卷八

    钦定四库全书

    周礼订义卷八　　　　　宋　王与之　撰

    天官冡宰下

    医师上士二人下士四人府二人史二人徒二十人○郑康成曰医师众医之长也【○贾氏曰凡言师者皆取可师法也】○陈宏甫曰人之一身之用与天地同有余则损不足则补天之道也自非达得造化消息盈虚之理如何防知得人身中气偏之所在此直是丝毫不可差如后世庸懦安能了得此事所以成周以士大夫为之○薛平仲曰膳夫自庖人至腊人既联事以共其职矣食医一官属焉可也特别而置诸医者之列固人主护养之道然护养之道人主之所能有也君子之所能放也彼天下之民其孰能知节于此哉不知所以节之则隂阳之寇每易以乗隙而伤其和而疾病见矣先王不忍厚己以忘民也是故先于食医则有医师以掌分治民物之疾病后于食医则疾医?医兽医次第而设焉盖仁出于身而加于民爱乎物实自夫一饮一食之间推之

    掌医之政令聚毒药以共医事

    刘执中曰医师掌医之政令则聚其毒药有州土之冝有采取之候有治炼之方有攻疗之制悉预知之然后可以共医事○郑锷曰治病之法亦有用善药以补治之者不必皆用毒药説者云巴豆狼牙之?药之有毒者也人参芎防之?药之无毒者也此言聚毒药盖谓以毒为主也愚以为不然痬医云以五毒攻之以五药疗之则毒与药二物也药之毒与夫药之不毒者皆不可以卒求如七年之病求三年之艾则不可不蚤?而预蓄也

    凡邦之有疾病者疕【匹婢反】?【音羊】者造【七报反】焉则使医分而治之

    贾氏曰疾病者谓若疾医所云也疕?者谓若?医所云也二者皆造医师医师则以疾病者付疾医疕?者付?医【○史氏曰腹心四体其有不康谓之疾病附赘痈疽谓之疕?○郑锷曰疕谓疮生于头者?谓疮生于身者】

    岁终则稽【古兮反】其医事以制其食十全为上十失一次之十失二次之十失三次之十失四为下

    王氏曰饩廪称事然后能者劝而不能者勉○王氏详説曰小宰于百官府则以叙制其食宫伯于宫中之官府则均其稍食此曰稽其医事以制其食皆食功也

    郑康成曰全犹愈也以失四为下者五则半矣或不治自愈【○王昭禹曰晋侯有疾医缓曰疾不可为也在膏之下肓之上公曰良医也晋侯果卒十全者但知其可治不可治而失焉者皆全矣】

    史氏曰计其所失为之殿最则为医者惟恐其失之矣

    食医中士二人

    贾氏宰夫疏曰食医府史胥徒俱无以其专官行事无所须故也【○王氏曰医师聚毒药以共医事则有藏矣故有府掌医之政令而使之分治疾?稽其事制其食则有书且有政令矣故有史有徒诸医毒药于医师受政令听所使治则无用府史胥徒】

    掌和王之六食【音嗣】六饮六膳百羞百酱八珍之齐【才细反下皆同】贾氏曰六食以下皆膳夫所掌此主调和而已其六食等义并在膳夫【○史氏曰和之者调其滋味之宜通其寒温之候辨其物性之相忌相使可以进之也】

    陈及之曰食医医师之属其职专和饮食而不治医事者也盖人之疾病未有不自饮食致之能防于未病之前则疾鲜矣故有庖人内饔辨鸟兽鱼物腥臊之不可食者而食医又以法调和食饮膳羞之齐亨人给水火之齐内宰以隂礼教六宫以隂礼教九嫔以妇式之法教九御以时御叙于王所其防微杜渐皆所以谨疾无使致疾故食医不治医事也若待其已病然后疗之此后世之事非先王之制

    凡食齐眡春时羮齐眡夏时酱齐眡秋时饮齐眡冬时贾氏曰眡犹比也羮若大羮铏羮等醢人醯人惟有醢醯不言酱即豆酱也公食大夫礼公亲设酱酱者食之主言酱则该诸豆实○方氏曰齐与王制迟速异齐之齐同食齐则黍稷稌粱之?羮齐则雉兔鸡犬之?酱齐则醢醯韲菹之?饮齐则水浆醴凉之?食齐视春固以温为主然食养物而生之亦春之事羹齐视夏固以热为主然羮熟物而化之亦夏之事也酱齐视秋固以凉为主然酱将物而成之亦秋之事饮齐视冬固以寒为主然饮润物而清之亦冬之事○史氏曰非谓于四时各供其品言其所冝之气耳冝温眡春冝热眡夏冝凉眡秋冝寒眡冬一食之间具此四气也

