卷四

） 甘遂 阿胶（各二两）

    上三味，以水三升，煎取二升，顿服，其血当下。

    歌曰：少腹敦形（敦，音对。古器也。《周礼》：“磬以乘血，敦以乘食。”少腹高起之状相似也。少腹，胞之室也。胞为血海，其满大为蓄血也。）小水难，（小水难而不渴，亦蓄血也。）水同瘀血两弥漫，（结在血室，）大黄四两遂胶二，顿服瘀行病自安。

    （次男元犀）按：方中大黄攻血蓄，甘遂攻水蓄。妙得阿胶，本清济之水，伏行地中，历千里而发于古东阿县之井，此方取其以水行水之义也。《内经》谓：济水内合于心，用黑驴皮煎造成胶，以黑属于肾，水能济火，火熄而血自生。此方取其以补为通之义也，然而甘遂似当减半用之。

    抵当汤（歌见《伤寒论》。）师云：妇人经水不利下，此主脉症并实者；否则，当养其冲任之源，不可攻下。

    矾石丸

    矾石（三分，烧） 杏仁（一分去皮尖）

    上二味，末之，炼蜜为丸，如枣核大，五内中，剧者再内之。

    歌曰：经凝成癖闭而坚，白物时流岂偶然？（蓄泄不时，胞宫生湿，湿反生热，所积之血，转为温热所腐，而白物时时自下。）矾石（用）三分杏一分，纳时病去不迁延。

    烧矾，驱湿热，且涩能固脱；佐以杏仁之苦润，去其干血；一外纳之方，亦兼顾不遗，可知古法之密。

    红兰花酒

    红兰花（一两）

    上一味，酒一大升，煮减半，顿服一半，未止再服。

    歌曰：六十二风义未详，腹中刺痛势 徨；治风先要行其血，一两（红）兰花酒煮尝。

    张隐庵注解甚详，不再释。

    当归芍药散（方见《胎前》。）

    小建中汤（歌见《伤寒论》。方意在扶脾以生血，不全恃四物之类也。）

    肾气丸

    干地黄（八两） 山药 山茱萸（各四两）茯苓 丹皮 泽泻（各三两） 桂枝 附子（泡，各一两）

    上（八）味，末之，炼蜜和丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服。

    歌曰：小水不通病转胞，胞由气主一言包；（胞之内外空虚，有气充塞、方不游移，其系自正；气虚则胞无所主，其系或致反戾，其溺必难矣。）萸薯四两桂附（一两），丹泽苓三地八（两）教。

    此方妙在大补肾气，肾气足则胞正，胞正则系正，系正则小便不利而利矣。

    蛇床子散

    蛇床子一味，末之，以白粉少许和合相得，如枣大，绵裹纳之，自然温。

    野狼牙汤

    野狼牙（三两）

    以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

    歌曰：胞寒外候见阴（中）寒，纳入蛇床佐粉安，（此温胞益阳外治之善法，为肾气丸之佐也。）更有阴（中）疮烂者，（乃温热不洁，而生 也。）野狼牙三两洗何难？（除湿热，杀虫。如无野狼牙草，以野狼毒代之。）

    膏发煎

    猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大，三枚）

    上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。（《千金》云：太医校尉史脱家婢，黄病服此，胃中燥粪下，便瘥，神效。）

