卷之五 治验医案下

如涂朱。脾胃乃多气多血之经其色不淡不紫。其质不清不浓。肝血浓浊结块。肾血则夹痰红一缕。或色粉红此为金水枯竭肺肾俱损而待毙又有肝肾两败始由肾炎水涸继因肝火独炽而结块凝重。暴吐不休者。为不治大肠便血。则当察其属便先为旧瘀。属便后为新脱。与小肠膀胱溺血淋血。亦当详其多少清浊。

    至吐衄而口鼻俱出者。则为下厥上竭之症。及痢血而青黯如苔者。此肝脏已败皆不治也。妇人诸血。亦当视其多寡清浊诊脉虚随症施治故经云至微者理至显者众根于中而微于色不容不辨也其治之之法。有经治者余列其医案于后。未经治者余详其臆说于中随症参解庶无遗法亦无枉死。

    [卷之五：治验医案下] 肺脾阳虚哮喘嗽血

    甲申春舍亲钟玄珠素患哮喘面目青白。体羸恶寒。冬剧夏愈。遇劳益甚。初服温剂。尚得痊可。辍药年余因郁复发。哮喘不休。唾血淡黄有沫余察其六脉浮滑缓弱。谓属阳虚。应须六君主治。彼惑于众论。指为阴虚唾血。恪服清火滑润之剂。前症不减。幸喜鳏居元气尚实。第卧箸每厌肥甘。胃气不无暗损。

    [卷之五：治验医案下] 心肾虚劳吐血

    甲申孟秋晦夜社友郑去华季郎英年弱质。芸窗劳苦。复恋帏幕。患前症。经治数月增剧。延余诊视。察其面色娇红。喉喘有声。六脉滑数无力。及询前方。乃用犀角地黄汤。倍黄连。

    余曰此为根摇叶枯。心肾两亏之症。若初治得用纯甘至静。壮水固脾之剂。尚犹可救而乃以疗胃经实热吐血之药混治虚劳吐血宁不败胃伤生余议每剂用人参一两为君。佐以养血滋肾药数品。倘得服十余剂。脉症渐减。庶几可治。彼意以余言为妄。次日别延。仍治以苦寒止塞之剂。血顿止。至八月二十五日而殁。嗣后去华抵云间。访内侄太守陈谦夫。因晤名手李士材。谈及乃郎前症。谓广延救治。独有敝社萧友。令余每剂投参一两。余疑不用。李曰此症乃阴阳两亏。心肾将败。每剂须参二三两。方能纳气归原。引血归经。萧固知用参。而仅投一两。必迟奏效。去华归。因以告余。又以李刻医宗必读一书示余。不谓六合寥廓之内。亦有臭味同气之士。是先得我心者也。李号士材讳中梓其先人官吏科君亦明经薄仕。而隐于医。博洽洞晓。具有绝识。阅其所刻仅五册。词简而明。法精以详。允为当世正法眼。余婆心热肠。每欲远访参印疑义。而苦为兵戈梗道。有志未遂。俟之他日耳。其前书当附骥于立斋先生。而凌驾于刘朱之上。余期鸠工重梓。以广其传。先为摘出。以告同患者。

    [卷之五：治验医案下] 肺经风热咯血

    甲申季春吴门表侄妇脾胃素热。因冒感风邪。目涩鼻干。自用姜汤。连三晨咯血数口。

    又恣饮藕汤益增烦胀。夫所谓外感者从外而入必令从外而出。姜汤独力。既难奏效藕汤凉涩复闭外邪用解表剂人芩连天花粉。一服即愈。

    [卷之五：治验医案下] 胃经积热吐血

    癸未夏内弟陈克辉英年气盛。连宵痛饮。复啖炙爆。数日胃口嘈杂。呕血碗许。脉洪缓有神。无别兼症投以犀角地黄汤。入天花川连。连三剂。仍令恣饮藕汤。得全愈切前汤寒凉泻火本以治脾胃实热积热之症效如桴鼓时医不知谓其有验辄移以治虚劳失血遂致败胃泻阳陷人死地犹然不悟。岂知年有老壮。体有虚实。症有寒热。随宜施治自当奏效。其可一概混投乎。

