脏腑经络先后病脉证第一

盛夏五、六月时，此为至而太过也。〔11〕

    【注释】

    〔1〕未至而至：前面的“至”是指时令到，后面的“至”是指那个时令的气候到。

    〔2〕冬至：为二十四节气之一。在农历十一月。

    〔3〕甲子：古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个（即甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸），地支十二个（即子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），互相配合，始于甲子，终于癸亥，共六十个，在此指冬至以后六十天。

    〔4〕夜半：即午夜，子夜。为十二时辰之一，相当于晚上十一时至次晨一时。

    〔5〕少阳：代表时令的名称。古代把一年分为六个阶段，依次是少阳、阳明、太阳、太阴、少阴、厥阴。

    〔6〕少阴之时：俞本、徐本皆作“少阳之时”，当是。

    〔7〕以：作“而”解。

    〔8〕因：作“若”解。

    〔9〕以得甲子：此下三个“以得甲子”皆当释为“已到甲子日”。“以”作“已”解。

    〔10〕此：俞本、徐本、赵本无此字。

    〔11〕本条论述天气的异常变化。

    【译文】

    问道：有时令未到而气候已到，有时令到而气候未到，有时令到而原来气候未去，有时令到而气候来得太快。这些是怎样的呢？老师说：冬至之后六十天的午夜，少阳开始启动。少阳时，阳气开始生发，天气渐渐转温（这是正常的气候）。而未到甲子日，天气若出现温和，这是时令未到而气候已到；已到甲子日，而气候尚未温和，这是时令到而气候未到；已到甲子日，而气候依然非常寒冷，这是时令到而寒冷的气候不去；已到甲子日，而气候温暖像盛夏五、六月间，这是时令到，而气候来得过早（这些都是异常的气候）。

    ［09］师曰：病人脉浮者在前〔1〕，其病在表；浮者在后〔2〕，其病在里。腰痛背强不能行〔3〕，必短气而极也〔4〕。

    【注释】

    〔1〕前：指切脉部位在关前，即寸脉。寸口脉包括寸、关、尺三部，掌后高骨处为关，关前为寸，关后为尺。

    〔2〕后：指关后，即尺脉。

    〔3〕腰痛背强不能行：此为表证。承“浮者在前”句。《金匮悬解》：“表病则腰痛背强不能行，太阳行身之背，挟脊抵腰而走足也。”表明浮脉可见于表病。

    〔4〕必短气而极也：此为里证。承“浮者在后”句。《金匮悬解》：“里病则短气而极，手太阴肺主中气而行呼吸也。”表明浮脉也可见于里病。“必”，或也，不定之词。“极”，《方言》云“疲也”，指疲惫无力之证。《汉书·王褒传》曰：“匈（胸）喘肤汗，人极马倦。”人极马倦，即“人疲马倦”。本条论述诊脉当与证候合参。

    【译文】

    老师说：病人脉浮出现在关前（寸脉），且有腰痛背强不能行走的症状，这是体表的疾病；如果脉浮出现在关后（尺脉），且有短气而乏力的症状，这是内部脏腑的疾病。

    ［10］问曰：经云“厥阳〔1〕独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。〔2〕

    【注释】

    〔1〕厥阳：谓病发于阳。《金匮要略浅注》：“此举厥阳为问答，以见阴阳之不可偏也。”厥，《说文解字》云“发石也”，后人引申为“发也”。《伤寒论文字考·厥阴病名义》：“凡有发者，皆曰厥也。”

    〔2〕本条举厥阳为例，论述阴阳失调的病机。

    【译文】

    问道：《医经》云“厥阳独行”，这是什么意思？老师说：这是有阳无阴，所以叫做厥阳。

    ［11］问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏〔1〕，血气入脏即死，入腑即愈〔2〕，此为卒厥〔3〕，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；知〔4〕身和，汗自出，为入腑即愈。〔5〕

    【注释】

    〔1〕沉则为实……实气相搏：此是解释卒厥的病理。《金匮要略心典》：“实谓血实，气谓气实，实气相搏者，血与气俱实也。”

    〔2〕血气入脏即死，入腑即愈：此指病证的预后判断。《金匮要略编注》：“血气入脏者，即邪气入脏者。”入脏，病变深，预后差。入腑，病变浅，预后好。

    〔3〕卒厥：中医病名，一种突然昏倒的暴发病，在此泛指一切暴发病。“卒”通“猝”，急暴之谓。厥，发也。

    〔4〕知：徐本、赵本、俞本作“如”，是。

    〔5〕本条举卒厥为例，论述一切暴发病的预后判断。

    【译文】

    问道：寸口脉沉大而滑，沉则为血实，滑则为气实，气血并实，导致卒厥。邪气入脏即病重，入腑则病轻，怎样判断卒厥一类暴发病的预后呢？老师说：（根据当时出现的证候）口唇青紫（是气滞血瘀）、手足逆冷（是阳气暴脱，此是内闭外脱之候），是入脏的表现，病情危重，预后不良；如果身体温和，自汗出（这是气血运行通畅），是入腑的表现，病情较轻，预后良好。

