杂疗方第二十三

    论一首 证一条 方二十三首

    【按语】

    本篇专论内外杂证的急救方法。多有方无论。杂证皆为危重死证，包括卒死、尸蹶、缢死、暍死、溺死及跌伤等，篇中汇集了各种急救措施。俞本作“脉证一条”，俞本、徐本作“方二十二首”。

    ［01］退五脏虚热〔1〕，四时加减柴胡饮子〔2〕方。〔3〕

    冬三月加柴胡八分 白术八分 大腹槟榔〔4〕四枚，并皮、子用 陈皮五分 生姜五分 桔梗七分

    春三月加枳实 减白术共六味。

    夏三月加生姜三分 枳实五分 甘草三分，共八味。

    秋三月加陈皮三分，共六味。

    右各咀，分为三贴。一贴以水三升，煮取二升。分温三服，如人行四五里进一服。如四体壅〔5〕，添甘草少许。每贴分作三小贴，每小贴以水一升，煮取七合，温服。再合渣为一服，重煮都成四服疑非仲景方。

    【注释】

    〔1〕退五脏虚热：消退五脏虚损引起发热之症。《金匮要略今释》：“五脏虚热，谓发热之非外因感实邪者。”

    〔2〕四时加减柴胡饮子：本方有疏肝补脾的作用，是后世逍遥散、四逆散之变方。《金匮要略今释》：“方意在于行气，颇似四逆散及《局方》逍遥散。桔梗、陈皮、槟榔开宣上、中、下三部，今人多喜此法。其方称饮子，加减随四时，橘皮称陈皮，药量以分计，药剂以帖计，以及合渣再煮等法，皆是宋以后法，绝非仲景方。”

    〔3〕本条论述五脏虚损的治法。

    〔4〕大腹槟榔：为棕榈科槟榔属植物槟榔的果皮及种子，其皮称为“大腹皮”，子称为“槟榔”。有行气宽中、利水杀虫的作用。

    〔5〕四体壅：指肢体浮肿。

    【译文】

    消退五脏虚损发热的四时加减柴胡饮子方。

    冬三月加柴胡八分 白术八分 大腹槟榔四枚，并皮、子用 陈皮五分 生姜五分 桔梗七分

    春三月加枳实 减白术共六味。

    夏三月加生姜三分（即八分） 枳实五分 甘草三分，共八味。

    秋三月加陈皮三分（即八分），共六味。

    以上各味药物，切成饮片，分为三帖。每帖用三升水同煮，煮到二升。分三次温服，每次服药间隔时间，如人行走四五里路的时间。若肢体浮肿的人，添加少许甘草。每帖分为三小帖，每小帖用一升水煮，煮到七合。一次温服。再把三小帖的药渣合为一帖，重煮即成四服药疑非仲景方。

    ［02］长服诃梨勒丸〔1〕方〔2〕疑非仲景方。

    诃梨勒煨〔3〕 陈皮 厚朴各三两

    右三味，末之，炼蜜丸如梧子大。酒饮服二十丸，加至三十丸。

    【注释】

    〔1〕诃梨勒丸：本方为固脾行气之方，作为养生长服之剂，可使六腑通畅，气血条达。方中以诃子温胃固肠为主，合陈皮、厚朴理气行滞。

    〔2〕本条提出长服消导理脾之方，用于饮食不节、肠胃积滞之证。

    〔3〕煨：徐本无此字。

    【译文】

    长服诃梨勒丸方疑非仲景方。

    诃梨勒煨 陈皮 厚朴各三两

    以上三味药，研末，加入炼制过的白蜜制成丸药，如梧桐子大。用酒饮服二十丸，加到三十丸。

    ［03］三物备急丸〔1〕方〔2〕：见《千金》司空裴秀〔3〕为散用亦可。先和成汁，乃倾口中，令从齿间得入，至良验〔4〕。

    大黄一两 干姜一两 巴豆一两，去皮、心，熬，外研如脂

    右药各须精新。先捣大黄，干姜为末，研巴豆内中，合治一千杵。用为散，蜜和丸亦佳，蜜器中贮之，莫令歇〔5〕。主心腹诸卒暴百病。若中恶〔6〕客忤〔7〕，心腹胀满，卒痛如锥刺〔8〕，气急口噤，停尸卒死者〔9〕，以缓水若酒〔10〕服大豆许三四丸。或不下，捧头起，灌令下咽〔11〕，须臾当差。如未差，更与三丸，当腹中鸣，即吐下便差。若口噤，亦须折齿灌之。

