瘟疫论卷上

/>     甘草【一钱】生姜【一钱】大?【二枚】

    古方用人参半夏今表实故不用人参无呕吐不加半夏

    黄茋汤

    黄茋【三钱】五味子【五分】当归【一钱】白术【一钱】甘草【五分】

    照常煎服如汗未止加麻黄净根一钱五分无有不止者然属实者常多属虚者常少邪气盛为实正气夺为虚虚实之分在乎有热无热有热为实无热为虚若顚倒误用未免实实虚虚之误临证当愼狂汗

    狂汗者伏邪中溃欲作汗解因其人禀赋充盛阳气冲击不能顿开故忽然坐卧不安且狂且躁少顷大汗淋漓狂躁顿止脉静身凉霍然而愈

    发斑

    邪留血分里气壅闭非下不能发斑斑出为毒邪外解下后斑渐出更不可大下设有下证少与承气缓缓下之若复大下中气不振斑毒内陷则危宜托里举斑托里举斑汤

    白芍药　当归【各一钱】升麻【五分】

    白芷【七分】柴胡【七分】川山甲【一钱炙黄为粗末】

    水姜煎服下后斑渐出复大下斑毒复隐反加循衣摸牀撮空理线脉渐微者危本方加人参一钱补不及者死若未下而先发斑者设有下证少与承气须从缓下

    数下亡隂

    下证以邪未尽不得已而数下之间有两目加澁舌反枯干津不到咽唇口燥裂缘其人所禀阳脏素多火而隂亏今重亡津液宜清燥养荣汤设热渴未除里证仍在宜承气养荣汤

    解后宜养隂忌投参术

    夫疫乃热病也邪气内郁阳气不得宣布积阳为火隂血每为热搏暴解之后余焰尚在隂血未复大忌参茋白术得之反助其壅郁余邪留伏不惟目下淹?日后变生异证或周身痛痹或四肢挛急或流火结痰或遍身疮?或两腿钻痛或劳嗽涌痰或气毒流注或痰核穿满皆骤补之为害也凡有隂枯血燥者宜清燥养荣汤若素多痰及少年平时肥盛者投之恐有泥膈之弊亦宜斟酌大抵时疫愈后调理之剂投之不当莫如静养节饮食为第一

    清燥养荣汤

    知母天花粉当归身白芍

    地黄汁　陈皮　甘草

    加灯心煎服表有余热宜柴胡养荣汤

    柴胡养荣汤

    柴胡黄芩陈皮甘草

    当归白芍生地知母

    天花粉

    姜枣煎服里证未尽宜承气养荣汤

    承气养荣汤

    知母当归芍药生地

    大黄枳实厚朴

    水姜煎服痰涎涌甚胸膈不清者宜?贝养荣汤

    ?贝养荣汤

    知母花粉贝母?蒌实

    橘红白芍当归紫苏子

    水姜煎服

    用参宜忌有前利后害之不同

    凡人参所忌者里证耳邪在表及半表半里者投之不妨表有客邪者古方如参苏饮小柴胡汤败毒散是也半表半里者如久疟挟虚用补中益气不但无碍而且得效即使暴疟邪气正盛投之不当亦不至胀为无里证也夫里证者不特伤寒瘟疫?胃至如杂证气郁血郁火郁湿郁痰郁食郁之类皆为里证投之即胀者盖以实塡实也

    今瘟疫下后适有暂时之通即投人参因而不胀医者病者以为用参之后虽不见佳处然不为祸便为是福乃恣意投之不知胃家喜通恶塞下后虽通余邪尚在再四服之则助邪塡实前证复起祸害随至矣间有失下以致气血虚耗者有因邪盛数下及大下而挟虚者遂投人参当觉精神爽慧医者病者皆以为得意明后日再三投之即加变证盖方下之后乗其胃家空濶虚则沾其补而未见害弗思余邪未尽恣意投之则渐加壅闭邪火复炽愈投而变证愈增矣良由下后邪缓虚急是以补正之效显而助邪之害隐也前后利害之不同者有如此

