六十四難至七十二難

》“豐水東注”疏：“注，謂入河。”“俞”通輸。喻經氣由此轉輸。

    〔4〕 所行爲經　“行”流通也。《漢書·溝洫志》：“禹之行河水。”顔師古注：“行謂通流也。”喻經氣經此流通向前。

    〔5〕 所入爲合　由淺層至深層爲“入”。“合”，會聚。《吕覽·遇合》：“合大夫而告之。”高誘注：“合，會也。”《詩·民勞》：“以民爲逑。”毛傳：“逑，合也。”鄭箋：“合，聚也。”喻經氣聚合而充盛。

    〔6〕 其　《本義》無。

    按語：在經氣運行過程中，井、滎、俞、經、合五俞穴各有特點。因此，在治療上亦各有其特殊的作用。它們所主治的病證，也有所不同。如七十四難有根據四時季節變異及邪在不同臟腑而分刺五俞。《靈樞·順氣一日分爲四時》亦有根據病變情況而分刺五俞的。如“病在藏者取之井，病變於色者取之滎，病時間時甚者取之俞，病變於音者取之經……以飲食得病者取之合。”《素問·水熱穴論》記載了針刺各俞穴的不同作用。如“取俞以寫隂邪”，“取合以虚陽邪”，“取井以下隂逆，取滎以實陽氣”。可見五俞穴所主治的病證是多方面的。本難僅舉其一二而已。故《本義》引謝氏曰：“此舉五臟之病各一端爲例，餘病可以類推而互取也。不言六腑者，舉臟足以該之。”

    六十九難

    提要：本難討論針刺補虚瀉實的治療方法。根據病情的虚實，和五行母子相生的規律，提出“虚者補其母，實者瀉其子，不實不虚，以經取之”和“當先補之，然後瀉之”等治療原則。

    六十九難曰：經言虚者補之，實者瀉之，不實不虚〔1〕，以經取之。何謂也？

    然，虚者補其母，實者瀉其子，當先補之，然後瀉之〔2〕。不實不虚〔1〕，以經取之者，是正經自病〔3〕，不中他邪也，當自取其經，故言以經取之。

    〔1〕 不實不虚　《句解》、《本義》、《集覽》本并作“不虚不實”。《太素·經脈之一》楊注引《八十一難》“實”作“盛”。

    〔2〕 當先補之，然後瀉之 《本義·闕總類》：“八字疑衍。”滑壽云：“先補後瀉，即後篇陽氣不足，隂氣有餘，當先補其陽而後瀉其隂之意。然於此，義不屬，非闕即衍文也。”按：此説供參考。

    〔3〕 正經自病　“自”下原有“生”字。衍。《太素·經脈之一》楊注引無“生”字。本書第四十九難有“是正經之自病也”句，亦無“生”字。今據删。

    按語：“虚者補其母，實者瀉其子”的治療原則，各家注釋在具體應用中，有不同意見。一、根據經脈所屬臟腑的五行屬性。如徐大椿云：“母，生我之經。如肝實瀉心經也。子氣衰則食其母益甚。”二、根據本臟經脈五俞穴的五行屬性。如丁德用曰：“此經先立井、滎、俞、經、合，配象五行，即以十二經中各有子母遞相生養，然後用針補瀉之法也。假令足厥隂肝之絡中虚，即補其足厥隂經合，是母也。實，即瀉足厥隂經滎，是子也。”按以上兩説，當以第一説爲是。據原文所述，“自取其經”之俞穴，乃用於“不中他邪”之“正經自病”。由是逆推其理，則“虚者補其母，實者瀉其子”當用於“五邪所傷”之病，虚則補其母經，實則瀉其子經。

    七十難

    提要：本難討論春夏人氣在上，當淺刺，秋冬人氣在下，當深刺的原則，及如何進針引氣等刺法。

    七十難曰：經言〔1〕春夏刺淺，秋冬刺深者，何謂也？

    然，春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之。秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當深取之。