    歌曰：阴吹症起大便坚，古有猪膏八两传，乱发三丸鸡子大，发消药熟始停煎。

    门人问曰：妇人杂病繁多，非笔楮所能尽，《伤寒论》、《金匮要略》二书，何一而非妇科之法治乎？然而业此者绝少，通儒未免以集隘未全为议，请于《金匮》外而续补之，何如？

    曰：不能续也，不必续也。尔欲续，吾且 尔续之。各家近道之言可录者少，今择数条于下。究竟仁者见之谓之仁，知者见之谓之知，善读书者自知之，而修园不赘也。

    陈良甫曰：妇人冲任二脉，为经脉之海，外循经络，内荣脏腑。若阴阳和平，则经下根据时；如劳伤不能约制，忽然暴下，甚则昏闷。若寸脉微迟，为寒在上焦，则吐血、衄血；尺脉微迟，为寒在下焦，则崩血、便血；法当调补脾胃为主。修园按：理中汤为要药。李东垣曰：圣人治病，必本四时升降浮沉之理。经漏不止，是前阴之气血已下脱；水泻不止，是后阴之气血又下陷。后阴者，主有形之物；前阴者，精气之门户；前后二阴俱下，是病患周身之气常行。秋冬之令，主肃杀收藏，人身中阳气上浮，杀气上行，则阳生阴长，春夏是也。既病则周身气血皆不生长，杀气不升，前虽属热，下焦久脱，已化为寒，久沉久降，寒湿大胜，当急救之。泻寒以热，除湿以燥，大升大举，以助生长，补养气血，不致偏枯。圣人立治法云：湿气大胜，以所胜平之，当调和胃气而滋元气；如不止，用风药以胜湿，此是谓也。陈良甫曰：妇人血崩心痛，名曰杀血心痛，由心脾血虚也。若小产去血过多而心痛者，亦虚也。用乌 鱼骨炒为末，醋汤调下失笑散亦效。武叔卿曰：鹿茸丸治经血过多，其色瘀黑，甚者崩下，呼吸少气，脐腹冷极，则汗如雨，两尺脉微细，由冲任虚衰，为风冷客胞中，气不能固，可灸关元百壮。夫丹溪以紫黑色为热，此言瘀黑者，乃下焦气寒，血凝而黑，各有治法。然女子气海在上，血海在下，故下焦温而后气升血行。如鹿茸以血成形，由气而长，血随气上而成角，故入血分以生升。又以附子、艾叶佐而温之，以赤石脂、禹余粮镇而固之，柏叶清之，归、地、续断补之，诚下元虚寒之全方也。不加人参岂无意焉？而灸关元之意可想矣。武叔卿曰：血虚须兼补气，譬之血犹水也，气犹堤也；堤坚则水不横决，气固则血不妄行，自然之理也。武叔卿曰。五灵脂散，治血崩不止，不拘多少，炒令烟尽，研末，以当归酒或童便调下三钱。一名抽刀散，治产后恶血，心腹痛不可忍，其效如神，真急救之良方也。人家不可不备。并治蛇、蝎、蜈蚣咬，涂伤处立愈。张子和曰：妇人带下，《圣惠方》与巢氏二家之说皆非也。夫治病当先识经络，人身大经有十二，奇经有八脉，十二经与八脉，通身往来。经络共二十道，上下流走环周，昼夜不息。然此十二经，上下周流者，止十九道耳。惟带脉起少腹季胁之端，乃章门穴也，环周一身，络腰而过，如束带之于身。《难经》云：“带之为病，溶溶如坐井中”。冲任者，是经脉之海也，循腹胁，夹脑旁，传流于气冲，属于带脉，络于督脉。督脉者，起于关元穴。任脉者，女子养胎孕之所。

    督乃是督领妇人经脉之海也。冲、任、督三脉，同起而异行，一源而三岐，皆络于带脉。冲、任、督三脉，皆统于篡户，循阴器，行庭孔、溺孔上端。冲、任、督三脉，以带脉束之，因余经上下往来，遗热于带脉之间，客热抑郁。热者血也，血积多日不流，从金之化而为白，乘少腹冤热，白物满溢，随溲而下，绵绵不绝，是为白带。多不痛，或有痛者，因壅碍而成也。《经》曰：少腹寒热，溲出白液冤者，屈滞也。病非本经，为他经冤郁而成，此疾皆从湿热治之。遗热于小肠，从金代而为白，与治痢同法。赤白痢乃邪热入于大肠，赤白带是邪热传于小肠，故治二症，不可骤用峻热药燥之。燥之则内水涸，内水涸则必烦渴，烦渴则小便不利，小便不利则足肿面浮，渐至不起。治法先以导水禹功泻之，次以淡剂降心火、益肾水、下小溲、利水道则愈矣。张子和曰：赤白痢者，是邪热入于大肠，下广肠，出赤白也。带下者，传于小肠，入脬经，下赤白也。据此二症，皆可同以治湿之法治之。

