卷上

    診法直解

    求脈大指

    《靈樞·邪氣臟腑病形篇》以緩、急、大、小、滑、澀立綱，而以微甚緯之，實開千古診法之奧。後世有以浮、沉、遲、數分綱者，則其義淺而不備矣。今擬合二者，共十字，而仍以微、甚緯之，則但於十字中，縱橫離合，而於二十八脈，不待擬議，而形狀瞭然矣。然此特其形狀耳，不足以盡脈理之妙也。滑氏曰：凡察脈，須識得上、下、去、來、至、止六字，詳見卷二。則脈之妙蘊幾於無遺。而講脈學者，可得所宗主矣。蓋求明脈理者，須將位、數、形、勢四字講得真切，便於百脈無所不賅，不必立二十八脈之名可也。位者，浮、沉、長、短也；數者，遲、數也；形者，虛、實、滑、澀也；勢者，即滑氏所謂上、下、去、來、至、止也。四者為經，更緯之以微、甚、兼、獨四字，百病之虛實寒熱，全從此八字上分合剖析。每診一人，即於各部中按此八字次第求之，反復尋之，則真假無遁情，而氣分血分之病，亦到指便見矣。此真泄天地之秘者也。指到脈上，即心先擬其脈，浮耶，沉耶，在寸、在尺耶；繼調其息，遲耶，數耶；繼察其體，長耶，短耶，虛耶，實耶，滑耶，澀耶：審此三者指下必已有定象。即就定象，上揣其微耶，甚耶，獨見一脈耶，兼見何脈耶，至此而象更定矣。於是，玩其上下起伏之盛衰，動止之躁靜，而本原無不迸露矣。大抵診脈，以察來去之勢為最要，此陰陽噓噏之機也。戴同甫分、合、偶、比、類五字說，與盧子由診法十則，即暢論位、數、形、勢四字義也，並見前編卷六。拙著《診家直訣》即發明位、數、形、勢、微、甚、兼、獨八法，此篇特提大意而已。

    審脈元機

    有是病即有是脈，脈在病後也。若夫病證未形，血氣先亂，則脈在病先，診脈而可以預知將來之必患某病也。如第三卷所論伏疾脈詳矣。然猶一脈主一病，病雖未形，脈象已定，故可據脈以決病也。更有脈象未定，診今日之脈，而可預決其明日之必變某脈，因亦今日，即可預決其明日之必變某證。此中機括，微乎其微，誠能透此，醫也，仙矣。如今日脈沉，而來勢盛去勢衰，可知其明日必變浮也。浮者，病機外出也。今日脈浮，而來勢衰去勢盛，即知其明日必變沉也。沉者，病機內向也。遲而有力，知必變數；數而少神，知必變遲。服瀉藥而脈勢不減，知來日之必進；服補藥而脈力不增，知來日之必減。昨見火脈，今見土脈，來日亦必是生脈；昨見木脈，今見金脈，來日亦必是克脈。明乎此，則脈之與病，有順有逆，而可預施防維，預知趨避矣。元機妙用，仍不離陰陽、五行、升降、生克之大義也。

    三部九候大義

    寸、關、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，經絡臟腑之表裡者也。此以脈之縱橫之部位，主身之縱橫之部位，理之至顯而不易者。雖病之由上及下者，脈未嘗不由浮而沉；病之由表而里者，脈未嘗不由寸而尺。究之各有所主，則其中有必然，有或然，不可過泥，亦不容漫無分別也。故脈之自尺上湧於寸者，多主頭目暈眩、胸膈痞滿、咳嗽、嘔逆之證。脈之自沉鼓盛於浮者，多主溫病、內熱、汗出、內實、便秘之類。寸弱尺強，下實上虛；沉強浮弱，表虛里實。《內經》曰：上竟上者，喉、胸中事也；下竟下者，少腹、腰股、膝脛、足中事也。又曰：寸口脈浮而盛者，病在外；沉而堅者，病在中。睹斯二者，其大義可知已。

    氣分血分直言

    氣，無形也；血，有形也。氣，動也；血，靜也。動，則無形者形矣，靜者之形，亦因動而見矣。然推其本，則氣以動昭也，血以形顯也。故候氣者觀其動，候血者觀其形。夫脈之行也，以息往來，其動則氣也，其管則血之質也。病在氣分，候動之勢；病在血分，候脈之形。氣主呴之，血主濡之。血病當即累氣，故候形者必兼審勢；氣病久乃累血，故察勢者不必泥形。氣虛血實，脈雖弱，而按之必有形；血衰氣盛，脈雖空，而其來必有勢。血氣盛虛，分數各有多寡，總於形、勢、微、甚辨之，可以按指便見也。浮、沉、遲、數，皆氣也；緩、急、滑、澀，皆形也。風傷衛者，脈浮緩；寒傷營者，脈浮緊。又凡凝痰瘀血，其脈雖濡散，按之必有勁線，或有如珠粒。氣之升降不利，無論脈形虛、實、大、小，其動也，疏密不勻，強弱不均，或寸弱於尺，或尺弱於寸，或應指少力，或中道而還。血盛者，脈形必厚；血虛者，脈形必薄；牢實與芤革可推也。氣盛者，來勢必盛；氣衰者，來勢必衰；濡弱與洪滑可例也。氣周於外，血貫於中。故氣寒而血為所束，脈即細緊；血虛而氣無所歸，脈即微散也。氣鬱與血結必殊，血虛與氣弱不類，此分見者也；血熱即見氣脈，氣寒則見血脈，此又互見者也。

    血，有形者也，故脈以形見，血實形實，血虛形虛。氣，有勢者也，故脈以勢見，氣盛勢盛，氣衰勢衰。病在氣分，未嘗不累及血分，究與正在血分者有別。如氣熱者，血未嘗不奔逸，然清其氣而血即平；若正入血分，則腫腐矣，但清其氣無功也。氣寒者，血未嘗不凝滯，然溫其氣而血即通；若正入血分，則頑塊矣，但溫其氣無功也。譬夫物近火，非不炙而溫，究與為所焚者殊也；物入水，非不漬而濕，究與為所潰者殊也。故吾常謂病之在經絡也，有氣分，有血分。其在臟腑也，止可以在氣分，而不可以在血分。前人每言病在某臟某腑血分者，仍指其經絡也，或指其血為氣累者也。果在血分，臟體壞而死矣。

