卷之四

    心脏部二　痘疮上

    溯源

    钱氏曰：夫胎在腹中，月至六七，则已成形，食母腹中秽液入儿五脏，食至十月，即秽液满胃，至生时，儿口中犹有不洁，产母以手拭净，则无疾病，俗以黄连、汞粉，下其脐粪之秽，此亦母之不洁余气入儿脏中，本先因微寒，又遇风寒，邪气相搏，而成痘疹也。未出欲作之时，热动五脏，则五脏之证先见，初欲病时，先呵欠顿闷惊悸，乍凉乍热，手足冷，面腮颊赤燥，咳嗽喷嚏，此五脏证俱见也。呵欠顿闷者肝也。时发惊悸者心也。乍凉乍热、手足冷者脾也。面赤、腮颊赤、咳嗽喷嚏者肺也。惟肾无候，以在府下不能食秽故也。凡疮疹乃五脏毒，若出归一证，肝水 ，肺脓庖，心为 ，脾为疹，肾虽无证，其候恶者，疮变倒靥而黑陷，则归肾也，此由不慎风冷而不能食，内虚所致也。东垣曰： 疹始出之证，必先见面燥腮亦，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍热乍凉，咳嗽喷嚏，足稍冷，多睡，睡惊，并疮疹之证。或生脓泡大 ，或生小红 ，或生瘾疹，此三等不同，何故俱显上证而后乃出。盖以上诸证，太阳寒水起于右肾之下，煎熬左肾，足太阳膀胱寒水夹脊逆流，上头下额，逆手太阳丙火不得传道，逆于面上，故显是证，盖壬癸寒水克丙丁热火故也。诸 证皆从寒水逆流而出也。医者当知此理，乃敢用药。夫胞者，一名赤宫，一名丹田，一名命门，男子藏精施化，妇人击胞有孕，俱为生化之源，非五行也，非水，亦非火，此天地之异名也，象坤土之生万物也。夫人之始生也，血海始净一日二日，精胜其血，则为男子，三日四日五日血脉已旺，精不胜血，则为女子，乃二物相搏，长先身生谓之神，又谓之精。其子在母腹，十月之间，随母呼吸，呼吸者阳气也，而生动作，滋益精气神，饥渴皆随母血，儿随日长，筋骨皮肉，血脉形气俱足，十月降生，口中尚有恶血，啼声一发，随吸而下，此恶血复归命门胞中，僻于一隅，隐伏而不发，直至儿因内伤乳食、湿热之气下陷，合于肾中，二火交攻，荣气不从，逆于肉理，恶血乃发。诸 疹皆出于肾水，其疡后聚肉理，归于阳明，故三番 始显之证，皆足太阳壬膀胱克丙小肠，其始出皆见于面，终归于阳明肉理，热化为脓者也，二火炽盛，反胜寒水，遍身俱出，此皆从足太阳传变中来也。万氏曰：痘疹之原，有论秽毒者，有论淫火者，有论时行正病者，靡有定论，将谓秽毒淫火耶，则一岁之中，大而郡县，小而村落，病者相似，而死相继，未必人人若此之甚也。将谓时行正病邪，何以自少至老，但作一度，厥后再无传染也。盖父母于子，一体而分，精血之毒，已蓄于阳施阴化之始，固不待诞生之顷，咽其血而后有胎毒也。况男子惜其气以养其精，女子耗其气以养其血，一失所养，即贻他日之患，子之受于父母者虽殊，其为毒则一也，岂有男子淫火起于气，为阳毒而易治，女子淫火起于血，为阴毒而难治之理邪。至于天行正病，亦有其时，但观夫年之所加，及有四时不正之气，即知有是正病也，然则待时而发者，胎毒也，或速而危，或徐而持，或暴而死者，气之微甚所使也，发则其毒泄矣，所以终身但作一度，后有其气，不复传染焉。痘为胎毒，昭昭矣，其间或疏而轻，或蜜而重，或重变轻，或轻变重，变化叵测，是又有说也。疏而轻者，始终如一，蜜而重者，变怪百出，或因父母相传而然，或因疫疠相染而然，或因鬼疰相着而然，杳冥恍惚，出于闻见，思虑之所不及，此与智者道之，痴人前不必说梦也，何者？盖痘疹之毒，父母原自有之，虽尝作过一番，而脏腑、经络、皮毛、肌肉、骨髓、之间，余毒犹有存者，一旦分形化气，注之于子，其毒亦随之泄矣，所以子之疮瘢，多肖亲也，加之调摄失宜，放恣无忌，其毒益甚，疮痘之候沉困危笃者，未必非父母之所致也，凡子之侏儒跛 ，必肖于亲，况疹痘之毒乎。且人受天地之气以生，天地之气变，人之气亦变，或遇迁正失守，淫胜郁复之纪，德令乖常，眚 迭见，自然厉气传染，证候相似，所以轻则俱轻，重则俱重，若有主之者，是则疫疠之所为也。故人之疠疾而死者，向导不散，游魂往来，随气而行，常以其气，疰于平人而为之疾，如瘵癞之传染，然形质庞浓，福泽悠远者不能相及，苟体虚福薄之人，阴阳舛乱之岁，则膏肓之坚，台骀之祟，互相染着，反复变化，术不能禁，工不能治也，此非鬼疰之害乎。夫治此三者当奈何？曰必为之豫解其毒，平其气，迁其处，庶乎可免矣。

    按：痘疹之发，显是天行时气，厘市村落，互相传染，轻则俱轻，重则俱重，虽有异于众者，十之一二而已，岂可概谓胎毒哉。然疫疠终身不染者，比比皆是，而痘疹无一人得免，疫疠一染之后，不能保其不再染，而痘疮一发不再发，则胎毒之说，又何可尽废乎。至谓淫火秽血，古亦有之，而何独无痘疹之患，欲以破胎毒之说，则又不然。天下之无而忽有者多矣，草有名虞美人者，虞美人项王宠姬也，为项王死，世哀之，为之歌，对草倚声凄恸，而草辄摇，草无情识也，方其未有楚，则宠姬亦无，况有草耶？一切众生，自妄颠倒，而成三界，如之，又何疑乎痘疹。

    心脏部二　痘疮上

    预防

    〔万〕痘疮之病，皆由父母胎毒，蓄于命门之中，命门者，上肾相火也，为人身生化之本，故毒藏焉。如遇冬令温和，阳气暴泄，人则感之，触动相火，至春夏生长之时，其毒乃发，传染相似，是谓天行疫疠也。未出痘疹者，但觉冬温，即当预防，宜服解毒之药，如辰砂散、三豆汤、代天宣化丸、皆可用也，频频与之，使疮疹之毒轻减，自然易出易收，无陷伏郁遏留连之患。其辰砂散、三豆汤、代天宣化丸，以解时行疫疠之毒则可，或因父母精血不足者，或其人素有他疾者，或发热之时别脏形证发见者，并宜兼而治之，不可徒恃解毒而竟忘其本也。如脾胃素弱者，宜以养脾为重，解毒次之，养脾丸服三之二，解毒三之一。如因父母奉养过浓，精血蓄毒，素多胎病者，宜二毒并解，以溯源解毒汤、代天宣化丸、相间服之。丹溪云：痘疹初出时，或未出时，见时人有患者，宜预服此药，多者令少，重者令轻。

    以丝瓜近蒂三寸，连皮子烧灰，存性为末，沙糖拌匀干吃，入朱砂末更妙。

    三豆汤赤小豆 黑大豆 绿豆（各一升，生） 小甘草（三两，生锉）

    上，以三豆淘净，同甘草用雪水八升（如无，用长流水代之）煮，豆熟为度，去甘草，将豆晒干，又入汁再浸再晒，汁尽为度，逐日取豆、水煮，任意食之。

    代天宣化丸（即韩氏五瘟丹加减也）

    人中黄（属土，甲巳年为君） 黄芩（属金，乙庚年为君） 黄柏（属水，丙辛年为君）

    栀子仁（属木，丁壬年为君）

    黄连（属火，戊癸年为君） 苦参（佐） 荆芥穗（佐） 防风（去芦，佐） 连翘（酒洗，佐） 山豆根（佐） 牛蒡子（酒淘、炒，佐） 紫苏叶（佐）

    先视其年所属，取其药以为君，其余主岁者为臣，为君者倍之，为臣者半之，为佐者如臣四分之三，于冬至日修合为末，取雪水煮升麻，和竹沥，调神曲为丸，外用辰砂、雄黄为衣。每服，竹叶汤下。

    制人中黄法，取甘草大者不拘多少，用新竹一节，纳甘草于中，仍紧塞无节空处，放屎缸中浸七七日，取出晒干，听用。

    溯源解毒汤当归身 川芎 生地黄 白芍药 人参 连翘 黄连 生甘草 陈皮 木通（各等分）

    上锉细。加淡竹叶十片，水一盏，煎半盏，去滓，温服，无时。

    养脾丸人参 白术 当归 川芎（各一钱半） 木香 青皮 黄连 陈皮（各一钱） 砂仁 山楂肉神曲（炒） 麦芽（炒。各五分）

    上为细末。水调神曲糊丸，如麻子大。每服三五十丸，陈仓米饮下。

    消瘟丹（未曾出痘、及临出者，宜择疗病日、预服）

    辰砂（研为极细末，水飞过，周岁以下者五六分，一岁以上者服一钱） 丝瓜（近蒂者、三寸，烧、存性为末，亦如前数）

    上，用蜜调下。或将鸽子及鸠煮熟，以辰砂搽上，令儿服之亦可。屡试有验。

    秘传保婴丹真紫草（去芦，酒洗，勿犯铁器） 缠豆藤（烧灰、存性。各四两，二味为君） 升麻（取新者盐水炒，引下，不使侵肺气） 川防风（去芦及叉） 荆芥穗（去梗） 牛蒡子（炒。各二两，四味为臣）

    真天竹黄 蟾酥（自取，勿用赤眼者） 真牛黄（三味各一钱二分） 大朱砂（麻黄紫草荔枝壳煮过，就将其汤飞研、取净末三钱四味为佐） 甘草梢（去皮，二两和） 赤小豆 黑小豆 绿豆（各四十九粒，炒、勿令焦三味为使）

    上，各取细末和匀，另用紫草三两，入水三碗煎，去滓，熬成膏半碗，入生砂糖半碗，和剂为丸如芡实大，另用飞过朱砂为衣。未出痘之先，浓煎甘草汤，每服，小儿磨一丸，大人二丸。如已发热之时，生姜汤磨服，浓盖取汗，多者可少，少者可无，大有神效。

