五脏风寒积聚病脉证并治第十一

p;［13］脾中风〔1〕者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重〔2〕，皮目〔3〕而短气。〔4〕

    【注释】

    〔1〕脾中风：病证名，由于风邪中于脾脏而引起的以高热、腹满而重为主症的病证。

    〔2〕腹中烦重：腹满而剧重。中，训为满。烦，释为剧。

    〔3〕皮目：《脉经》、《千金要方》作“皮肉”。

    〔4〕本条论述脾中风的证候。

    【译文】

    脾中风的病人，出现高热，（面赤）犹如醉酒状，腹部胀满，感觉很重，皮肉动而呼吸短促。

    ［14］脾死脏〔1〕，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇〔2〕者，死。〔3〕臣亿等详〔4〕五脏各有中风、中寒，今脾只载中风，肾中风、中寒俱不载者，以古文简乱极多，去古既远，无文可以补缀也。

    【注释】

    〔1〕脾死脏：即脾死脉。

    〔2〕浮之大坚，按之如复杯洁洁，状如摇：《医宗金鉴》引李彣：“脉弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气绝，真藏脉见矣。复杯则内空，洁洁者，空而无有之象也。状如摇者，脉躁疾不宁，气将散也，故死。”

    〔3〕本条论述脾死脏的脉象。

    〔4〕详：徐本作“计”。

    【译文】

    脾死脉的脉象是轻按大而坚，重按如倒扣的杯，外表坚硬而中空，其状动摇不定（躁急不宁，脾气已绝），故病危。林亿等分析五脏各有中风、中寒，而此脾只载中风，肾中风、中寒都不记载，因古文简乱太多，年代距今太远，没有内容可以补全。

    ［15］趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮相搏，大便则坚〔1〕，其脾为约〔2〕，麻子仁丸〔3〕主之〔4〕。

    麻子仁丸方：

    麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤〔5〕 大黄一斤〔6〕 厚朴一尺〔7〕 杏仁一升〔8〕

    右六味，末之，炼蜜和丸，梧子大。饮服十丸，日三〔9〕。以知为度。

    【注释】

    〔1〕浮则胃气强，涩则小便数……大便则坚：胃气强，是胃热气盛，由于小便数导致脾阴不足，胃强脾弱，水分偏渗膀胱，肠道失润以致出现大便坚硬。坚，《伤寒论》247条作“硬”。

    〔2〕其脾为约：指脾液衰少。脾约，病名，由于脾液衰少引起大便坚硬难解的病证。《国语·楚语》：“‘不为丰约举’。韦注：‘丰，盛也；约，衰也。’”

    〔3〕麻子仁丸：本方有滋阴润燥、泄热导滞的作用。

    〔4〕本条论述脾约的证治。亦见《伤寒论》247条。

    〔5〕一斤：《伤寒论》作“半斤”，下有“炙”字。

    〔6〕大黄一斤：《伤寒论》下有“去皮”二字。

    〔7〕厚朴一尺：《伤寒论》下有“炙，去皮”三字。

    〔8〕杏仁一升：《伤寒论》下有“去皮尖，熬，别作脂”。

    〔9〕日三：《伤寒论》下有“服，渐加”三字。

    【译文】

    趺阳脉（候中焦脾胃）浮而涩，脉浮是胃热气盛，脉涩是（脾阴不足）小便数，两者相并为病，则出现大便坚硬之症，这种脾液衰少的病（就是脾约），可用麻子仁丸治疗。

    麻子仁丸方：

    麻子仁二升 芍药半斤 枳实一斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）

    以上六味药，研成末，加入熬过的蜂蜜混合制成丸药，像梧桐子大。每次饮服十丸，每日三次（可渐加量），以见效为限度。

    ［16］肾着〔1〕之病，其人身体重〔2〕，腰中冷〔3〕，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故〔4〕，病属下焦。身劳汗出，衣一作表里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重〔5〕如带五千钱。甘姜苓术汤〔6〕主之。〔7〕

    甘草干姜茯苓白术汤方：

    甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

    右四味，以水五升，煮取三升。分温三服。腰中即温。

    【注释】

    〔1〕肾着：中医病名，由于寒湿痹着腰部引起的以腰以下冷、痛、重为主症的病证。

    〔2〕身体重：指腰部重着。

    〔3〕腰中冷：指腰以下冷。中，训为“下”。

    〔4〕小便自利，饮食如故：为阴性症状。饮食如故表明病不在中焦，小便自利表明不是水气病。

    〔5〕腹重：即腰重。腹，俞本、《脉经》作“腰”。

    〔6〕甘姜苓术汤：本方有温经散寒、健脾除湿的功效。《金匮玉函要略方论疏义》：“此方理中汤去人参、加茯苓，盖病在下焦，而不在胃，故不用参也。方中苓术驱湿以渗利，甘姜温经以散寒，不须一味肾家之药。乃知肾着之称，非有邪真犯肾脏之谓也。”

    〔7〕本条论述肾着病的病因及证治。

    【译文】

    肾着病，患这种病的人感觉腰以下重而冷，如水气病那样沉重，如坐冷水中那样寒冷。但不口渴，小便通利，饮食亦像原来那样正常，此病在身体的下部。由于劳动后出汗，穿着冷湿的衣服，时间长了，就会得病，出现腰部以下冷、痛、重，腰重如携带了五千钱那样。可用甘姜苓术汤治疗。