    十二經動脈辨

    《難經》開口便說十二經皆有動脈，人多滑口讀過，究竟十二經之與動脈一耶？二耶？夫動脈者，氣管也；經絡者，血管也。大而在裡，徑行臟腑者為經；細而在表，互相連貫者為絡。經絡之中，所存者血。血之行也，充滿推移，無分翁闢。不能動者也，謂之脈，而不得謂之動脈。動脈者，氣管，其中無血。其動也，一翕一闢，以息往來。諸氣運行，以動脈之為領率，以呼吸為之鼓激，與血管本是二物。王勳臣《醫林改錯》有榮總管、衛總管之說，即此也。但衛氣散行於分肉腠理，氣管非衛氣也。人身之中，本有三氣。《靈樞·邪客》曰：五穀人於胃也，其糟粕、津液、宗氣分為三隧。宗氣者，榮衛之所合，氣之能動者也。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸。脈之行也，以息往來，呼吸不已，故動而不止，常與營俱行於陰陽。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以奉生身，莫貴於此。衛氣者，出其悍氣之慓疾，而行於四未、分肉、皮膚之間而不休者也。營行脈中，衛行脈外。動脈者，宗氣也；血脈者，營氣也。血管之中，榮氣帥血液而環流；氣管之中，榮氣並宗氣而噓吸。宗氣之管與營氣之管，兩管並行，而不相離，亦不相注，有此經之血管，即有此經之氣管，副之而俱行。王勳臣《醫林改錯》，家有其書，無庸贅述。近會稽趙晴初《醫話稿》中，述主制群微一則，正與此合，錄以備覽。曰：人身濕熱而已，熱恆銷濕，無以資養，則膚焦而身毀矣。故血者，資養之料也，血以行脈，脈有總曰絡，絡從肝出者二，一上一下，各漸分小脈，至細微。凡內而臟腑，外而膚肉，無不貫串，莫定其數。脈之狀似機，其順者因血勢而利導之，斜者留血毋退，橫者送血使進也。脈之力又能存血，不合則壞。合於痰乃克順流，合於膽乃克凝滯，合於體性之氣，乃啟諸竅，導之無閉塞也。從心出者亦有二大絡，一上一下，細分周身，悉與肝絡同。所不同者，肝引血、存血，此專導引熱勢及生養之路耳。心以呼吸進新氣，退舊氣，直合周身脈與之應，少間不應，輒生寒熱諸證。醫者必從三部躍動之勢，揣知病源，蓋以此也。按：此文全與《內經》相合，但《內經》十二經脈分屬五臟六腑，此則以心肝統之，而分達於臟腑耳。然《靈樞·邪客》曰：其餘脈出入屈折，其行之疾徐，皆如手少陰心主之脈行也。是《內經》已有此義矣。從肝出者血脈，從心出者氣脈，即動脈也。以呼吸進新氣，退舊氣，即所謂以息往來者也。而細分周身，悉與肝絡同。則吾所謂有此經之血管，即有此經之氣管副之而俱行，豈臆說而無徵者乎。下卷有「經脈續辨」引證更詳確。

    命門三焦說

    李瀕湖自言著有《命門考》、《命門三焦客難》二文，今皆不見。而其言曰以右腎為命門，越人之誤也，是未識《難經》之旨也。茲錄拙著《難經補義》、《脈經札記》二篇以備考。

    三焦命門之說，聚訟紛紛，後人無可復置喙矣，今據《難經》釋之。命門為相火之本，腎間動氣是也，其氣與腎通。腎者，右腎也。少陽厥陰，皆相火遊行之部，而出入之機則在右腎。故右腎非即命門也，其氣之發動始於此也。命門居兩腎之間，不但為真火之本，亦即為真水之源，故《內經》不立命門之名，而凡言腎之處，皆具真陽之義。此以見水火同居，相合無間，不似心肝脾肺四臟各具一氣也。水之體陽，其在下也，動於左；火之體陰，其在下也，動於右。右腎非無水，而火為盛；左腎非無火，而水為盛也。三焦分診於三部，其說似是而實非。《內經》言三焦手少陽之經脈，病證多矣。細繹其詞，蓋有兩義：三焦者，本是腹內上中下三部之正名也，「營出中焦，衛出下焦」，「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」等語，皆指腹內之上中下三部，非指手少陽經也。手少陽之經，所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦耳。亦如心脈之屬心，脾脈之屬脾，皆止一脈，非有三脈也。心脈屬心，脈中之氣即由心來，脾脈屬脾，脈中之氣即由脾來。手少陽之經遍屬三焦，而實非有三脈，則其脈中之氣不得分受於三焦，而必有一為之主。知此，斯知候於何部矣。其寸關尺三部分診者，是候腹內上中下三部之三焦，是三焦之腑也。寸部候胸，關尺候腹，與手少陽經何與哉？命門之原氣周行於三焦，而出入於右腎。手少陽受氣於命門，而借徑於右腎者也。命門，火也，三焦其焰之所及，右腎，其發焰之處也。手少陽受氣於發焰之處，而非受氣於其焰，則直以手少陽為命門之經可也。包絡之經氣通於心，故候於左寸；三焦之經氣通於腎，故候於右尺。其原皆出於命門者也。故二經為表裡，其不同候於一部者，何也？厥陰之經，受命門之氣，達於包絡，以代君火行事，二火同氣，相得罔間，其氣之動靜，聽命於心，而不必聽命於命門矣。少陽受命門之氣，雖遍屬三焦，其氣之盛衰，不聽命於三焦，而仍聽命於命門也。且少陽者，火之上升者也，上升者，其根在下；厥陰者，火之下降者也。下降者，其根在上。厥陰不降，則陰火上炎；少陽不升，則陽火下郁也。戴同甫作《脈訣刊誤》力辨兩尺皆腎，命門無經，三焦分候於寸關尺也。戴為名醫，臨證必多，其於手少陽經病分候三部，庸有當耶？是不可解也。

    左屬腎，右為子戶，名曰三焦。原文詳見第一卷「分配臟腑篇」。夫子戶，命門也。命門之說，始於越人。予於《難經補義》中言之析矣。今讀名曰三焦，益確然有以自信其前說之不誣也。蓋命門之氣，內通於右腎，外候於右尺，其經手少陽。此章已於兩手寸部曰合於上焦，關部曰合於中焦，尺部曰合於下焦矣。復於右尺云名曰三焦者，見分候於三部者，三焦之腑；獨候於右尺者，三焦之經。而三焦之經，實稟氣於命門，其所以系之三焦者，以其脈遍屬三焦而名之耳。故手少陽實為命門之經，而名曰三焦也。右尺實為命門之候，而名曰三焦也。