    【注释】

    〔1〕三物备急丸：本方有峻下邪毒的作用。方中以大黄、巴豆荡涤肠胃为主。《千金要方》称本方为“张仲景三物备急丸”。《外台》称“《古今录验》司空三物急散”。

    〔2〕本条论述感受毒厉邪气的治方。

    〔3〕司空裴秀：人名，晋代医家。

    〔4〕乃倾口中……至良验：将药汁倒入口中，从齿缝间进入，能收到良好效果。

    〔5〕莫令歇：不要使气味散发出去。《千金要方》“歇”下有“气”字。

    〔6〕中恶：感受邪恶毒厉之气而致病。

    〔7〕客忤（wǔ）：客气犯人而致病。忤，犯也。

    〔8〕卒痛如锥刺：形容急痛像锥孔那样痛。《肘后》作“锥刀刺痛”。

    〔9〕停尸猝死者：暴死而僵卧的人。

    〔10〕以缓水若酒：用温水或酒。缓，俞本、《肘后》、《千金要方》作“煖”（“暖”的异体字），徐本作“暖”。若，《肘后》作“或”。

    〔11〕或不下……灌令下咽：若吞不下，则将丸药和水调成药汁，用手将头托起，灌药下咽。捧，《千金要方》作“扶”。

    【译文】

    三物备急丸方：见《千金要方》，司空裴秀将其制成散剂应用亦可以，先把药

    末和水调成药汁，倾倒在口中，使药汁从齿缝中灌入，药后能收到良好的效果。

    大黄一两 干姜一两 巴豆一两，去皮、心，熬，研成脂泥

    以上药味，均需纯净的新品。先把大黄、干姜捣成末，再研巴豆泥放在其中，混合在一起，捣一千下。把药粉与白蜜和成丸药亦好，放在密闭的器皿中贮藏，不要使气味散发出去。可主治一切暴发的心腹部疾病。比如感受邪毒之气而致心腹胀满，急痛像钻孔那样厉害，呼吸急促，牙关紧闭不开，暴死而僵卧的人，用温水或酒给服像大豆大小的三四粒丸药。如果吞不下（将丸药溶化于水中），把头托起，灌下去，稍等会儿，病情应当会减轻。如果不减轻，再给服三丸，药后腹中当有肠鸣音，随即就呕吐或泻下，病就会减轻。如果牙关紧闭，口张不开，亦可毁掉牙齿把药灌下去。

    ［04］治伤寒令愈〔1〕不复，紫石寒食散〔2〕方见《千金翼》：〔3〕

    紫石英 白石英 赤石脂 钟乳〔4〕碓〔5〕，炼 栝蒌根 防风〔6〕 桔梗 文蛤 鬼臼各十分〔7〕 太一余粮〔8〕十分，烧〔9〕 干姜 附子炮，去皮 桂枝〔10〕去皮，各四分

    右十三味，杵为散。酒服〔11〕方寸匕。

    【注释】

    〔1〕令愈：《千金翼方》作“已愈”。

    〔2〕紫石寒食散：本方有温肾补阳、祛除余毒的作用。为风引汤的变方（参见《中风历节病脉证并治第五》风引汤）。《金匮要略论注》：“熟玩此方，可悟病后收摄余邪、调和阴阳之法。”

    〔3〕本条论述伤寒愈后使不复发的调治方。

    〔4〕钟乳：即钟乳石，为碳酸盐类钟乳石的矿石。有温补肺肾的功能。

    〔5〕碓（duì）：中药加工法，即舂成粉末。

    〔6〕防风：底本误为“防丰”，据俞本、徐本、赵本改。

    〔7〕鬼臼各十分：又名薜荔果、木馒头，为桑科植物薜荔的果实。有补肾固精、活血解毒的作用。《千金翼方》无“各十分”三字。

    〔8〕太一余粮：又称禹余粮，为褐铁矿的矿石。有活血解毒的作用。

    〔9〕十分，烧：《千金翼方》作“各二两半”。

    〔10〕桂枝：《千金翼方》作“桂心各一两”。

    〔11〕酒服：《千金翼方》下有“三”字。

    【译文】

    根治伤寒病愈后不再复发，可用紫石寒食散方见《千金翼方》：

    紫石英 白石英 赤石脂 钟乳碓，炼 栝蒌根 防风 桔梗 文蛤 鬼臼各十分 太一余粮十分，烧 干姜附子炮，去皮 桂枝去皮，各四分

    以上十三味药，研成散剂。用酒饮服方寸匕。

    ［05］救卒死方〔1〕：

    薤捣汁灌鼻中〔2〕。

    又方：雄鸡冠割取血，管吹内鼻中〔3〕。

    猪脂如鸡子大，苦酒一升，煮沸灌喉中。

    鸡肝〔4〕及血涂面上，以灰围四旁，立起。

    大豆二七粒，以鸡子白并酒和，尽以吞之。

    【注释】

    〔1〕本条列举救治猝死的方法。这些古代急救法，内容多来自《肘后备急方》，后人已不采用。

    〔2〕薤捣汁灌鼻中：用薤白捣汁滴鼻中，有通阳开窍、取嚏醒神的功效。

    〔3〕雄鸡冠割取血，管吹内鼻中：此法犹似今之鼻饲法。有滋阴、通阳、醒神的作用。《医宗金鉴》：“管吹内鼻中，谓将鸡冠血或合热酒，含在不病人口内，以苇管或笔管插入病人鼻孔中，使气连药吹之，其药自能下咽，气通噤自开也。”

