卷六

地黄四两。山萸肉山药泽泻丹皮肉桂车前子牛膝各一两。茯苓三两。熟附子五钱。蜜丸每服三五钱。百沸汤送下。或作汤服。此方自薛立斋极赞其妙。而张景岳李士材和之。至今奉为水肿气肿等证之神丹。而不知一派阴药中。杂以些少桂附。亦从阴化。久服必致阴霾四布。水势滔天。不可救援。谁制此方。大为金匮罪人。后医反以此方。名为金匮肾气丸。荒经侮圣。

    大可浩叹。今因沈自南有栝蒌瞿麦丸养阴一说。余亦谓栝蒌瞿麦丸之用附子。与肾气丸之附子同义。恐后学错认章旨。而误用之。则余亦薛立斋张景岳李士材之流辈耳。孟夫子云、尔何曾比予于是。当知昔贤当时不得已之言也。

    师曰。（上焦主气。诊之寸口。若）寸口脉沉而迟。沉则为水。迟则为寒。寒水相搏。（则为水肿。可知水肿之必关营卫也。中焦主水谷。诊之趺阳。若）趺阳脉（不起而）伏。（则为）水谷不化。（第不化有二。若）脾气衰。（而不化。）则（水杂于粪。

    为） 溏。胃气衰（而不化。）则（水溢于外。而）身肿。（下焦主血。诊之两尺。右尺为阴中之少阳。若）少阳（之）脉（沉弱而）卑（为相火之衰。左尺为阴中之少阴。

    若）少阴（之）脉（微损而）细。（为真水之虚。北方龟蛇。非一而亦非二。均在下焦而主血。）男子（病此。）则（水精不化。而）小便不利。妇人（病此。）则（血化为水。而）经水不通。（而其所以然者。则皆阳气不行。阴气乃结之故。）经为血。（而属于阴。阴）血（阻滞）不利则（渐成）为水。名曰血分。（男妇之病一体。惟妇则有经可征也。）

    此言正水之偏于下焦者为血分。而又合上中二焦而言。为寸口、趺阳、少阴、上中下三诊之全法也。伤寒论金匮多用此笔法。

    男（元犀）按、此节及下一节。字字金针。宜熟玩之。

    师曰、（血分病在下焦。亦与上中二焦相关。属于虚者。上言之详矣。而属于虚中之实者。不可不知。）寸口脉沉而数。数则为出。沉则为入。出则（肺气壅于阳。）为阳实。入则（水气滞于阴。）为阴结。趺阳脉微而弦。微则（中土本伤。而）无胃气。弦则（胃受木克。而气）不得息。少阴脉沉而滑。沉则为（病）在（于）里。滑则为（里邪之）实。沉滑相搏。血结胞门。其（凝聚坚）瘕不泻。经络不通。（而肿病大作。）

    名曰血分。

    此承上节血分而言也。与第八节沉则脉络虚。伏则小便难等句。互相发明。又合寸口趺阳少阴。而见气壅于阳。胃病于中。血结于阴。分之则三。合之则一也。

    男（元犀）按、胞为血海。男女皆有之。此云胞门。在关元气海之间。指膀胱之位而言也。先君口传蔡明府名本谦患水肿垂死复生验案。用泽兰之法。本于此。

    尤在泾云、上条之结。为血气虚少。而行之不利也。此条之结。为阴阳壅郁。而欲行不能也。仲景并列于此。以见血分之病。有全虚者。有虚中之实者。不同如此。

    （血分为男妇兼有之病。而亦有专为妇人而言者。以妇人之病。以经为主也。或有）问（于师）曰、病有血分水分何也。师曰、经水前断。后病水。名曰血分。此病难治。

    先病水。后经水断。名曰水分。此病易治。何以故去水。其经自下。

    尤在泾云、此复设问答。以明血分水分之异。血分者。因血而病为水也。水分者。

    因水而病及血也。血病深而难通。故曰难治。水病浅而易行。故曰易治。

    问曰。病者苦水。面目身体四肢皆肿。小便不利。（医者）脉之（病患竟）不言（苦）水。反言胸中痛。气上冲咽。状如炙肉。当微咳喘。审如师言。其脉何类。师曰。

    （水气中原不得有此证。其先）寸口脉沉而紧。沉为（微）水。紧为（积）寒。沉紧相搏。（则微水积寒。）结在关元。始时（水与寒）尚微。年盛（邪不胜正而）不觉。（迨至）阳衰之后。（前此所结之邪。觉）营卫（中稍稍）相干。阳（日就）损阴（日加）