    徐靈胎以衝脈之根為命門之處，此即腎間動氣之義也。衝脈之根為命門之處，非衝脈之根即命門也。凡出入所由之謂門，男子以藏精，女子以系胞。男之施由此出，女之受由此人。其形如脂，眾筋所結，其位在少腹，略近脊，高下與兩腎平。其氣貫陰陽，徹表裡，而分為四隧：一注於太衝，達於五臟六腑，五臟六腑各有脈繫於太衝之脈，以受命門之氣也；《靈樞·逆順肥瘦》曰：衝脈者五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。一散於臟腑之外，空廓之處，充周於上中下之三焦也；一由手厥陰之經達於包絡，以致於心，助君火之運用也；一由手少陽之經行於身，以溫肌肉，通腠理也。其積於三焦者，亦滲溢於外，以行肌肉腠理，與手少陽同氣同用。盛則俱盛，衰則俱衰。故即以手少陽為三焦之經也，此命門形氣體用之大義也。其在脈也，必真火為之鼓激，而脈始動。脈管之形，則血之所成也。故以脈形之虛實，候真陰之虛實；以動勢之盛衰，候真火之盛衰。至當而不易者也，奚分左右尺耶？

    三關脈體考

    （反關脈、斜飛脈、臂外脈、叉脈、雙弦脈）

    世謂寸口正取無脈，覆手取之而得者，謂之反關脈。近武進費伯雄又有斜飛脈之說。張石頑曰：脈之反關者，皆由脈道阻礙，故易位而見。有一手反關者；有兩手反關者；有從關斜走至寸而反關者；有反於內側近大陵而上者；有六部如絲，而陽谿、列缺別有一脈大於正位者；有諸部細小不振，中有一粒如珠者。所謂從關斜走至寸而反關者，外斜脈也。所謂反於內側，近大陵而上者，內斜脈也。所謂陽谿、列缺別有一脈大於正位者，似反關而非反關也，謂之臂外脈。蓋諸處本有細絡與手太陰脈通，而手太陰之正管，實由寸部透於反背，出於陽谿，趨於合谷。正管有阻，其氣不能直達，則散溢諸絡，迂道而達，非正管移於諸處也。《靈樞·邪客》曰：手太陰之脈出於大指之端，內屈，循白肉際至本節之後，太淵留以澹，外屈，上於本節下，內屈與陰諸絡會於魚際。數脈並注其氣，滑利伏行壅骨之下，外屈出於寸口而行，上至於肘內廉，入於大筋之下，內屈上行臑陰，入腋下，內走肺，此順行逆數之屈折也。此言手太陰脈，自大指外側內屈，下魚，抵太淵。太淵者，寸口，去本節甚遠，但正直本節之後耳。復自太淵外屈上於本節下，此即所謂外斜脈。大指本節下，合谷穴處也。自合谷內屈，會陰諸絡於魚際，伏行壅骨之下。壅骨，大陵穴處也。外屈，出於寸口者，自伏而出，斜行與前抵太淵者會，此即所謂內斜脈也。此脈與外斜之脈出於合谷者，雙歧如叉。《脈經》曰：從寸口斜入上者，名曰解。王冰謂：不合而歧出，如繩之解股是矣。外斜脈常與三關平等，而內斜脈常細。曾見有人時而內斜脈盛，時而外斜脈盛。其外斜脈盛無苦，而內斜脈盛即苦氣逆、胸滿。蓋嘗思之，其外邪脈盛無苦者，氣行之正經也；內斜脈盛即有所苦者，此與手心主相會之絡也，絡不當盛，必木火逆橫，致壅遏肺氣不得暢耳。又有三部別有一細脈，自尺至寸，與正脈並行者。此細脈或與正脈平排並行，指下如引二線也；或行於正脈之上，浮之只見細脈，沉之始見正脈也；或行於正脈之下，按之隱隱有一細脈，自動於正脈之內也。此等最宜留心，若正脈中自見細線挺然指下者，為寒、為痰、為瘀、為疒徵瘕。若別具一脈，動而流連，則是稟賦然矣。世謂雙弦脈指下如引二線者死，未足為據。蓋雖引二線，而指下來往流連者，乃是本象。其挺然指下，無來去者，即不二線，庸有濟乎？

    張石頑曰：反關脈較平人細小者為常，較平人反大者絕少，不可以為指下變異，謂之怪脈也。凡遇反關，殊異常脈，即須細詢。其較之平時稍大，即為邪盛；較之平時愈小，即為氣衰。仍以所見諸證參之。更有正取反取俱無脈，細尋卻在手臂鼠肉之上者，亦反關之類也。但此脈已無常，似難憑脈，必須察其病證何如，元氣何如，以斷吉凶。此論極為精當。

    諸脈補真

    補者，補元峰輯說中偏而未備者也，若專讀此，則又疑其偏，議其未備矣。真者，所論皆從歷驗而來，無欺誑也。夫不肯受古人欺者，豈肯捏造以欺人耶！

    數脈

    （下卷痹數篇合看）

    元峰於數脈，集前賢諸論，已無遺憾矣。獨於痹數一義，尚未暢發。夫痹者，血痹也，即俗所謂乾血勞也。《素問·平人氣象論》曰：人一呼脈三動，一吸脈三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱曰病風，脈澀日痹。《脈經》引《扁鵲脈法》曰：一息四至再動為一至。謂痹者，脫脈氣。夫痹何以脈數，則以脫脈氣故也。脈行十六丈二尺為一周，血痹則脈道阻塞，氣行不周，不及十六丈二尺而又至矣，所謂離經也，故曰脫脈氣也。數而細澀者，血液枯乾，脈管縮小故也。久則大氣即衛氣也。全不能外充而內陷，遂為大氣入臟，腹痛下淫，脫泄而死。明乎此，則知虛勞脈數之故，全與熱無涉，而所以治之者可得矣。