    袁氏痘前治法 凡欲治痘，须在未发之先，预识其证而分别用药，重者可轻，轻者必愈，但未痘而愈，则医者无功，故多不肯尽心，及其既发，又无及矣，仁者须以救生保婴为心，宁我无功，不可使婴儿失命，备陈十八证治法于后。

    孩儿未痘之先，感冒风邪，身中火烙，头痛自汗，咳嗽不已，伤寒未愈而痘随出焉，痘家谓之猿猴跳锁。伤寒之后，元气嚣漓、须滋阴补血，解热疏风，有滋阴三宝散可服。

    滋阴三宝散当归 黄 生地 白茯苓 芍药 川芎 橘红 甘草 防风 玄参 麦门冬（二味加倍）

    上锉细。姜枣煎。

    有饮食不能樽节，暑湿不能护养，肚腹伤坏，泄泻频仍，饮食懒进，肢体羸瘦，愈未几而痘随出焉，痘家谓之观音拂座。此与先泄而出痘者不同，平居无恙，忽泄而痘出，此则毒随泄减，其痘反美，今久泄初愈而痘出，则脾虚元气弱，如单服补药，恐来虚胀，若冷药则毫厘不可用者，只宜调脾，如四制白术之类可也。

    四制白术散白术八两，分作四分，一分、砂仁炒，一分、糯米炒，一分、麸皮炒，一分、壁土炒，拣净，为末，量大小，乳酒调服。

    患疟之后，寒热消烁，肌肉渐瘦，或乍愈而痘出，或带疟而患痘，名为马驰剑道。多有湿热酿成此祸，草果、常山断不可用，即柴胡亦是劫药，须参、苓、白术，微加消食祛热之药，如八珍膏、卫元汤可用也。

    八珍膏人参（一两） 蜜（四两） 乳汁 梨汁（同熬）

    上，加制过紫河车，酒服两匙。

    卫元汤人参 白术 全蝎 山楂 半夏 当归 橘红 枳壳 乌梅上，姜枣煎，加乳服。

    小儿才五六岁，元体薄劣，身发火热，干渴患嗽，疹出未几而痘随出焉，此太阴脾经症也，痘家谓之一苇航海。此与寻常先疹后痘者不同，凡先痘后疹者谓之逆，先疹后痘者谓之顺，此则身弱发热，原患嗽渴，又病疹初愈而痘随后出，其势颇危，须补阴、清肺、培脾，黄 毫厘难犯，内托至奇汤可用也。

    内托至奇汤天门冬 麦门冬 人参 白术 当归 茯苓 薏苡仁 川芎 陈皮 甘草 桔梗 银杏（去皮）

    上，加糯米煎，频频服。

    小儿平时患疳积，肚大有青筋，四肢羸瘦，变为丁奚，倏然痘发，此谓之三仙入洞。治之且莫消疳积，浓朴、槟榔、柴、连冷药及抱龙丸之类，皆不可用，宜服益黄散、滴滴金可也。

    滴滴金虾蟆肚内有黄金，取出金来和酒服。

    小儿风寒腠理，时发火热，自头连身，遍启丹瘤，愈未几而痘随形焉，痘家谓之倒挂银瓶。多发肝心二经痘，忌用三黄，宜犀角地黄汤、紫草散可也。

    犀角地黄汤犀角（用乳汁磨，一钱） 牡丹皮 芍药 生地黄上，加灯草，水煎服。

    小儿未痘之前，火烙脸赤，眼睛直竖，手足撒搐，口燥 语，惊厥屡次，不数日而痘随形焉，痘家谓之霜桥印迹。此与寻常惊后出痘者不同，凡先惊后痘，痘出惊止，决系心经之痘，多是吉征，此则惊甚体虚，或见痘而惊不止，朱砂、金石毫不可用，宜茯神汤可也。

    茯神汤生地 当归 甘草 白芍药 茯神 远志 桔梗上，加灯草、姜煎服。

    小儿未痘之前，身热自汗，口中咯血，或鼻衄，或溺血，不数日而痘随形焉，谓之藕池踏水。心官失守，致血妄行，宜清心按火，不可妄用寒凉之剂，野仙独圣散可用也。

    野仙独圣散匾柏 玄参 地榆 血见愁 生地黄 木通 芍药 当归身 甘草 干姜小儿未痘之先，身发火热，饮食懒飧，肚腹膨胀，眼胞浮肿，睡卧不安，不数日而痘随形焉，谓之石鼓无鸣。宜理脾补气，参苓白术散加减用之可也。

    参苓白术散加减人参 茯苓 山药 白扁豆 白术 陈皮 莲肉 薏苡仁 当归 防风 枳实上，锉为散。随宜加减。

    小儿身发火热，自汗不止，眼睛昏花，呵欠啼叫，未愈而痘随见焉，谓之赤泽栽莲。宜敛汗补肝，宜黄 熬人乳，频频服之，并固真汤可用也。

    固真汤绵黄 （二两，蜜炒） 酸枣仁（四两） 人参 白芍药 当归 生地黄 茯苓 甘草 陈皮上 咀。生姜煎服。

    小儿平时父母不能护从，恣其出入，跌磕伤损头面肢体，未愈而痘随出焉，谓之破瓮澄浆。宜补血扶脾，笼金汤可用也。

    笼金汤木香 生地黄 芍药 红花 当归 甘草 白芷 土木鳖 橘红 木通 桔梗 白术上，加姜枣煎服。

    儿辈胸膈饱胀，饮食厌恶，身发火热，呕吐频频，未愈而痘随发焉，医家谓之逐鹿亡羊。此与寻常先吐后出痘者不同，大凡因发痘而吐，毒随吐减，出痘必轻，今则先因胃气有伤，腹胀恶食，吐又频频不止，则危迫之象矣，须要调理脾胃，如紫霞黄露饮可用也。

    紫霞黄露饮干姜 半夏 藿香 砂仁 枳壳 陈皮 豆蔻 白术（炒） 青皮上 咀。水煎服。

    小儿面色萎黄，时作潮热，眼胞浮肿，肚腹绞痛，此为小HT 未愈而痘随出焉，医家谓之推车陷雪。此因脾胃有伤，渐成疳积，祛虫逐积之药，俱不可用，惟调理脾胃为上策，龙旋散最妙。

    龙旋散青皮 干姜 官桂 玄胡索（醋炒） 丁香 豆蔻 砂仁 枳壳 槟榔 浓朴 香附山楂 艾叶小儿遍身生疮，头颈脓窠旋绕，手足关轴，如蛇皮缠裹，寒热不时，喷嚏不止，未愈而痘随出焉，医家谓之霜逐梧桐。法宜凉血卫脾，贞元散可用也。

    贞元散甘草 桔梗 人参 白芍药 黄 茯苓 木通 红花 白术 生地黄 白芷升麻 陈皮 天花粉上，用灯草煎服。

    孩儿心中刺痛，未愈而痘随出焉，医家谓之犯夺天梯。此非气逆，即为寒积，龙蟠饮可用也。

    龙蟠饮人参 当归 枳壳 白豆蔻 丁香 木香 官桂 青皮 半夏 山楂 三棱 二蚕砂 浓朴上，用生姜酒煎服小儿两眼风热，红肿羞明，刺痛难忍，未愈而痘随出焉，医家谓之弹打天乌。

    法宜清肝祛火，滋玄窖，提阴气，谷精龙胆散可用也。

    谷精龙胆散生地黄 红花 荆芥 龙胆草 木通 甘草 赤勺药 谷精草 白茯苓 鼠粘子上，加灯心煎服。

    小儿饮食过度，伤损脾胃，或饱闷，或吞酸，或吐泻，未愈而痘随出焉，医家谓之风燕失巢。痘全资脾胃，急宜消食理脾，消导饮、磨积散相兼而用可也。

    消导饮浓朴 枳实 砂仁 山楂肉 半夏 神曲 槟榔 三棱 蓬术 丁香上，加干姜煎服。

    磨积散干蒿 陈皮 麦芽 二蚕砂上，加生姜煎服。

    儿辈小腹硬胀刺痛，小便赤涩难通，欲尿则啼，不尿则痛，未愈而痘随发焉，医家谓之断桥失渡。此系心经郁火，积于小肠，浚牛膏是对证之药。

    浚牛膏大田螺，用葱盐加少麝，捣烂为膏，热烘，细绢摊贴小腹，用手摩之。

    心脏部二　痘疮上

    运气

    〔袁〕痘内发于脏腑，外应乎运气，天动人随，毫发不爽，是故治痘者，以明运气为急也。历稽往者，大率三年一发，虽各年零出，间一有之，而其大发之期，则三年为准也。所谓三年者，多系子午卯酉之年，子午、少阴君火司天，而阳明燥金在泉，卯酉、阳明燥金司天，而少阴君火在泉，诸疮非火不发，非金不收，痘以少阴、阳明二经为正者，为是故也。然玄化密移，主客互用，五运有平气、太过、不及之殊，六气有常化、淫胜、反胜、相胜之异，几微不同，则全体尽别，痘有当盛行而不盛行，有不当盛行而传染周遍者，是不可执一论也。〔万〕疮疹之候，或间数年而发，或发则连年不已，何也？经曰：不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。盖司天者，主行天之令，上之位也，岁运者，主天地之间人物化生之气，中之位也，在泉者，主地之化行乎地，中下之位也，一岁之中，有此上中下三气，各行化令，气偶符会而同者，则通其化，其中于人，则病矣，所以疮疹必待其年而发也。六十年中，天符十二年，（戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙卯乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥。）

    其中又四年为太乙天符，（戊午己丑己未乙酉。）谓之天符者，司天与运同也。太乙天符者，司天与运及辰之同也。岁会八年，（丙子己丑丁卯甲辰甲戌戊午己未乙酉。）谓之岁会者，运与支同也。同天符六年，（甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申。）同岁会六年，（癸卯癸酉癸巳癸亥辛丑辛未。）