    盛。（而所）结（之）寒微动。（遂挟）肾气上冲。咽喉塞噎。胁下急痛。（此时若以温肾祛寒之药治之。法当渐愈。乃）医以为留饮而大下之。（未得病源。病）气（维）

    系（而）不去。其病（根）不除。复重吐之。（诛伐无过。 一则大下以伤其胃。 一则吐伤上焦之阳。而下焦之阴火乘之。以致）胃家虚烦。咽燥欲饮水。（火乘于上。阳虚于下。以致决渎失职。）小便不利。（釜底乏薪。）水谷不化。（水气日盛。而）面目手足（皆见）浮肿。又与葶苈丸下（其）水。（虽非治其病根。而肿势证既盛。）当时如小瘥。（此后或因）食欲过度。肿复如前。（又加）胸胁苦痛。象若奔豚。（且）其水（气）扬溢。（时）则咳（而）喘逆。（治者）当先攻击。（与桂苓五味甘草汤类。）

    冲气令（其即低而）止。（止后方）乃治（其）咳。（用苓甘五味姜辛汤等。令其咳止。

    ）咳止。其喘（不治而）自瘥。（所以然者。病根深固。不能骤除。当）先治（冲气咳喘之）新病。（而水气之）病当在（所）后。（虽然。治病必溯其所由来。关元结寒。

    水病之所由来也。）

    徐忠可云、此言正水之成。有真元太虚。因误治成水。又误治而变生新病。当以治新病为急。按第十二章。痰饮咳喘病。有小青龙汤加减五方之法。一字一珠。宜参看。

    （兹试为各证补言其未及。而并出其方。）风水。（其）脉（必）浮（而其为本证之确据者。则在）身重。（又合之）汗出恶风（及前后论列诸证。或兼或不兼）者。（一见身重脉浮。汗出恶风。其为风水内挟湿气无疑矣。以）防己黄 汤主之。（若胃中不和。兼见）腹痛者加芍药。（以泄之。）

    按此节即太阳病。脉浮汗出恶风者。中风症也。盖以太阳为寒水之经。病则水不行。

    水不行。则必化湿。而生胀满矣。故名曰风水。其证身重脉浮者。内挟湿气无疑矣。

    故以防己黄 汤治之。张隐 云、防己生汉中。纹如车辐。主通气行水。 术解肌散湿。

    助决渎之用。姜枣草和营卫补中央。交通上下之气。使气行而水亦行矣。腹痛者。胃不和也。加芍药以泄之。湿气篇云、胃不和者。加芍药三分。可知耳。徐注谓为补脾之虚。误矣。

    防己黄 汤 （见湿病 尤云。水与湿。非二也。）

    风水（证。身重则为湿多。而此则）恶风。一身悉肿。（则为风多。）脉浮不渴。

    （病在表而不在里也。身原无汗。而）续（偶见其）自汗出。（身）无大热。（其微热不去。

    为表实也。以）越婢汤主之。

    徐忠可云、上节身重则湿多。此节一身悉肿则风多。风多气多热亦多。且属急风。

    故欲以猛剂铲之。恶寒为卫虚。加附子。古今录验加术。并驱湿矣。

    越婢汤方麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）

    上五味。以水六升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取三升。分温三服。恶风加附子一枚。风水加术四两。皮水为病。四肢肿。水气在皮肤中。（前论已详。不必再赘。