    浮脈

    《金匱要略》曰：病人脈，浮者在前，其病在表；浮者在後，其病在裡。此前後指尺寸言。腰痛背強不能行，必短氣而極也。經凡單言浮者，皆有來盛去衰之意，若再盛則為洪矣。其浮而怠緩，應指無力者，乃氣血兩虛之候，或氣虛之人患風濕，亦多見之。若再衰，則為澀，為散矣。總之，脈既曰浮，氣多上升而不下降，形體亦多近薄，雖按之不似芤脈全空，而其主病，莫非上實下虛，陽強陰弱也。短氣而極者，氣逼於上而不納也，陽噓而陰不能吸，非陷下也。《難經》曰：前大後小，即頭痛目眩；前小後大，即胸滿短氣。（此前後指脈來之首尾言。）此氣鬱於中，而不暢也。其義稍別，而亦自相通，皆脈力之能浮者也。

    脈之由沉而浮也，陰氣上升，從陰交陽也。陰之所以能上升，有陽氣以鼓動之也。脈之由浮而沉也，陽氣下降，從陽和陰也。陽之所以能下降，有陰氣以吸引之也。浮為陽脈，有陰實而拒陽於外者，有陰虛而陽越於上者。陰實者，寒盛於內，治宜重用溫散，或導其水，或攻其食，或行其瘀血凝痰，力開結塞，略加清肅，以助浮陽之內合也。如白通加膽汁是矣。陰虛者，陰力薄不能吸陽，宜溫潤填補精血，略佐辛熱，從陰中透出和光，接納陽氣歸根也，如桂附八味丸是矣。嘗診一工作，發熱無汗，力作不休，數日疲憊求治，肌膚悗熱，喘促低昂，脈僅在皮毛之間，趯趯不分來去，不分至數，一息幾至十動，略按即無。此液竭而陰陽不交也，發汗必死矣。急用參附湯，再加溫元養液，大劑投之，略加細辛以透陰陽。二鼓服藥，黎明汗出如雨，見者驚惶。診其脈，則來去分明，浮沉有力矣。依仲景法以桂枝加附子湯與之，一劑而安。此法前人醫案中甚多，但施之力作之人而病外感則未見耳。其實正惟力作不休，邪熱內灼，故致陰陽兩竭也。《難經》謂：中風，陽浮而滑，陰孺而弱。濕溫，陽浮而弱，陰小而急。傷寒，陰陽俱盛而緊澀。熱病，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。溫病，行在諸經，各隨所在而取之。是故浮為在表者，謂於浮分察其脈之變象，即可決其病之屬於何邪。非浮脈即為表病，表病僅見浮脈也。又或人有謂浮候經，沉候臟。此說原不必泥，然《素間·示從容》曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也。此則明明謂脈浮而按之無根者，是臟陰盡竭，元根脫離，浮越於外，不能內濟，而但遊溢於經絡之中而未散也。此非脈力之能浮，而脈氣之僅在於浮也。診得此脈，即大劑溫元固下鎮逆，猶虞其不返矣，而敢用表散乎！故外感慮其脈沉，沉者邪氣去經，而內攻於臟也；內傷惡其脈浮，浮者真氣去臟，而外越於經也。

    沉脈

    沉者，脈位之沉也。前人論之悉矣。亦有來往之沉，則昔人言之而未盡也。王冰「脈要精微論」注曰：推筋按之尋之而下，脈沉下掣，是陰氣有餘，故頭項痛也。「下掣」二字，微妙可思，即經所謂來不盛，去反盛者也，亦謂之來徐去疾，來近去遠。陽主噓，陰主吸，吸力大而陽不能噓之，則脈沉。此可到指而知也。若夫今日脈浮，而可測其明日之脈必變為沉。此何以知之？則於今日之脈，其勢下掣知之，此病機內向之兆也。

    沉有寒束於外，熱鬱於內者，沉緊而數盛有力也，治宜涼散。外寒而內熱不盛者，沉緊而不數，是寒欲內陷也，治宜溫散。無寒，但氣虛下陷而沉者有三：宗氣衰而不能鼓動，則多見沉弱；衛氣衰而不能薰蒸，則多見沉緊；榮氣耗竭，脈道滯而氣不利。辨脈所謂其脈沉者，榮氣微也，則必兼見遲澀，甚或細數矣。宗氣者，動氣也，出於肺，參耆主之；衛氣者，熱氣也；出於命門，桂附主之；榮氣者，濕氣也，出於脾胃，歸術主之。昔人謂補火即是補氣，只說得衛氣一邊。

    遲脈（遲數不並見）

    張石頑曰：遲為陽氣失運，胸中大氣不能敷布之象。故昔人隸之虛寒，然多有熱氣內結，寒氣外郁，而見氣口遲滑作脹者。《脈經》曰：遲而滑者，脹。程郊情曰：遲脈有邪聚，熱結腹滿，胃實阻塞經隧而然者，癥瘕痃癖，尤多見之。竊謂凡此類者，其脈必中手有力，按之必實。凡診脈，必兼察體勢，若至數雖遲，而其勢強體厚者，不但可知其熱鬱於內，並可測其病之人於血分矣。經曰：遲為在臟。正以其病在血分也。在血分，則氣行緩，故出入遲也。所以然者，腑分淺，臟分深也。東垣云：諸氣化者，皆腑所主；諸有形血化者，皆臟所主。又先哲有言：濕溫暑熱初起，脈皆沉遲，此非虛寒也。濕熱鬱蒸之邪，口鼻吸入，從里而發，所以脈象模糊，至數不清，有類沉遲也。濕熱熏蒸，脈體散漫，應指少力，經以緩為熱者此也。夫從里而發，脈皆沉遲，以其深也。《內經》又言：躁者在手，靜者在足，手經近，足經遠也。《靈樞·經水篇》曰：手之陰陽，其受氣之道近，其氣之來疾。即此義也。腑數臟遲，其義不較然乎？向來醫家敘病脈，有言尺遲寸數者，左遲右數者，沉遲浮數者，即仲景書亦往往寸口、趺陽、遲數並見。夫遲則皆遲，數則皆數，不但左右、尺寸、浮沉不能有二，即周身動脈俱不能少有參差。故「三部九候論」曰：九候之相應也，上下若一，不得相失。三部九候皆相失者死，上下左右之脈相應如參春者病甚，上下左右相失，不可數者死，中部之候雖獨調，與眾臟相失者死。又祟脈亦有兩手遲數大小如出兩人者。非死非祟，則決無之。諸書遲數兩言者，仍指來勢一躁疾一怠緩耳，非真至數有多寡不齊也。