    方约之曰：带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂也。妇人多郁怒伤肝，肝属木，脾属土，肝邪乘脾，则土受伤而有湿；湿生热，热则流通，故滑浊之物渗入膀胱，从小便而出。古人作湿寒，用辛温药则非矣！丹溪作湿热，用苦温药为是；不知用苦寒正治也，用辛温从治也。如湿热拂郁于内，腹痛带下，非辛温从治，能开散之乎？若少腹不痛，上下赤白带者，虽有湿热，而气不郁结，用苦寒治之为当也。吴梅坡治赤白带下，用自制十六味保元汤，骨碎补、贯众（去毛）三钱，杜仲、小茴香（盐水炒）各一钱五分，人参、巴戟各二钱，黄 、当归、山药、独活、莲蕊须各一钱，石斛、升麻、茯苓各七分，甘草六分，黄柏八分，桂圆肉二枚。又方用六龙固本丸，山药、巴戟肉、山茱肉各四两，川楝子、补骨脂、（青盐三钱，汤泡。）人参、莲肉、黄 各二两，小茴香，川芎、木瓜各一两。张潞玉曰：冲为血海，即是血室。冲脉得热则迫血下行，男子亦有是症，不独妇人也。《金匮要略水气篇》云：问病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血水，此病为难治；先病水，后断经水，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下也。汪石山曰：凡经先断而后病水，少阴脉沉而滑，沉则在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，为血分难治。若先病水，而后病经断，少阳脉牢，少阴脉细，男子小便不利，妇人经水不通；经通则为血，不利则为水，名水分易治。此因脾肺虚冷，不能通调水道，下输膀胱，渗泄之令不行，生化之气不转。东垣云：水饮留积，若土在雨中则为泥，得和气暖日，水湿去而万物自生长；用加减肾气丸，归脾汤，六君子加木香、炮姜、肉桂。

    外科

    外科书向无善本，无怪业此者只讲内消、内托、内补、艾灸、神照、针砭、围药熏洗、开口、收口诸小技，儒者薄之而不言，所以愈趋而愈下也。余少年遇险逆之症，凡外科咸束手而无策者，必寻出一条大生路，为之调理，十中可愈六七．非有他术，盖从《伤寒论》中体认十二经之经气标本，而神明乎三百九十七法，一百一十三方之中也。今于女科杂病后，又附外科四症，以示其概。

    眼目

    眼科书分为七十二症，类皆不切之陈言，各家从而敷衍之，陈陈相因，曷其有极乎？所以有目不医不盲之诮也。而妇人眼病，与男子颇殊，当以补养肾水，以济冲、任、胞门、血海之血，以目得血而能视也。又肝开窍于目，女子善怀，每多忧郁；五郁皆属于肝，又当以疏肝解郁之药佐之；余“新定”二方，面面周到。

    新定开瞽神方

    茺蔚子（隔纸烘） 元参（酒浸，各八两） 香附（为末，以人乳拌五次） 柴胡（酒拌烘，各四两） 泽泻（酒拌，烘） 防风（黄 汁拌） 白菊花（各三两）

    上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱，菊花汤送下。

    又附方：枸杞子一斤（去蒂，并干燥者不用），取羊胆十个（泻汁；用冬蜜十两、山泉水一斤搅匀，将枸杞浸一宿，蒸半炷香），晒干，又浸又蒸，以汁干为度。收藏密贮，勿泄气。每早晚各吞三钱，以桑叶汤送下。

    瘰

    瘰 者，颈上项侧结聚成核，累累相连。或生于胸胁之间，重者形如马刀，更重者聚成一片，坚硬如铁，俗名铁板，必死。凡 ，多起于耳之前后，乃少阴之部位也。女子善怀，每多忧郁，宜逍遥散加贝母、夏枯草、牡蛎、栝蒌子、青皮之类常服；虚者加味归脾汤最妙。必须灸肩 二穴、曲池二穴、命门一穴、气海一穴、足三里二穴，方能除根。又取大虾蟆一个，去肠洗净，复于 上，以艾如大豆样，灸虾蟆皮上，至热气透 ，再灸别处；如虾蟆皮焦，移易灸之。三五日灸一次，熏者三次可愈。服消 汤：栝蒌一个（捣）甘草汁三钱，皂角一片（去弦子），大黄三钱，五味子一岁一粒，水煎服；下秽物愈，未下再服。常服丸方：元参（蒸）、牡蛎（醋煮）、川贝母各半斤，为末，以夏枯草二斤，长流水（熬膏）半碗，入熟蜜为丸，如梧桐子大，每服三钱，一日两服，开水送下。此症忌刀针及敷溃烂之药。有丹方用羚羊角（以磁盘刮下为末，或用旧明角琉璃刮下为末尤良），每斤入贝母四两，全蝎三两，蜜丸，空腹服三钱。外用皂角入鲫鱼腹中， 灰存性，蜜和醋调涂，无不应效。