    谓之同者，谓岁运与在泉合其气化，阳年曰同天符。阴年曰岁会也。此五者，杂而言之，共三十六年，合而言之，止有二十六年，经曰：天符为执法，岁位为行令，太乙天符为贵人，邪之中人，则执法者，其病速而危，行令者，其病徐而待，贵人者，其病暴而死也。又子午之岁，少阴君火主之，寅申之岁，少阳相火主之，经曰：少阴所至为疡疹。少阳所至为嚏呕疮疡，恶病暴死。凡此数年，刚柔失守，升降窒抑，旧者不退，新者不迁，则连年发而不已也。

    按：运气之说，《内经》几居其半，而世罕行用，盖泥其常，不通其变，则以为无验。余友缪仲淳高明善医，至排斥五运六气之谬，不容口，余以王炎、沈栝之说折之，亦不服，盖未尝虚心而细求之也。假令厥阴用事，其气多风，民病湿泄，岂普天之下皆多风，普天之民皆病湿泄耶，至于一邑之间，而雨 有不同者，此气运安在，欲其无谬，不可得也。大凡物理有常有变，运气所主者常也，异气所主者变也，常则如本气，变则无所不至，而各有所占，故其候有从逆、淫郁、胜复、太过、不足之变，其发皆不同。若厥阴用事，多风而草木荣茂，是之谓从；天气明洁，燥而无风，此之谓逆；太虚埃昏，流水不冰，此之谓淫；大风折木，云物浊扰，此之谓郁；山泽焦枯，草木凋落，此之谓胜；大暑燔燎，螟蝗为灾，此之谓复；山崩地震，埃昏时作，此之谓太过；阴森无时，重云昼昏，此之谓不足；随其所变，疾疠应之，皆视当时当处之候，虽数里之间，但气候不同，而所应全异，岂可胶于一定。熙宁中，京师久旱，祈祷备至，连日重阴，人谓必雨，一日骤晴，炎日赫然，沈、时因事入对，上问雨期，沈对曰雨候已见，期在明日，众以谓频日晦溽，尚且不雨，如此 燥，岂复有望，次日果大雨，是时湿土用事，连日阴者，从气已效，但为厥阴所胜，未能成雨，后日骤晴者，燥金入候，厥阴当折，则太阴得伸，明日运气皆顺，以是知其必雨。呜呼！今安得如存中者，而与之言运气哉。

    心脏部二　痘疮上

    疫疠

    〔万〕疮疹虽胎毒，必待时令不正之气相传染而发，盖春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此四时正气之序，若春应燠而反寒，夏应热而反清，秋应凉而反热，冬应寒而反温，此非其时而有其气，乃不正之令也，夫人感之，或为寒热，或为疟痢，或为喉痹，或为肿，或为 疹，谓之天行正病。又云：疫疠是以一岁之中，彼此传染，大小相似，又若冬温阳气暴泄，至于来岁必发疮疹，何也？盖小雪以后，为终之气，太阳寒水主之，水德不彰，使厥阴、少阴木火之气，反来乘之，阳气早发，奉生者少，故来春民多病也，况疮疹之毒，藏于至阴之下，发于太阳之经，当其时而动其气，毒乃发矣，此冬温之后，必发疮疹也。凡此不正之气，发之、泄之、解之、平之，勿犯岁气，是谓良工，故治疫疠者，以解毒为急。

    心脏部二　痘疮上

    辨疑似

    〔钱〕伤寒，男，体重，面黄。女，面赤，喘息急。各憎寒，口中气热，呵欠顿闷项急。疮疹则腮赤躁，多喷嚏，悸动昏倦，四肢冷。伤寒当发散之。疮疹当温平之，有大热者宜解毒。昏睡、喜嚏、悸者将发疮疹。

    〔垣〕辨 证：呵欠，喷嚏，睡中急惊，耳尖冷，眼涩。辨伤寒：口热，口中醋气，奶瓣不消，腹中疼痛。〔蔡〕或传染，或伤风，或伤食，或痘疹，其证不一。

    头与肢节疼痛无时者，为时疫传染热也。面赤汗出而鼻流清涕者，为伤风热也。午后发热，头与肚热，上额有纹者，为伤食热也。乍寒乍热，呵欠顿闷，惊悸，咳嗽嚏喷，两腮赤红， 凉耳凉者，为痘疹热也。浑身壮热，妄言鬼神，口鼻衄血，惊搐不止，几死而复生，为痘疹实热在内也。

    〔钱〕疮疹候，面燥腮赤，目胞亦赤，呵欠顿闷，乍凉乍热，咳嗽嚏喷，足稍冷，夜卧惊悸、多睡，此疮疹症天行之病也。疮疹始出之时，五脏证见，惟肾无候，但见平证尔，尻凉耳凉是也。尻耳俱属于肾，其居北方，主冷也。

    〔张〕痘之始发，有因伤风伤寒而得者，有因时气传染而得者，有因伤食呕吐而得者，有跌扑惊恐蓄血而得者，或为窜眼惊搐如风之证，或口舌咽喉腹肚疼痛，或烦躁狂闷昏睡，或自汗，或下利，或发热，或不发热，证候多端，卒未易辨，须以耳冷、尻冷、足冷、鼻尖冷验之，并视其耳后有红筋赤缕者为真。又，脉洪大而弦数，诊脉之际，身略战动，是其证也。

    歌曰：五指稍头冷，惊痫不可安，若还中指热，必定是伤寒。中指独自冷，麻痘正相干，男左女右别，分明仔细看。

    秘法，凡入门看痘，未知是否，但见心窝皮肤内有红色，两耳尖冷，耳筋红。

    见此，痘征也。看耳筋法，未出之先紫筋者不治，预以凉血解毒之剂治之，亦有愈者。若二便秘结，宜先通利。大红者可治而愈，水红者不药而愈，桃红者分轻重治之。分男左女右看。

    〔验热时候〕〔钱〕始发潮热三日以上，热晕入皮肤，即发疮疹而不甚多者，热留皮腠之间，潮热随脏出，如早食潮热不已，为水泡之类也。〔张〕痘疮皆因发热而出，即其热之有时，可知其自何脏发出，寅卯辰时潮热者属肝，当出水泡。巳午未时潮热者属心，当出 疮。申酉戌时潮热者属肺，当为脓泡。亥子丑时潮热者属脾，当出疹子。

    〔用药验是否〕〔王〕验 （此所谓 ，即痘也）法，若三日未觉形迹，当以生酒涂身上，时时看之，状如蚤痕者是也。或曰伤寒、伤食、潮热，与 疹不能辨者，宜以辛凉之剂调之，五日以里发出即汗，五日以外无者非 也，各随应见而治之。

    〔验证施治〕〔阎〕治小儿壮热昏睡，伤风、风热、疮疹、伤食皆相似，未能辨认间，服升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤甚验，盖此数药通治之，不致误也。

    惟伤食则大便酸臭，不消化，畏食或吐，宜以药下之。海藏云：宜以药下之者，当察其所伤何物，生硬寒热不等，不可遽以巴豆之类大毒之药下之。升麻葛根汤太阴阳明也。惺惺散治风热咽不利，脾不和，少阳渴，小便不利也。小柴胡汤治往来寒热，胸胁微痛，少阳也。然欲知其经，当以脉别之。小儿耳冷尻冷，手足乍暖乍凉，面赤，时嗽时嚏，惊悸，此疮疹欲发候也，未能辨认间，服升麻汤、消毒散，已发未发皆宜服，仍用胡荽酒、黄柏膏。暑月烦躁，食后与白虎汤、玉露散。热盛，与紫雪。咽喉或生疮，与甘桔汤、甘露散。余根据前说，大人小儿同治法，惟大小不同耳。海藏云：消毒散，太阳药也。白虎汤，治身热目疼鼻干不得卧，阳明药也。

    甘露散，肺肾药也。甘桔汤，少阳药也，紫雪、天冬、麦冬、黄芩、生地，为血剂。

    玉露散，肺肾药也，石膏、寒水石，为气剂。以上五方，皆泻时暑之药。

    心脏部二　痘疮上

    五脏见证

    〔钱〕五脏各有一证 肝脏水 肺脏脓 心脏 脾脏疹 归肾变黑。〔海〕肝脏水 色或青，肺脏脓 色或白，脾脏疹或如麸糠色，心脏 其色赤，变归肾则色黑矣，此五色。凡痘疹，一色者善，或二色三色相合而作者凶。第一大小不等小儿在胎十月，食五脏秽血，生下则其毒当出，故疮疹之状，皆五脏之液，肝主泪，肺主涕，心主血，脾为裹血。其疮出有五名，肝为水 ，以泪出如水，其色青而小。

    肺为脓 ，以涕稠浊如脓，其色白而大。心为 ，主血，其色赤而小，次于水 。

    脾为疹，其色赤黄，而小。涕泪出多，故脓 、水 皆大，血荣于内，所出不多，故、疹皆小。又，病水 、脓 者涕泪俱少，以液从疮出故也，譬如泡中容水，水去，则泡瘦矣。〔娄〕上水 者，俗谓之水痘也。脓 者，俗谓之痘子也。

    者，俗谓之 子也。疹者，俗谓之麻子也。痘之形状最大，水痘次之， 、 、又次之，麻子最小，隐隐如麻子也。〔张〕四脏之疮，名状不同，肝为水 ，肝之液为泪，泪出如水，其色微青而小。肺为脓 ，肺之液为涕，涕如脓，色微白而大。

    心主血，其疮为 ，色赤而小。脾主裹血，其疮为疹，色赤黄而浅。此言其初发之状不同如此，及五七日后，不问其初出自何脏，悉成血 ，血 成脓 ，脓 之后，结痂 而愈矣。或谓肺为脓 ，而血 之后又成脓 何耶？盖肺为脓 者，言其初出淡淡如脓，其色白而非黄，若血 后所结脓 ，乃其疮已熟，包裹黄脓，其色黄而非白，所言脓 虽同，而所以为脓 则不同也。又如脾为疹，亦自其初出色黄微亦，有小 疮而言之耳，其成脓结痂，收靥而愈，与所谓肤疹者，名同而实则大不同也。心为 ，与所谓温毒、冬温、发 者，亦大不同。〔万〕凡疮疹五脏见证，要察何脏之证为甚，即主其脏之毒多，如肝证毒多者，必发水 ，生瘙痒，成目疾，宜预解肝之毒，羌活汤加青皮、柴胡。肺证毒多者，必增喘嗽烦渴不止，手掐眉目鼻面，宜预解肺之毒，泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。心证毒多者，必伏不起，谵妄饮水，烦哭切牙，宜预解心之毒，导赤散加黄连、辰砂。脾证毒多者，必成灰白色，痒 吐利，宜预保养脾胃，以解其毒，四君子汤、调元汤，加白芍药、防风、连翘。肾不见平证，耳 俱热者，死候也。