    虛實

    實，言脈體之厚也；虛，言脈體之薄也。無論何脈，凡輕診如此，重按而體勢不減者，即謂之實。輕診如此，略按而體勢頓減者，雖不全空，亦謂之虛。雖經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛。究竟仍視所見何脈，如和緩而實，豈得曰邪？弦緊而實，乃真邪勝矣。大抵實脈多主血實，主病多在血分；虛脈亦主血虛，主病多在氣分。其形體堅厚，而勢之來去起伏不大者，血實氣虛，氣為血累者也，痰凝血結是也。形薄而又來去不大者，氣血兩虛，氣不生血者也。夫濡、弱、芤、微、散、澀皆虛也，洪、動、滑、弦、牢、長、緩皆實也。二者本無專脈，只是貫於諸脈之中，後人因叔和專立虛實二脈，遂欲於諸脈之外，別求虛實之專象，而終不可得。張石頑獨能知之，其言曰：二十八脈，但指下有力有神，皆謂之實；指下無力無神，皆謂之虛。庶乎近之。

    《脈經》曰：關上脈澀而堅，大而實，按之不減，有力，為中焦實，有伏結在脾，肺氣塞實，熱在胃中。按之不減者，形之厚也，血之實也。有力者，勢之盛也，氣之實也。《內經》曰：脈弱以大，則欲安靜，用力無勞也。弱，氣虛；大，血虛。安靜無勞以養陰也。由此觀之，虛實雖各有陰陽，而實者多屬陽，虛者多屬陰。實不至於陽實，實猶未甚也。虛不至於陰虛，虛猶未甚也。

    濡弱

    形體泡松，應指少力，浮則為濡，沉則為弱，其實俱主氣血不足，並不能因浮沉分陰陽表裡也。二脈和緩，略無弦緊之意，老人與病後及稟賦素薄者咸宜之；不似微脈之極細而薄，應指模糊，為氣血兩敗之象也；又不似細脈之應指弦勁，為陰寒凝結之象也。但病後經汗吐下，乍見此脈，雖曰邪退，尤屬正虛，急宜扶養。若漸見勢微形細，便非佳兆。

    細脈

    細者，陽氣不充之候也。兼弦緊者，多見於浮，此元陽不足，陰寒盛於內外也。寒濕在內，風冷乘外，一身盡疼，兼以下利，必見此脈。兼滑數者，多見於沉，此熱邪內郁，而正氣不能升舉暢達也。故傷寒時行病後，餘熱未清，胸膈不暢，即見此脈。若病正熾時而見此脈，則邪在少陽也，三焦氣結，而升降出入之機不利也。沉細而遲，實寒內痼；浮細而數，虛陽上越。因氣寒而乍見脈細者，溫之而可復；因血痹而漸見脈細者，勞損已成也，血液不生，為虛熱所耗，而脈管縮小也。朱丹溪謂弦澀二脈，最難調治，予於細脈亦云。蓋久病脈細，未有不兼弦澀者也，若更加之以數，則氣血皆失其常矣。

    散脈

    何夢瑤曰：大而散漫滲開，脈與肉無界限，名散脈。形本圓斂，今散漫不收，蓋虛甚而四散者也。元廉夫曰：何氏又解秋脈，其氣來毛，而中央堅兩旁虛，曰虛者，是兩旁散而中央不散也。然常見真元不足，肝木有餘者，其脈中央一線緊細，而兩旁散漫，證屬不治，又不可不知也。此說前人未道，而實為閱歷之言。夫弦而中有勁線者，其病危；散而中有勁線者，其死近。秋脈毛而中央堅兩旁虛者，乃脈之中央厚，而兩旁漸漸薄也。散脈乃陰虛而陽無所戀，與亡陰之微脈一例。

    《脈經》曰：滑而浮散，攤緩風。又曰：脈沉重而中散者，因寒食成瘕。脈直前而中散絕者，病消渴，一云侵淫痛。夫攤緩、消渴，為氣虛血耗，見散宜也。寒食成瘕及侵淫痛，為氣血凝滯，宜見弦澀，而云中散者，何也？又曰：關上脈襜襜大，而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。襜襜大，即散之義也。蓋瘕痛日久，氣行不暢，則舊血日耗，新血不生，血氣不相榮故也。此必久病，非初病即有此象也。且既雲散矣，又云沉重，云直前者，何也？此所謂散者，乃氣過指下有混混濁大之形，不能條直圓斂。「脈要精微」以軟而散與搏而長對言，正此義也。私嘗參互考證，散脈亦分虛實。實者，指下雖無定形，應指卻還有力，似結澀，而形體更見寬衍不聚也，即《脈經》諸條是也；虛者，浮薄模糊，軟弱無力，即亡陰之微是也。又有一種喘脈，輕按應指虛大，有來無去，重按指下即空，動於兩旁且漶漫，不似芤脈之有邊際也，此元根不固，氣散之象也。陰血虛燥不斂，即慎柔所謂虛洪者。

    緊脈（左右彈）

    元廉夫曰：緊脈，諸家皆謂與弦脈相似，非也。緊者，不散之謂也，其廣有界限，而脈與肉劃然分明者也。寒主收引，故脈道緊束，非弦之端直挺長也。仲景謂如轉索，左右無常者，蓋緊中兼見之脈，而非其正形也。元氏此說甚瑩，究竟收引緊束，即是轉索切繩之義。至於左右彈而無常者，脈體驟束，則氣來振撼，此惟寒束於外，熱氣內盛者有之。若內外皆寒，則堅細而澀，不能左右彈也。《素問·示從容論》中前謂切脈浮大而緊，後申釋曰：脈浮大虛者，是脾氣之外絕，去胃，外歸陽明也，二火不能勝三水，是以脈亂無常也。是明明以脈亂無常釋緊矣。且二火不勝三水，是明明熱為寒制矣。所謂脈亂無常，非謂至數疏數不一也，即左右彈是也，是緊脈固多兼左右彈也。而左右彈，則不必皆緊脈。《傷寒例》曰：脈至如轉索者，其日死。《素問·大奇論》曰：脈至如交漆，交漆者，左右旁至也，微見，四十日死。《金匱要略》曰：脾死臟，浮之大堅，按之中如覆杯，絜絜狀如搖者死。此非緊也，乃弦直。死陰之氣，挺然指下，而來去大小不勻，應指高下無定位也，此死脈之左右彈也。《素問》曰：青，脈之至也，長而左右彈，有積氣在心下支胠，名曰肝痹。《脈經》曰：脈直前左右彈者，病在血脈中，衃血也；脈後而左右彈者，病在筋骨中也。前後者，脈來之首尾也。左右彈者，應指動搖不定，氣結不暢故也。又曰：脈前部左右彈者，陽蹺也；中部左右彈者，帶脈也；後部左右彈者，陰蹺也。蓋此經有病，即見此象。此病脈之左右彈也，皆非緊也。然雖非緊，而其脈體卻必不軟弱，必有勁直之象，惟神理不同，此全重在左右彈，與寒盛之緊脈主病不侔也。寒脈之左右彈者，形堅而氣來踴躍也；死脈之左右彈者，形直而氣來有出無入，大小不一也；痹脈之左右彈者，脈絡滯澀不暢，氣來曲屈而達，以致左右振撼不定也，其氣似滑實非滑也。易思蘭曰：有患膈滿，寸關俱沉大有力，尺中三候俱緊，按之如搖擺之狀，此乃寒濕深入經絡，以致氣血凝結。脈來牽引振撼，是痰血裹於氣外，氣滯於痰血之中，即痹而左右彈者也。