    [卷之五：治验医案下] 脾肾两经虚寒下血

    甲申夏庠友林鼎万长女适余内侄陈昌元者。年甫二十。元气虚寒。面色青白。肢体频冷。呕痰饱胀。小便清利。患大便脱血。数月不瘳。脉沉伏如无。着骨重寻。方见蠕动。余曰脉症相符。此藏气虚寒脱血也。投以十全大补汤。去川芎白芍。加熟附炮姜。少佐升麻。仅服四剂便血顿止神思健爽。胃强亦喜纳食。若以为此症属热。妄投寒剂。必无幸矣。

    [卷之五：治验医案下] 脾胃两经久虚便血

    戊寅中夏因访东胶殷州守与其同年朱明社孝廉同居停余见其面色青黄。日数赴厕。因询之。

    朱曰初为感寒过饮姜汤。患内热脱血。随治以芩连寒剂。即愈。及秋北上。劳顿复发。根据前方修服。至次剂。拒吐不纳。遂辍药。惟茹澹静摄。两旬方瘥。顷为荒途寇警惊劳仍作。历今三月。且复倦怠增剧。延数医皆力言须投寒剂畏而不敢从。余脉之。六部皆沉缓濡弱。此亦易易治耳。但须广费杖头。朱曰得三载沉顿瘳何惜铢锱。且圆珠环以酬明德。余曰公始受辛热。投以苦寒对症之剂。宜乎即愈矣。但热气虽消而广肠血窍。尚未敛合。故每遇劳辄发夫劳则伤脾脾伤便不能统血以致下陷循故窍而出实因于劳非出于热也因忆杨仁斋有云病久热衰。则尊症不得为热明矣。奈何执投前剂。苦寒败胃。夫安得不吐。及病三发而元气愈虚。是以愈虚愈脱。愈脱愈虚。淹延岁月。而增困也。治须纯王至静。固中滋补之剂。方可搏刮生机耳。朱遽起席。拍案大呼曰。得公数言。便足起吾膏肪。奚翅藉笼中之授乎。吾三年中。历游秦楚齐梁遍访炫名诸医。并未有如公之从本源发挥者。余以熟地为君。参归术为臣。丹皮炙草五味知母茯苓阿胶等药为佐。引用柴胡升麻为丸与服。仍令兼饮归脾汤。略用加减。两旬血减半。胃气渐健。逾月面转红润。诸症如失。及临别浓遗金帛。余峻辞不受曰。投欢倾盖。谊重金石。济人盛事。敢望报乎。后闻主鹾林金粟长郎年尚英壮。亦患前症。

    历延名医。皆治以凉血清火之药。岁久弥剧。每斤丸剂。尚加川连至四五两竟至败胃泻阳而死。可不痛哉。余以世谊往吊。始悉其详。虽方书有云脱于下者属阴为顺若如此错治是反逆矣。

    [卷之五：治验医案下] 脾肝肾虚损吐血

    甲申春王芝提先生次郎则奚素喜怒。屡患血症。仍不守禁。且恋帷。面色青黯。骨蒸潮热。

    因数宵剧饮。僮仆忤意。怒火升炎。迫血暴呕。初疗不愈。越四日延余察其六脉弦硬。且少胃气。谓此症须参或可救。彼疑不服。姑投以静血顺气平缓之剂。四服。每旦仅唾血数口。

    喘胀亦平。余曰症虽渐减。脉全未复。非遵用葛可久独参法。必无瘥理。但恐尚迟耳。彼始惊悟。缘杖头偶乏。索逋于邻友不能即应。拍案嗔呼。血复上涌不止。时在坐邵是龙善脉。

    亦谓金水已败。法在不治。至夜而殁。

    [卷之五：治验医案下] 心肝肾虚损淋血

    癸未春郡司马朱六间公年五旬。艰嗣。不慎酒色。饮食起居失宜。面目青黯。怒则晕。大便秘塞脱血。小便淋血如割。屡治皆清火通淋之剂。反加剧。脉沉迟两尺带涩。余曰此乃肾水枯竭不能滋生肝血遂致虚火上炎移热二肠迫血下窜因而队道沥枯妨碍升降故每欲便塞疼难堪须用甘温之剂滋益化源补养肝木使阴血盛则津液充而淋秘自解矣公曰善向未有谈及此者令投补中益气汤。去柴胡倍人参加牛膝。少佐肉桂。丸用加减八味。入人参苁蓉远志服逾月渐次而愈。

