。

    〔5〕正水：中医病名，水气病之一。由于脾肾阳虚不能制水引起的以气喘、腹满为主症的水气病。

    〔6〕石水：中医病名，为水气病之一。由于肾阳衰微不能化水引起的以少腹硬满为主症的水气病。《金匮要略直解》：“正水与石水相类，属里……正水自喘，石水不喘为异耳。”

    〔7〕黄汗：中医病名，与水气病相类似。由于水湿郁滞化热引起的以发热、头面及四肢浮肿，出黄汗，小便不利，日久皮肤痈脓为主症的病证。

    〔8〕本条论述水气病的分类及其鉴别。

    【译文】

    老师说：水气病分为风水、皮水、正水、石水、黄汗。风水，按其脉浮（其病在表），表现有骨节疼痛、恶风（发热）等表症（且有面目浮肿、小便不利）。皮水，脉象亦浮（水气在表），表现有全身严重的浮肿，用手按其皮肤凹陷不起，没有恶风等表症，腹部胀满犹如鼓那样隆起，没有口渴。（风水与皮水）治疗都应用发汗的方法。正水，脉沉迟（其病在里），表现为（腹满）气喘（小便不利）。石水，脉象亦沉，表现为少腹胀满但不气喘。黄汗，脉象沉迟，身体发热，出黄汗，胸腹胀满，头面及四肢都肿胀，若不治愈，日久皮肤会痈脓。

    ［02］脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为隐疹〔1〕，身体为痒，痒为泄风〔2〕，久为痂癞。气强则为水，难以俛仰〔3〕，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水〔4〕。不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎〔5〕，此为黄汗。〔6〕

    【注释】

    〔1〕隐疹：中医病名，即瘾疹。参见《中风历节病脉证并治第五》［3］注释〔5〕。

    〔2〕泄风：中医病名，由于风邪客于皮肤所致的一种皮肤病，日久化脓结痂。

    〔3〕难以俛（fǔ）仰：即难以呼吸。俛，通“俯”，指俯首、低头，见于深呼气时。仰，是抬头，见于深吸气时。俛仰，在此表示呼吸困难的症状。

    〔4〕风气相击……此为风水：“风气相击”与上述“风气相搏”同义。指风邪与水气相并感受，则形成全身浮肿的风水病。《医宗金鉴》：“若风气两相强击为病，则为风水，故通身浮肿也。”《金匮玉函要略述义》：“此条风强、气强二证是客，风气相击证是主，宜分别看，汗出乃愈，专属风水而言，不统前二证。”

    〔5〕上焦有寒，其口多涎：此文似言“肺中冷”之证，参见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［5］条。与下文“此为黄汗”（黄汗主症是身发热、胸满、四肢头面肿）截然不同。

    〔6〕本条论述风水与瘾疹、黄汗在病因上的鉴别。

    【译文】

    脉浮而洪，浮脉为风邪盛，洪脉为水气盛。风邪与水气相并感受，风邪盛则出现瘾疹，皮肤瘙痒，由于瘙痒而发为泄风，时间长了就会结痂。水气盛则引起水液停聚，出现呼吸困难。风邪与水气相并感受，身体出现严重的水肿，并兼有恶风（发热）等表虚证候，这就是风水。用发汗方法可治愈。若不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗（疑为肺中冷之证）。

    ［03］寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人之目裹上微拥，如蚕新卧起状〔1〕，其颈脉动，时时咳〔2〕，按其手足上，陷而不起者，风水。〔3〕

    【注释】

    〔1〕目裹上微拥，如蚕新卧起状：指眼胞微肿，状似蚕冬眠后将吐丝时那样皮色光亮透明。目裹，即眼胞。《类经》：“目裹者，目下之胞也。”拥，通“臃”，肿也。此文源于《黄帝内经》。《素问·平人气象论》：“目裹微肿，如卧蚕起之状，曰水。”

    〔2〕颈脉动，时时咳：颈脉，即人迎脉。颈部结喉旁的动脉。今谓之颈外动脉，这是古人诊脉部位之一。此句源于《黄帝内经·素问·平人气象论》：“颈脉动喘，疾咳，曰水。”指颈外动脉搏动快而显露。频频咳嗽，这是水气。