    惟）四肢聂聂动者。（更为皮水之的证。以）防己茯苓汤主之。

    此为皮水证出其方治也。

    防己茯苓汤方防己 黄 桂枝（各三两） 茯苓（六两） 甘草（二两）

    上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。

    （一身面目黄肿。谓之）里水。（乃风水深入肌肉。非脏腑之表里也。腠实无汗。胃热内向。欲迅除其热。）越婢加术汤主之。（欲迅发其汗。）甘草麻黄汤亦主之。

    此为里水证出其方治也。

    越婢加术汤方（见上）

    甘草麻黄汤方甘草（二两） 麻黄（四两）

    上二味。以水五升。先煮麻黄。去上沫。内甘草。煮取三升。温服一升。重覆汗出。

    不汗再服。慎风寒。

    水之为病。其脉沉小。属少阴。（即为石水。彼夫）浮者为风。

    （即是风水其内）无水。（而为）虚胀者（其病不为水。而）为气（气病不可发汗。）

    水。（病）发其汗即已。（然而发汗之法。各所不同。若）脉沉者。（水在少阴。当温其经。）宜麻黄附子汤。（脉）浮者。（水在皮毛。当通其肺。）宜杏子汤。

    此为石水证出其方也。而并言及风水与气肿。从反面掉出正旨。时文有借宾定主之法。汉文已开之。

    麻黄附子汤方麻黄（三两） 附子（一枚） 甘草（二两）

    上三味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升半。温服八合。日三服。

    杏子汤方 （阙。恐是麻黄杏仁甘草石膏汤。）

    （逆而不顺。谓之）厥而皮水（浸氵?日久。腐溃而出水）者。（厥而不顺之证也。

    宜用外敷之法。以）蒲灰散主之。

    此言皮水溃烂谓之厥。出其外治之方也。诸家俱作水伤阳气而厥冷解。误矣。此照钱太医定之。

    蒲灰散方 （见消渴）

    问曰。（汗出黄色。而身不黄。与发黄之证异。别其名曰黄汗。）黄汗之为病。身体肿。发热汗出而渴。状如风水。汗沾衣。色正黄。如柏汁。脉自沉。（前此详其病状。

    而其病源。）何从得之。（请再申言。而出其方治。）师曰。以汗出入水中浴。水从汗孔入得之。（盖汗出则腠疏。客水之气。从毛孔而伤其心。故水火相蒸而色黄。水气搏结而脉迟。然此证亦有从酒后汗出当风所致者。虽无外水。而所出之汗。因风内返。亦是水也。凡脾胃受湿。湿久生热。湿热交蒸而成黄者。皆可以汗出入水之气推之也。）

    宜芍桂酒汤主之。

    此为黄汗证出其方治也。

    尤在泾云、黄汗之病。与风水相似。但风水脉浮而黄汗脉沉。风水恶风而黄汗不恶风为异。其汗沾衣色正黄如柏汁。则黄汗之所独也。风水为风气外合水气。黄汗为水气内遏热气。热被水遏。水与热得。交蒸互郁。汗液则黄。黄 桂枝芍药。行阳益阴。得苦酒则气益和而行愈周。盖欲使营卫通行。而邪气毕达耳。云苦酒阻者。欲行而未得遽行。久积药力。乃自行矣。故曰、服至六七日乃解。

    又云、前第二条云、小便通利。上焦有寒。其口多涎。此为黄汗。第四条云、身肿而冷。状如周痹。此云黄汗之病。身体肿。发热。汗出而渴。后又云剧者不能食。身疼重。小便不利。何前后之不侔也。岂新久微甚之辨欤。夫病邪初受。其未郁为热者。则身冷小便利。口多涎。其郁久而热甚者。则身热而渴。小便不利。亦自然之道也。

    黄 芍药桂枝苦酒汤方黄 （五两） 芍药 桂枝（各三两）

    上三味。以苦酒一升。水七升相合。煮取三升。温服一升。当心烦。服至六七日乃解。若心烦不止者。以苦酒阻故也。

    黄汗之病。（阳被郁而不下通。则）两胫自冷。（身热而胫冷。为黄汗之的证。）

    假令（一身中尽）发热。此属历节。（不为黄汗也。然黄汗郁证也。汗出则有外达之机。若）食已汗出。（乃荣中之热。因气之动而外浮）又身常（于入）暮盗汗出者。（乃荣中之热。乘阳之间而潜出。）此（皆责之）荣气（之热）也。若汗出已。反发热者。

    （是热与汗。俱出于外也。）久久其身必甲错。发热不止者。必生恶疮。（所谓自内之外。而盛于外是也。）若身重汗出已。辄轻者。（是湿与汗俱出也。然湿虽出。而阳亦伤。）久久必身 。 即胸中痛。又（若）从腰以上汗出。（腰以）下无汗。（是阳上通。而下不通也。故）腰 弛痛。如有物在皮中（之）状（不能便捷。更有病）剧（而未经得汗）者。（则窒于胸而）不能食。（壅于肉理而）身疼重。（郁于心而）烦躁。（闭于下而）小便不利。（此其进退微甚之机。不同如此。而要皆水气伤心之所致。可以切指之曰。）此为黄汗。（以）桂枝加黄 汤主之。

    此言黄汗变证不一。总缘发黄本为郁病。得汗不能透彻。则郁热不得外达。所以又出一桂枝加黄之方法也。

    桂枝加黄 汤方桂枝 芍药（各三两） 甘草 黄 （各二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）

    上六味。以水八升。煮取三升。温服一升。须臾。啜热稀粥一升余。以助药力。温覆取微汗。若不汗。更服。

    师曰。（心营肺卫。脉应寸口。今）寸口脉迟而涩。迟（者其病在营。无以速卫气之行。）则为寒。涩（者其病在卫。无以致营血之濡。）为血不足。（再诊之胃脉之趺阳。今）趺阳脉微而迟。微则（知其病）为（不足于）气。迟则（知其不足于气。即）

    为寒。（合寸口趺阳而诊之。则知其）寒（而）气（血）不足。即手足逆冷。（盖以阳气起于四肢。以贯一身。而调营卫故也。）手足逆冷。则营卫不利。营卫不利。则腹满胁鸣。（腔中纯是客寒。）相逐气转。膀胱营卫俱（困乏而疲）劳。（盖以营卫受气于阳明。而太阳又为营卫之统司也。经云。巨阳主气。为诸阳所属。要知膀胱内主津液之灌注。则为阳中之阴。外主阳热之布护。则为阳中之阳。）阳（热之）气不通。即身冷。