    ［12］问曰：脉脱〔1〕入脏即死、入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮〔2〕，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治，入里者即死。〔3〕

    【注释】

    〔1〕脉脱：脉，在此指血气（即邪气），不是脉象。脱，或也。《金匮玉函要略述义》：“脉即血脉，系血气之省文，考字书，脱，或然之辞。”《黄帝内经·素问·方盛衰论》：“脉脱不具，诊无常行。”吴昆注云：“脉或不显也。”

    〔2〕浸淫疮：中医外科病名。浸淫疮是一种逐渐蔓延的皮肤病。在此泛指一切渐发病。浸淫，渐积也。

    〔3〕本条举浸淫疮为例，论述一切渐发病的预后判断。

    【译文】

    问道：血气入脏即死，入腑即愈，这是怎样判断的呢？老师说：不仅是一种病，所有病的预后判断都是如此。例如：浸淫疮一类的渐发病，其预后判断（要看病情的发展趋势）从口起向外流至四肢的，容易治愈；从四肢向里传到口的，不易治愈。病在外（病浅）易治，病在内（病深）难治。

    ［13］问曰：阳病十八〔1〕，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八〔2〕，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽〔3〕、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病〔4〕。人又有六微〔5〕，微有十八病，合为一百八病〔6〕。五劳、七伤、六极〔7〕、妇人三十六病〔8〕，不在其中。

    清邪〔9〕居上，浊邪〔10〕居下，大邪〔11〕中表，小邪〔12〕中里，?饪之邪〔13〕，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。风中于前，寒中于暮。湿伤于下，雾伤于上。风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃。极寒伤经，极热伤络。〔14〕

    【注释】

    〔1〕阳病十八：阳病指三阳经（太阳、阳明、少阳）的病证。阳经行于身后，外走体表，属于在表在经络的病证。文中举出六证，各有营病、卫病、营卫合病之分，合计为阳病十八种。

    〔2〕阴病十八：阴病指三阴经（太阴、少阴、厥阴）的病证。阴经行于身前，内连脏腑。属于里通脏腑的病证。文中举出九证，各有虚病、实病之分，合计为阴病十八种。

    〔3〕咽：指噎塞之症。

    〔4〕五脏病各有十八，合为九十病：五脏（心、肝、脾、肺、肾）病，各有六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之分，又有气分、血分及气血兼病之别，合计为九十种病。

    〔5〕六微：即六腑的病证，因腑病较脏病轻微，故名。

    〔6〕微有十八病，合为一百八病：六腑（胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱）病，也有六淫及气分、血分、气血兼病之分，合计一百零八种病。以上这些病证的分类法，是以病因、证候、病位、病理等综合归类而划分，今已不用。

    〔7〕五劳、七伤、六极：这些都是疑难病。五劳是五脏之劳；七伤指阴寒、阴痿、里急、精漏、精清、小便苦数、精少；六极即气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。

    〔8〕妇人三十六病：据《备急千金要方》所说：“十二症：是所下之物，一曰状如膏，二曰如黑血，三曰如紫汁，四曰如赤肉，五曰如脓痂，六曰如豆汁，七曰如葵羮，八曰如凝血，九曰如清血，血似水，十曰如米泔，十一曰如月浣（huàn）乍前乍却，十二曰经度不应期。九痛：一曰阴中痛伤，二曰阴中淋沥痛，三曰小便即痛，四曰寒冷痛，五曰经来即腹中痛，六曰气满痛，七曰汁出阴中，如有虫啮（niè）痛，八曰胁下分痛，九曰腰胯痛。七害：一曰窍孔痛不利，二曰中寒热痛，三曰小腹急坚痛，四曰脏不仁，五曰子门不端引背痛，六曰月浣乍多乍小，七曰害吐。五伤：一曰两胁支满痛，二曰心痛引胁，三曰气结不痛，四曰邪思泄利，五曰前后痼害。三痼：一曰羸瘦不生肌肤，二曰绝产乳，三曰经水闭塞。”