    〔3〕本条论述风水的脉证。

    【译文】

    寸口脉沉而滑，是体内有水邪停留。面目肿胀，且有发热（恶风）等症，这叫风水病。望病人眼胞微肿，好像蚕冬眠将起时皮色光亮透明。检查其颈部动脉跳动急促，听到频繁咳嗽的声音，再用手按其足跗有凹陷不起的水肿，这是风水病。

    ［04］太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛。反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水〔1〕。恶寒者，此为极虚发汗得之。渴而不恶寒者，此为皮水，身肿而冷，状如周痹〔2〕。胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗，痛在骨节〔3〕。咳而喘，不渴者，此为脾胀。其状如肿〔4〕，发汗即愈。然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。〔5〕

    【注释】

    〔1〕太阳病……此为风水：此段论太阳病与风水的鉴别。太阳病为外感热病，本有发热恶风、骨节疼痛等表症。风水虽有表证，但骨节不疼痛，而以身体浮肿沉重为主症。“汗出即愈”是倒文，当在“此为风水”之下。《金匮正义》：“此言风水、皮水、黄汗及肺胀四证，邪俱从表入，故以太阳总揭其病发之所以，而从浮紧总括其初形之脉象，非独指风水言也。”

    〔2〕渴而不恶寒者……状如周痹：此段论风水与皮水的鉴别。风水与皮水相类，都有身肿，但风水有表证，皮水“不恶寒”，表明无表证。“身肿而冷，状如周痹”是倒文，当在“此为皮水”之前，皮水身肿较风水为重，故阳气痹阻而身冷。状如周痹，是指皮水如同周痹那样痹阻阳气。周痹，中医病名，因寒湿痹阻阳气，以周身游走性疼痛为主症。

    〔3〕胸中窒……痛在骨节：此段论风水与黄汗的鉴别。黄汗有身体肿、发热、汗出（参见本篇［01］条）、骨节疼痛等症，与风水相似；但又有“汗沾衣，色正黄如柏汁”的特征（参见本篇［28］条），更有胸中窒塞而痛、不能食、躁不得眠之症。“此为黄汗”亦为倒文，当在“病在骨节”之下。

    〔4〕咳而喘……其状如肿：此段论风水与肺胀的鉴别。脾胀，当是“肺胀”。风水与肺胀也有相似之处，均有浮肿、咳嗽，但肺胀主症是咳而喘，而风水主症是水肿。“此为肺胀”也是倒文，当在“其状如肿”之下。

    〔5〕本条论述风水与太阳病、皮水、黄汗、肺胀的鉴别以及治法与治禁。

    【译文】

    出现太阳病（发热、恶寒等）症状，脉亦浮而紧，按理还有骨节疼痛的症状。但若身体不痛，反感到沉重（浮肿）而酸，（小便不利）病人没有口渴（里证），用发汗法就可治愈，这是风水病。如果出现恶寒，这是体虚发汗引起的。如果有口渴而没有恶寒等表症，这是皮水病，只是全身浮肿，（小便不利）皮肤冷，犹如周痺阳气痹阻引起的。如果（发热、口渴、身体浮肿）脘腹窒塞而疼痛，不能进食，夜暮躁扰，不能入眠，这是黄汗病，骨节疼痛（汗出色黄如黄柏汁）。如果咳嗽气喘，没有口渴，这是肺胀病，身体亦有浮肿，可用发汗法治疗。但是上述诸病，若有口渴而下利或小便数的病人，则不可发汗。

    ［05］里水〔1〕者，一身面目黄肿〔2〕，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤〔3〕主之。〔4〕方见下〔5〕。

    【注释】

    〔1〕里水：即皮水。风水在表，皮水在里，两者相对而言，故皮水又称里水。

    〔2〕黄肿：《脉经》作“洪肿”。

    〔3〕越婢加术汤：当在“故令病水”之下。本方有发汗利水、兼清里热的作用。

    〔4〕主之：《脉经》下有“一云皮水，其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水，假令小便自利，亡津液，故令渴也”。本条论述皮水挟热的证治。