    羌活汤（发热） 泻白散（肺） 甘枯汤（咽喉） 导赤散（心） 四君子汤（吐泻）

    调元汤（即保元汤）

    心脏部二　痘疮上

    部位

    〔万〕诸疮皆属心火，心之华在面，疮痘之候，但以面之部位占之，思过半矣，且痘疹阳毒，诸阳皆聚于面，吉凶善恶，尤易见也。额属心火，如印堂以上，发际以下，横两日月角位先见红点，先作浆，先结靥者，此恶候也，盖心为君主，毒发于心，故先见于其位，君危，则十二官皆危，其死速矣。左脸属肝木，右脸属肺金，如两脸先见红点磊落者吉，如相聚作块，其肉硬肿者死，盖肝藏魂，肺藏魄，生意既绝，魂魄将离，故不治也。颏属肾，承浆横抵两颐，先见红点，先发，先靥者吉，此位虽属肾，然三阴三阳之脉皆聚于此，阴阳和，故可治也。鼻属脾土，若准头先出，先靥者凶，盖脾属土，四脏禀命于脾，毒发于脾，土败则四脏相随而败，故绵延日久，后毙也。肾之窍在耳，又云：心开窍于耳，心肾皆少阴君火也，又少阳相火之脉，行耳之前后，凡在耳叶先见红点者凶，盖君相二火用事，燔灼之势，难可扑灭也。惟口唇四围，先出、先起、先靥者大吉，盖阳明之脉侠口环唇，胃与大肠主之，无物不受故也。

    痘家有八门、五枢、三关、两煞、五轴之分。心为赤帝门（附心，胞络）两颧为心枢。肝为青阳门（附，胆）两眼眶为肝枢。脾为黄央门（附，胃）两腮颐为脾枢。肺为肃杀门，喉突为肺枢。肾为玄武门，两耳垂为肾枢。胸膛乳阜心之关。

    脐封脾之关。阳球肾之关。白帝煞门座于气窝右太阳。青帝煞门座于眼眶左太阳。颧阜胸乳心之轴。左太阳左胁眼胞两臀肝之轴。右太阳右胁项颈气突肺之轴。腮颊中庭口角肚腹手足脾之轴。地阁后颈耳窖背俞腰脊阳球肾之轴。

    袁氏阅痘，重门、栏、辅、轴四字，门犯则验栏，栏犯则验辅，辅犯则验轴，至轴而变态尽矣。门凡八，栏辅各十有八，轴凡一百五十四，各分经络而验之。天庭穹窿之地名赤帝门。胸膛名炎车门。两手掌心名正离门（不属心而属阳明阳明透彻则鼻先形而掌心次之阳明迅暴则掌心先。形而鼻次之标于鼻 顺标于掌者逆）眉心一带统上下寸地号五将门。眼下丝竹泪堂名青阳门。气窝天突穴名肃杀门。两耳窍圈为玄武门。脐封之处脾经所注名黄帝门。八门与前稍异，至栏、辅、轴，抑又异矣，图诀繁俚，无关治疗，故今不取。

    心脏部二　痘疮上

    脉候

    疮疹之疾，有形之证，无所用诊。又，岁气主之，似不必诊。经曰：微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始。是则不可不诊也。先哲有言曰：痘疹脉静身凉者生，脉躁身热者死，可见疮疹亦用诊矣。大抵小儿之脉，多带紧数，疮毒之脉，又多浮大而数，伤寒论云：浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾疹。又曰：数脉不时，则生恶疮也。七岁以上，五至为平，七岁以下，六至为平，过则为太数，邪气实也，不及为迟，正气虚也，浮而数，表热也，浮而迟，阳气衰也，沉而紧，里热也，沉而细，元气脱也。疮疹为阳病，其脉浮沉俱宜带洪实，若弱而无力，为阳病见阴脉凶。凡诊得浮而无根，瞥瞥如羹上肥，数而急疾，连来如雀之啄，细而欲散、萦萦如蛛之丝，迟而欲绝，滴滴如屋之漏，沉而时见，如鱼之跃，皆死脉也。

    凡痘子势重者，以脉候之，脉洪实者吉，浮数虚小者凶。丹溪治一男子年十六岁，发热而昏，目无见，耳无闻，两手脉皆豁大而略数。知其为劳伤矣，时里中多发痘者，虽不知人，与药则饮，与粥则啜，遂教以参、者、当归、苍术、陈皮大料浓与之饮，至二十余帖，痘始出，又二十帖，则成脓 ，身无全肤。或曰，病劳可畏，何不用陈氏全方治之。予曰此但虚尔，无寒也，只守前方，又数十帖而安。后询其病因，为先四五日，恐有出痘之患，遂极力采樵，连日出汗甚多。此以脉之豁大而知其虚，乃痘疹因脉施治之一例也。

    心脏部二　痘疮上

    气血

    〔万〕人之一身，本乎荣卫，卫者阳气，所以开阖橐龠，运动枢机者也。荣者阴血，所以充溢脏腑，灌溉肢体者也。故气虚则神机息，血虚则化源绝，二者不可偏胜也。痘疹之毒，本于五脏之液，各随经络部位，直犯荣卫而出，气血从之，观其裹来坚浓，窠囊充长者，气之足也。根芽红活，形色润泽者，血之足也。气血既足，则痘易发易靥，不须施治，以蹈实实之戒。如平陷嫩薄者气之病也，干枯紫黑者血之病也，责而治之，不可因循以贻后悔。然脾胃者，气血之父也，心肾者，气血之母也，肝肺者，气血之舍也，脾纳水谷，其悍气注于肾而为气，肾舍于肺而为卫，以温分肉，充皮毛，肥腠理，司开阖也，卫气虚则疮不起发，其毒乘气之虚而入于肺，肺受之则为陷伏，而归于肾矣。脾纳水谷，其精气注于心而为血，心舍于肝而为荣，以走九窍，注六经，朝百脉也，荣血虚则疮不光泽，其毒乘血之虚而入于肝，肝受之则为痒 ，而归于心矣。凡治此者，气病治气，血病治血，寒则温之，热则清之，虚则补之，实则泻之，仍以脾胃为主，不可犯之也。

    心脏部二　痘疮上

    虚实

    〔万〕不知虚实者，不可以为工。经曰：无虚虚，无实实。虚实之分，不可不知也。

    经曰：必先度其形之肥瘠，以调其气之虚实。此以形体别虚实也。又曰：谷盛气盛，谷虚气虚。此以饮食别虚实也。又曰：脉实血实，脉虚血虚。此以脉别虚实也。又曰：邪气盛则实，精气夺则虚。此以邪正别虚实也。大抵实者、邪气实也，虚者、正气虚也。经曰：邪之所凑，其气必虚，留而不去，其病则实是也。又云：五实死者，谓邪气之实也。五虚死者，谓正气之虚也（凡人诊同）。疮痘之证，其人形体肥健，饮食能多，六脉洪实，素无疾病，大便如常，疮色红润者，此表里正气俱实也，不须服药。若形体羸怯，素多疾病，饮食减少，六脉微弱，吐利频频，疮色淡嫩者，此表里正气俱虚也，陈氏温补之法可用。如疮势太盛， 肿痛胀，大热不退，烦渴昏睡，大小便秘，此表里邪气俱实也，钱氏凉泻之法可用。如疮本稠密， 发红活，吐利不食者，此表实里虚也，于补汤中加解毒药。如疮色淡白，发不透满，大小便秘，浩饮大嚼者，此里实表虚也，于解利中加发药。又如疮痛者邪气实也，当活血以开其郁。若痛如刀剜，闷乱大叫者，勿治。疮痒者，正气虚也，当补气以燥其湿，如爬搔不定，破烂皮脱者，勿治。灰白者，气虚也，参 之功为大。干燥者，血虚也，归芎之力宜多。虚则补之，实则泻之，中病即已，无过其制，此治之权衡也。

    若本实而反补之，则毒瓦斯弥盛，或为溃烂，或为痈肿，或为目病，或为咽疮，或为失血，皆补之过也。如本虚而反泻之，则正气益虚，或为吐，为利，为厥逆，皆泻之过也。经云：母致邪，母失正，绝人长命。其此之谓欤。

    〔翁〕夫气有生血之功，血无益气之理，故气不可亏，亏则阳会不及，而痘之圆晕之形不成。血不可盈，盈则阴乘阳位，而痘之倒陷之祸立至。是痘有气血虚实之殊也。大抵寒为虚，热为实，气虚则宜温补，气实热则宜清凉，血虚则宜补血，血热则宜解毒，必取其气血中和，无过不及可也。何谓气血虚实，且如气过则泡，血过则 ，气不及顶陷不起，血不及浆毒不附，凡痘色淡白，顶不坚实，不碍指，不起胀，皆属气虚，大宜保元，倍加酒炒黄 、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服。根窠不红，或红而散乱，以手摸过即转白，痘上如寒毛竖起，枯涩不活者，皆血虚也，宜保元加川芎、当归、酒洗红花，及下山楂以消参 之滞，再下木香数分以行滞气，而血自活也。凡用黄 ，当在痘尽出之后，凡用热药，当看毒尽解之时，又察气血虚实而治之，则药无不效矣。凡补血首尾用地黄，防滞血必用姜制，用芍药恐酸寒伐胃气，必用酒炒。

    〔虚证调护论〕痘证以元气为主，元气充实，则毒易出易化，故善治痘者，惟保元气于虚弱之前，使不致于耗散为贵耳。然其治法惟何？一曰实腠理而固肌表，二曰节饮食而保脾土，肌表固则外陷之患不足虑，脾土实则下陷之患不足忧，更加以参 补益之功，则元气自然充实，而痘之出也，自然易以成浆，变证不生，而结靥顺候矣。是以禁用寒凉荡涤之剂如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳、之类，恐其荡涤润下，遂伤脾胃，脾胃伤，则元气由此而下陷，气脱内攻而死，势所必至，是则药杀之也。禁用滑润发散之剂如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类，恐其发散太过，遂致表虚，表一虚，则元气由此而外耗，塌痒外剥，命由此丧，谁之过欤。

