呕吐哕下利病脉证治第十七

sp;  干呕或呃逆，同时出现手足厥冷的病人，当用橘皮汤治疗。

    橘皮汤方：

    橘皮四两 生姜半斤

    以上两味药，用七升水同煮，煮到三升。温服一升，喝下药汁，病就会痊愈。

    ［23］哕逆者，橘皮竹茹汤〔1〕主之。〔2〕

    橘皮竹茹汤方：

    橘皮二升〔3〕 竹茹〔4〕二升 大枣三十个 生姜半斤 甘草五两 人参一两

    右六味，以水一斗，煮取三升。温服一升，日三服。

    【注释】

    〔1〕橘皮竹茹汤：本方有补虚清热、和胃降逆的作用。方中以橘皮、竹茹清热降气为主。

    〔2〕本条论述胃有虚热的哕逆证治。

    〔3〕二升：俞本、徐本作“二斤”。

    〔4〕竹茹：为禾本科植物淡竹的茎秆，除去外皮后刮下的中间层。有清热化痰、除烦止呕的作用。

    【译文】

    呃逆（兼口干、舌红，虚烦不安，手足心热）可用橘皮竹茹汤治疗。

    橘皮竹茹汤方：

    橘皮二升 竹茹二升 大枣三十个 生姜半斤 甘草五两人参一两

    以上六味药，用一斗水同煮，煮到三升。每次温服一升，一日服三次。

    ［24］夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利〔1〕不禁，下甚者，手足不仁。〔2〕

    【注释】

    〔1〕利：《脉经》作“下利”。

    〔2〕本条论述下利的危证。《金匮玉函要略方论疏义》：“曰六腑，曰五脏，曰内，曰外，不过互言之。而上节是客，下节是主，仲景论下利诸证而先举阴阳败绝不可治之候。”

    【译文】

    脏腑的阳气衰少，表现在外的症状是手足逆冷，呼吸急促，两脚蜷缩；表现在内的症状是下利不止，下利严重的人，四肢麻木不仁。

    ［25］下利脉沉弦者，下重〔1〕；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。〔2〕

    【注释】

    〔1〕下重：指泄泻时里急后重的症状。

    〔2〕本条论述下利病的预后判断。亦见于《伤寒论》365条。

    【译文】

    下利而见脉沉弦的人，是有里急后重的症状；下利而脉洪大的人，是下利尚未止的表现；下利而脉微弱带数的人，是下利将止的表现，虽有发热，病情也不严重。

    ［26］下利手足厥冷，无脉者，炙之不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳〔1〕者，为顺也。〔2〕

    【注释】

    〔1〕少阴负趺阳：足少阴肾脉微细而不躁动，负于足阳明胃脉，表明胃阳未败，病情尚有转机。少阴，指足少阴肾脉；趺阳，指足阳明胃脉。

    〔2〕本条论述下利危证的预后判断。亦见于《伤寒论》362条。

    【译文】

    下利的病人，四肢冰冷，又摸不到脉搏，若用了炙法后，手足仍不温，而脉象也不恢复，反而出现轻微的呼吸急促，此时病情十分危重。如果肾脉微细，不躁动，负于胃脉，则病情则有好转的可能。

    ［27］下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。〔1〕

    【注释】

    〔1〕本条论述虚寒下利的预后。亦见于《伤寒论》360条。《金匮要略心典》：“微热而渴者，胃阳复也；脉弱者，邪气衰也，正复邪衰，故此病当自愈。”

    【译文】

    （虚寒）下利而见低热、口渴，脉微弱的人，此病能治愈。

    ［28］下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧〔1〕为未解〔2〕。

    【注释】

    〔1〕脉紧：《伤寒论》、《玉函经》作“复紧”，《脉经》作“脉复紧”。

    〔2〕本条承上条再论虚寒下利的预后判断。亦见于《伤寒论》361条。

    【译文】

    （虚寒）下利的病人，若见脉数、低热、汗出之症，此病经治疗可愈。如果下利而脉紧，则病情尚未好转。

    ［29］下利脉数而渴〔1〕者，今自愈。设不差，必清脓血〔2〕，以有热故也〔3〕。

    【注释】

    〔1〕数而渴：《玉函经》作“反数而渴”，《脉经》作“数而浮一作渴”。

    〔2〕清脓血：即便脓血。清，通“圊”，便也。

    〔3〕本条论述虚寒下利转为热利的证候。亦见于《伤寒论》367条。

    【译文】

    （虚寒）下利而见脉数、口渴，此病能治愈。如果下利不止则有可能出现脓血样大便，因体内有热的缘故。

    ［30］下利脉反弦，发热，身汗者，自愈。〔1〕

    【注释】

    〔1〕本条再论虚寒下利的预后。《金匮正义》：“脉弦为寒，发热则阳气复，汗出则寒邪去，故知自愈。”

