卷之二 东垣先生用药心法

病用之；丸者“缓”也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。

    升合分两

    古之方剂，锱铢分两，与今不同。谓如 咀者，即今锉如麻豆大是也。云一升者，即今之大白盏也。云铢者，六铢为一分，即二钱半也；二十四铢为一两也；云三两者，即今之一两；云二两，即今之六钱半也。料例大者，只合三分之一足矣。

    君臣佐使法

    帝曰：方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使，非上中下三品之谓也。帝曰：三品何谓？曰：所以明善恶之殊贯也。

    凡药之所用者，皆以气味为主。补泻在味，随时换气。主病者为君，假令治风者，防风为君；治上焦热，黄芩为君；治中焦热，黄连为君；治湿，防己为君；治寒，附子之类为君。兼见何证，以佐使药分治之。此制方之要也。《本草》说，上品药为君，各从其宜也。

    治法纲要

    《气交变论》云：夫五运之政，犹权衡也。高者抑之，下者举之，化者应之，变者复之。此生长化成收藏之理，气之常也。失常则天地四塞矣。失常之理，则天地四时之气，无所营运。故动必有静，胜必有复，乃天地阴阳之道也。假令，高者抑之，非高者固当抑也，以其本下，而失之太高，故抑之而使下。若本高，何抑之有？假令下者举之，非下者固当举之也，以其本高，而失之太下，故举而使之高。若本下，何举之有？如仲景治表虚，制桂枝汤方：桂枝，味辛热，发散，助阳，体轻，本乎天者亲上，故桂枝为君，芍药、甘草为佐。阳脉涩、阴脉弦，法当腹中急痛，制小建中汤方：芍药，味酸寒，主收，补中，本乎地者亲下，故芍药为君，桂、甘草佐之。一则治表虚，一则治里虚，各言其主用也。后之用古方者，触类而长之，不致差误矣。

    药味专精

    至元庚辰六月，许伯威年五十四，中气本弱，病伤寒八九日，医者见其热甚，以凉药下之，又食梨三、四枚，痛伤脾胃，四肢冷，时发昏愦。予诊其脉，动而中止，有时自还，乃结脉也。心亦悸动，吃噫不绝，色变青黄，精神减少，目不欲开，倦卧，恶人语笑，以炙甘草汤治之。成无己云：补可去弱。人参、大枣之甘，以补不足之气；桂枝、生姜之辛，以益正气。五脏痿弱，荣卫涸流，湿剂所以润之。麻仁、阿胶、麦门冬、地黄之甘，润经益血，复脉通心是也。加以人参、桂枝，急扶正气，生地黄减半，恐伤阳气。锉一、两剂，服之不效。予再候之，脉证相对，莫非药有陈腐者，致不效乎？再市药之气味浓者，煎服，其证减半，再服而安。

    凡药之昆虫草木，产之有地；根叶花实，采之有时。失其地，则性味少异矣；失其时，则性味不全矣。又况新陈之不同，精粗之不等，倘不择而用之，其不效者，医之过也。《内经》曰：司岁备物。气味之精专也，修合之际，宜加谨焉。

    汤液煎造

    病患服药，必择人煎药。能识煎熬制度，须令亲信恭诚至意者煎药，铫器除油垢、腥秽。必用新净甜水为上，量水大小，斟酌以慢火煎熬分数。用纱滤去渣，取清汁服之，无不效也。

    古人服药活法

    在上不厌频而少，在下不厌顿而多，少服则滋荣于上，多服则峻补于下。

    古人服药有法

    病在心上者，先食而后药；病在心下者，先药而后食。病在四肢者，宜饥食而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。

    察病轻重

    凡欲疗病，先察其源，先候其机。五脏未虚，六腑未竭，血脉未乱，精神未散，服药必效。若病已成，可得半愈；病势已过，命将难存。自非明医听声、察色至于诊脉，孰能知未病之病乎？

    五宜

    肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、枣、葵皆甘。

    心色赤，宜食酸，犬肉、麻、李、韭皆酸。

    肺色白，宜食苦，小麦、羊肉、杏、薤皆苦。

    脾色黄，宜食咸，大豆、豕肉、栗、藿皆咸。

    肾色黑，宜食辛，黄黍、鸡肉、桃、葱皆辛。

    毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利：或散、或收、或缓、或急、或坚、或软，四时五脏，病随五味所宜也。