    微脈

    （微與濡弱不同者，濡弱只是形體柔軟，而微則極細極薄又無力也，與散相近。）

    微為氣血兩虛之候，而考諸經旨，屬血虛者尤甚。夫亡陰，亡陽皆有微脈。《靈樞·終始》曰：少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑。《脈經》曰：脈小者，血氣俱少。又曰：脈來細而微者，血氣俱虛。凡浮而極薄，卻非極細，應指元力而模糊者，亡陰之微也，推其極則羹上肥也。沉而極薄，且又極細，似見弦勁，應指無力，不甚模糊者，亡陽之微也，推其極則蜘蛛絲也。極細極薄者，血虛也。應指無力者，氣虛也。（應指無力為弱脈，微乃弱之極，故更模糊也。）《脈經》曰：陽微則發汗，陰微則下利。（謂曾汗曾下也。）又曰：陽微則不能呼，陰微則不能吸，呼吸不足，胸中短氣。《傷寒論》曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗，更吐，更下也。此大法也。

    仲景「辨脈」曰：其脈沉者，榮氣微也。加燒針則血流不行，更發熱而躁煩也。《傷寒論·太陽篇》曰：微數之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中。《脈經》曰：陰數加微，必惡寒而煩撓不得眠也。此皆久病血虛，以致脈體浮薄而軟弱無力者也。「辨脈」曰：不戰不汗出而解者，其脈自微。此以曾經發汗、若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈。又曰：脈微而解者，必大汗出也。（謂必曾大汗出。）此卒病經汗吐下，邪去而正亦虛者也。又曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血。又曰：傷寒吐下後，發汗虛煩，脈甚微，八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。此過用汗吐下，津液大傷，以致化燥化熱也，即加燒針與灸之流弊也。故曰：諸脈得數動微弱者，不可發汗，發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩，此皆亡陰之微也。

    少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。傷寒六七已，脈微，手足厥逆，煩躁，灸厥陰，厥不還者死。霍亂惡寒，脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。此皆元陽大虧，寒毒太盛而脈微，雖當發汗下利後，津液必傷，而仍以回陽為急者也。故曰：寸口諸微亡陽，此微乃沉細之極，亡陽之微也。

    統觀諸義，凡脈見此，只宜輔正，斷無攻邪，或養陰，或扶陽，總宜兼顧陰分，不可稍傷津液。故四逆本有甘草，而又有加人參之例也。少陰病，脈微細，但欲寐，此微字，只作沉字解。厥陰病，脈微緩，為欲愈，此只是微甚之微，非微脈也。既微矣，何所復見其緩耶？雖辨脈亦有寸口脈微而緩，趺陽脈微而緊之語，蓋以微指來去不大，應指無力，非形體模糊之微也。仲景書中，此類甚多，後人都牽作微脈，大謬。大抵亡陰之微，病勢緩而挽回甚難。亡陽之微，病勢急而恢復稍易。若夫下利脈微弱為欲愈，及前所謂汗吐下後脈微而解者，不過脈體軟薄應指無力，未至模糊欲絕也，仍是濡弱之甚者，非正微脈也。正微脈，必如羹上肥、蜘蛛絲者也。

    芤革牢

    《脈訣》曰：兩頭有，中間無。戴同甫駁之曰：如是則寸脈下不至關為陽絕，尺脈上不至關為陰絕，死脈非芤脈也。此乃有意攻擊之詞耳。芤脈浮大而軟，舉指三關俱有，微按之則指下無，而但動於每指之兩邊矣，此《脈經》之義也。重按之則三指指下全無，而但動於食指名指之兩頭矣。此《脈訣》之義也。即寸尺本位，且無脈矣，豈但不至關耶。陰絕陽絕者，脈自不至關也，芤脈中間無者，按之使無也，豈可溷耶。王子享曰：如浮而大，按之於指面之下中斷。語最明顯。史載之又謂：芤脈如按環子內面，兩頭有，中間曲而缺，非謂絕也。此蓋脈形寬大，指面不能盡壓脈上，故但指內缺而不動，指尖之外猶曲而見動也。凡脈皆有微有甚，稍按之不及，中候而斷者，芤之甚者也，為陰虛失精，亡血盜汗。按至中候而斷者，仲景所謂芤而有胃氣也。稟賦弱者，此為平脈，大病新瘥尤宜之，蓋此即濡弱之脈也。

    凡失精亡血，脈必芤，固矣。但芤而內外上下勻淨如一，來往不大者，可峻用溫潤，以補其精血。若雖芤，而中有一細勁線，或寸關尺有一部獨大而鼓指，或來去大小不勻，此即虛中夾實，宜察其在氣在血，為寒為熱，設法疏之、散之、攻之、驅之，攻補兼施。須量邪正虛實之淺深，以定其緩急輕重也。

    芤脈浮而薄，但指下不見弦勁，不過血虛而氣稍弱。若浮大弦急，則為革脈。仲景謂為虛寒相搏，蓋陰寒之氣僭居陽位，不但陰虛而陽更微，又以扶陽消陰，撥開陰翳為急，補血且從輕矣。