    〔4〕鸡肝：《肘后》作“以鸡冠”。

    【译文】

    救治暴死者的方法：

    取薤白捣汁滴入鼻中。

    又方：以雄鸡冠割取血，用管吹入鼻中。

    取猪油如鸡蛋大小，放入一升醋中煮沸，灌入喉中。

    用鸡肝（或鸡冠血）及鸡血涂于面部，四周用灰围好，可立刻苏醒。

    取二七粒大豆，用鸡蛋清与酒混合，全部吞下。

    ［06］救卒死而壮热者方〔1〕：

    矾石半斤，以水一斗半，煮消，以渍脚，令没踝〔2〕。

    【注释】

    〔1〕本条论述高热而昏厥的外治法。

    〔2〕矾石……令没踝：用矾石水泡脚，使浸没至足踝，可引热下行。渍，浸、泡。踝，小腿与足的交接部分，今称踝关节。

    【译文】

    救治猝死而壮热者的方法。

    矾石半斤，用一斗半水同煮，煮到矾石溶化，用矾石水浸脚，浸没到足踝。

    ［07］救卒死而目闭者方〔1〕：

    骑牛临面〔2〕，捣薤汁灌耳中，吹皂荚末鼻中〔3〕，立效。

    【注释】

    〔1〕本条论述昏厥而神识不清的急救法。

    〔2〕骑牛临面：指急救者救治病人时的姿势。医生像骑牛那样，腾空骑在病人身上，面对着病人进行抢救。

    〔3〕捣薤汁灌耳中，吹皂荚末鼻中：将薤白捣汁滴入病人耳中，并用皂荚研末吹入鼻孔中，有开窍通阳、苏醒神志的作用。

    【译文】

    急救突然昏厥而两目紧闭的方法：

    救治者像骑牛那样（跨在病人身上），面对病人（抱起病人头部）将薤白汁滴入耳中，并将皂荚末吹入鼻孔中，马上可起到效果。

    ［08］救卒死而张口〔1〕反折〔2〕者方〔3〕：

    灸手足两爪后〔4〕十四壮了〔5〕，饮以五毒诸膏散〔6〕有巴豆者。

    【注释】

    〔1〕张口：《肘后》、《外台》皆作“张目”。

    〔2〕反折：《肘后》作“及舌”。

    〔3〕本条论述昏厥而身体强直的急救法。

    〔4〕灸手足两爪后：《金匮要略直解》：“‘灸手足两爪后’当是‘灸两手足爪后’，其文则顺”。“两爪”下，《外台》有“甲”字。

    〔5〕十四壮了：《外台》作“各十四壮”。了，结束。

    〔6〕五毒诸膏散：方未见。《高注金匮要略》：“五毒指乌头、附子、蜀椒、巴豆、大黄等而言。曰诸膏散者，即乌头煎，附子煎，三物备急方，及温药下之者，皆是。”“有巴豆者”后，《外台》有“良”字。

    【译文】

    救治突然昏厥而口张开，背反折的方法：

    先灸两手足爪甲十四壮，后再饮服五毒诸膏散内有巴豆的。

    ［09］救卒死而四肢不收，失便〔1〕者方〔2〕：

    马屎〔3〕一升，水三斗，煮取二斗，以洗之〔4〕；又取牛洞〔5〕稀粪也一升，温酒〔6〕灌口中，灸心下一寸、脐上三寸、脐下四寸〔7〕各一百壮，差。

    【注释】

    〔1〕四肢不收，失便：指手足松开、大小便失禁的体征，这是阳气暴脱之症，类似今之“休克”。

    〔2〕本条论述昏厥而见脱证的急救法。

    〔3〕马屎：即马粪。《肘后》作“马矢”。为马科动物马的粪便。

    〔4〕洗之：《外台》作“洗足”。

    〔5〕牛洞：《外台》作“牛粪”，下无“稀粪也”三字。为牛科动物黄牛的粪便。古人就地取牛马粪之臭物以醒脑，此与现代医学用阿莫尼亚嗅鼻同功，今已不用。

    〔6〕酒：《外台》下有“和”字。

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