    乳痈乳岩（附）乳缩乳卸

    《经》云：ru头属足厥阴肝经，ru房属足阳明胃经。若ru房忽然肿痛，数日之外， 肿而溃，稠脓涌出，脓尽而愈，此属肝胃热毒、血气壅滞所致，名曰乳痈，犹为易治。若乳岩者，初起内结小核如棋子，不赤不痛，积久渐大崩溃，形如熟榴，内溃深洞，脓水淋漓，有 岩之势，故名曰乳岩；此属脾肺郁结，血气亏损，最为难治。乳痈初起，若服人参败毒散，栝蒌散加忍冬藤、白芷、青橘皮、生 、当归、红花之类，敷以香附饼，即见消散；如已成脓，则以神仙太乙膏贴之，吸尽脓水自愈矣。乳岩初起，若用加味逍遥散、加味归脾汤二方间服，亦可内消。及其病势已成，虽有卢扁，亦难为力。但当确服前方，补养气血，纵未脱体，亦可延生。周季芝云：乳痈、乳岩结硬未溃，以活鲫鱼同天生山药捣烂入麝香少许，涂块上，觉痒勿搔动，隔衣轻轻揉之，以七日一涂，旋涂旋消；若用行血破气之剂，是速其危也。更有乳缩症，ru头缩收肉内，此肝经受寒，气敛不舒，宜当归补血汤加干姜、肉桂、白芷、防风、木通之类主之。又有乳卸症，ru头拖下，长一二尺，此肝经风热发泄也，用小柴胡汤加羌活、防风主之；外用羌活、防风、白蔹火烧熏之；仍以蓖麻子四十九粒、麝香一分，研极烂涂顶心，俟至乳收上，急洗去。此系属怪症，妇人盛怒者多得之，不可不识。