    凡和春多酸夏多苦秋多辛冬多咸调以滑甘

    易氏曰春为木味多酸以养肝夏为火味多苦以养心秋为金味多辛以养肺冬为水味多咸以养肾脾土旺于四季故皆调以滑甘

    史氏曰非谓四时各专一味谓之多者就五味中使一味胜焉以养其气也如春则肝用事用则劳劳则损损则四藏胜而疾生焉曲直作酸唯酸为主可以引诸味以益肝气而使适平夏之苦秋之辛冬之咸莫不皆然调以滑甘者则受和为五味之本也在五行曰土在五常曰信在五藏曰脾脾养五藏土旺四季而信于四端无不用者若甘之緫五味也○郑康成曰各尚其时味而甘以成之犹水火金木之载于土内则曰枣栗饴?以甘之堇荁枌榆免薧滫瀡以滑之

    王昭禹曰温热寒凉天所造以养万物者也酸苦辛咸地所化以养万物者也人之一身常与天地流通则其气味之所养又安可违此温凉寒热之所御必在顺四时之气酸苦辛咸之所节必欲顺四时之味

    凡防膳食之冝牛冝稌羊冝黍豕冝稷犬冝粱鴈冝麦鱼冝苽【音瓜】

    郑康成曰防成也谓其味相成○郑锷曰膳食各有相冝者又当防而合之使气味相成牛土畜也稌稻也泽中所生与土畜相冝羊火畜也黍高燥所生与火畜相冝豕水畜也稷北方之谷与水畜相冝犬金兽也粱西方之谷与金畜相冝鴈阳物也麦秋种而夏熟得阳气为多与鴈相冝鱼水物也苽者米之生于水者也与鱼相冝凡此皆气味相冝者也○杨氏曰所以养隂阳之气不可以偏胜凡此皆卫生之道【王氏详説曰洪范五行以自顺为序六府五行以相就为序月令五行以相生为序人食味别声被色未有不本于五行者或以同气而为之冝者牛冝稌羊冝黍鱼冝苽是已土之与土火之与火水之与水其同气欤或以相克而为之冝者豕与稷是已土之与水其相克欤或以相生而为之冝者犬冝粱鴈宜麦是已金之与土火之与木其相生欤若夫月令言食麦与羊食菽与难食稷与牛食麻与犬食黍与彘与此不同者盖彼言其所与顺时令也】

    凡君子之食恒放【甫徃反】焉

    王昭禹曰君子与王贵贱之分不同而养生之理则未尝异故膳食所防之冝皆得以放王而自养焉○黄氏曰秦毉和谓赵孟曰国之大臣荣其宠禄全其大节有菑祸兴而无改焉必受其咎今君至于淫以生疾主不能御吾是以云良臣将死也夫师之教训傅之德义保其身体冡宰之事也周冡宰必兼三公使其燥湿寒暑之不戒饮食起居之不节而疾生焉则何以为师保故食药之调适饮膳为详而医师奉王之事属于冡宰岂苟而已哉

    郑节卿曰古者史官乐官与医卜之官皆世其业不兼官不贰事惧其不精也医不三世不服其药执技以事上者惟医为难精惟疾病不可不谨先王岂敢以一人而兼二三人之能哉是故食医之下有疾医调饮食不兼于治病疾医之下有?医察内症不兼于外症?医之下有兽医治禽兽者不兼于治人也必求其精不敢计其冗先王之仁也

    疾医中士八人掌养万民之疾病

    贾氏曰疾轻病重论语注疾甚曰病○王昭禹曰安强得于气之和疾病由乎气之乖善医者审其源亦贵乎调养气为本盖五藏六府之气均则疾病无自而作一或盈而有余一或羸而不足则偏胜而疾病因之以起所谓养者育之使其气一于充实而后已下文以五味五谷五药养其病是也

    四时皆有疠疾春时有痟【音消】首疾夏时有痒【以掌反】疥【音介】疾秋时有疟【音岳】寒疾冬时有嗽【西豆反】上【时掌反】气疾郑康成曰疠疾气不和之疾痟酸削首疾头痛嗽咳上气逆喘也