    甘草干姜茯苓白术汤方：

    甘草 白术各二两 干姜 茯苓各四两

    以上四味药，用五升水同煮，煮到三升。分三次温服。腰部即可暖和。

    ［17］肾死脏〔1〕，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中〔2〕者，死。〔3〕

    【注释】

    〔1〕肾死脏：即肾死脉。

    〔2〕浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中：轻按坚实，重按则乱如展转的弹丸，躁动无常，直到尺脉亦是躁疾。《金匮发微》：“浮之坚，坚者实也，曰按之乱如转丸；益下入尺中，是躁疾坚硬，动至尺后，而无柔和之象也。”

    〔3〕本条论述肾死脏的脉象。

    【译文】

    肾死脉，轻按坚实，重按则乱如辗转的弹丸，躁动无常，到尺中脉也如此（这是肾气已绝），故病危。

    ［18］问曰：三焦竭〔1〕部，上焦竭，善噫〔2〕，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷〔3〕，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便〔4〕，其气不和，不能自禁制，不须治〔5〕，久则愈。〔6〕

    【注释】

    〔1〕三焦竭：指上、中、下三焦各部的机能衰竭。

    〔2〕噫（āi）：症状名，即嗳气。胃气上逆，多见于饮食之后。

    〔3〕消谷：引申为消化各种食物。

    〔4〕遗溺失便：即失尿、失便。遗，失也，指大小便失禁。

    〔5〕不须治：是指不须治上、下焦，当从中焦着手治疗。《金匮要略正义》：“不须治下焦，但润理脾胃，久当自愈，明示后人以补中之旨矣。”

    〔6〕本条论述三焦各部机能衰竭的证候及治则。

    【译文】

    问道：上、中、下三焦各部机能衰竭，上焦机能衰竭出现的是多噫气，这是什么原因？老师说：这是上焦受中焦的影响。由于中焦胃气不和，不能消化食物，所以出现多噫气。下焦机能衰竭出现的是大小便失禁，这是由于胃气不和，不能制约二便所引起。但不须治疗上焦、下焦（当从中焦治疗着手），慢慢地这些症状就会消失。

    ［19］师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚〔1〕；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通〔2〕。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢。小肠有寒〔3〕者，其人下重便血；有热者，必痔。〔4〕

    【注释】

    〔1〕坚：指大便坚硬。

    〔2〕淋秘不通：指小便淋沥涩痛及尿闭。

    〔3〕大肠有寒……小肠有寒：《金匮要略述义》：“疑此条大肠小肠系于传写互错。……注家顺文解释，意不免强凑，今大小易置，其义始瞭。”

    〔4〕本条论述三焦病证。

    【译文】

    老师说：热在上焦（肺），由于咳嗽而成肺痿；热在中焦（胃），则出现大便坚硬（而为脾约）；热在下焦则出现尿血，亦可出现小便淋沥或尿闭不通。小肠有寒，多表现大便溏薄，犹如鸭粪那样；小肠有热则肠中排出黏液垢腻。大肠有寒，病人可出现脱肛、便血；有热则肛门结为痔疮。

    ［20］问曰：病有积，有聚，有谷气〔1〕，何谓也？师曰：积者，藏病也，终不移〔2〕。聚者，府病也，发作有时，展转痛移〔3〕，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气〔4〕。诸积大法，脉

    来细而附骨〔5〕者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关上，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲〔6〕。脉出左，积在左；脉出右，积在右。脉两出，积在中央。各以其部处之。〔7〕

    【注释】

    〔1〕病有积，有聚，有谷气：《金匮玉函要略方论疏义》：“此言腹中痛疾，大概有三：曰积，曰聚，曰谷气也。”积是久积不行，是脏病，表明病位深，病程长，病情重；聚是暂聚未散，是腑病，表明病位浅、病程短、病情轻；谷气是脾胃气滞引起的胁腹疼痛。

    〔2〕终不移：是积病的特征，包括两方面：一指部位，腹痛有定处（固定的部位）；二指时间，是持续性的疼痛。《难经·五十五难》：“积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。”

    〔3〕发作有时，展转痛移：是聚病的特征。在时间上是阵发性疼痛，在部位上是痛无定处（没有固定的部位）。《难经·五十五难》：“聚者，阳气也。其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处。”

    〔4〕按之则愈，复发为谷气：按痛处则疼痛减轻，不按则疼痛复现。复发，非指病的复发，而是症状的复现。《高注金匮要略》：“复发者，指按、起而言。”

    〔5〕脉来细而附骨：即细小而沉伏的脉象。

    〔6〕气冲：穴位名。属足阳明胃经，腹股沟经脉搏动处。在此泛指少腹下面。

    〔7〕本条论述腹痛的辨证及积病的诊断。

    【译文】

    问道：（腹痛）病有积、聚、谷气三种原因引起，怎样鉴别呢？老师说：积病，是脏病，腹痛的部位是固定的，疼痛是持续性的。聚病，是腑病，腹痛是阵发性的，没有固定的部位，这种腹痛易治。谷气引起的胁腹疼痛，用手按痛处，疼痛会减轻，手放开则疼痛又出现。

    诊断各种积病的重要方法为，脉象细小而沉伏，是积病的表现。如果这种脉象出现在寸口，积在胸中；出现在寸口稍微上面，则积在喉中。出现在关上，积在脐傍；出现在关上上面，积在心下；出现在关上稍下，积在少腹。出现在尺中，积在少腹下面。出现在左侧，积在左侧；出现在右侧，积在右侧；出现在左右两侧，积在中间。各以其部位而确诊。