    〔虚证补气不补血〕虚弱痘证，精神倦怠，面青 白，盖气不充则精神倦怠，血不荣则面青 白。今治虚证，补气不补血者何也？气有神而无形，补之则易充，血有形而无神，补血之药，难收速效，况气阳而血阴，阴从阳，血从气者理也，故补气不补血，使气盛而充，则血自随而亦盛矣。况补血之剂如当归、生地，皆能润燥滑下，多用恐致溏泄故耳。然虚证痘疹，亦有白陷不荣，不得已而用当归、芍药、补血之剂，亦有虚火外浮，痘点繁红，而类于血热之证，不得已而用紫草、红花、生地活血凉血之药，并用酒炒，以折其润下之性，借酒力而行之达表，则补血活血之中，而有升发达表之妙，庶无润肠溏泄之患矣。

    〔虚证坏势必至辨〕气虚痘证，初发身热悠悠，乍热乍凉，肌慢神倦，面青白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐便溏，痘点方见，隐隐不振，淡红皮薄，三四日陆续不齐，不易长大，五六日不易成浆，少食气馁，伤食易泄，七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹胀喘渴，泄泻塌痒，闷乱切牙寒战，头温足冷，势所必至。

    故治虚痘初发之际，不宜投参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草三豆饮，当用参 饮。气粗皮燥无润色亦忌之，只以四君子减人参、少加桔梗、川芎、腹皮，补益之中略佐以升提之法为妙。点子出齐，重用参 ，及至八九日间，无他凶证，用法如常。若或顶陷灰白不起，浆清自汗微渴，大补汤加桂。塌陷灰白，腹胀泄泻，木香散。塌痒闷乱，腹胀渴泻，喘嗽头温足冷，寒战切牙者，急进异攻散救之。

    〔虚证变实〕气虚痘证，父母能守禁忌，及用药不误，调燮顺候，则元气充实，腠理坚固，脾胃强健，饮食如常，二便清调矣。若补益太过，浆足之后，重用参 ，容亦有腹胀喘急之患，用枳壳汤。误用五苓木通，多则有大便秘塞之患，用宽中散。

    便实而渴，麦门冬汤。过用丁桂辛热之剂，则亦有咽喉肿痛，烦躁闭渴之变，滋阴润燥汤。盖喘急腹胀，大便秘坚，烦渴咽痛，皆类实证也，然而气虚变实者，非真实也，是病浅而用药过深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之过，则方生之气复虚，而脱证将至矣。

    〔虚证似实〕气虚痘证，或为饮食生冷，调理失宜，致伤脾胃，遂成泄泻，津液下陷，虚火上盛，必发而为渴。元气下陷，则虚阳上拥，下气不续，必发而为喘。

    夫渴与喘，实证也，起于泄泻之后，则为津液暴亡而渴、气虚而喘，岂有实热而渴、气拥而喘，生于泄泻之后哉。故治渴则用参苓白术木香散。渴泻不止，异攻散。喘则用人参定喘汤、独参杏仁汤。喘渴而泄，木香异功散。闷乱腹胀，毒成内攻，眼合自语，已名失志，谬认为实，医何愚哉！〔实证似虚〕身发壮热，毛直皮燥，睡卧不宁，腮红睛赤，气粗烦渴，腹胀便秘喘急，皆实证也，此热盛毒重，壅遏之故，而又见呕吐之证。呕吐似虚也，然未知热毒在内，不得伸越，则上逆攻冲而吐，经云：诸逆攻冲，皆属于火者是也。或为寒冷所搏，或因乳食不节，致伤风冷，则使内热不得发越，冷暖相拒而吐。毒不得伸越者，从升阳发散为最，相拒而吐者、引之使下，如猪苓、泽泻、橘皮之类。

    又有泄泻之证兼见者，泄泻似虚也，然因热毒郁盛，熏炙脾胃，不得外达，则毒从下陷，寻窍而泄，所谓热毒下注者是也，古云：未出而泻者生，既出而泻者死，概可见矣。治法以升提发散，引毒达表，毒得外解，则内泄自止，兼伤食而泻者，轻则加消化之剂，重则从之。又有不思饮食，书云：不思饮食，皆属内虚者是矣，然不知郁热之证盖因毒瓦斯在内，不得伸越达于肌表，二便秘结，腠理阻塞，热毒壅盛，腹胀满急，不思饮食者，必然之势也，治法以升提发散，引毒达表，则热气有所伸越，而脏腑和平，饮食自进矣。若误用丁、桂、半夏等热药于呕吐、泄泻、不食之证，是以热攻热，而转增烦剧，用人参、黄 、茯苓、白术等补剂于腹胀不思饮食之证，则邪得补而愈盛，药一入口，立见杀人，医之过也，可不慎欤。他如龙骨、豆蔻虽能止泄，神曲、麦芽、缩砂虽能助脾化食，皆不当用于壅热不食之证，继予业者鉴之。

    〔热证变虚〕血热痘证，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒，若过投寒剂如升麻、芩、连及滑泄之药，必致内伤脾胃，外冰肌肉，脾胃伤轻则饮食减而溏泄，重则洞泄无度，而遂致虚寒。肌肉冰则热蒸之气不行，腠理闭涩，痘不肥大，不起发，不行浆，而遂成伏陷。此热证变虚之验，虚证既明，便从虚治，参 丁桂，亦所不忌，五六日后见之，则木香异攻，在所宜施，惟在审证而斟酌之也。

    〔壅热变虚〕毒盛壅遏，固宜升提发散为主，而佐以清凉解毒为善，又宜得平乃止，若发散太过，必致肌表空虚，元气耗散，内贯清浆，或虚抬空壳，或痒塌外剥，或溃烂不收，百变皆至，见此数端，皆成表虚。表既虚，则元气从此耗泄，而内气亦不能以自守，略伤饮食或生冷，则成泄泻，泄泻不止，遂成虚寒而气脱，烦渴闷乱，寒战切牙，无所不至矣。既知虚证，治从虚例，参 白术丁桂姜附，亦所不忌，六七日后见之，虽木香异攻亦宜急进，在察证而酌量之也。

    〔壅热用异攻辨〕实热壅遏之证，多用寒凉，致冰伏泄泻，发散太过，或成表虚。既成冰硬，药宜温和，姜桂之热，亦所不忌。泄泻之后，热气自散，真气自虚，既成气虚，药宜补益。气虚必寒，虚寒既明，药宜温补。是以始出之时虽为血热壅遏，至于三四日后，身反不热，肌肤冰冷，痘疮不长，焉得不进以温和之剂如官桂、干姜、川芎之类，使内气一暖，则外气自和。泄泻之后，其内必虚，虽有腹胀烦渴喘急，焉得复为实热，不过内虚伏陷，毒成内攻而然。故实热之证，七八九日曾经泄泻，皆从虚治，有木香异功之证，便进木香异功为贵。如无冰硬之证，切勿误投温剂，无泄泻之证，勿得误投木香异攻等，盖塌陷、倒靥、干枯、而无冰硬泄泻之患者，多因热毒内攻而然，故宜百祥、猪尾等方以治之可也。

    心脏部二　痘疮上

    阴阳

    痘出有三阳三阴之异，常须辨之，勿令误也。太阳病寒，身热小便赤涩，出不快，宜荆芥甘草防风汤。少阳病，乍寒乍热，出不快，宜连翘防风汤。阳明病，身热目赤，大便闭实，疮遍肌肉，出不快，宜升麻葛根汤（初热）加紫草。太阴病，自利，四肢逆冷，宜附子理中汤（泻）、木香散（泻）。少阴病，黑陷，口舌干燥，宜四物汤加紫草红花。厥阴病，卵缩舌卷，时发厥逆，宜大异功散（出不快）加防风、青皮。

    三阴病，法当救里，故宜以温剂助之。

    心脏部二　痘疮上

    阴阳

    （凡痘疹、春夏为顺，当纯阳之时也，古人治法，与伤寒同。）

    足胫热 两腮红 大便秘 小便涩 渴不止 上气急 脉洪数以上七证，不宜服热药。

    疮疹一发，有密如蚕种者，或如糠 者，合清表，宜连翘升麻汤（见形）。或未出而先发搐，是兼外感风寒之邪，宜茶汤下解毒丸（痘惊），及犀角地黄汤（失血）。疮出不快，清便自调，知其在表，当微发散，升麻葛根汤（初热）。若疮青干黑陷，身不大热，大小便涩滞，是热蓄于内，宜煎大黄汤下宣风散（发热）。若表大热者不可下。黑陷甚者百祥丸（黑陷）。若疮已发，稠密微喘，渴欲饮水，宜微下之，当归丸及庞氏地黄膏（见形），外以黄柏膏（见形）涂面。值盛夏暑热正炽，适疮大发，烦渴大便实者，宜玉露散（吐泻）及甘露饮子（咽痛）。或昏冒不知人，时作搐搦，疮倒靥、黑陷者，宜猪心龙脑膏（黑陷）。

    心脏部二　痘疮上

    阴阳

    （凡疮发于秋冬为逆当纯阴之时也）

    足胫冷 腹虚胀 粪青色 面 白 呕乳食 目睛青 脉沉微以上七证，不宜服寒药。

    痘疮盛出，四肢逆冷或自利，系在太阴脾经，宜急温之，用异功散（出不快）、附子理中汤（泻）、调中丸（泻）。痘疮平塌，灰白色不泽，此是正气不足，宜十补托里散，倍黄、加熟附子。或四肢厥冷，时作搐搦，系在厥阴，宜温之异功散（出不快）加防风、青皮，或白术散（渴）去干葛、藿香，加附子、肉桂。

    痘疮证，有阳盛阴虚，有阴盛阳虚，阳盛者饮冰雪不知寒，阴盛者饮沸汤不知热。凡发热作渴，手足逆冷，大便自利，喜饮热汤，皆阴盛阳虚也，薛氏用大异功散（出不快）、八味丸治之。若发热作渴，而大便秘结，手足并热，喜饮冷水，皆阳盛阴虚也，薛氏用四顺饮（热）、地黄丸（肾）、治之。若烦热作渴，面赤睛白，此为肾经虚热，亦宜地黄丸之类。陈文中治阴盛阳虚用大异功散加木香、当归、以补阳是矣，治阳盛阴虚，用木香散加丁香、官桂、以补阴，不为以火济火乎，此陈氏方所以为一偏之术，而见讥于前哲也。学人不察，而误用之，夭枉可胜道哉。