    下后间服缓剂

    下后或数下膜原尚有余结未尽?胃邪热与衞气相并故热不能顿除当寛缓两日俟余邪聚胃再下之宜柴胡清燥汤缓剂调理

    柴胡清燥汤

    柴胡黄芩陈皮

    甘草花粉知母

    姜枣煎服

    下后反痞

    疫邪留于心胸令人痞满下之痞应去今反痞者虚也以其人或因他病先亏或因新产后气血两虚或禀赋娇怯因下益虚失其健运邪气留止故令痞满今愈下而痞愈甚若更用行气破气之剂转成壊证宜参附养荣汤

    参附养荣汤

    当归【一钱】白芍【一钱】生地【三钱】

    人参【一钱】附子【炮七分】　干姜【炒一钱】

    照常煎服果如前证一服痞当如失倘有下证下后脉实痞未除者再下之此有虚实之分一者有下证下后痞即减者为实一者表虽微热脉不甚数口不渴下后痞反甚者为虚若潮热口渴脉数而痞者投之祸不旋踵

    下后反呕

    疫邪留于心胸胃口热甚皆令呕不止下之呕当去今反呕者此属胃气虚寒少进粥饮便欲吞酸者宜半夏藿香汤一服呕立止谷食渐加

    半夏藿香汤

    半夏【一钱五分】眞藿香【一钱】　干姜【炒一钱】白茯苓【一钱】　广陈皮【一钱】　白术【炒一钱】甘草【五分】

    水姜煎服有前后一证首尾两变者有患疫时心下胀满口渴发热而呕此应下之证也下之诸证减去六七呕亦减半再下之胀除热退渴止向则数日不眠今则少寐呕独转甚此疫毒去而诸证除胃续寒而呕甚与半夏藿香汤一剂而呕即止

    夺液无汗

    瘟疫下后脉沉下证未除再下之下后脉浮者法当汗解三五日不得汗者其人预亡津液也　时疫得下证日久失下日逐下利纯臭水昼夜十数行乃致口燥唇干舌裂如断医者误按仲景协热下利法因与葛根黄连黄芩汤服之转剧邀予诊视乃热结?流急与大承气一服去宿粪甚多色如败酱状如粘胶臭恶异常是晩利顿止次日服清燥汤一剂脉尚沉再下之脉始浮下证减去肌表仅存微热此应汗解虽不得汗然里邪先尽中气和平所以饮食渐进半月后忽作战汗表邪方解盖因下利日久表里枯燥之极饮食半月津液渐回方可得汗所谓积流而渠自通也可见脉浮身热非汗不解血燥津枯非液不汗昔人以夺血无汗今以夺液无汗血液虽殊枯燥则一也

    补泻兼施

    证本应下耽阁失治或为缓药羁迟火毒壅闭耗气搏血精神迨尽邪火独存以致循衣摸牀撮空理线筋惕肉瞤支体振战目中不了了皆缘应下失下之咎邪热一毫未除元神将脱补之则邪毒愈甚攻之则几微之气不胜其攻攻不可补不可补泻不及两无生理不得已勉用陶氏黄龙汤此证下亦死不下亦死与其坐以待毙莫如含药而亡或有回生于万一

    黄龙汤方

    大黄　厚朴枳实芒硝

    人参　地黄当归

    照常煎服

    按前证实为庸医眈阁及今投剂补泻不及然大虚不补虚何由以回大实不泻邪何由以去勉用参归生地以回虚承气以逐实此补泻兼施之法也或遇此证纯用承气下证稍减神思稍苏续得肢体振战怔忡惊悸心内如人将捕之状四肢反厥?晕郁冐项背强直并前循衣摸牀撮空等证此皆大虚之��将危之证也急用人参养荣汤虚��少退速可屏去盖伤寒瘟疫俱系客邪为火热燥证人参固为益元气之神品偏于益阳有助火固邪之弊当此又非良品也不得已而用之

    人参养荣汤

    人参麦门冬　辽五味

    地黄当归白芍药

    知母陈皮甘草

    照常煎服

    如人方肉食而病适来以致停积在胃用大小承气连下惟是臭水稀粪而已于承气汤中但加人参一味服之虽三四十日所停之完谷及完肉于是方下盖承气借人参之力鼓舞胃气宿物始动也

    药烦

    应下失下眞气亏微及投承气下咽少顷额上汗出髪根燥痒邪火上炎手足厥冷甚则振战心烦坐卧不安如狂之状此中气素亏不能胜药名为药烦凡遇此证急投姜汤即已药中多加生姜煎服则无此状矣更宜匀两次服以防呕吐不纳三次服亦不妨