    〔5〕方见下：徐本作“方见中风”。

    【译文】

    患皮水的人，全身严重浮肿，按其脉沉，小便不利，所以引起水液停聚。如果小便自利而口渴（就不是水气病），而是体内津液不足引起的口渴。水气病当用越婢加术汤治疗。方见《中风历节病脉证并治第五》［20］。

    ［06］趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕〔1〕，腹中痛，医反下之，下之即胸满短气。

    ［07］趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消谷〔2〕小便数，今反不利，此欲作水。〔3〕

    【注释】

    〔1〕疝瘕（jiǎ）：中医病名，由于寒凝气滞引起的少腹疼痛，且有结块的病证。疝与瘕又有区别，疝是寒凝，瘕为气滞。疝瘕在此指寒疝。参见《腹满寒疝宿食病脉证治第十》篇［17］条。

    〔2〕消谷：在此指消谷善饥的消渴病。《脉经》下有小字注文“一作消渴”。

    〔3〕此二条论述中焦病变引起的水气病与寒疝、消渴在病因上的鉴别。《金匮玉函要略述义》：“此二条，前条是客，不过举其有寒者，以为照对，实无干水病；后条是主，示水之因热生者。”

    【译文】

    趺阳脉当见沉伏，此又见紧脉，这原本是有寒气结聚引起疝瘕而腹中疼痛。若医生误用攻下法治疗，下后就会出现脘腹痞闷而短气的症状。

    趺阳脉当见沉伏，此又出现数脉，这本是胃中有热，当见消谷善饥，小便多的消渴病。如果小便不利，胃热也可引起水气病。

    ［08］寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉〔1〕。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏〔2〕。沉伏相搏，名曰水。沉则脉络虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。〔3〕

    【注释】

    〔1〕寸口脉浮而迟……名曰沉：指上焦（肺）有郁热，沉着不去，即肺有热伏。

    〔2〕趺阳脉浮而数……名曰伏：指中焦（胃）有蕴热，留止不行，即胃有热伏。

    〔3〕本条论述肺胃郁热导致水气病的机理。

    【译文】

    寸口脉浮而迟，反映上焦肺有热潜伏，且沉着不去。趺阳脉浮而数，表现出中焦胃有热留止，且伏而不行。由于肺胃郁热导致水液内停，更由于络脉空虚，小便难以排出，水液外溢皮肤，于是形成水气病。

    ［09］寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间〔1〕。

    ［10］少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水〔2〕，小便即难。〔3〕

    【注释】

    〔1〕寸口脉弦而紧……走于肠间：此论上焦肺有寒导致腹中有水，即恶寒，《脉经》作：“卫气不行则恶寒”。肠间，即腹中。

    〔2〕少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水：此论下焦肾有寒导致水气病。《金匮要略编注》：“此肾病独受寒邪内郁，而为正水也。”

    〔3〕此二条论述肺肾有寒导致水气的证候及机理。

    【译文】

    寸口脉弦而紧，由于（上焦肺受寒邪）卫阳阻遏不通，出现恶寒，（肺失通调水道的功能）水不能下输膀胱而流至腹中（出现腹水）。

    少阴脉紧而沉，出现身体疼痛、水肿、小便不利。

    ［11］脉得诸沉〔1〕，当责有水，身体肿重。水病脉出〔2〕者，死。〔3〕

    【注释】

    〔1〕脉得诸沉：《金匮要略释义》：“水为阴邪，故脉多沉。水行皮肤，营卫被遏，则脉亦沉，故曰‘脉得诸沉，当责有水’。然凡属阴寒内盛之病，其脉多沉，不可率断为水，必其身体肿重，始克断为水证。”

    〔2〕水病脉出：指水气病肿势未消而脉象暴出，即从沉脉变为浮而无根的脉象，这是正气外脱、虚阳浮越的危象。

    〔3〕本条论述水气病的诊断及预后。

    【译文】

    脉象为沉，当考虑水气病，还必须结合身体有浮肿而沉重之症。如果水气病水肿未消时，出现脉象暴出（由沉变为浮脉），这是病情危重的现象。

    ［12］夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽〔1〕，脉伏〔2〕，其人消渴〔3〕，病水腹大，小便不利，其脉沉绝〔4〕者，有水，可下之。〔5〕
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