    心脏部二　痘疮上

    形气

    凡疮疹已出后有声音者，乃形病而气不病也，身温者宜解毒防风汤（大法），大便闭者宜当归丸（便秘）。疮疹未出，先声音不出者，乃形不病而气病也，宜补肺散（失音）加生黄。若疮疹出而声音不出者，是形气俱病也，小儿禀赋素弱者宜预服十奇散（即十宣散见起发）倍归、芎、少木香煎服。（或云，宜十补散，或大异功散，或云形气俱病者、当清其肺，宜八风汤，并凉膈散去硝黄主之。）

    心脏部二　痘疮上

    形气

    肺主气，气不足，则致后三证自汗声不出。疮顶陷塌。不绽肥。并宜十奇散。（自汗倍黄 ，声不出倍桔梗）

    心主血，血不足，则致后三证。

    灰白色。根窠不红。不光泽。并宜芎归汤加芍药、紫草、红花，良验。

    心脏部二　痘疮上

    轻重

    〔钱〕凡疮疹若出辨视轻重，若一发便出尽者必重也。痘夹疹者半轻半重也。出稀者轻。里外肥红者轻。外黑里白者微重也。外白里黑者大重也。疮端里黑如针孔者热剧也。青干黑陷，昏睡汗出不止，烦躁热渴，腹胀啼喘，大小便不通者困也。

    凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥及受风寒，必归肾变黑，难治。〔海〕或热极反兼水化者，亦能变黑，当以凉药主之，不可不察，以脉别之可也。或有出色正者，内素有热，头反陷，色或灰青似黑，中有针眼下陷，当急以清凉药疏之，便结者大黄、牵牛之类，便软者金花丸之类主之。

    〔陈〕轻者作三次出。大小不一等。头面稀少。眼中无。根窠红。肥满光泽。

    重者一齐并出。密如蚕种。身热腹胀。疮灰白色。稠密无缝。泻渴不止。头温足冷。

    轻变重。犯房室。不忌口。先曾泻。饮冷水。饵凉药。

    重变轻。避风寒。常和暖。大便稠。不燥渴。忌生冷。忌外人。

    上，饮冷水，饵凉药，若内有实热者不须忌之。

    二日三日，痘疮始见，微微才出如粟米大，或如黍米大，或如绿豆大，似水珠光泽明净者佳，不须服药。

    四日五日，痘疮大小不等，根窠红活，光泽明净者轻。如稠密陷顶，灰白色泻渴者重。

    六日七日，痘疮肥红光泽者轻。如身温气促，口干腹胀，足指冷者重。

    八日九日，痘疮长足，肥满苍蜡色者轻。如寒战闷乱，腹胀烦渴，气急切牙者，至重也。

    十日十一日，痘疮当靥，疮痂欲落而愈。如身热闷乱，腹胀泄泻，寒战切牙者重。

    〔翁〕轻痘歌 热缓神清痘小稀，根窠红活出参差，四肢温暖无寒热，乳食如常渴泻除，太阳面颊俱光润，手足累累圆似珠，更兼腰项当心少，但宜调护不须医。

    重痘歌 初热一日即便出，稠密鲜红减饮食，泄泻烦渴头面多，红 夹疹二便涩，平阔灰白欠光明，疔毒脓疮水流湿，若此重证须预防，莫待临期有疏失。

    〔万〕古人云：轻变重，重变轻，轻者，指出稀者，里外肥红者，人见其轻，遽生怠忽之心，不避风寒，不节饮食，不慎禁戒，不择医巫，以致感风寒则生外热，伤饮食则生内热，热气熏蒸，或翻出疮痘稠密者，或痘后目盲发痈者，或腹胀，或烦躁，或吐利，犯禁戒则为瘙痒，为溃烂，医之误，则补所不当补，泻所不当泻，巫之诬，则咒水洒之以伤其表，令之饮水以伤其里，往往变为重疾，归之气数，抑何愚哉。重者，指出密者，外黑里赤者，外白里黑者，能存忧惧之心，适寒温，慎饮食，禁戒必守，医巫必择，自然易发易靥，能变为轻，非人能胜天乎。

    辨不药而愈痘脚稀疏 根窠红绽 不泻不渴 乳食不减 四肢温和 身无大热以上六证，并不须服药，惟宜善加调护，须使房室温盎，屏诸秽气，忌见外人，毋犯房色，及往来妇人月水并腋臭者，皆不可近。惟宜烧大黄、苍术，以辟恶气，勿宜烧沉、檀、降真、乳香、脑、麝，帏帐之内，宜悬胡荽，或以胡荽渍酒、喷床帐，并烧木香为佳。夫痘疮之毒，最怕秽恶之气触犯，切不可信僧道看经解秽，况无纤毫之力，而返恐被其秽恶之气触犯，亦不可恃其能解而不预防，戒之，戒之。

    辨五不治证痒塌，寒战切牙，渴不止。痘紫黑色，喘渴不宁。灰白色陷顶，腹胀。头温足冷，闷乱饮水。气促泄泻渴。

    心脏部二　痘疮上

    顺逆

    〔钱〕大抵疮疹属阳，出则为顺，故春夏病为顺，秋冬病为逆，冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑。又当辨春脓 ，夏黑陷，秋 子，冬疹子，亦不顺也。凡疮疹只出一般者善。先发脓 ，从发疹子者顺。先发水 ，后发疹子者逆。先发脓，后水 多者顺，少者逆。先发水 ，后发 子多者逆，少者顺。先发疹子，后发 子者顺。先发脓 ，后发 子者逆。（海藏云，此一句、足以知杂出者，诸脏相合而不齐也，用药亦难矣。前断云：五色各随五脏，亦有二色相合，或有三色，即无定也，此与前后脓水、 疹大小不同，先后逆顺、大意相若。）疮疹既出，而有逆顺者三，有时之顺逆。有虚实之顺逆。有出入之顺逆。

    盖春夏阳气发生，疮疹为顺，秋冬阳气伏藏，疮疹为逆，此时之顺逆也。大小便闭而能食者为实，为顺，大小便利而不能食者为虚，为逆，此虚实之顺逆也。疮疹出者为顺，倒靥陷伏者为逆，此出入之顺逆也。〔万〕春夏为顺，秋冬为逆，此亦语其生长收藏之理尔，岂有春夏皆顺而吉，秋冬皆逆而凶者乎，如春失奉生，夏失奉长，则春夏亦逆，秋能养收，冬能养藏，则秋冬亦顺也。惟痘出一般，疏密得所，不愆其期，证之顺也。痘出夹杂，带 带疹，稠密无缝，常失其期，证之逆也。噫！春夏为顺，秋冬为逆。古人之言，岂真拘拘于时令之说耶，盖春夏发生之令也，秋冬杀伐之令也，痘疮之出，起发者得春夏之令，所以为顺，陷伏者得秋冬之令，所以为逆，其斯之谓欤。或云，春脓 （金克木），夏黑陷（水克火），秋 （火克金），冬疹（土克水），为之逆者，此不经之谈。黑陷一证，四时不治，何但在夏邪，故非其时而有是证者，气血和平，脏腑充实，莫不皆顺。如其时而有是证者，气衰血弱，脏腑虚惫者，莫不皆逆。古人着书，有泛语其概者，有直道其实者，以意逆志，不以词害意可也，钱氏小方脉之祖，医中之圣，无出其上者，宜若所着之论，更无可议矣，然亦有未可尽信者，或泛语其概，或后人补之者也，如云：先发脓 ，后发疹子者顺，脾肺相生也。先疹子后 子者顺，心脾相生也。先发水 后发疹子者逆，肝克脾也。先发脓 后发 子者逆，心克肺也。先发脓 后发水 多者顺，少者逆，肝多肺少木乘金衰也。先水 后 子多者逆，少者顺，子衰母旺则顺，火乘木衰则逆也。此皆泛语其概耳。其曰：凡疮疹只出一般者善。此则直道其实者也，夫四毒之发，各有其时，脓 最酷，疹次之，水 又次之， 为轻，分作四番，其毒则微，一并夹出，其毒则甚矣。如云：春夏为顺，秋冬为逆。春脓 ，金克木也。夏黑陷，水克火也。

    秋子，火克金也。冬疹子，土克水也。此亦泛语其概耳。其曰：黑者无问何时，十难救其一二，此则直道其实者也。盖四者之毒，常乘天地不正之令而发，乃疫疠之气，传染相似，时亦不得主之也。又云：冬月肾旺又盛寒，病多归肾变黑。此则后人因秋冬为逆，而杜撰以补之者也。钱氏谓：春夏为顺，秋冬为逆者，盖以疮疹属阳，春夏为阳，秋冬为阴，从其气则顺，违其气则逆，不过欲人常和暖而从春夏之化，未尝拘定某证必某时为顺也。即如冬月变黑之说，则凡冬月出疮疹者，不分轻重皆变黑而死，天地之气必不如是之隘，钱氏之意，亦不如是之拘也。但曰冬盛寒，腠理闭塞，气血凝滞，非和暖疮难成就可也，何必以变黑归肾，独主于冬乎。

    彼夏盛热，腠理开张，气血淖泽，亦有变黑归肾而死，何不云夏有黑陷乎。设云夏火旺，肾不主事，则夏黑陷为逆之言，又何自而取乎。况黑陷为逆，四时皆然，亦不独在于夏也。

    心脏部二　痘疮上

    动静

    凡物得其平则静，失其平则动。经曰：阳气者静则养神，柔则养筋。又曰：阴气者静则神藏，躁则消亡。夫患痘者，阴阳俱病，息欲其匀，语欲其少，寐欲其定，寤欲其宁，饥则索食，渴则少饮，触其疮则吟，拂其欲则鸣，此平人之候，神清气定，谓之静而吉也。如呻者，身有苦也。自语者，神不清也。喘粗者，内热也。肠鸣者，泄也。坐卧不定者，心烦也。啼叫不止者，痛也。摇头者，风也。指欲搔者，痒也。咽物难者，咽痛也。切牙者，心肝热也。若闷乱躁扰，谵妄昏眩，如见鬼状，摇头扭项，手舞足掷，目睛上翻，寒战切牙，语音不出，则皆死候矣。如病向静，忽作扰动者异也，以法求之，如疮色变，无他候者，此戾气所触也。如疮色不变，又无他证，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤疮坏，昏睡不醒者，此真气将脱，魂魄欲离之兆。又不可作静诊也。