    停药

    服承气腹中不行或次日方行或半日仍吐原药此因病久失下中气大亏不能运药名为停药乃天元几絶大凶之兆也宜生姜以和药性或加人参以助胃气更有邪实病重剂轻亦令不行当审

    虚烦似狂

    时疫坐卧不安手足不定卧未稳则起坐才着坐即乱走才抽身又欲卧无有宁刻或循衣摸牀撮空撚指师至才诊脉将手缩去六脉不甚显尺脉不至此平时斲丧根源亏损因不胜其邪元气不能主持故烦躁不宁固非狂证其危有甚于狂也法当大补然有急下者或下后厥回尺脉至烦躁少定此因邪气少退正气暂复为阳少伸也不二时邪气复聚前证复起勿以前下得效今再下之下之速死急宜峻补补不及者死此证表里无大热下证不备者庶几可生辟如城郭空虚虽残寇而能直入战不可守不可其危可知

    神虚谵语

    应下稽迟血竭气耗内热烦渴谵语诸下证具而数下之渴热并减下证悉去五六日后谵语不止者不可以为实此邪气去元神未复宜清燥养荣汤加神砂一钱郑声谵语态度无二但有虚实之分不应另立名色

    夺气不语

    时疫下后气血俱虚神思不清惟向里牀睡似寐非寐似寤非寤呼之不应此正气夺与其服药不当莫如静守虚回而神思自清语言渐朗若攻之脉必反数四肢渐厥此虚虚之祸危在旦夕凡见此证表里无大热者宜人参养荣汤补之能食者自然虚回而前证自除设不食者正气愈夺虚证转加法当峻补

    老少异治

    三春旱草得雨即荣残腊枯枝虽灌弗泽凡年高之人最忌剥削设投承气以一当十设用参术十不抵一盖老年荣衞枯濇几微之元气易耗而难复也不比少年气血生机甚防其势浡然但得邪气一除正气随复所以老年愼泻少年愼补何况误用耶万有年高禀厚年少赋薄者又当从权勿以常论

    妄投破气药论

    瘟疫心下胀满邪在里也若纯用青皮枳实梹榔诸香燥破气之品冀其寛胀此大谬也不知内壅气闭原有主客之分假令根于七情郁怒肝气上升饮食过度胃气填实本无外来邪毒客气相干止不过自身之气壅滞投木香砂仁豆蔲枳殻之类上升者即降气闭者即通无不立效今疫毒之气传于胸胃以致升降之气不利因而胀满实为客邪累及本气但得客气一除本气自然升降胀满立消若专用破气之剂但既破正气毒邪何自而泄胀满何由而消治法非用小承气弗愈既而肠胃燥结下既不通中气郁滞上焦之气不能下降因而充积即膜原或有未尽之邪亦无前进之路于是表里上中下三焦皆阻故为痞满燥实之证得大承气一行所谓一窍通诸窍皆通大闗通而百闗尽通也向则郁于肠胃之邪由此而下肠胃既舒在膜原设有所?不尽之余邪方能到胃乗势而下也辟若河道阻塞前舟既行余舟连尾而下矣至是邪结并去胀满顿除皆借大黄之力大黄本非破气药以其润而最降故能逐邪拔毒破结导滞加以枳朴者不无佐使云尔若纯用破气之品津液愈耗热结愈固滞气无门而出疫毒无路而泄乃望其寛胸利膈惑之甚矣

    妄投补剂论

    有邪不除淹?日久必至尫羸庸医望之輙用补剂殊不知无邪不病邪去而正气得通何患乎虚之不复也今投补剂邪气益固正气日郁转郁转热转热转痩转痩转补转补转郁循环不已乃至骨立而毙犹言服参几许补之不及天数也病家止误一人医者终身不悟不知杀人无算