    史氏曰四时皆有疠气人感之者谓之疠疾夫人之一身冲和之气弥满四体一有亏失则内气必消外邪客气乗之以入而疠焉如置杯于水外水得入者内水亏也故疾医之职必先于调养其内气消耎则伤之者众冬伤于寒春必为温夏伤于暑秋必为疟寒气蕴伏春温激之故?生焉此疾必先头痛也暑气蕴伏秋凉激之故寒生焉疟寒者脾寒也言此病必先寒至也热之余毒客于肌肤而不散故夏有痒疥之疾寒之余毒传于华盖而上升故冬有嗽上气之疾

    以五味五谷五药养其病

    郑康成曰五味醯酒饴蜜姜盐之属【○贾氏曰醯则酸酒则苦饴蜜则甘姜则辛盐则咸郑不言酸咸等　而言醯酒之属者或当时医方所用也】五谷麻黍稷麦豆【○贾氏曰此依月令五方之谷据养疾而食之非必入于药分也○愚案素问以麻麦稷稻豆为五谷以麻属木麦属火稷属土稻属金豆属水若疾医用以养病必知物性所冝恐当从素问为是】五药草木虫石谷养犹治也病由气胜负而生攻其赢养其不足也【○贾氏曰假令夏时热病者体寒即是水水赢而胜火气负而不足故夏时病者则五味中食甘五谷中食稷以甘稷是土之谷味土所以克水是攻其赢也上生于火土是火之子食甘稷为子养母之道故云养其不足也】

    王氏曰素问曰形不足温之以气精不足补之以味味养精者也谷养形者也药则疗病者也养精为本养形为次疗病为末【○史氏曰得是病者必贵急攻调之使气内正内正则外邪客气无所容而疾去矣故五味以滋其气五谷以荣其血五药以御其邪而病不瘉者未之有也○吕氏曰先以五味五谷继以五药以药医之下也虽然岂独医哉】

    以五气五声五色眡其死生

    郑康成曰五气五脏所出气也肺气热心气次之肝气凉脾气温肾气寒五声宫商角征羽也【○贾氏曰宫数八十一配土商数七十二配金角数六十四配木徴数五十四配火羽数四十八配水此五声数多者声浊少者声清人之言语似之】五色面貎青赤黄白黒察其盈虚休王吉凶可知【○贾氏曰假令冬时面色黒其气寒声应羽此是盈而王吉可知若冬时其色黄其气热声应宫此是中央土克己此是虚而休凶可知】三者剧易之征见于外者【○贾氏曰气病在内人所不覩见其声色则知其增剧及简易也】○王昭禹曰素问曰五脏之象可以?推五脏之音可以意职五脏征验可以目察○王氏曰望其气又听其声又观其色以眡其死生不过五以味谷药养其病亦不过五则以物之更王更废更囚更死不过五故也

    两之以九窍【古吊反】之变参之以九藏之动

    贾氏曰此验其脉侯九窍与所眡为两两与九藏为参【○易氏曰九窍皆有形而见于外者观其证之变而有通塞之二候故曰两九藏皆有形而藏于内者察脉之动而有浮中沉之三部故曰参】

    郑康成曰阳窍七隂窍二窍之变开闭非常【○刘执中曰变者失其常职】正藏五又有胃膀胱大肠小肠藏之动谓脉至与不至○贾氏曰正藏五者谓肺心肝脾肾并气之所藏故得正藏之称又有胃膀胱大小肠乃六府中取此四者以益五藏为九也黄帝八十一难经説胃为水谷之府小肠为受盛之府大肠为行道之府膀胱为津液之府气之所生下气象天故写而不实实而不满若然此则正府也故入九藏其余胆为清净之府三焦为?府非正府故不入九藏【○刘执中曰神藏五难经曰心藏神肝藏防肺藏魄脾藏意肾藏志是谓神藏五也形藏四谓头角也耳目也口齿也胷中也故下部天以候肝地以候肾人以候脾谓之气中部天以候肺地以候胷中之气人以候心上部天以候头角之气人以候耳目之气地以候口齿之气故三部者各有天地人合为九分以应九野以察九藏故曰参之以九藏之动则生死不能逃矣】

    史氏曰九窍在外九藏主之两之以外证之变动参之以九藏之脉息始能决之

    王昭禹曰难经望而知之谓之神闻而知之谓之圣问而知之谓之工切脉而知之谓之巧望以五气望而知者也听以五声闻而知者也问以五味问而知者也诊九藏之动切脉而知者也

    凡民之有疾病者分而治之死终则各书其所以而入于医师

    贾氏曰以疾医中士八人各有能故使分治之也【○王氏曰医师言使医分而治之疾医又言分而治之者医师分疾病疕?使各治之而疾医所治亦各有能也至于?医但言凡有?者受其药则肿?溃?金?折?同科而已】