    春夏必致一隂〔2〕，秋冬必致一陽〔2〕者，何謂也？

    然，春夏温，必致一隂者，初下鍼〔3〕，沉之〔4〕至腎肝之部，得氣，引持之陽也〔5〕。秋冬寒，必致一陽者，初内鍼〔3〕，淺而浮之〔4〕，至心肺之部，得氣，推内之隂也〔5〕。是謂春夏必致一隂，秋冬必致一陽。

    〔1〕 經言　《本義》無。

    〔2〕 必致一隂　必致一陽　“必”原作“各”。《古本難經闡注》、《難經章句》、《難經會通》等諸本均爲“必”。本難下文答語，亦作“必”字。按，作“必”爲是。又《集注》丁曰：“所以經云春夏必致一隂，秋冬必致一陽也。”是丁注所據本亦作“必”。今據改。致，《廣雅·釋詁一上》：“致，至也。”《孟子·離婁下》“可坐而致也。”趙注：“致，至也。”〔1〕有一瞬、片刻之意。“隂”即在下腎肝之部。“陽”即在上心肺之部。句解參見注〔5〕。

    〔3〕 鍼　《本義》作“針”。按，“針”爲鍼之俗字。

    〔4〕 沉之　浮之　《古義》“沉”上有“深而”二字，以與下文“淺而浮之”相對。此説可參。“沉之”“浮之”均言針法。“沉之”爲深刺，“浮之”爲淺刺。

    〔5〕 引持之陽也　推内之隂也　“隂”“陽”二字原互倒。上“必致一隂”“必致一陽”而。今乙正。“引持”、“推内”均爲針刺手法。“引”，由深部提針至淺部。《素問·離合真邪論》：“候呼引針。”王冰注：“引，謂引出。”《説文·手部》：“持，握也。”“引持”意謂提引針而不出針。“推内”謂將針推插至深部。“之”通“至”。《詩經·鄘柏舟》：“之死矢靡它。”鄭箋：“之，至也。”《靈樞·經脈》：“左之右，右之左，上挾鼻孔。”原文提示之針法，言春夏宜淺刺，但初下針時，應先深刺直至腎肝之部（參閲四難、五難文），是謂“春夏必致一隂”。待得氣後，立即提針至淺處心肺之部，即將經氣“引持之陽”。秋冬宜深刺，但初進針時，宜先淺刺，是謂“秋冬必致一陽”。待得氣後，立即將針推至深部，即將經氣“推内之隂”。故楊玄操曰：“引隂以和陽”“内陽以和隂”。虞庶亦曰：“取一隂之氣以養於陽。”“取一陽之氣以養於隂。”據此，原文“隂”“陽”二字倒亦明矣。

    按語：在多變的自然環境中，人體的經氣運行，亦隨季節變化而有升降出入的變動。因此針刺治療也應當與之相應。春夏陽氣升浮，故宜淺刺。秋冬陽氣潛藏，故宜深刺。這是中醫人與自然統一整體觀點在針刺治療方面的具體體現。