    【译文】

    （虚寒）下利而脉弦，若见发热、汗出的人，此病能治愈。

    ［31］下利气〔1〕者，当利其小便。〔2〕

    【注释】

    〔1〕下利气：指下利时又失气的症状。

    〔2〕本条论述下利而兼失气的治法。

    【译文】

    下利而兼失气的病人，治疗当用利小便的方法。

    ［32］下利，寸脉反浮数〔1〕，尺中自涩者〔2〕，必清脓血。〔3〕

    【注释】

    〔1〕下利，寸脉反浮数：是指热利。

    〔2〕尺中自涩者：为热伤血分，血行凝滞，腐化而便脓血。

    〔3〕本条论述热利的脉证。亦见于《伤寒论》363条。

    【译文】

    下利，寸脉出现浮数，尺脉见涩象，则会便脓血。

    ［33］下利清谷〔1〕，不可攻其表，汗出必胀满〔2〕。

    【注释】

    〔1〕下利清谷：指糞便中完谷不化，是虚寒下利的特征。

    〔2〕胀满：《脉经》下有“其藏寒者，当下之”。本条论述虚寒下利的治疗禁忌及误治后的变证。亦见于《伤寒论》364条。

    【译文】

    下利见糞便中完谷不化，（即使有表证）不可用发表的治法。若误用汗法，可出现腹部胀满的变证。

    ［34］下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒〔1〕，汗出而解，病人必微热〔2〕，所以然者，其面戴阳〔3〕，下虚故也。〔4〕

    【注释】

    〔1〕郁冒：在此指郁闷而头昏眼花的症状。

    〔2〕微热：《伤寒论》366条。《玉函经》及《脉经》皆作“微厥”，当是。指四肢逆冷之症。

    〔3〕戴阳：病人危重时出现面色苍白而两颧潮红的体征。这是虚阳浮越的现象。

    〔4〕本条论述虚寒下利的危证。亦见于《伤寒论》366条。

    【译文】

    患泄泻，按其脉沉而迟，此人面部稍见红色，身体有低热，大便完谷不化且有头昏眼花的症状。出汗后病情暂可减轻，病人四肢厥冷，这是面部虚阳浮越，而下部虚寒的缘故。

    ［35］下利后〔1〕脉绝，手足厥冷，晬时〔2〕脉还，手足温者生；脉不还者死〔3〕。

    【注释】

    〔1〕下利后：指出现下利后。

    〔2〕晬（zuì）时：十二时辰，即一昼夜。

    〔3〕脉不还：《玉函经》作“不还不温”。本条论述虚寒下利的预后判断。亦见于《伤寒论》368条。

    【译文】

    （虚寒性）下利出现后，脉微细欲绝，手足厥冷，若经过一昼夜脉象能恢复，手足转温，就表示病情好转；若脉象仍不恢复，（手足不温），病情就危重了。

    ［36］下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤〔1〕。

    四逆汤方方见上。

    桂枝汤方：

    桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两〔2〕，炙 生姜三两 大枣十二枚

    右五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温服一升，服已须臾，啜稀〔3〕粥一升，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病差，停后服。

    【注释】

    〔1〕桂枝汤：本方有解表散寒、调和营卫的作用。方中以桂枝为主，是治疗外感风寒表证的代表方。本条论述虚寒下利而兼表证的治法。亦见于《伤寒论》372条。

    〔2〕二两：俞本、徐本作“三两”。

    〔3〕稀：俞本作“热”字。

    【译文】

    （虚寒性）下利同时出现腹部胀满（的里证）及身体疼痛（的表证），治疗应先温其里证，（待里虚恢复后，表证仍在时）然后再解其表证。温里可用四逆汤，解表宜用桂枝汤。

    四逆汤方方见本篇［14］条。

    桂枝汤方：

    桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

    以上五味药，切片，用七升水同煮，以小火煮到三升，去掉药渣。待适当温度时，饮服一升，服后片刻，喝（热）稀粥一升，以帮助药力。并盖被保暖一个时辰左右，使得周身微微持续的汗出更好，不要像水那样大汗淋漓。若服一次汗出病愈，就停止后服。