    阴（液之）气不通。即骨疼。（此阴阳之各自为病也。）阳前（而阴不与俱）通。则（阴失阳而）恶寒。阴前（而阳不与俱）通。则（阳独治而）痹不仁。（此阴阳之互相为病也。总由阴阳相失。遂闭塞而成痞。治之者。当使）阴阳相得。其气乃行。大气一转。其气乃散。（若证之）实（者。得药）则矢气。（邪从大便喧吹而出。证之）虚（者。得药）则遗溺。（邪从小便涌溢而行。病之所以成。病之所以散。皆一气主之。

    故）名曰气分。

    此非黄病。因黄病之脉沉上下。营卫不通等证。触类引伸。而及于气分之专证。其实水与气。虽分有形无形。而其源则非二也。肿与胀虽分在外在内。而其病则相因也。

    然每见病胀者。以治水之法施之。往往不效。至腹胀而四肢不肿。名曰单鼓胀。或因水病而攻破太过者有之。或因宿有 瘕积块痞块。重加外感内伤而发者有之。有日积月累。

    初时不觉。及觉而始治之。则已晚矣。若至腹大如箕。腹大如瓮。

    虽卢扁亦莫之何。内经明胀病之旨。而无其治。仲景微示其端。而未立其法。后人用大攻大下大补大温等剂。愈速其危。而不知仲景于此节虽未明言胀病单鼓。而所以致此之由。所以治此之法。无不包括其中。下节两出其方。一主一宾。略露出鼓胀之机倪。令人寻绎其旨于言外。 按沈自南以火气二字。指膻中之宗气而言。颇为得解。喻嘉言寓意草。谓人身胸中空旷如太空。地气上则为云。必天气降而为雨。地气始收藏不动。诚会上焦如雾。中焦如沤。下焦如渎之意。则云行雨施。而后沟渎皆盈。水道通决。乾坤有一番新景象矣。此义首重在膀胱一经。经云、膀胱者。州都之官。津液藏焉。气化则能出矣。如人之饮酒无算而不醉者。皆从膀胱之气化而出也。膻中位于膈内。膀胱位于腹内。膀胱之气化。则空洞善容。而膻中之气得以下运。若膀胱不化。则腹先胀。而膻中之气安能下达耶。然欲膀胱之气化。其权尤在于葆肾。肾以膀胱为腑者也。肾气动。

    必先注于膀胱。屡动不已。膀胱满胀。势必奔逆于胸膈。其窒塞之状。不可明言。肾气不动。则收藏愈固。膀胱得以清净无为。而膻中之气注之不盈矣。膻中之气下注。则胸中旷若太空矣。

    徐忠可云、仲景于论正水后。结出一血分。于论黄汗后。结出一气分。何也。盖正水由肾受邪。发于下焦。下焦血为主用。故论正水而因及于经血不通。黄汗由心受邪。发于上焦。上焦气为主用。故因黄汗而推及于大气不转。惟上下之气血阳阴不同。此仲景治黄汗以桂枝为君。主取其化气。而治正水以麻黄为君。主取其入营也。石水以附子为君。

    主取其破阴也。审其立言之次第。则立方之意。不晓然耶。

    （病在）气分。（大气下转。其）心下坚大如盘。边如旋盘。（其势亦已甚矣。然不直攻其气。而止用辛甘温药行阳而化气。以）桂甘姜枣麻辛附子汤主之。

    此承上节气分之结病而出其方治也。

    桂甘姜枣麻辛附子汤方桂枝 生姜（各三两） 细辛 甘草 麻黄（各二两） 附子（一枚炮） 大枣（十二枚）

    上七味。以水七升。先煮麻黄。去上沫。内诸药。煮取二升。分温三服。当汗出如虫行皮中。即愈。（即结之阳。复散行于周身。乃有是象。）

    （若夫病源不同。而病形相类者。不可不辨而药之。）心下坚大如盘。边如旋盘。（当于所言之病。因病证细辨。而知其系）水饮所作。（乃气分之大分别也。水有形。药宜苦泄。以）枳术汤主之。

    此言水饮以别乎气分。亦借宾以定主也。

    枳术汤方枳实（七枚） 白术（二两）

    上二味。以水五升。煮取三升。分温三服。腹中软。即当散也。

    附方外台防己黄 汤 治风水脉浮。为在表。其人或头汗出。表无他病。病者当下重。从腰以上为和。腰以下当肿及阴。难以屈伸。（方见风湿）