    大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。盖阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝。味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则气骨以精，谨道如法，长有天命。

    五伤

    多食咸，则脉凝泣而变色。

    多食苦，则皮槁而毛拔。

    多食辛，则筋急而爪枯。

    多食酸，则肉胝 而唇揭。

    多食甘，则骨痛而发落。

    五走

    咸走血，血病毋多食咸。

    苦走骨，骨病毋多食苦。

    辛走气，气病毋多食辛。

    酸走筋，筋病毋多食酸。

    甘走肉，肉病毋多食甘。

    夫五味入胃，各归所喜攻，酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。久而增气，物化之常也；气增而久，夭之由也。

    服药可慎

    热中、消中，不可服膏粱、芳草、石药。夫芳草之气美，石药之气悍，二者其气急疾坚劲，故非缓心和人，不可以服此。夫热气剽悍，药气亦然，二气相遇，恐内伤脾。脾者，土也，而恶木。服此药者，至甲乙日更论。

    论药所主

    海藏云：汤液要药，最为的当，其余方论所着杂例，比之汤液稍异，何哉？盖尹、仲景取其治之长也。其所长者，神农之所注也。何以知之？《本草》云：一物主十病，取其偏长为本。又当取洁古《珍珠囊》断例为准则，其中，药之所主，不必多言，只一两句，多则不过三四句。非务简也，亦取其所主之偏长，故不为多也。

    天地生物有浓薄堪用不堪用

    表格一　故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五脏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。谨候气宜，无失病机。其主病何如，言采药之岁也。司岁备物，则无遗主矣。先岁物何也，天地之专精也，专精之气，药物肥浓，又于使用，当其正气味也。五运主岁，不足则物薄，有余则物精，非专精则散气，散气则物不纯。是以质同而异等，形质虽同，力用则异也。气味有浓薄，性用有躁静，治化有多少，力化有浅深，此之谓也。

    表格二　表格三　表格四　表格五　表格六　表格七　表格八　表格九

    气味生成流布

    阳为气，阴为味；味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形；味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。

    阴味出下窍，阳气出上窍。味浓者为阴，薄为阴中之阳，浓则泄，薄则通；气浓者为阳，薄为阳中之阴，薄则发泄，浓则发热。

    壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。天食人以五气，地食人以五味。五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰；五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，神和而生，津液相成，神乃自生。

    七方

    大：君一，臣三，佐九，制之大也。远而奇偶，制大其服也。大则数少，少则二之。

    肾肝位远，服汤散，不厌顿而多。

    小：君一，臣二，制之小也。近而奇偶，制小其服也。小则数多，多则九之。心肺位近，服汤散，不厌频而少。

    缓：补上治上制以缓，缓则气味薄。治主以缓，缓则治其本。

    急：补下治下制以急，急则气味浓。治客以急，急则治其标。

    奇：君一臣二，奇之制也；君二臣三，奇之制也。阳数奇。

    偶：君二臣四，偶之制也；君二臣六，偶之制也。阴数偶。

    复：奇之不去，则偶之。是为重方也。

    十剂

    宣：可以去壅，姜、橘之属是也。

    通：可以去滞，木通、防己之属是也。

    补：可以去弱，人参、羊肉之属是也。

    泻：可以去闭，葶苈、大黄之属是也。

    轻：可以去实，麻黄、葛根之属是也。

    重：可以去怯，磁石、铁浆之属是也。

    滑：可以去着，冬葵子、榆白皮之属是也。

    涩：可以去脱，牡蛎、龙骨之属是也。

    燥：可以去湿，桑白皮、赤小豆之属是也。

    湿：可以去枯，白石英、紫石英之属是也。

    只如此体，皆有所属。凡用药者，审而详之，则靡所失矣。陶隐居云：药有宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿。此十剂，今详之，惟寒、热二种，何独见遗，今补二种，以尽厥旨。

    寒：可以去热，大黄、朴硝之属是也。

    热：可以去寒，附子、官桂之属是也。