十九難至二十七難

尺五寸推算，隂蹻起於跟中，至目内眥，相當於七尺五寸之數，因此認爲當指兩足隂蹻脈。滑夀亦云：“人兩足蹻脈指隂蹻。”　《靈樞·脈度》與《太素》卷十隂陽蹻脈所述蹻脈循行路線，亦只言隂蹻。但爲什麽只計隂蹻，不計陽蹻？並没有説明任何理由。故亦有認爲蹻脈爲陽蹻脈者。如熊宗立云：“今十二經與督、任、陽蹻之脈，長短丈尺之數，共合得一十六丈二尺。”熊氏也没有説明爲什麽計陽蹻而不計隂蹻的理由。鑒於本難原文“人兩足蹻脈，從足至目”，既未明確其爲隂蹻或陽蹻，以上兩説又均無確實依據，實難肯定孰是孰非。考《靈樞·脈度》：“蹻脈有隂陽，何脈當其數？岐伯答曰：男子數其陽，女子數其隂。當數者爲經，不當數者爲絡也。”楊上善注云：“男子以陽蹻爲經，以隂蹻爲絡。女子以隂蹻爲經，陽蹻爲絡也。”脈長十六丈二尺既爲經脈長短之數，不包括絡脈在内，因此在計數時，男子只計陽蹻，女子只計隂蹻，兩者長度相等，故蹻脈只計二條。

    二十四難

    提要：本難分述五臟手足隂經氣絶時出現的症候及其預後，並總述三隂氣絶與六陽氣絶時的垂危證候。

    二十四難曰：手足三隂三陽氣已絶，何以爲候，可知其吉凶不？

    然，足少隂氣絶，即骨枯。少隂者，腎〔1〕脈也，伏行而温於〔2〕骨髓。故骨髓不温，即肉不著骨，骨肉不相親，即肉濡而却〔3〕，肉濡而却，故齒長而枯〔4〕，髮無潤澤，無潤澤〔5〕者，骨先死。戊日篤，己日死。

    足太隂氣絶，則脈不榮其口唇。口唇者，肌肉之本也。脈不榮，則肌肉不滑澤〔6〕，肌肉不滑澤〔6〕，則肉滿〔7〕，肉滿則唇反〔8〕，唇反則肉先死。甲日篤，乙日死。

    足厥隂氣絶，即筋縮〔9〕引卵與舌卷〔10〕。厥隂者，肝脈也。肝者，筋之合也。筋者，聚於隂器而络於舌本。故脈不榮，則筋縮急，筋縮急〔11〕即引卵與舌，故舌卷〔12〕卵縮，此筋先死。庚日篤，辛日死〔13〕。

    手太隂氣絶，即皮毛焦。太隂者，肺也，行氣温於皮毛者也。氣弗榮，則皮毛焦，皮毛焦則津液去，津液去即皮節傷〔14〕，皮節傷則皮〔15〕枯毛折，毛折者則毛〔16〕先死。丙日篤，丁日死。

    手少隂氣絶，則脈不通〔17〕，脈不通則血不流；血不流則色澤去〔18〕，故面黑如梨〔19〕，此血先死。壬日篤，癸日死。

    三隂氣俱絶〔20〕者，則目眩〔21〕轉，目瞑〔22〕；目瞑者爲失志，失志者則志先死，死即目瞑也〔23〕。

    六陽氣俱絶者，則隂與陽相離。隂陽相離則腠理泄〔24〕，絶汗〔25〕乃出，大〔26〕如貫珠，轉出不流，即氣先死。旦占夕死，夕占旦死〔27〕。

    〔1〕 腎　原爲“冬”字。《太平聖惠方·骨極方論》作“腎”。虞庶注：“今足少隂腎脈已絶，是故一經相失……”是虞注所據本亦作“腎”。又據下文“厥隂者肝脈也”、“太隂者肺也”例之，作“腎”爲是。據改。