    妄投寒凉药论

    疫邪结于膜原与衞气并因而昼夜发热五更稍减日晡益甚此与瘅疟相类瘅疟热短过时如失明日至期复热今瘟疫热长十二时中首尾相接寅卯之间乃其热之首尾也即二时余焰不清似乎日夜发热且其时也邪结膜原气并为热胃本无病误用寒凉妄伐生气此其误者一及邪?胃烦渴口燥舌干胎刺气喷如火心腹痞满午后潮热此应下之证若用大剂芩连栀栢专务清热竟不知热不能自成其热皆由邪在胃家阻碍正气郁而不通火亦留止积火成热但知火与热不知因邪而为火热智者必投承气逐去其邪气行火泄而热自己若防用寒凉何异?汤止沸每见今医好用黄连解毒汤黄连泻心汤盖本素问热淫所胜治以寒凉以为圣人之言必不我欺况热病用寒药最是防径又何疑乎每遇热甚反指大黄能泄而损元气黄连清热且不伤元气更无下泄之患且得病家无有疑虑守此以为良法由是凡遇热证大剂与之二三钱不已增至四五钱热又不已昼夜连进其病转剧至此技穷力竭反谓事理当然又见有等日久腹皮贴背乃调胃承气证也况无痞满益不敢议承气唯类聚寒凉专务清热又思寒凉之最者莫如黄连因而再倍之日近危笃有邪不除耽误至死犹言服黄连至几两热不能清非药之不到或言不治之证或言病者之数也他日凡遇此证每每如是虽父母妻子不过以此法毒之盖不知黄连苦而性滞寒而气燥与大黄均为寒药大黄走而不守黄连守而不走一燥一润一通一塞相去甚远且疫邪首尾以通行为治若用黄连反招闭塞之害邪毒何由以泄病根何由以拔既不知病原乌能以愈疾耶问曰间有进黄连而得效者何也曰其人正气素胜又因所受之邪本微此不药自愈之证医者悮投温补转补转郁转郁转热此以三分客热转加七分本热也客热者因客邪所郁正分之热也此非黄连可愈本热者因误投温补正气转郁反致热极故续加烦渴不眠谵语等证此非正分之热乃庸医添造分外之热也因投黄连于是烦渴不眠谵语等证顿去要之黄连但可清去七分无邪本热又因热减而正气即回所存三分有邪客热气行即已医者不解遂以为黄连得效他日借此防治客热则无效矣又以昔效而今不效疑其病原本重非药之不到也执迷不悟所害更不可胜计矣问曰间有未经温补之误进黄连而疾愈者何也曰凡元气胜病为易治病胜元气为难治元气胜病者虽误治未必皆死病胜元气者稍误未有不死者此因其人元气素胜所感之邪本微是以正气有余足以胜病也虽少与黄连不能抑郁正气此为小逆以正气犹胜而疾幸愈也医者不解窃自邀功他日设遇邪气胜者非导邪不能瘳其疾误投黄连反招闭塞之害未有不危者

    大便

    结热?流协热下利大便秘结大肠胶闭总之邪在里其证不同者在乎通塞之间耳

    协热下利者其人大便素不调邪气忽乗于胃便作烦渴一如平时泄泻稀粪而色不败其色但焦黄而已此伏邪?里不能稽留于胃至午后潮热便作泄泻子后热退泄泻亦减次日不作潮热利亦止为病愈潮热未除利不止者宜小承气汤以彻其余邪而利自止利止二三日后午后忽加烦渴潮热下泄仍如前证此伏邪未尽复转到胃也治法同前

    大便秘结者疫邪?里内热壅郁宿粪不行蒸而为结渐至黒硬下之结粪一行瘀热自除诸证悉去

    热结?流者以胃家实内热壅闭先大便秘结续得下利纯臭水全然无粪日三四度或十数度宜大承气汤得结粪而利立止服汤不得结粪仍下利纯臭水并所进汤药因大肠邪胜失其?送之职知邪犹在也病必不减宜更下之