    ［37］下利三部〔1〕脉皆平，按之心下坚〔2〕者，急下之，宜大承气汤〔3〕。

    【注释】

    〔1〕三部：指寸、关、尺三部脉。

    〔2〕心下坚：指腹部心下硬满，此由于实邪内结所致。

    〔3〕急下之：《脉经》作“可下之”，无“宜大承气汤”。大承气汤：底本缺“气”字，据俞本、徐本、赵本加。本条论述实热下利的证治。

    【译文】

    下利后见寸、关、尺三部脉象皆平实有力，按其心下硬满，治疗当急用下法，可用大承气汤。

    ［38］下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤〔1〕。

    【注释】

    〔1〕急下之：《脉经》作“当下之”，无“宜大承气汤”。本条论述实热下利的治法。

    【译文】

    下利而见脉迟滑，是因肠内有积滞，下利没有止，当急用下法，宜用大承气汤。

    ［39］下利脉反滑者，当有所去〔1〕，下乃愈，宜大承气汤。〔2〕

    【注释】

    〔1〕当有所去：即“当有所藏”，此指宿食内停。《伤寒论文字考》：“盖有所去者，言胃中有所蓄藏也。”去，藏也。

    〔2〕本条论述食积下利的治法。

    【译文】

    下利而见脉滑，是体内有宿食蓄积，当用下法可治愈，宜用大承气汤治疗。

    ［40］下利已差，至其年月日，时复发〔1〕者，以病不尽故也。当下之〔2〕，宜大承气汤。〔3〕

    大承气汤方见痉病中：

    【注释】

    〔1〕至其年月日，时复发：指热利治疗不彻底，到某一时期又常出现下利，时发时止，后人称为“休息痢”。即今人所称细菌性痢疾。

    〔2〕当下之：《脉经》作“当复下之”。

    〔3〕本条论述热利复发的原因和治法。

    【译文】

    热利止后，隔一段时期又常常出现复发，这是因为病邪没有被彻底根除的缘故。治疗仍当用攻下法，可用大承气汤。

    大承气汤方见《痓湿暍病脉证治第二》篇中［13］。

    ［41］下利语〔1〕者，有燥屎也，小承气汤主之〔2〕。

    小承气汤方：

    大黄四两 厚朴二两〔3〕，炙 枳实大者三枚，炙

    右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓。分温二服〔4〕得利则止。

    【注释】

    〔1〕

    （zhān）语：患病时在睡梦中说胡话。

    〔2〕《脉经》无“小承气汤主之”，有“宜下之”三字。本条论述热利而燥屎内结的证治。亦见于《伤寒论》374条。

    〔3〕二两：徐本作“三两”。

    〔4〕二服：《伤寒论》“二服”下，有“初一服语止，若更衣者，停后服。不尔，尽服之”。

    【译文】

    下利而且出现说胡话，这是（由于胃肠有实热）燥屎内结（而热结旁流，兼有腹满，下利秽臭，脉滑数等症），治疗当用小承气汤（攻下燥屎）。

    小承气汤方：

    大黄四两 厚朴二两，炙 枳实大者三枚，炙

    以上三味药，用四升水同煮，煮到一升二合，去掉药渣。分两次温服。

    ［42］下利，便脓血者〔1〕，桃花汤〔2〕主之〔3〕。

    桃花汤方：

    赤石脂一斤（一半锉〔4〕，一半筛末） 干姜一两 粳米一升

    右三味，以水七升，煮米令熟，去滓。温〔5〕七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。

    【注释】

    〔1〕下利，便脓血者：此指虚寒下利，日久不止，滑脱不禁，而见大便有粘冻，夹有紫暗色的血液。“下利”上，《伤寒论》、《脉经》有“少阴病”三字。

    〔2〕桃花汤：本方有温中涩肠的作用。方中主药为赤石脂，色红如桃花，故名。

    〔3〕本条论述虚寒下利而夹脓血的证治。亦见于《伤寒论》306条。