    栝蒌散

    栝蒌（一个） 明乳香（二钱） 酒煎服。

    香附饼 敷乳痈，实时消散；一切痈肿，皆可敷。

    香附（细未，净一两） 麝香（二分）

    上二味研，以蒲公英二两，煎酒去渣，以酒调药，炖热敷患处。

    神仙太乙膏 治一切痈疽，不问脓之成否，并宜贴之。

    元参 白芷 当归 肉桂 生地 赤芍 大黄（各一两） 黄丹（十二两，炒筛）

    上药用麻油二斤，内诸药煎黑，滤去滓；复将油入锅，熬至滴水成珠，入黄丹十二两再熬，滴水中，看其硬软得中，即成膏矣。如软，再加黄丹数钱。

    加味逍遥散 治肝经郁火，颈生瘰 ，并胸胁胀痛；或作寒热，甚至肝木生风，眩晕振摇；或切牙发痉诸症。

    《经》云：木郁则达之，是也。

    北柴胡 茯苓 当归 天生术 甘草 白芍 牡丹皮 山栀（炒黑，各一钱） 薄荷（五分） 老生姜（一片） 清水煎。

    附：妇人阴挺论

    阴挺证，坊刻《外科》论之颇详，大抵不外湿热下注为病。薛立斋以补中益气汤、加味逍遥散、六味地黄丸、知柏八味丸为主，以当归芦荟丸、龙胆泻肝汤之类为辅，可谓高人一着，而治之无一效，何也？盖为前人湿热二字误之也。余在籍时，医道颇许可于人，治疗三十七载，阅历不为不多，而阴挺症久未一见，意者古人用心周到，不过所闻而备其病名乎？迨至辛酉，以县令发直候补。公余之顷，时亦兼理斯道，方知直隶妇女，十中患此病者约有三、四。甚者突出一二寸及三四寸，大如指，或大如拳，其形如蛇、如瓜、如香菌、如虾蟆不一；或出血水不断，或干枯不润，或痛痒，或顽麻者，以致经水渐闭、面黄少食、羸瘦、咳嗽、吐血而寒热往来、自汗盗汗，病成劳伤而死。轻者但觉阴中滞碍，而无其形，或有形亦不甚显，无甚痛害。若经水匀适，尚能生育，时医名之曰 ，又名吃血劳。所用之药，均无一效；或用刀割，一时稍愈，旋且更甚。余常按前人之法而治之，亦未见效。未知何故？余读《内经》、《金匮》、《千金》等书，及各家秘藏等本，寻其言外之旨，而参以所见所闻，颇有所悟。因知此症，南人不患，即偶有之，治亦易愈；北人亦常患，治皆罔效，自有其故。盖以南人之阴挺，由于病变，书有其方，按法多效；北人之阴挺，由于气习，病象虽同，而病源则异，所以弗效。其云：气习奈何？北俗日坐湿地，夜卧土坑，寒湿渐积，固不待言。男子劳动而散泄，妇人则静而常佚，至春夏以及长夏，湿得暑气之蒸上腾，有如蒸饭、妇人值经水之适来，血海空虚，虚则善受，且终日坐于湿地，而勤女红，土得人气而渐干，湿随入气而内入，即《金匮》胞门伤寒之义。更有甚者，长夏干土，得雨之后，则土中之虫无不蠕动，一闻血腥之气，虫头上仰，嘘吸其气。虫为阴类，血为阴汁，以阴从阴，毒瓦斯并之，即为阴挺之病根。推而言之，即不坐湿地，凡妇人不用便桶，蹲于厕中而便溺，厕中为污秽幽隐之处，更多湿虫之潜伏，其毒瓦斯皆能随其腥血之气而上乘之也。余家山中，每见小儿坐于湿地，多患阴jing肿胀，或作痛痒，俗谓蚯蚓吹也。治者揭开鸭嘴含之，以鸭喜食蚓也。或以花椒白矾汤洗之，以椒能胜寒，矾能除湿也。知此而阴挺之病根，更了如指掌矣。医者不察其由，止按成方以施治，无怪病日增剧。更有一种渔利之徒，以下水消肿攻毒之峻药，为丸内服；又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黄、冰片、阿魏、白砒之类外敷，为害更烈，余所以不忍默然而坐视也。余于此治之，初患者以五苓散料，加蜀椒、黄柏、小茴、附子、沙参、川芎、红花之类，蜜丸，每服四钱，一日两服；外以花椒、苦参、苍术，槐花煎汤，入芒硝熏洗；又以飞矾六两，铜绿四钱，五味子、雄黄各五钱，桃仁一两，共为细末，炼蜜为丸，每重四钱，雄黄为衣，纳入阴中，奇效。或久而成劳，经水不利，以温经汤、肾气丸主之。而龟板、鳖甲、蒺藜之类，随症出入加减，亦有愈者，笔楮难尽。惟于《金匮妇人杂病》，及全部中属词此事，得其一言一字，以启悟机，断无不治之证矣。

    续记

    续记

    傅廉该观察清河时，其弟南安，寄来慎修（修园又号慎修）医书两卷、《东皋四书》文八卷，披阅不倦。题句云：“东皋制艺慎修医书，万顷汪洋孰望涯？”辛酉，余到直候补，叨识于牡牝元黄之外，此一时之盛事也，亦彼时之仅事也。日者奉委赴热河，禀辞甫出，又传入署。曰：雅着数种，俱经抄录，详加评点，但集中阙妇人阴挺一症，此症北方最多，亦最除逆而难治，必不可阙。若到热河办公，公余当续补之。余答以近日医过两人获效之故，差次繁冗之中，尚恐立论弗详，不如即于寓中，走笔书之。书成呈阅，一阅一击节。又问曰：闻二十年前患此者少，自此地种产甘薯，妇人食之，多生此疮，盖以疮形与甘薯相仿也。余曰：此一想当然语，其实不然。甘薯始自闽省，俗名地瓜，性同山药，而甘味过之。闽自福清以南及漳、泉二府滨海外，以此作饭，终身不生他病。《本草从新》谓其：“补脾胃，驱湿热，养气血，长肌肉”。海滨人多寿，皆食此物之故。《金薯谱》极赞其功。闽人治下痢，以白蜜同煎，食之甚效；妇人患赤白带，用此法亦效；可知其利湿热之功尤巨也。鄙意以甘薯堪为阴挺证之专药。盖以阴挺之本，不离于湿，而此为探本之治；阴挺之形突出如瓜，而此为象形之治。患此者，令其如法服药敷药之外，又以此物代饭，其效当必更速。观察曰：善！请附于前着之后，以补千古之阙，并折一时之疑，洵大方便之一事。