    [卷之五：治验医案下] 心脾郁热淋血

    壬午孟秋余因访宁庠林馨公会间有同社郑友者云经月病魔侵缠不堪。屡治罔瘥。详言乃知患淋。余曰淋症有虚实寒热之殊。今公年未三旬。元气充实。而修途劳。饮食不调。复喜火酒。脾受积热矣。时当炎令。丁火司权丙火协应。故心移热小肠。五火因而内灼。上肺燥口渴。下肾燥淋结。前剂八正五淋只专治淋而未知清水上源滋益肺金故不效授以二陈小柴加龙胆知母麦冬木通一方与服。首剂知减。数剂全愈。未几入闱。神思爽然。

    前汤小柴龙胆。乃清肝火之剂肝为心之母未有母安而子不静之理况龙胆善治实热诸淋敷功极速若人参知母麦冬黄芩皆益水上源清金润燥之要药也木通虽曰通淋。引药入心。不止散小肠结热耳佐二陈则使健脾。而速于营运药力也。

    [卷之五：治验医案下] 心肝肾三经劳郁吐血

    甲申孟春连友蜚天素体孱弱。喜亲芸案。便赤梦遗。灯宵竞逐。触事忤意。遂患前症。

    嗽痰甚多。初疗降气清火之剂不瘥。至二十一日延余诊视。脉两寸洪大虚阔关尺浮缓无力。余曰血症本非难治。但元气虚脱上浮。肝肾皆得克脉。幸喜不数然须久服参纯王之剂方得平复若用苦寒错治。必至成瘵。议以加减八珍汤。彼疑参难疗血。仍延前医。及二十四日增剧。

    复再延余。投以前议药四剂。唾血遂止。经旬潮热亦减。惟脉未复。每多言痰嗽不止。少劳梦遗频作。余曰心肾不交阴阳虚极必经年勿辍良剂。自可奏效。始信余言恪守禁忌。计复过丸剂七斤。汤剂八十余帖而愈。至酉春乃兄延余蜚天亦以脉求胗。察其六脉相生。和缓有神两尺沉实。当主有喜。蜚天曰已得孕两月矣。至秋果举一子。

    又同时有西关外陈子珍庠生亦患前症。因疗数月不瘥。至四月十一日延余察其病源脉症。皆与连蜚天相同。余议投参术熟地主治。彼谓血无补法。熟地性温。参术助火。误服宁不丧生。反生议诮。仍照前医治恪服苦寒清金之剂。经年渐笃。至次夏呕血不止。又用止塞之剂。致肠结胀痛。逾旬滨死。别请疡医。令其刀刺肛门。溃脓数盂而殁。

    [卷之五：治验医案下] 脾肺肾积劳便血

    癸酉夏家大人署临邛。因较生童。邀学博彭予白先生衙斋阅卷。余得与促膝谭欢五晨夕。先生尝以病脱血为苦。叹屡治不瘥。察原委盖为素下帷诵着。无间寒暄积劳所致余以为劳伤脾肺即肾家伎巧亦为之竭矣问曰得无遇事过极。时而火热升燎首面乎。先生曰政苦有此兼症。

    叠投芩连清火之剂。漫不应。法几穷矣。脉之六部沉缓。投以六味加五味肉桂人参一丸方。

    先生复云血症可投温剂乎余谓其脉沉缓属虚寒。非温剂不能愈血症也。仍陈以薛立斋医案。

    始信服。初只每日服钱许越数期渐效乃增至数钱。经三月五载沉顿瘳嗣登甲戌第司理漳郡。家大人以丙子岁归田。先生邀抵官衙。余亦往从。款洽逾昔。询前症不作。犹服六味方无间云。