    〔9〕清邪：轻清之邪，指风邪。

    〔10〕浊邪：重浊之邪，指湿邪。

    〔11〕大邪：即六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之邪。

    〔12〕小邪：即七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊）之邪。

    〔13〕?饪之邪：即饮食之邪。?，同“穀”（谷）。饪（rèn），煮熟。?饪，俞本作“?饦（tuō）”。

    〔14〕极寒伤经，极热伤络：此二句当为互文。意思是极寒极热皆能损伤经络。本条论述病证分类法及五邪中人的规律。

    【译文】

    问道：阳经的病有十八种，指的是什么？老师说：头痛、项痛、腰痛、背脊痛，手臂痛、脚牵痛。阴经的病也有十八种，指的是什么？老师说：咳嗽、气急、哮喘、呃逆、噎塞、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八种，合计为九十种病，人体又有六腑，六腑各有十八种病，合计为一百零八种病。此外，五劳、七伤、六极、妇人三十六病，还不包括在其中。

    （邪气侵犯人体有一定规律）轻清之邪（如风邪）易侵入人体的上部；重浊之邪（如湿邪）多侵入人体的下部。六淫之邪从表而入；七情之邪从内而伤。饮食之邪从口而入，（饮食不节）可导致宿食停积。外邪侵入人体，各有一定的规律。又风邪侵犯人体多在午前；寒邪侵犯人体多在夜暮；水湿之邪多伤人的下部；雾露之邪多伤人的上部。又风邪致病脉多缓；寒邪致病脉多急，雾邪多侵入体表；湿邪多流注关节；饮食之邪伤人的脾胃。极寒极热皆能损伤经络。

    ［14］问曰：病〔1〕有急当救〔2〕里救表者，何谓也？师曰：病〔3〕，医下之，续得下利，清谷〔4〕不止，身体疼痛〔5〕者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。〔6〕

    【注释】

    〔1〕病：指表里同病，即表证与里证同时存在。

    〔2〕救：治疗。

    〔3〕病：指表病，表证。

    〔4〕清谷：大便完谷不化。在此泛指里证。

    〔5〕身体疼痛：泛指表证。

    〔6〕本条论述表里同病时先后缓急的治疗步骤。

    【译文】

    问道：表里同病时有急当先治里证，有急当先治表证，怎样区分先后呢？老师说：病在表，医生误用下法（治里证），以致出现下利不止，清谷不化，虽然身体疼痛等表证尚存在，还是应当先治里证；待大便恢复正常时，尚有身体疼痛，再治其表证。

    ［15］夫病痼疾〔1〕，加以卒病〔2〕，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。〔3〕

    【注释】

    〔1〕痼（gù）疾：指久治不愈的慢性病。痼，久病。

    〔2〕卒病：指突然新得的急性病。卒，同“猝”，突然。

    〔3〕本条论述新久同病时先后缓急的治疗步骤。

    【译文】

    原有久治未愈的慢性病，又得了新的疾病，应当先治新病，然后再治其旧病。

    ［16］师曰：五脏病各有得〔1〕者愈，五脏病各有所恶〔2〕，各随其所不喜〔3〕者为病。病者素不应食，而反暴思〔4〕之，必发热也〔5〕。

    【注释】

    〔1〕有得：此指有适宜的食物。得，徐本、赵本作“所得”。

    〔2〕有所恶：有不适合的食物。

    〔3〕所不喜：亦指不适宜的食物，即禁忌的食物。

    〔4〕暴思：在此指暴食。

    〔5〕必发热也：必，则也。发热，在此引申为病情加重。本条论述饮食调节当以五脏病的喜恶为原则。

    【译文】

    老师说：患五脏方面的疾病各有其相宜的食物（适宜的饮食有助于疾病的恢复），五脏病也各有其所禁忌的食物，相忌的饮食会引发疾病。病人本不应该吃的食物，反而暴食，则会加重病情。

    ［17］夫诸病在脏〔1〕，欲攻〔2〕之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤〔3〕。余皆仿此。〔4〕

    【注释】

    〔1〕在脏：泛指在里的疾病。

    〔2〕攻：治疗。《金匮要略浅注补正》：“‘攻’古训治，不尽训攻下。”

    〔3〕猪苓汤：由猪苓、茯苓、阿胶、滑石、泽泻组成。本方有滋阴利水的功效。参见本书《消渴小便利淋病并治第十三》篇［13］条及《伤寒论》223条、319条。

    〔4〕本条论述祛邪当以审因论治为原则。

    【译文】

    各种疾病在体内的病邪，要治疗必须针对其所得的病源，例如口渴的病人（口渴的原因甚多，绝不能一概断为伤阴而妄投养阴生津之剂。若有蓄水而致渴，当以利水为治）；给予猪苓汤。其他的病证皆依此为准。