    大肠胶闭者其人平素大便不实设遇疫邪?里但蒸作极臭之物如粘胶然至死不结愈蒸愈闭以致胃气不能下行疫毒无路而出不下即死但得粘胶一去下证自除霍然而愈

    瘟疫愈后三五日或数日反腹痛里急者非前病原也此下焦别有伏邪所发欲作滞下也发于气分则为白积发于血分则为红积气血俱病红白相兼邪尽利止未止者宜芍药汤【方见前】

    愈后大便数日不行别无他证此足三隂不足以致大肠虚燥此不可攻饮食渐加津液流通自能润下也觉谷道夯闷宜作蜜箭导甚则宜六成汤

    病愈后脉迟细而弱每至黎明或夜半后便作泄泻此命门眞阳不足宜七成汤　亦有杂证属实者宜大黄丸下之立愈【此证万中之一耳】

    六成汤方

    当归【一钱五分】白芍药【一钱】　地黄【五钱】

    天门冬【一钱】　肉苁蓉【三钱】　麦门冬【一钱】

    照常煎服日后更燥者宜六味丸少减泽泻

    七成汤方

    破故纸【炒香捶碎三钱】　熟附子【一钱】　辽五味【八分】白茯苓【一钱】人参【一钱】甘草【炙五分】

    照常煎服愈后更发者宜八味丸倍加附子

    小便

    热到?胱小便赤色邪到?胱干于气分小便胶濇干于血分溺血畜血留邪欲出小便急数?胱不约小便自遗?胱热结小便闭塞

    热到?胱者其邪在胃胃热灼于下焦在?胱但有热而无邪惟令小便赤色而已其治在胃

    邪到?胱者乃疫邪分布下焦?胱实有之邪不止于热也从胃家来治在胃兼治?胱若纯治?胱胃气乗势拥入?胱非其治也若肠胃无邪独小便急数或白膏如马遗其治在?胱宜猪苓汤

    猪苓汤方　邪干气分者宜之

    猪苓【二钱】泽泻【一钱】滑石【五钱】

    甘草【八分】木通【一钱】车前【二钱】

    灯心煎服

    桃仁汤方　邪干血分者宜之

    桃仁【三钱研如泥】　丹皮【一钱】当归【一钱】

    赤芍【一钱】阿胶【二钱】滑石【五钱】

    照常煎服小腹痛按之硬痛小便自调有畜血也加大黄三钱甚则抵当汤药分三等随其病之轻重而施治

    前后虚实

    病有先虚后实者宜先补而后泻有先实后虚者宜先泻而后补假令先虚后实者或因他病先亏或因年高血弱或因先有劳倦之极或因新产亡血过多或旧有吐血及崩漏之证时疫将发即触动旧疾或吐血或崩漏以致亡血过多然后疫气渐渐加重已上并宜先补而后泻泻者谓疎导之剂并承气下药防而言之也凡遇先虚后实者此万不得已而投补剂一二贴后虚证少退便宜治疫若补剂连进必助疫邪祸害随至　假令先实而后虚者疫邪应下失下血液为热?尽原邪尚在宜急下之邪退六七急宜补之虚回五六愼勿再补多服则前邪复起下后必竟加添虚证者方补若以意揣度其虚不加虚证误用补剂贻害不浅

    脉厥

    瘟疫得里证神色不败言动自如别无怪证忽然六脉如丝微细而软甚至于无或两手俱无或一手先伏察其人不应有此脉今有此脉者皆缘应下失下内结壅闭荣气逆于内不能达于四末此脉厥也亦多有过用黄连石膏诸寒之剂强遏其热致邪愈结脉愈不行医见脉微欲絶以为阳证得隂脉为不治委而弃之以此误人甚众若用人参生脉散等剂祸不旋踵宜承气缓缓下之六脉自复

    脉证不应

    表证脉不浮者可汗而解以邪气微不能牵引正气故脉不应　里证脉不沉者可下而解以邪气微不能抑郁正气故脉不应　阳证见隂脉有可生者神色不败言动自如乃禀赋脉也再问平日无此脉乃脉厥也下后脉实亦有病愈者但得证减复有实脉乃天眞脉也　夫脉不可一途而取须以神气形色病证相参以决安危为善

    张昆源室年六旬得滞下后重窘急日三四十度脉常歇至诸医以为雀啄脉必死之��咸不用药延予诊视其脉参互不调或二动一止或三动一止而复来此濇脉也年高血弱下利脓血六脉短濇固非所能任询其饮食不减形色不变声音烈烈言语如常非危证也遂用芍药汤加大黄三钱大下纯脓成块者两碗许自觉舒快脉气渐续而利亦止数年后又得伤风咳嗽痰涎涌甚诊之又得前脉与杏桔汤二剂嗽止脉调方知此妇凡病俱作此脉大抵治病务以形色脉证参考庶不失其大段方可定其吉凶也