    [卷之五：治验医案下] 产后吐血崩血

    癸酉仲冬时在益郡署中。先室分娩受寒。胎衣不下血溃盈盆。越七日因怒呕血少止。复暴崩如涌。两眼瞑合。四肢冷厥。不省人事。脉六部沉代。势属危急。余即以人参二两为君。黄归身附子炙草各二钱为佐。入山漆三钱。武火促煎。仍请蜀藩良医胡君商治。胡至胗视曰。脾为统血之原。今肝木凌土。固中敛血。须加白术。余如言治之。药半晌。目转气舒。脉复渐苏。至十三日肢体忽肿。又治以十全大补汤。去芎芍。加炮姜。七剂始退。再延胡君议修补养之剂。胡曰前症真阴暴绝。已入死法。今倘勤加调摄。勿辍良剂。亦可少延数年。自是冬而历甲申季夏一十二载。经水断绝。盛暑犹着绵衣。暂离参数日。便病晕眩喘胀。计服过人参十五斤有奇丸剂五十余斤。汤药千五百帖。而终不免于一死。只因数载以来。俯仰乏资。参难裕置。至甲申仲夏。余缘洪江之行。复触事火升作渴。误嚼荸荠数枚。遂患格症。

    食入即吐。胃气遽绝。日只饮水碗许。绝谷四十九日而殁。殁时肌体丰润如生。可知参功累积造命非小。每恨需参难继。枉死。致令结发参商。哀肠寸断。余几无以为生矣。

    [卷之五：治验医案下] 产后蓄血兼症

    癸未仲冬方天柱冢妇。系余妻妹。素劳郁。将产坐草寒。初数医所投。非辛发即平缓之剂。渐增剧。越五日。延余治之。察其脉症寒热自汗。喘呕拒食。燥谵不寐。心腹胀痛。大便里急后重。脉见结代。三至一歇。危笃濒死。投以参归术桂附。加五味升麻炙草等味。彼疑未用。复转质于内兄陈青云云亦知医。以为非此温补之剂。不能挽回。始信服不终剂而热退汗敛。静睡半日。醒知索粥。胀消痛减。脉渐复。再剂恶露始行。血块亦下。三剂脉仍结。

    余曰。夜来莫非减参乎。渠云果只用五分。至四剂令加二钱。而诸症如失。夫前症寒热自汗乃阴虚阳脱也呕喘拒食乃肺逆胃寒也燥谵不寐乃阴寒已极而阳暴越于上也心腹胀痛乃冲任受寒瘀血停蓄也里急后重乃脾气下陷前医误以为痢则谬也脉见结代乃胃气暴虚不能接续也若谬妄错治。能免虚虚之祸乎。故丹溪有云产后须大补气血为主。纵有他症。以末治之。如恶寒发热者。乃血气虚弱之极也。须用大补汤治之。余每遵此法以温补疗产后。叠投叠中。先哲法言。岂欺我哉。

    [卷之五：治验医案下] 肝胃郁热咯血

    甲申季夏姜子社续弦少妇病潮热喘嗽。经水涩少。每郁即见膈胀拒。食遇啖辛热。咯血口干。

    脉弦滑微数。姜以为瘵。余曰。甫笄阴血未充。五火易动。因循不治。亦能成瘵。投以六味地黄加炙草黄芩麦冬知母阿胶为丸。服月余诸症俱失。且复举孕。

    [卷之五：治验医案下] 肝肾郁热赤带

    甲申春里中一寡妇甫三旬。时或增寒发热。通宵不寐。时或经昼昏眠。呢喃独语。遇劳肢体厥冷。每自用姜葱解表。遂致停热脾胃。乘虚下注而患赤带。脉沉伏若绝。重按洪实搏指余以为相火蕴隆内真热而外假寒用四物汤。加黄连龙胆炒栀知母茯苓木通投八剂。诸症悉平褚澄以僧尼寡妇异其治诚然。