    郑康成曰少者曰死老者曰终所以谓治之不愈之状也医师得以制其禄且为后治之戒【○王氏曰兽医曰死疾医曰终终则尽其道而死者也终亦有所以而非医之罪亦书其所以焉使知如此者在所不治也】

    ?医下士八人

    王昭禹曰气乖不和则为病血壅不行则为?病以气而其伤在藏府?以血而其伤在肌肤此疾医所以治内而?医又有以治外也○郑锷曰?者疾之至恶治之尤难伯牛有疾説者以为癞孔子曰亡之命矣夫荀偃瘅疽生?于头至于大病目出而死信夫为疾尤恶非他医所能愈故特设一官

    掌肿?溃?金?折?之祝【之树反】药劀【音刮】杀之齐【才细反】王氏曰肿?聚而不溃溃?溃而不聚金?刃创未必折骨折?折骨未必刄创【○史氏曰金者凡锋刄利芒所伤折者凡坠压颠覆所致肿?痈而上生疮者溃?痈而含浓血者】

    郑锷曰王安石谓疾之恶者药或不能攻则有祝焉乃引素问上古移精变气祝由之説以为证【○郑康成曰祝当为注读如注病之注声之误也】

    愚攷医之用祝理或冝然今世有以气封?而徙之者正祝由之遗法也祝之不胜于是用药药或不能去必劀以刀而去恶血劀而不效必杀之以药而食其恶肉凡四法各有浅深之度故言齐

    凡疗?以五毒攻之以五气【音饩】养之以五药疗之以五味节之

    郑康成曰止病曰疗攻治也五毒五药之有毒者今医方有五毒之药作之合黄堥置石胆丹砂雄黄礜石慈石其中烧之三日三夜其烟上着以鸡羽扫取之以注创恶肉破骨皆尽出

    王氏曰以五气养之生之也独于?言素问曰形不足温之以气?之治冝以气也而以五气养之反在以毒攻之之后则必先除其恶然后可养也【○郑康成曰五气当为五谷字之误也】以五药疗之治之也凡疗?者五毒五气五味亦所以疗之也而独言以五药疗之者以药为主也○郑康成曰节节成其药之力也【○贾氏曰即下文以酸养骨之?是也】

    史氏曰治疗之序五毒攻之利法也自内作者血气壅滞不利不瘉自外受者毒必相资不利不瘉利己则肠胃虚以五谷之气补之以五药之良调之以五味之中节之则内和而平外疾去而支肤全矣【○王昭禹曰疾医以五味五谷五药养其病而?医以五药疗之然后以五味节之者疾医所言者养也凡养以治内为主故先味而后药?医所言者疗也凡疗以治外为主故先药而后味】

    凡药以酸养骨以辛养筋以咸养脉以苦养气以甘养肉以滑养窍凡有?者受其药焉

    郑锷曰先攻以五毒后疗以五药岂其五药并用而求一物之幸中哉又当视其病之所损者而审其味以养之也其有损于骨则以酸养之酸之味由木所作木强能立事可以强其骨有损于筋则以辛养之辛之味由金所作金能纒合异物可以?其筋有损于脉则以咸养之咸之味由水所作水能流行可以柔其脉有损于气则以苦养之苦之味由火所作火气炎上可以作其气有损于肉则以甘养之甘之味由土所作土能含载万物可以生其肉有损于窍则以滑养之滑石之性能滑物而通之可以利其窍凡此皆疗?之法也【○王昭禹曰素问曰酸收辛散咸耎若坚甘缓夫肉以骨为体骨?则强故以酸收之肉以筋为节筋散则不挛故以辛散之脉所以行血脉耎则和故以咸耎之气所以充体气坚则实故以若坚之肉缓则不壅故以甘缓之窍利则不滞故以滑利之且肾主骨肾水属也故欲收肝主筋肝木属也故欲散心主脉心火属也故欲耎肝主气肺金属也故欲坚脾主肉脾土属也故欲缓至于窍则以骨为体而以肉为包所以通气也素问曰骨肉滑利可以长久惟滑则无所凝止则窍亦水属也故以滑利为主○刘执中曰以酸养骨者酸主肝而肾主骨以子养母则骨之折者可续以辛养筋者辛主肺金之味也而克木不使肝与筋过盛以咸养脉者心火也而主于脉咸水之味而克火不使心与脉过盛以苦养气者肺金也而主于气苦火之味而克金不使肺盛气过血以甘养肉者脾主肉甘者土之味而主脾者也养之使盛则肉速长而?可合以滑养窍者窍不滑则闭塞不通而毒气内壅则反攻于?不可得而速合然则?之为病也四而所以破陷者肉也断折者骨也则夫气也脉也筋也过盛而流通则其?不可得而合矣故必抑之使微而肉也骨也缺损而欲其合且续也故必养之而使盛窍则利之而使通此所以为疗?之道】