    堅實者，脈體之實，血分之象宜在沉分；空虛者，脈體之虛，氣分之象宜在浮分。革脈，則實反在上，空反在下，其空固血虛也，其實非血實，亦非氣實，乃陰寒凝結自成形體，阻塞清道。非有形，亦非無形。如滿天陰霾，雨澤不降，治之仍在氣分。設法力透重陰，使陰氣下降而內守，旋即益陽以收功。

    至於牢脈，極沉而遲，挺長堅實，不見起伏來去，此陰冷固結之象，肝腎二經氣冷血寒，宜以猛熱急驅沉痼，然有氣分血分之辨。在血分者，為癥瘕積聚，有形之痞塊，飲食寒冷之停滯，與夫久受寒濕，侵入筋骨者也；在氣分者，即肝腎冷氣，為疝痛，少腹引腰控睪也。其輕者，為胸腹氣結，呼吸不暢也。徐東皋謂：牢脈按之不移，即《脈訣》所謂辨息難也。瀕湖斥之，亦粗心而未之思矣。《素問·示從容》曰：浮而弦者，腎不足也。即革脈亡血失精之義也。又曰：沉而石者，腎氣內著也。仲景腎著湯，治腰重冷病如帶五千錢者，即尺脈牢而長，少腹引腰痛之義也。寒濕內結，不得陽氣以升發之。

    革浮堅，牢沉實，在外感寒熱極盛之時得之。革即格陽，牢即關陰。蓋尺寸陰陽也，浮沉亦陰陽也，溢於寸與溢於浮無異也，覆於尺與覆於沉無異也。其來勢洶湧而形體滑大者，或汗或下猶可施治。若來勢怠緩無神，徒見形體堅搏勁急，此死陰之氣，非尋常虛寒可比，峻用溫補，猶恐未能挽回也。大抵脈中，革與散之浮，牢與微之沉，皆虛實之極致，陰陽之偏絕，雖有神丹，百難救一。

    長短

    長有來往之長，有形體之長。形體之長，弦緩相兼之謂也，稍勁即為弦矣。緩者，胃陽暢達也。緩而長者，中氣充足，水火停勻，升降流通，五臟百脈，一無凝滯虧欠，故形體圓滿，上下動靜首尾如一。《內經》長則氣治，即此義也。然有肝陽有餘，橫滿胸膈，兩脅虛脹，頭熱目昏，神識不清，其脈弦而體不甚勁者，以其無寒也。是其形體全與長無異，惟來盛去衰，浮多沉少，且輕撫於皮毛之間，必隱然挺亙不移也。此似長非長者一也。又有形體通長，而其勢怠緩，應指無力，全無精神，此為肝脾並至虛寒之敗象也，張景岳所謂緊而無力者，此似長非長者又一也。又脈體素弱者，肝邪發時，如頭痛、胸痛、疝痛、宿食停滯等證，往往不甚勁急，如所謂長而緩者，病在下是也。又風濕淫溢多見洪長，亦不勁急，皆病脈也。此又似長非長者，其類可推也。故形體之長，指下易見而主病甚多，難云全吉。惟來往之長，來高去深，動勢從容寬綽者，最為吉象，即有兼脈，病亦輕淺。總之，無病之長，其浮中沉一律勻柔，余雖形體通長，而或浮或沉，必有一部按之挺然指下，無甚來去起伏之勢也。

    長有來往之長，則短亦有來往之短也。息之深深，達之亹亹，此所謂來往之長也。其短者，陽虛陰盛則噓力微，脈沉而掣掣於肌肉之下；陰虛陽盛則吸力微，脈浮而躍躍於皮膚之上，只分動止而無甚來去之勢也。亦有止縈縈於中候，而上不及浮，下不及沉者，此先天稟賦不足，或氣鬱而中樞升降不暢也。至於形體長短，已詳見第四卷本條及本卷結脈、動脈條內矣，茲更以《內經》、《脈經》證之。

    「脈要精微論」曰：長則氣治，短則氣病。注曰：長者來往長，短者來往短。

    「平人氣象論」曰：寸口之脈，中手短者，曰頭痛；中手長者，日足脛痛。此即所謂推而上之，上而不下，腰足清也；推而下之，下而不上，頭項痛也。《脈經》亦曰：短而急者，病在上；長而緩者，病在下。

    「至真要大論」曰：陽明之至短而澀，太陽之至大而長。注曰：來往不遠是謂短也，來往遠是謂長也。

    《靈樞·終始》曰：平人者，不病也，脈口人迎應四時也，上下相應而俱往來也，六經之脈不結動也。少氣者，脈口人迎俱小，而不稱尺寸也。俱往俱來，不結不動，所謂長則氣治也。不稱尺寸，謂不稱尺寸之常脈，即短則氣病也。（脈口似指尺以下，尺部在內，氣初出也，人迎似指寸以上，寸部在前，人與迎也。舊說似俱未允。已上《內經》。觀此經義，長短蓋皆以形體言之也，注乃多以來往釋之，可見隋唐之間，醫之於脈，猶以體察來往為務，至滑伯仁轉以上、下、去、來、至、止六字為創穫，蓋自宋以後，其義微矣。）

    脈緊而長過寸口者，注病。（屍注，即勞瘵也，血脈干竭，肝風上鼓。）

    脈緊上寸口者，中風。風頭痛亦如之。

    脈弦上寸口者，宿食。降者，頭痛。（緊而浮盛，宿食化熱也。降者，浮盛稍減也。）

    脈來過寸入魚際者，遺尿。（風邪煽肺，氣不下交，亦有肝心陽虛，脈細長而駛者。）

    脈出魚際，逆氣喘息。（婦人血風，虛熱搏之，脈亦如此，頭痛顱脹，暈眩嘔吐。）

    短而數，心痛心煩。（水邪凌心，其勢甚危。）

    短疾而滑，酒病。（胃脈受傷，毒氣內蘊而血亂也，吐血即死。）

    浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年，死，法當嗽也。

    頭痛目痛，脈反短澀者，死。（此陰脫也，凡耳暴聾，目暴無所見，並同此例。）

    腹痛，脈反浮大而長者，死。（下血下利，日久沉困，忌此脈證。新痛因風，不拘此例。）

    四肢厥逆，脈反浮大而短者，死。（與汗多，重發汗亡陽譫語，脈短者死，同義。）

    尺脈牢而長，苦兩脛重，少腹引腰痛，婦人腹滿，陰中急。（此寒疝也。寒濕深痼於肝腎之血脈，更有少腹兩旁大筋粗硬牽痛，下引睪丸及兩股者。）

    脈沉重而直前絕者，病血在腸間。（沉而不揚，弦細上駛，是血瘀積與熱搏也。）脈沉重，前不至寸口，徘徊絕者，病在肌肉，遁屍。（短澀，伏寒在血。）脈累累中止，不至寸口，軟者，結熱伏留在小腸膜中。脈累累如貫珠，不前至，有風寒伏留在大腸。（已上《脈經》。）