    体厥

    阳证脉隂身冷如冰为体厥

    施幼声卖卜颇行年四旬禀赋肥甚六月患时疫口燥舌干胎刺如锋不时太息咽喉肿痛心腹胀满按之痛甚渴思冰水日晡益甚小便赤濇得涓滴则痛甚此下证悉备但通身肌表如冰指甲青黒六脉如丝防之则有稍按则无医者不究里证热极但引陶氏全生集以为隂证但手足厥逆若冷过于肘膝便是隂证今已通身冰冷比之冷过肘膝更甚宜其为隂证一也且陶氏以脉分隂阳二证全在有力无力中分今已脉微欲絶按之如无比之无力更甚宜其为隂证二也隂证而得隂脉之至有何説焉以内诸阳证竟置不问遂定附子理中汤未服延予至以脉相参表里互较此阳证之最者下证悉具但嫌下之晩耳盖因内热之极气道壅闭乃至脉微欲絶此脉厥也阳郁则四肢厥逆况素禀肥盛尤易壅闭今亢阳已极以至通身冰冷此体厥也六脉如无者羣龙无首之象证亦危矣急投大承气汤嘱其缓缓下之脉至厥回便得生矣其妻闻一曰隂证一曰阳证天地悬隔疑而不服更请一医指言隂毒须炙丹田其兄叠延三医续至皆言隂证妻乃惶惑病者自言何不卜之神明遂卜得从隂则吉从阳则凶更惑于医之议隂证者居多乃进附子汤下咽如火烦燥顿加乃叹曰吾已矣药之所误也言未已更加踯躅逾时乃卒嗟乎向以卜谋生终以卜谋死误人还自误可为医巫之鍳

    乗除

    病有纯虚纯实非补即泻何有乗除设遇既虚且实者补泻间用当详孰先孰后从少从多可缓可急随其证而调之

    吴江沈青来室少寡素多郁怒而有吐血证歳二三发吐后即已无有他证盖不以为事也三月间病并非旧证但小发热头疼身痛不恶寒而微渴夫恶寒不渴者乃感冐风寒今不恶寒微渴者疫也至第二日旧证大发吐血胜常更加?晕手振烦躁种种虚状饮食不进且热渐加重医者病者但见吐血以为旧证复发不知其为疫也故以发热认为隂虚头疼身痛认为血虚不察未吐血前一日已有前证非吐血后所加之证也诸医议补问余可否余曰失血补虚权宜则可盖吐血者内有结血正血不能归经所以吐也结血牢固岂能吐乎能去其结于中无阻血自归经方冀不发若吐后专补补则血满既满不归血从上溢也设用寒凉尤误投补剂者只顾目前之虚用参暂效不能拔去病根日后又发也况又兼疫今非昔比今因疫而发血脱为虚邪在为实是虚中有实若投补剂始则以实填虚沾其补益既而以实塡实灾害立至于是暂用人参二钱以茯苓归芍佐之两剂后虚证咸退热减六七医者病者皆谓用参得效均欲速进余禁之不止乃恣意续进便觉心胸烦闷腹中不和若有积气求哕不得此气不时上升便欲作呕心下难过遍体不舒终夜不寐喜按摩捶击此皆外加有余之变证也所以然者止有三分之疫只应三分之热适有七分之虚经络枯澁阳气内陷故有十分之热分而言之其间是三分实热七分虚热也向则本气空虚不与邪?故无有余之证但虚不任邪惟懊憹郁冐?晕而已今投补剂是以虚证咸去热减去七所余三分之热者实热也乃是病邪所致断非人参可除者今再服之反助疫邪邪正相搏故加有余之变证因少与承气微利之而愈按此病设不用利药宜静养数日亦愈以其人大便一二日一解则知胃气通行邪气在内日从胃气下趋故自愈间有大便自调而不愈者内有湾粪隐曲不行下之得宿粪极臭者病始愈设邪未去恣意投参病乃益固日久不除医见形体渐痩便指为怯证愈补愈危死者多矣要之眞怯证世间从来罕有今患怯证者皆是人参补药酿成近代参价若金服者不便是以此证不死于贫家多死于富室也