    [卷之五：治验医案下] 脾胃积寒赤带

    癸未秋衷表龚门一外家。年逾三旬。娩未百日。恣啖生冷。呕吐脐疼。病白带。月余行经冲任。冒寒发热。烦渴。赤带频下。脉沉迟无力此内真寒而外假热之症用四物二陈。加炮姜肉桂木香。少佐升麻丸。服阅月而愈。

    [卷之五：治验医案下] 经水先期而至有虚实之异

    余侄女年甫笄。素体瘦实。喜啖姜蒜。每经行先期而至脉沉数此脾胃蕴热迫血下行令其淡饮食用清凉之物。逾后如期而至。

    又乙酉秋连都阃嫡母年将五旬。素未举孕。怀抱郁结。亦患经水先期而至。频漏不绝。晕眩发热。脉见浮革无力余断以郁火凌脾气虚不能摄血作虚热论用八珍汤。去川芎加黄续断阿胶少佐升麻逾旬而瘥。

    [卷之五：治验医案下] 肝经暴郁吐血

    癸未夏里人马思才之内年逾五旬。偶因外事忤意。怒火激血上越。日吐数盆。脉洪缓。

    余投以逍遥散。去白术加黄连炒栀丹皮四剂即愈。愚按血症多端。尚有九窍血溢者。有肌肤血溢者。有舌血龈血汗血有颠顶出血者。有从腋胯而渗者无非火伤经络亦当察元气之虚实施治不可偏执苦寒之剂也昔明医吕沧洲治一人偶拨中疥。出血如泉。不止。公视时已困极。无气可言。脉惟尺部如丝。他部皆无。乃以四逆汤。加荆芥防风。其脉渐出更服十全大补汤。一剂遂瘥。又治一贵客患三阳合病。脉长弦。因涉海为风涛所惊。遂吐血升许。且胁痛烦渴谵语。适是年岁运当左尺不应。诸医咸以为肾绝。公曰此天和脉当无忧也遂投小柴胡汤。减参加生地。俟其胃实以承气下之得利而愈。若公者法无偏执。药随人投人知寒药之治血而不知其热剂之回生非全识也再录立斋方论于后。立斋曰愚按刘宗浓先生云。荣者水谷之精也。和调于五脏。洒陈于六腑。乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心脏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身是以出入升降濡润宣通者由此使然也故经云气主嘘之血主濡之又云肺朝百脉之气。脾统诸经之血。气血为人身之橐也。观此多因饮食起居。六淫七情失宜。亏损元气。以致诸经失职。不能司摄法当调补脾肝之气使血各归其原诸症自愈矣若潮热咳嗽而脉数者。元气虚弱。假热之脉也。尤当用甘温调补脾胃为善。立斋又云古人治血症诸方。多用寒剂。惟上古之人。形病俱实者宜用之。今之患者多属形病俱虚。治者当求其属而主之。若前症郁热伤肺而衄血者。用黄益气汤。肺气虚热。不能摄血而衄者。用四君子加芎归五味。郁结伤脾而嗽吐血者。用归脾汤。胃经有热而嗽吐血者。用犀角地黄汤。胃气弱而嗽吐血者。用四君子加芎归升麻。肾经虚热。阴火内动。而咯吐血者。用六味丸补中益气汤。怒动肝火而见血者。用加味逍遥散。肾涸肝火动而见血者。用六味丸。虽曰血得热而错经妄行。亦有卫气虚。不能统摄荣血。而为妄行者。不可不察。以上诸症皆属足三阴亏损虚火内动所作非外因所致者宜六味丸补中益气汤滋其化源是治本也其因甚多。不能枚举。治者当临症而制宜。庶无误矣。立斋又云劳嗽见血等症。有劳伤元气。内火妄动而伤肺者。亦有劳伤肾水。阴火上炎而伤肺者有因过服生地天门寒药。损伤脾胃。不能生肺金而不愈者有因误用黄柏知母之类。损伤阳气。不能生阴精而不愈者凡此皆脾肺亏损而肾水不足以致虚火上炎真藏为患也治须补中益气汤补脾土以生肺金用六味地黄丸滋肾水而生阴精否则不救。