    心脏部二　痘疮上

    形色

    或云痘疮之候，无以脉诊言，形色可辨也。谓之形者，痘之形也，故尖圆坚浓，始出之形。发荣滋长，欲壮之形。饱满充足，成浆之形。敛束完固，收靥之形。与大豆豌豆绿豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之变也，如初出时空若蚕种之蜕，隐如蚊蚤之迹，薄如麸片，密如针头，若热之痱，寒之粟者，不能起发而死。粘聚模糊，肌肉虚浮，溶软嫩薄，皮肤溃烂者，不能收靥而死。谓之色者，痘之色也，喜鲜明而恶昏暗，喜润泽而恶干枯，喜苍蜡而恶娇嫩，红不欲焰、焰则易破，白不欲灰、灰则难靥，由红而白，白而黄，黄而黑者，此出形、起发、成浆、结痂之正色也。出形而带紫，起发而灰白，此色之变。能辨痘之形色，可知死生之期。

    先贤看痘有四，曰根、曰窠、曰脚、曰地，用是以验吉凶，断死生，不易之法也。何谓窠，中透而起顶者是也。何谓根，外圈而红者是也。即圈之红否，而其中之虚实，与痘毒之浅深可见矣。即窠之起否，而根之浅深，气血之盈亏可定矣。所谓脚地，则本乎根窠之丸混，痘子之稀密也，红晕之处谓之脚，彼此颗粒界限分明，不散不杂者，此痘脚明净也。空隙之处便谓之地，彼此颗粒不相连缀者，此地面明净也。根欲其活，窠欲其起，脚欲其固，地欲其宽，四者俱顺，痘虽密，无虑矣。

    丸者，气之形也，气盛则痘窠必圆满周净。晕者，血之形也，血盛则痘窠必光明红活。气虚则顶陷，气散则塌阻，或有气虚极而不塌陷者，乃火载之，虽见圆满，实空壳如泡然也。血虚则晕淡，血惫则晕枯，根必散，或有血虚极面犹红色者，乃火上浮，虽见圈晕，实枯槁而不润泽也。痘色之明暗，系于血气之虚实，如色之红者，痘初出也。白者，毒未解也。黄者，毒将解也。干黄者，毒尽解也。灰白者，气衰而血不附也。紫者，毒盛而血滞也。黑者，热极而兼水化也。焦褐者，气血枯也。红变白，白变黄者，顺而生。红变紫，紫变黑者，逆而死。

    初验之时，以红纸蘸清油，燃火照之，验其生意有无，又以手揩摩面颊，如红色随手转白，随白转红，谓之血活，生意在矣。如揩之不白，举之不红，是为血枯，纵疏不治。又看目睛神光了然，口唇尖上红活如常，无燥白之色，乃为吉证，万元忧也。

    心脏部二　痘疮上

    疏密

    痘欲其疏，疏则毒少，不欲其密，密则毒甚，此古今确论也。疏密之分，各有喜忌，如头面欲疏，元首不可犯也，颈项欲疏，管龠不可塞也，胸背欲疏，脏腑俞募之所附也，若夫手足，不忌其密矣。谓之疏者，非但稀少也，铺排磊落，大小匀净，亦可以言疏，谓之密者，非必盛多也，攒聚粘连，片复一片，虽只数处，亦可以言密。疏而凶者亦有数等，如初出时才见红点三两处，其热便退，可以语其疏也，苟大热不解，唇口燥裂，大小便秘，烦躁不宁，或身无热，但增烦渴者，此由毒甚郁遏于中，不能遽出，日复渐出，渐加稠密，一也。又如初出一两点，顶尖焦黑，或三四粒作一堆者，仅见数处，他无所出，喜睡不食，烦渴，大小便涩，此由毒伏于中，加谵妄者，不待起发而死，若能起发，后必发痈毒也，二也。亦有出现实疏，遂生玩忽之心，禁忌不守，风寒不避，饮食所伤，汤丸之试，变生不测，三也。设有密而吉者，治之早，卫之严，里无病，而疮悉成也。

    心脏部二　痘疮上

    老嫩

    常观朝华之草，夕而零落，松柏之坚，凌冬不衰，夫以草木坚脆不同，坚者难坏，脆者易伤，况于人质有浓薄，气有强弱邪，彼疮痘之毒，喜老而恶嫩，苍蜡、娇红，色之老嫩也。紧实、虚浮，形之老嫩也。浓浊、清淡，浆之老嫩也。坚浓、软薄，痂之老嫩也。老嫩之故，卫气主之，经曰：卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也，是故卫气强，则分肉坚，皮肤浓，腠理密，而开阖得也，所以收敛禁束，制其毒而使不得以放肆，故色苍而蜡，形紧而实，浆浓而浊，痂浓而坚，自然易壮易靥，虽有邪风秽毒，不能害也。如卫气弱，则分肉脆，皮肤薄，腠理疏，而开阖失也，所以不胜其毒，而毒得以恣其猖狂之性，故色娇而红，形虚而浮，浆清而淡，痂软而薄，易破难靥，不待邪风秽气，而先败坏矣。观夫疮之老嫩，则气不可不养也。

    心脏部二　痘疮上

    干湿

    丹溪云：疮干者宜退火，湿者宜泻湿。退火止用轻剂，荆芥、升麻、葛根、连翘之类。泻湿，乃肌表间湿，宜用风药防风、白芷之类。痘初起时，自汗不妨，盖湿热熏蒸而起故也。

    心脏部二　痘疮上

    荣枯

    夫物湿则润泽，燥则干枯，荣枯之分，血实主之，故血者，所以营阴阳，濡皮毛，流关节也。疮本疏者，血不在多，而易充足，疮本稠密，贵乎血之有余矣，苟血有余，则经脉流行，沦于肌肤，浃于皮毛，灌溉滋润，肥泽长养，自然形色鲜明，根窠红活也。如血不足，则经脉壅遏，窠囊空虚，黑燥而不鲜明也，枯萎而不肥泽也，皮肤皴揭而启裂也。经曰：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。又曰：燥胜则干。

    由其人血常不足，加之以毒火熏灼，反兼燥金之化，精血并竭，是以有此证也。法宜活血养液，散热解毒，清金润燥，则干涸可回，观夫疮之荣枯，而得养血之理。

    其或湿气太过，疮本浸淫，犯之则破，溃烂难靥者，此又火极而兼水化也，脾强则生，脾弱则死。

    心脏部二　痘疮上

    标本

    病有标本，治有先后，有从标者，有从本者，有先标后本者，有先本后标者，有标本兼治者，视其急缓，不可胶柱而鼓瑟也。痘疮之候，自人身而言，气血为本，疮疹为标，自疮疹而言，疮疹为本，别证为标，如疮子稠密，在标之病也，视其气之不匀，血之不周，以匀气活血，兼行解毒，此则标本兼治也。疮若起发，气或虚者补其气，血或虚者补其血，此缓则治其本也。气血充实，疮或壅遏者，单行托里解毒之剂，此急则治其标也。疮势太甚，咽喉肿痛者，以治咽喉为主，此急则治其标也。疮势太甚，自利不止者以自利为主，此急则治其标也。利久不止，渐成坏证，救里发表，兼而行之，此亦标本兼治也。先救其里，后攻其表，此则先标后本也。

    大小便秘，烦躁喘呼者急利之，此急则治其标也。疮势太甚，烦渴不止，以解毒为主，兼治其渴，此先本而后标也。凡此之类，扩而充之，以尽其余，则治不紊矣。

    心脏部二　痘疮上

    始终

    治痘之法，贵乎谨之于始，而虑其所终，庶无后日之悔，经曰：上工治未病，中工治将病，下工治已病，未病施治，十全八九，治将病者，十全四五，治已病者，功莫能施。发热之初，大热渴烦，大便秘，腹痛腰痛，鼻干唇燥，惊悸谵妄，此毒气郁遏于内，即当防其伏而不出也。吐利不止，即防其中气虚弱，不能助疮成就，或致倒陷也。故热则解之，便秘则利之，惊则平之，吐利则止之。且如初出一点血，此春之气，发生之令也。至于起发，此夏之气，长养之令也。水化为浆，此秋之气，成实之令也。脓干结靥，此冬之气，闭藏之令也。初出而便有水，将发而便戴浆，脓未成而便收靥，此未至而至，谓之太过，必有陷伏，发表、托里、解毒，切不可缓。应出不出，应起不起，应收不收，此至而不至，谓之不及，必责以气衰血微，而匀气、活血、解毒之法，不可不急施也。又如初出色艳者皮嫩，皮嫩则易破，当防其痒塌也。相聚成块者，不可谓之疏，此有伏也。壳空无水者，后必发痈。头面预肿者，防其易消而倒陷。咽痛者，急解之，防其失声呛喉也。中多水泡者，后必自利。目涩泪出者，防其有肤翳也。频更衣者，防其倒靥，疮破不结痂，此倒靥也。

    尧夫云：与其病后才服药，孰若病前能自防。其此之谓欤。

    《指南》云：气色白也，血色红也，痘毒初出之际，血气未定，吉凶未兆，而红白之形色未分，见于腮耳口鼻年寿之间一点淡红而已，既而其中稍有微白，而外则淡红如故也，至此而吉凶已判矣。既而根窠丸混而其中之白渐大，而外之淡红渐细，至此，吉凶悔吝之机着矣。既而其痘形色尖圆光泽，中之白色遂充，而外之红晕渐细，痘至于此，始有成浆之意，其中白色，略带微黄而又红活也。进而五六日之中，内之白色虽将变黄，犹未离于红白之间也，外之红圈虽将渐细，而尚未至于微也。

    进而六日七日，则中之白色变而纯黄，犹未至于老也，外附红晕，微有一线红润光洁之色而已。既而八日九日之中，则痘成浆，圆洁饱满，有黄色而无红晕，至此气血顺序，治定功成矣。至十一十二日，渐见干黄，或如青痘色，气血平复之时也，虽然，犹有倒靥之患，未可忽也。至十二十三日，干黄皮皱结成老靥，自头面而及手足者顺也，自手足而及头面者逆也。至十三十四日，则靥老而落矣。然犹有老而不落之患，名曰漆面刺肉，身体发热，眼红面赤，心烦口渴者有矣，面虚目肿恶心者有矣，靥老而后，从靥肉溃烂者有矣，身热不退，口生疳蚀，舌生白胎者有矣，或四肢发毒，或发疔肿者有矣，眼生白障，或眼露白睛者有矣，痘虽平复，祸变百出，乌得以靥老而不知防乎。靥老脱卸光洁，治痘若愈矣，然犹未也，靥落而疤白者有矣，有经月之余而犹发寒热者矣，或生流注溃烂，或身生疥癞，或发渴狂烦，或喘渴不宁，痂虽脱落，余证相仍，死生未可保也。治痘者，又可以痂落为平安哉！