    〔4〕锉：《伤寒论》、《玉函经》作“全用”。

    〔5〕温：《伤寒论》、《玉函经》下有“服”字。

    【译文】

    （虚寒）下利（日久不止），大便兼有脓血（血色紫暗），当用桃花汤治疗。

    桃花汤方：

    赤石脂一斤（一半研碎，一半筛成细末） 干姜一两 粳米一升

    以上三味药，（取出赤石脂末）用七升水同煮，煮到米熟，去掉药渣。每次取温热的药汁七合，放入赤石脂末方寸匕，每日服三次。若一次服药后病愈，余下的药，就不要服了。

    ［43］热利重下〔1〕者，白头翁汤〔2〕主之。〔3〕

    白头翁汤方：

    白头翁〔4〕二两〔5〕 黄连 黄柏〔6〕 秦皮〔7〕各三两

    右四味，以水七升，煮取二升，去滓。温服一升。不愈，更服〔8〕。

    【注释】

    〔1〕重下：俞本、徐本、赵本、《伤寒论》371条、《玉函经》皆作“下重”，当是。

    〔2〕白头翁汤：本方有清热燥湿的功用。方中以白头翁清热解毒为主，是当今治疗细菌性痢疾的主方。

    〔3〕本条论述热利的证治。亦见于《伤寒论》371条。

    〔4〕白头翁：为毛茛科植物白头翁的根，有清热解毒、凉血止痢的功效，为治痢的要药。

    〔5〕二两：徐本、《玉函经》作“三两”。

    〔6〕黄柏：又称黄檗，为芸香科植物黄皮树或黄檗的树皮。有清热燥湿的作用。

    〔7〕秦皮：为木犀科植物苦枥白蜡树、小叶白蜡树或秦岭白蜡树的树皮。有清热燥湿的功效。

    〔8〕更服：《伤寒论》、《玉函经》下有“一升”二字。

    【译文】

    热利而里急后重（大便有粘冻脓血，腹痛，发热），可用白头翁汤治疗。

    白头翁汤方：

    白头翁二两 黄连 黄柏 秦皮各三两

    以上四味药，用七升水同煮，煮到二升，去掉药渣。每次温服一升，没有效果，再服（一升）。

    ［44］下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦〔1〕也。栀子豉汤〔2〕主之〔3〕。

    栀子豉汤方：

    栀子〔4〕十四枚 香豉四合，绵裹〔5〕

    右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓。分二服，温进一服，得吐则止。

    【注释】

    〔1〕虚烦：指无形之邪热。

    〔2〕栀子豉汤：本方有清泄余热的作用。

    〔3〕本条论述下利后余热未尽的证治。亦见于《伤寒论》375条。

    〔4〕栀子：《伤寒论》上有“肥”字。《伤寒论》、《玉函经》“十四枚”下有“擘”字。

    〔5〕绵裹：俞本无此二字；赵本作“绢裹”。

    【译文】

    下利止后仍有低热，但按其心下濡软而不满，这是无形之邪热未清的缘故。可用栀子豉汤治疗。

    栀子豉汤方：

    栀子十四枚 香豉四合，用绵包裹

    以上两味药，用四升水，先煮栀子，煮到二升半，放入香豉，再煮到一升半，去掉药渣。分两次温服，温服一次后，出现呕吐则停后服。

    ［45］下利清谷，里寒外热，汗出而厥〔1〕者，通脉四逆汤〔2〕主之。〔3〕

    通脉四逆汤方：

    附子大者一枚，生用〔4〕 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙右三味，以水三升，煮取一升二合〔5〕，去滓。分温再服〔6〕。

    【注释】

    〔1〕里寒外热，汗出而厥：里寒的见证是下利清谷，外热的见证是汗出。里寒是真寒，外热是假热。里寒外热实指真寒假热，是虚阳外越，阴盛格阳所致。厥，是四肢厥冷之症。

    〔2〕通脉四逆汤：本方有回阳救逆的作用。方中重用附子、干姜温阳为主。《金匮正义》：“急以姜附温散阴寒，使外越之虚阳得返故宅，阳回阴化，荣卫通调，故曰通脉。”