    〔2〕 温於　《靈樞·經脈》、《脈經》卷三第五、《甲乙》卷二第一上并作“濡於”。下句“骨髓不温”“温”亦作“濡”。《外臺》卷十六骨極論引扁鵲曰作“濡滑”。

    〔3〕 却　爲“卻”的俗字，退也。《廣韻·藥韻》：“卻，退也。却，俗。”在此引申爲萎縮之意。

    〔4〕 齒長而枯　《靈樞》、《脈經》卷三第五、《甲乙》卷二第一、《外臺》卷十六骨極論引“枯”并作“垢”。齒長因齒齦萎縮，而使牙齒顯得較長。

    〔5〕 無潤澤　三字原缺。律以上下文例，據《句解》、《本義》、《集覽》本等補。《脈經》、《外臺》引并無“潤”字。

    〔6〕 不滑澤　《靈樞》作“軟”。《脈經》卷三第三、《甲乙》卷二第七、《外臺》卷十六肉極論引并作“濡”。

    〔7〕 則肉滿　《靈樞》“則”下有“舌萎”二字。《靈樞》、《脈經》、《甲乙》、《外臺》引“肉”并作“人中”。下句“肉滿”同此。按，從下句“唇反”觀之，“肉”當指人中部位之皮肉。“滿”即腫滿。

    〔8〕 唇反　“反”義同“翻”。《詩·周南·關睢》：“輾轉反側”。因人中腫滿，故口唇内翻。

    〔9〕 縮　《靈樞》作“絶”。《甲乙》卷二第一作“弛”。

    〔10〕 引卵與舌卷　《甲乙》無。《脈經》卷三第一、《千金》卷十一第四、《外臺》卷十六筋極論引“舌”下并無“卷”字。“卵”指隂囊、睾丸。

    〔11〕 筋縮急　三字原缺。律以上下文例，據《句解》、《本義》、《集覽》本、《脈經》、《甲乙》等補。《靈樞》、《外臺》引并無“縮”。

    〔12〕 故舌卷　《靈樞》、《甲乙》、《外臺》引“故”下并有“唇青”二字。

    〔13〕 辛日死　“死”下原有“筋縮急”三字。蒙上衍。據《濯纓》本、《句解》、《本義》等删。

    〔14〕 即皮節傷　《句解》、《脈經》卷三第四，“即”并作“則”。《甲乙》卷二第一“傷”作“著”，下句同。皮節，言皮膚、關節。

    〔15〕 皮　《靈樞》、《脈經》卷三第四、《甲乙》、《外臺》卷十六氣極論引并作“爪”。

    〔16〕 毛　《脈經》、《千金》、《外臺》引并作“氣”。

    〔17〕 脈不通　《脈經》卷三第二、《外臺》卷十六脈極論引“通”下并有“少隂者，心脈也。心者，脈之合也”十二字。

    〔18〕 色澤去　《靈樞·經脈》作“髦色不澤”。《脈經》、《外臺》引并作“髪色不澤”。

    〔19〕 面黑如梨　《本義》“面”下有“色”字。《靈樞》、《脈經》、《外臺》引“梨”并作“漆柴”。《本義》、《集覽》本、《甲乙》卷二第一“梨”并作“黧”。丁德用曰：“梨字當作此黧字。”是丁注所據本原作“梨”。“梨”“黧”聲同而通。《説文通訓定聲·履部》：“梨字亦作黧。《字林》：黧，黄黑也。”

    〔20〕 三陰氣俱絶　《靈樞》、《甲乙》、《千金》卷十九第四、《外臺》卷十六精極論引“三”并作“五”。《甲乙》無“氣”字。《千金》“絶”下有“不可治”三字。《外臺》引“絶”下有“不可療”三字。

    〔21〕 眩　《靈樞》、《甲乙》、《千金》、《外臺》引并作“系”。

    〔22〕 目瞑　《靈樞》、《甲乙》作“轉則目運”。《千金》、《外臺》引并作“轉則目精奪”。“瞑”閉目也。《説文·目部》：“瞑，翕目也。”《爾雅·釋詁》：“翕，合也。”

    〔23〕 爲失志……目瞑也 《句解》“瞑”作“眩”。《靈樞》、《甲乙》“爲失志”十五字作“爲志先死，志先死則遠一日半死矣”十四字。《千金》、《外臺》引并作“爲志先死，遠至一日半日”。“失志”，喪失意識。《素問·評熱病論》：“狂言者是失志”。

    〔24〕 腠理泄 《靈樞》、《甲乙》“理”下并有“發”字。

    〔25〕 絶汗　病危或瀕死前汗出如珠，着身而不流，或汗出如油不止，稱爲絶汗。《素問·診要經終論》“絶汗乃出”王冰注：“絶汗，謂汗暴出如珠而不流，旋復乾也。”《靈樞·經脈》：“六陽氣絶，則隂與陽相離，離則腠理發泄，絶汗乃出。”

    〔26〕 大 《句解》作“汗”。

    〔27〕 夕占旦死　《句解》“死”字下有“此之謂也”四字。“占”預卜、測度。《説文·卜都》：“占，視兆問也。從卜口。”