    統觀經義，皆形體之長短也。長即弦緊之類，短即結動滑澀之類。揍其義約有數端：風邪鼓於上，長必見於寸口，兼寒則緊，兼熱則洪；濕邪注於下，長必見於尺中，兼寒則牢，兼熱則緩；陽損於上，頭小本大，胸滿短氣；陰損於下，頭大本小，頭痛目眩；風熱錮於表，發為瘡疹，脈必三部長而兼洪；濕熱蘊於裡，發為腫痿，脈必三部長而兼緩；痰飲瘀血，格於中焦，發為喘逆，為結痛，脈必三部累累厥厥，斷續不勻。及其敗也，或溢或覆，或如引索，或如循長竿，或如循薏苡，或如麻子動搖，是皆長短之主病，且其病不皆輕淺也。蓋長短之形體有二：有三部內見者，有三部外見者。三部外見者，即上魚為溢，入尺為覆，是過於本位為長，不及本位為短之說也；三部內見者，即俱往俱來，不結不動，（三部齊起齊落，首尾如一。）是短則氣病，長則氣治之說也。後人每以過於本位、不及本位為詞，而其義則又取氣治氣病之義。夫過於本位，豈氣治耶？無怪窒而難通，而長短皆不診關之說，鑿而愈難也。至於來往之長短，經無明文，只見王注。竊嘗考之，經凡言大小者，多指來去之盛衰，而言長短者，皆指形體之伸縮也。故王氏之說，於理雖精，而以之注經則猶未合。

    弦脈

    弦為外陰內陽之象。東垣曰：脈弦皆陽氣衰弱，伏匿於陰中。舊說外陽內陰者，非也。蓋弦脈總見於浮，其沉弦者，牢也。弦既屬浮，總是陰陽不和，肝邪上逆。在風寒外侵，諸證病之淺者，元陽未虧，雖見寒緊之象，不宜過用溫藥，轉動內熱也。其久病亡陽，下利而見弦者，為火土兩敗，非重用桂附，不可挽回。又有弦脈寬大，細按中間更有一條勁線，隱隱挺於指下，此或脾腎二臟有一偏竭，或臟腑中有死血凝痰，陽氣不到之處。又有細緊有力，見於左手寸關之分，此為痰藏包絡，防作顛厥；見於右手寸關之分，此為痰結胃脘，防作噎隔，且並防胸膈急痛如刀切，及洞泄注下。熱則急痛，寒則注下也。見於兩尺者，肝氣入腎為疝痛，腰急不能俯仰也。大便久秘，有左關與右尺洪弦滑實者，肺燥肝熱，大腸郁濁也。弦者，形之勁也，為有餘，當指下有力，若無力者，凶矣。有風寒外感之弦，有痰血聚積之弦，有情思鬱結之弦，有肝陽亢逆之弦，有群陰瀰漫之弦。若此者，或在氣，或在血，或在經，或在臟，或寒，或熱，總是陰陽不和，互相格拒，乃致於此，故弦有實而無虛也。獨有燥弦，非寒非熱，津液耗竭，脾肺不濡，不能淫精於脈，飲食減少，大便秘結，肌肉消瘦，皮膚白屑，胸中窒窄，少腹拘急，偶爾陽越面赤，亦非肝邪。眩暈脈來，浮候弦勁，按之仍見濡弱，此津液不足，氣不化精之故，如物乾則堅，濕則柔是也。芤脈按之空，此按之不空。過在肺脾氣分，未動肝腎血分。氣亢而津液被灼，故外感風溫者，多見此象。即如仲景謂：寒傷營者，脈浮緊，浮緊即弦也；風傷衛者，脈浮緩，浮緩即燥弦之類也。所謂緩者，緩於緊，非更緩於常脈也。《內經》曰：風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。王冰注謂：風勝則熱起，熱起則水乾，水乾則腎氣不榮矣。李東垣曰：六脈中之下得弦細而澀，按之無力，此風熱大損寒水，燥金之復也。即此義也。夫燥弦者，實非弦也，胃脈本長，胃燥故長者勁而似弦也。瘦人無病，不足為苦，但須體認，勿致有病。臨診與弦同治。燥弦宜生津調氣，不可宣陽散陰也。

    緩脈

    （與長脈參看）

    緩為胃氣脈，無論矣。有虛寒之敗脈近於緩，風熱時病之危脈近於緩，不可以不辨。虛寒之敗脈，即張景岳所謂緊而無力者也，形體弦長，來去怠緩，頗似從容不迫者，但無起伏動盪之致耳。此肝脾並至，色見目青顴黃，去死近矣。風熱時病而脈緩者，即經所謂滑而緩，曰熱中是也。風溫濕溫，愈熱愈緩，以風熱為陽邪也，愈緩則津液愈耗。若不知清熱養液，或誤認濕重而燥之、利之，旋變澀疾虛散，不可為矣。《三指禪》謂：噎膈反胃，脈多見緩。可見緩為濕熱化燥之象。昔人謂：六月見緩脈，為土剋水者，死。蓋其形寬長，怠緩無流暢之象，此津液內虛，浮陽外鼓也，頗有氣出不返之意。陰陽二氣相失而不復相維故也。緩為陽脈，無陰以和之，榮衛離散，氣與血分，故脈中不得遽見血家敗象。（嘗診冬病腰痛，面色黑黃，肢體倦怠，脈兩尺長緩，來去分明有力，獨肺脈短弱，脾脈亦不及。其人立春病，春分死。此上衰而陽氣熄於上，金衰而陰精涸於下也。水不生木則木虛，木者虛則喜賁，故至春即克脾肺，金又不足以制之，故病胸中結硬，下利不止，不能食也。木無水涵，則枯而生火，故臨死脈如湧泉也，是獨心之真臟矣。或曰：兩尺見長，木侮水也。不知木乘水，以子犯母，水氣未竭，脈氣按之必緊。緊者，水氣也。所危者，正以其緩而不緊耳。）

    洪脈

    浮洪，表熱... -->>
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