    〔3〕本条论述虚寒下利而阴盛格阳的证治。亦见于《伤寒论》370条。

    〔4〕生用：《伤寒论》“生”下有“去皮，破八片”五字。

    〔5〕二合：俞本作“一合”。

    〔6〕服：《伤寒论》、《玉函经》下有“其脉即出者愈”六字。

    【译文】

    大便完谷不化，又全身汗出，且四肢厥冷，这是里有真寒，外有假热（病情十分危重），当急用通脉四逆汤（回阳救逆）。

    通脉回逆汤方：

    附子大者一枚，生用 干姜三两，强人可四两 甘草二两，炙

    以上三味药，用三升水同煮，煮到一升二合，去掉药渣。分两次温服。

    ［46］下利肺痛〔1〕，紫参汤〔2〕主之。〔3〕

    紫参汤方：

    紫参半斤 甘草三两

    右二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半。分温三服疑非仲景方。

    【注释】

    〔1〕下利肺痛：先有慢性下利，后出现肺部疼痛的症状。

    〔2〕紫参汤：本方有攻坚去积的作用。方中以紫参为主治疗心腹积聚（紫参今称“石见穿”，多用于癌肿）。参见《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》篇［9］条，与泽漆汤用紫参同义。

    〔3〕本条论述下利而见肺痛的治法。

    【译文】

    先有大便溏薄，而后又出现肺部疼痛（可兼咳嗽、痰中带血等症），当用紫参汤治疗。

    紫参汤方：

    紫参半斤 甘草三两

    以上两味药，用五升水，先煮紫参，煮到二升，放入甘草，再煮到一升半。分三次温服怀疑非张仲景的原方。

    ［47］气利〔1〕，诃梨勒散〔2〕主之。〔3〕

    诃梨勒散方：

    诃梨勒〔4〕十枚，煨〔5〕

    右一味，为散。粥饮和，顿服疑非仲景方。

    【注释】

    〔1〕气利：中医证名。指下利日久，肠虚滑脱，失气时大便随之而出。但大便没有粘液，也不腥臭。《医宗金鉴》：“气利者，下利气虚下陷而滑脱也。”

    〔2〕诃梨勒散：本方有温经固脱的作用。《金宗金鉴》：“若利之气不臭，所下之物不粘，所谓气陷肠滑，故用诃梨勒散以固肠。”

    〔3〕本条论述肠虚滑脱的气利的治法。

    〔4〕诃梨勒：即“诃黎勒”，又称“诃子”。为使君子科植物诃子的果实（未成熟的果实，称为“藏青果”，又名“西藏橄榄”）。诃黎勒有涩肠止泻的作用。

    〔5〕煨：将药物用麸皮或草纸包裹两三层，放在清水中浸湿，置文火上直接煨至草纸焦黑，内熟取出。可缓和药性，减少副作用。

    【译文】

    下利（日久不止），大便随失气而滑出，当用诃梨勒散治疗。

    诃梨勒散方：

    诃梨勒十枚，煨

    以上一味药，研成细末。用粥汤混合，一次服完怀疑非仲景方。

    附方

    《千金翼》小承气汤，治大便不通，哕数谵语。〔1〕方见上。

    【注释】

    〔1〕本条论述大便不通而兼呃逆频作的治法。

    【译文】

    《千金翼方》小承气汤，用于治疗大便不通，呃逆频作，甚至神志不清，胡言乱语。方见本篇［41］。

    《外台》黄芩汤〔1〕，治干呕下利。〔2〕

    黄芩 人参 干姜各三两〔3〕 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

    右六味，以水〔4〕七升，煮取三升。温分三服。

    【注释】

    〔1〕《外台》黄芩汤：本方有清肠止利、补虚和中的作用。方中以黄芩清热为主。本方即本篇［11］条黄芩加半夏、生姜汤的加减方。

    〔2〕本条论述下利兼干呕的治方。

    〔3〕三两：徐本作“二两”。

    〔4〕水：底本无“水”字，现据俞本、赵本加。

    【译文】

    《外台秘要》黄芩汤，可治疗下利而兼干呕的症状。

    黄芩 人参 干姜各三两 桂枝一两 大枣十二枚 半夏半升

    以上六味药，用七升水同煮，煮到三升。分三次温服。