    按語：一、本難首提手足三隂三陽氣已絶，何以爲候？但在答語中，手足三隂獨缺手厥隂氣絶的内容。《靈樞·邪客》云：“諸邪之在於心者，皆在於心之包絡。包絡者，心主之脈也。”二十五難亦云：“手少隂與心主别脈也。”可見手厥隂心包與手少隂心兩者在疾病方面有一致性。故本難言手少隂氣絶之候，實已包括手厥隂氣絶在内。

    二、本難所舉某經氣絶之候，僅局限在五臓所主的形體組織。如足少隂腎主骨髓，足太隂脾主肌肉，足厥隂肝主筋，手太隂肺主皮毛，手少隂心主血脈等。未有其他症候。

    二十五難

    提要：本難討論人體内經脈與臓腑之總數。經脈有十二，臓腑有十一。其中多餘的一經，即手心主包絡之脈。同時提出了心包與三焦俱有名而無形的見解。

    二十五難曰：有十二經，五藏六府十一耳，其一經者，何等經也？

    然，一經者，手少隂與〔1〕心主别脈也，心主與三焦爲表裏，俱有名而無形，故言經有十二也。

    〔1〕 與　猶“謂”，此處不作連詞用。王念孫曰：“與，猶謂也。《大戴禮·夏小正傳》：獺獸祭魚，其必與之獸，何也？曰：非其類也。與之獸，謂之獸也。”（《經傳釋詞》引）少隂謂心主别脈，參見前難按。

    按語：關於三焦的問題，參閲六十六難按。

    二十六難

    提要：本難提出十五絡的具體内容，即十二經脈各有一絡，陽蹻之絡，隂蹻之絡及脾之大絡。

    二十六難曰：經有十二，絡有十五，餘三絡者，是何等絡也？

    然，有陽絡，有隂絡，有脾之大絡。陽絡者，陽蹻之絡也；隂絡者，隂蹻之絡也。故絡有十五焉。

    按語：十五絡亦見於《靈樞·經脈》，十五絡又稱十五别，其内容與本難略有不同。

    二十七難

    提要：本難討論了奇經的概念及名稱。

    二十七難曰：脈有奇經〔1〕八脈者，不拘於十二經〔2〕。何謂也？

    然，有陽維，有隂維，有陽蹻，有隂蹻，有衝，有督，有任，有帶之脈，凡此八脈〔3〕者，皆不拘於經〔4〕，故曰奇經八脈也。

    經有十二，絡有十五，凡二十七氣，相隨上下，何獨不拘於經也？

    然，聖人圖設溝渠，通利水道，以備不然〔5〕，天雨降下，溝渠溢滿〔6〕，當此之時，霶霈妄行〔7〕，聖人不能復圖也。此絡脈滿溢，諸經不能復拘也。

    〔1〕 奇經　是十二經以外，功能相異的一類經脈。《集注》楊注：“奇，異也。此之八脈與十二經不相拘制，别道而行，與正經有異，故曰奇經也。”

    〔2〕 不拘於十二經　《集覽》本“不”上有“皆”字。《脈經》卷二第四無此六字。

    〔3〕 脈　《史記·倉公列傳》正義引《八十一難》無。

    〔4〕 不拘於經　《集覽》本“於”下有“十二”二字。

    〔5〕 不然 《脈經》卷二第四作“不虞”。

    〔6〕 溢滿 《句解》、《集覽》本并作“滿溢”。

    〔7〕 當此之時，霶霈妄行 《本義》“行”作“作”。《脈經》卷二第四此兩句互倒。義較明。“霶霈”，雙聲連語，亦作“滂沛”“滂霈”，大水湧流貌。以此比喻人身經脈中氣血流行。

    按語：“奇經八脈”的名稱，首見於本難。在《黄帝内經》中，亦有關於任脈、督脈等八條經脈的論述内容，涉及經脈的循行路線、生理功能、病理證候及治療取穴等多方面，但資料零星，缺乏系統性論述，散見於《靈樞·五音五味》、《素問·骨空論》等十餘篇經文中。本經從二十七難至二十九難所述内容雖較簡單，却把任脈、督脈等八條經脈集中歸納，總稱之曰“奇經八脈”，並指出其不同於十二經脈之功能特點，使奇經理論系統化，成爲經絡學説的重要組成部分。這是對古醫經中有關奇經理論的一次總結。後世不少醫家對奇經八脈進行專題研究，或寫成專著，顯然是受本經的影響。