    乙丑岁余寓楚时。适有仆妇年逾二旬。每患便血。医投以藏连丸随服随愈。先是同社一刘友貌英伟善属文。亦病便血。服香连丸。经岁不瘥。饮食如常。抵冬娶亲。辍前药却愈。次夏患痢。且能健啖。起居不倦。医者投香连丸之剂。仅四服。至夜发厥而死。惜哉。大都积服寒剂。脾气由渐而伤。及娶亲后。精血日耗。元气不支。故遇蹶即仆理也。譬如家国之亡。任用匪类。非阳丧于刚愎之小人。则必阴败于柔逊之奸儒。祸非旦夕。有由来矣。再按妇人崩漏诸症虽云血热妄行。治以四物汤加芩连之属。此古今通用常法也。多有先由劳伤中气。或脾气素虚。不能统血。继因邪热迫致妄行者。初起用前汤数服不止。则当用东垣当归芍药汤补之。若因循日久。清气下陷。则服补中益气汤以升举之。经云阳密乃固。先哲云血脱益气。此良法也盖血虚须兼补气夫血犹水也气犹堤也堤坚则水不横决气固则血不妄行自然之理此方用术为主。所以神验。世医不达此理。拘执方书。率用凉药伤脾。脾气既弱。安能固血因误于刘守真谓诸血无寒岂知诸血无实乎无实则虚虚则不得以无寒论也故特表而正之。

    [卷之五：治验医案下] 目病最忌点洗

    目注精于肾。血于肝。瞳一点水也。裹以薄膜。精莹远彻。生身所恃。其为病也。肾水虚则昏。肝火盛则赤涩。遇风寒则患痛眵泪使肝肾得实纵冒外邪不能为害唯肝肾一亏不值外邪亦自生灾。今见世人每患目疾。只勤点洗。甘心受害。反以内养内治为迂缓无功。良可哀悯。夫点药乃用炉甘石为君也。一经炼。性燥便妨睡精矣。麝香片。质主辛香。性善走窜经络。冲辟道路。则反引风入窍矣。琥珀珍珠石燕铜青。皆金石剽悍酸烈之物。愈竭津液矣。熊胆黄连。性苦寒而凝壅风邪不得发越矣。其有壮年元气健实者。患此惟清静调养。

    少待经尽气复。不治自愈。纵疗以点洗。非药之功也。即衰老羸弱者。不治亦只病气留连。

    犹无大害。而一敷以前药燥烈之属。削其薄膜。走窜之物。散其真气。瞳精外脱。迫而为泪泪干明灭不至于盲不已也岂目之自盲乎吾以为一切眼病皆当于脾肝肾处寻源施治。未有不瘳者。东坡曰目病则逸之。齿病则劳之。治目如治民。当如曹参之治齐。治齿如治兵。当如商鞅之治秦。旨哉是言。可不熟思哉。因举其经验以为龟鉴。

    甲申秋姜子社祖母年近七旬。患风邪。两目赤痛。延一眼科。用点法。越数日竟眇左眼。又投以清火耗气之剂。转增晕眩自汗。右眼亦昏。症剧。延余投以补中益气汤。加熟地五味枸杞决明数剂。汗始。敛右目复明。又子社张门姻母亦患此症。彼年方五旬。元气尚实。余令其密室避风。遇痛谨勿揉按。有泪听其自流。宽心恬养。兼淡饮食。只宁耐七日。投以清肝滋肾之药。数剂。彼能守禁。至期得复明如初。又余洪门表姊甲申夏患眼生翳。延刘润初治之。刘曰须内外兼治则可愈。于是润初专疗其外。余以健脾养血之剂。滋补脾肝肾三经。旬日翳消而体健逾昔。

    戊寅春余因有东胶之行。至夏先室病脾泄不瘥。一医用辛燥之剂。服数旬。泄得愈。岂知前药涸血。竟眇一眼。右眼亦几坏。余归急投以滋阴益肾之剂。三十服方得复明。至左眼肾精不能上注目系。绝则莫疗矣。

    犹子允敷每患赤眼。六脉沉迟。余令其服八味丸。及恣饮鸡酒随愈。夫赤眼亦有寒者。

    岂应概投凉剂乎。详言数症以告患者。