    史氏曰?之作本于壅滞郁结药之用专于通利防导则疾何由而有譬之治国上情下宣下情上达无有壅蔽之患治斯举矣然则用宣利之药者痬医之大法至于血气之虚实在乎用药之多寡如盘走圆贵乎得其意而已

    陈及之曰医官之属自万民疾病及禽兽无不治疗而王朝公卿大夫士则不主治之何也盖卿大夫士权力足以致之财赂足以使之故治不在上之人设官掌之也若万民之疾病良医既不肯治非设官以治之则人有死非其命矣

    兽医下士四人

    郑锷曰古者服牛乗马引重致逺有赖其力用其力而不治其疾则种?浸溃以死何以供用自汉以来如张里以马医而击钟黄宪乃牛医之子则兽医者岂非为牛马而设

    愚案人为万物之灵君仁民而后爱物故人之为医二兽之为医一

    掌疗兽病疗兽?

    史氏曰疾与病一也分言之则疾浅而病深俱治之者贵人也至于兽医则疗兽病而已不问其疾彼其口不能言不食水草而鸣之哀亦先王之所不忍医固不可无也

    凡疗兽病灌而行之以节之以动其气观其所发而养之凡疗兽?灌而劀之以发其恶然后药之养之食【音似】之郑锷曰兽与人异?不可求于言语痛痒之际故其病为难知疗之之法则先灌药剂以行之行则知其病之所在然行之不已则其病浸剧又当节以止之盖先动其脉气脉气不发无从用药因其气所发动之处从而养之则其病可除若疗其疡亦灌以药既灌则括其恶肉以发其恶然后外附以药内养其气而用刍秣以食之此疗兽?之法

    凡兽之有病者有?者使疗之死则计其数以进退之史氏曰疾医于人死则书其所以而兽医于兽死则计其数而已其详略不同皆先人后物之意所谓计其数而后进退之者随其勲效之有无而予夺其食医师稽其医事以制其食是也

    酒正中士四人下士八人府二人史八人胥八人徒八十人

    郑康成曰酒正酒官之长○黄氏曰宫正宫伯之掌宫室居处之正也膳夫庖人之事膳羞饮食之常也酒酱醯醢冝联膳饮舍次帟幕冝聨宫室离之而在医师之后其下遂列府藏嫔御之官盖以为厚味腊毒游观怠荒货贿逐至声色纵欲皆足以致疾其在典章虽不可已而可节其在人情虽不能免而可戒是皆大宰之所当知自秦以来宰相不复预此凡人主共养尽属少府乃为天子私人夫岂惟宰相不得预而医卜史官加诸吏左右曹则与闻政事矣尚书宻掌枢机则权侔宰相矣

    薛平仲曰酒以行礼固不能不用而酒以乱德尤不可轻用观酒诰一篇周公之虑悉矣则设官分职之际岂苟然哉故于酒正之官则以命士而掌政令以式法而授酒材而为酒为浆者则以奄官女奚主之盖酒正以如是之式而畀之酒浆之人为如是之用以入于酒正之府内不可以妄为而外有可稽验事制曲防之意逺矣

    掌酒之政令以式灋授酒材凡为公酒者亦如之王昭禹曰酒之为物以承祭祀以供賔客以养老病以行爱敬之情一事不可遗一礼不可阙先王由是设官以掌之然所谓政令非特酿造供承之事刍豢为酒非以为祸而酒之流实生祸故始乎治常卒乎乱则酒正之掌政令亦所以谨酒也

    郑康成曰式法作酒之法式作酒既有米麴之数又有功沽之巧月令曰乃命大酋秫稻必齐麴糵必时湛饎必洁水泉必香陶器必良火齐必得【○王昭禹曰式若米麴多寡之数法若水火齐量之差】○郑司农曰授酒材授酒人以其材也【○贾氏曰酒材即米... -->>
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