    七十一難

    提要：本難討論“刺滎無傷衛，刺衛無傷滎”的針刺治療原則。並介紹刺衛用卧針和刺滎用攝按散氣等針刺手法。

    七十一難曰：經言刺榮無〔1〕傷衛，刺衛無〔1〕傷榮，何謂也？

    然，鍼陽者，卧鍼而刺〔2〕之。刺隂〔3〕者，先以左手攝按〔4〕所針滎俞之處，氣散〔5〕乃内針。是謂刺榮無傷衛，刺衛無傷榮也。

    〔1〕 無　通“毋”，禁止之辭。《靈樞·營衛生會》：“奪血者無汗，奪汗者無血。”《太素·營衛氣》作“奪血者毋汗，奪汗者毋血”。

    〔2〕 卧鍼而刺　《句解》“卧”下無“鍼”字。“卧針而刺”即沿皮刺，亦稱横刺。進針後與皮膚平行，針體平卧於皮下，故曰卧針。

    〔3〕 刺隂　《聖濟總録》卷一百九十一經脈統論引經曰“刺”作“針”。與上“針陽”一致。

    〔4〕 攝按　《太平聖惠方》卷九十九“攝”作“捻”。“攝按”，同義複詞。《集韻·屑韻》：“攝，按也。”即在俞穴部位用手指按揉。

    〔5〕 氣散　《太平聖惠方》“氣”上有“候”字。

    按語：以左手攝按，候氣散乃内針的手法，亦見於《内經》。如《靈樞·刺節真邪》有“用針者，必先察其經絡之實虚，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃後取之而下之。”《素問·離合真邪論》有“不足者補之……必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神。”凡此均屬催動經氣的輔助手法，可資參考。

    七十二難

    提要：本難討論迎隨補瀉以調經氣的針刺手法。指出迎隨乃是根據隂陽經脈營衛流行往來之逆順而取穴。

    七十二難曰：經言能知迎隨〔1〕之氣，可令調之。調氣之方，必在隂陽。何謂也？

    然，所謂迎隨者，知〔2〕榮衛之流行，經脈之往來也，隨其逆順而取之，故曰迎隨。調氣之方，必在隂陽者，知其内外表裏，隨其隂陽而調之，故曰調氣之方，必在隂陽。

    〔1〕 迎隨　是針刺手法。迎隨即逆從、逆順之意。《説文·辵部》：“逆，迎也。”段注：“逆、迎，雙聲通用。”《説文·辵部》：“隨，從也。”《廣雅·釋詁一上》：“隨，順也。”迎隨的手法，參見按語。

    〔2〕 知　《本義》本作“以”。

    按語：迎隨針法亦見於《靈樞·九針十二原》：“迎而奪之，惡得無虚。隨而濟之，惡得無實。”《靈樞·終始》：“瀉者迎之，補者隨之。”本書七十四難内容與《靈樞》同。可見迎爲瀉法，隨爲補法。

    迎隨補瀉的具體刺法，説法不一：一、有以經氣始至時進針爲“迎”，經氣去時進針爲“隨”。如丁德用云：“凡氣始至而用針取之，名曰迎而奪之。其氣流注終而内針，出而捫其穴，名曰隨而濟之。”二、有以瀉其子爲“迎”，補其母爲“隨”。如丁德用曰：“又補其母亦名隨而濟之。瀉其子亦名迎而奪之。”三、有以吸氣進針，呼氣出針爲“迎”。呼氣進針，吸氣出針爲“隨”。如丁德用曰：“又隨呼吸出納其針，亦曰迎隨也。”四、有以疾病隂陽、營衛晝夜運行之逆順以分迎隨。如《集注》楊曰：“迎者逆也，隨者順也。謂衛氣逆行，榮氣順行。病在陽，必候榮衛行至於陽分而刺之。病在隂，必候榮衛行至於隂分而刺之。是迎隨之意也。”五、有以三隂經三陽經走向與針芒方向相逆爲“迎”，相順爲“隨”。如張世賢云：“凡欲瀉者，用針芒朝其經脈所來之處……乃逆其針以奪其氣，是謂之迎。凡欲補者，用針芒朝其經脈所去之路……乃順針以濟其氣，是謂之隨。”六、後世有按經氣流注臟腑時辰進行針刺分爲迎隨。如楊繼洲云：“迎者，迎其氣之方來，如寅時氣來注於肺，卯時氣來注於大腸，辰時氣去，注胃。肺與大腸此時正虚，而濟補之也。餘仿此。”（見《針灸大成》卷四·經絡迎隨設爲問答）此外尚有以針體捻轉方向，或進出針疾徐分迎隨者。本書所述迎隨之意義亦有不同。如本難言榮衛流行經脈往來之逆順。七十九難則言補母瀉子之迎隨。由此可見“迎隨”意義及手法種種不一。故“迎隨”者，實際上可理解爲補瀉手法之總稱。