    心脏部二　痘疮上

    日数

    〔汪〕前人谓小儿虚实不等，不可拘以日数，有热三日而成 ，有热六七日而生者，有至十余日而生 者，但足上有 为出齐。出齐之后，长成血泡，血泡七日，当结脓窠，苟或血泡之中，尚有红 点相夹而生，则又不可拘以日数，待其皆作血泡为齐。血泡七日结脓窠，此乃荣卫调和，内外无诸感冒，方能如期，且如血泡正作之际，遇天令寒暑燥湿风不节，气候异宜，因而迟速失序，亦不可拘以日数，但以红点皆为血泡日为齐。若出血泡七日，病患气虚，尚有红点未能皆成血泡者，为毒瓦斯弥盛而不敛，急用猪尾膏，则随时结痂 矣。〔万〕世俗谓几日发热，几日出形，几日起发，几日作浆，几日收靥，此大略之言耳，痘有疏密，毒有微甚，人有虚实，岂可一切拘以日数，如疮本疏者其毒微，其人中气实，又能食，自然易出易靥，固不待于旬日者。如疮本密者，其毒甚，其人中气实，又能食，荣卫调和，内外无诸伤犯，至十二三日，可以刻期收靥也。若其人中气虚，食少，或内外曾有伤犯，或遇气候乖变，因而难靥，岂可必拘以日数哉。

    心脏部二　痘疮上

    禁忌

    闻人氏云：禀气实者，夏酷暑而不甚畏热，冬严寒而不甚畏冷，禀气怯者，易寒易热，天寒阴雨，则感寒湿而濡泻，天气稍炎，则伏热而中 。是故先知节候者，能辨阴阳寒暑之盛衰，经云：阳盛人耐冬不耐夏，阴盛人耐夏不耐冬。此亦知人禀受之不同，且自立夏气变纯阳，万物盛大，治药者用热远热，如桂枝、麻黄之辈，必加知母、升麻、石膏等服之，立冬气合纯阴，治药者用寒远寒，如用诸凉剂，中病即止，不必尽剂。又如冬温暖则虚者安而实者病，夏寒凉则实者安而虚者病，冬温暖、夏寒凉非节之气，来暴而去速，在人将摄之如何尔。如天大寒，盖覆常宜温暖，勿使受寒，恐毒瓦斯为寒所触而不得出也，如天大热，不可盖覆，却宜清凉，勿使客热与毒相并，致增烦躁，使疮溃烂也，如时有迅雷烈风豪雨之变，宜谨帏帐，添盖覆，多烧辟秽香，以辟一时不正之气。卧处常要无风，又要通明，切忌幽暗，夜静不断灯火，不离亲人看守，恐要饮食，一时得具，或有痒痛，与之抚摩，恐他人未必尽心如法也。

    闻人氏云：木得桂则枯，雌黄遇胡粉则黑，柑得脯则坏，物之相畏，有如此者，痘疮之畏秽恶杂气，其理亦如是也。房中淫 气、妇人经候气、狐臭漏腋气、醉酒荤秽气、硫黄蚊药气、霉烂蒸湿气、误烧油发气、泼粪淋尿气、熬油煎卵气一切腥臊气、五辛之气、远行染带之气，以上最宜避忌，仍令人谨伺门户，勿令生人辄入，勿扫房室，勿动沟渠，勿启溷厕，勿烧脑、麝、酷烈诸香。仲景云：疮痘欲出之间，宜烧苍术、猪甲二物。床帐左右前后，宜挂胡荽，以酒喷之，或烧乳香尤妙，盖荣卫得香则营运甚速，可使疮毒易出，苟防备一不如法，则祸患踵至，欲出者使之不出，已出者斑烂成片，甚者疮黑陷伏，加以烂臭，痛如刀剜，闷乱而死，其中纵得安者，亦令瘢痕经年黑色，或反成疥癣，不可不戒。凡痘疮初出，即当禁戒房事，室中常烧辟秽香，令烟不绝，更多烧硬石，以水浇之，若有触犯，疮或色变，或作痒者，以茵陈熏法解之。

    辟秽香（灌浆） 茵陈熏法（起发）

    〔袁〕治痘触变焦紫方痘触变焦紫，倏时喘急起，急觅丝瓜皮，取末蜜调处，甘草地黄汤，一服痘更起，若加烦 时，犀角磨汤水，此是四五朝，治触当如此，期若至七八，空壳触必死，浆半犯触证，按验莫糊指。（丝瓜皮，须要看他未生筋时，取来燥干，临用只取皮、蒂为末。）

    治触变灰白痘方痘触变灰白，枭痒忍不得，附子紧黄 ，愈多功愈特，助药已备前，何须甚分悉，凭君自摅奇，奇处如应敌。（此痘，须详察盘座，有元红则挽治得全，若无真元根缕，不必疗治。）

    治痘被月经触变方痘正匈匈才翕浆，适为月水正当场，不知净洁相防护，致使花栏倏变常，月月红花一样药，不分枝叶取煎汤，嫩杪煎汤投酒服，根枝浓沸活花郎，不消时刻还归正，任汝经红触满床。

    治痘被麝触痒方麝香一触痒难熬，点点花心带黑椒，急把升麻苍耳草，浓煎慢浴转明饶，内托应须求卫气，参 归芍橘甘遭，生地防风蝉蜕倍，红花赤豆共成标。（详考赤豆，非家种赤小豆，是生于山谷，粒粗而扁，越人取而镶嵌首饰，色极红美，若无，以家赤大豆代之。）

    治痘被尸厌触变方死尸触变目番斜，痘必沉潜吐沫加，速把元荽并枣艾，为筒烧喷正灵家，外取辰砂煮姜醴，时时引呷振栏花，虽然尸厌未戕痘，主此依然丽美葩。（愚治此痘，宜元荽和辰砂姜酒服，外烧其方药，而辰砂性沉滞，善能振痘，不宜多服者也。）

    治痘被客忤触变方客忤相侵似若惊，啼号不歇面浑青，丝瓜细结含花者，露摘蒸来焙粉成，见证蜜调多少服，随儿大小要详明，此时莫说丝瓜贱，一寸丝瓜一寸金。

    治痘被兽惊缩方痘五六朝，正要灌浆翕脓时候，偶为猫犬诸兽惊吓，而痘随缩匿，或色变为斜，或形沉于底，盖心失其主而血不能以归辅，气弗协以充托也，急服乌龙散。

    乌龙散方乌龙散治痘中惊，惊系猪猫犬马形，只求远志菖蒲等，蝉脱须将水洗清，再加醴酒频频煮去却菖蒲远志们，独留蝉脱研为末，砂糖调服酒含噙。

    远志净一两，菖蒲净细实者一两，和酒煮熟，去二味，蝉蜕焙为末，将药酒进服，再投鸡鸣散，无不全美者矣。

    钱氏云：凡疮疹，当乳母慎口，不可令饥及受风冷。闻人氏云：凡人一日不食则饥，触风冷则病，况小儿当疮痘之际，正欲赖谷气以助其内，避风寒以护其外，苟谷气亏少，风寒侵袭，则为患可胜言哉。乳下婴儿，宜常令其母饮食充足，居处避风，能食童子，专令老成耐事人时时管顾，虽然，事亦贵得其平，或者以失饥、冒风寒为戒，遂致过饱极温，非徒无益，而又害之，疮痘之家，宜备知之。陈氏云，痘疮发热，口干烦渴不止者，切不可与水吃，亦不宜与蜜、红柿、西瓜、橘子等冷物食之。（若脉实，中有实热者，不必忌生冷。）痘疮欲靥已靥之间，忽不能靥，腹胀烦渴，不可与水、蜜等冷物食之，或头温足指冷，或泻渴气促，亦不可与之。十二日十三日，疮痂已落，其瘢犹黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙爆物，酸辣五辛有毒之物，恐热毒熏膈，眼目多生翳障。海藏云：世人徒知怜惜过爱，信其俗而不药，病已成而方忧，摩抚从容，无所不从，岂知爱之适足以害之，惜之适足以弃之，始不早治，治不全终，卒之殒毙，劳而无功，至是咎医，呜呼，其计亦缪矣！

    心脏部二　痘疮上

    汗下

    钱氏云：疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发。《活人书》云：小儿疮疹与伤寒相类，头痛身热，足冷脉数，疑似之间，只与升麻汤解肌，兼治疮子，已发未发皆可服，但不可疏转，此为大戒。伤寒身热，固不可下，疮疹发热在表，尤不可转，世人不学，乃云初觉以药利之，宣其毒也，误矣。（海藏云，此论虽当，在经则可，若热甚过极足冷，或内伤腹热足冷，宜以寒药如洗心、调胃，及化食药通膈之类主之，然当求责脏腑秘与不秘，脉道何如耳。许氏云，上热下冷，伤食也， 疹初热，手足亦冷，惟伤寒一身尽热，不与足冷相类，此伤食，非伤冷也，若伤冷不宜用。王德孚用感应丸治之。）

    痘疮已出，不可疏转，出得已定，脓血太盛，却用疏利、亦非也。（海藏云，此言若在经而出不尽者为当，若腹胃有垢腻，便时后重如痢疾，及脉滑在里者，亦当微下。）大抵疮疹首尾皆不可下。（海藏云，脏府有凝滞者，不可拘此。）小儿身耳尻冷，咳嗽，辄用利药，即害人。

    （海藏云，此言里和而少阳之气，在经热者，故用化毒犀角汤，为气出里，若气未出，里未尽，求责疏利，亦可。）

    凡治疹痘，才泻则令内陷，决不可轻易转下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靥，尚有余热停留，或作热，或作疮痍，或成痈，宜四顺饮下之，不特消余毒，亦免生他证，累试累验。每见疹痘者服发表麻黄药出汗，阳气尽出肤表，遂至 烂脏虚，虚则腹痛自利，或作寒战，或作阴痫，死者多矣。凡疮疹证见及 点既生，若无内外寒热虚实者，但安养之，任其自然，则非惟不生他证，亦易于调理，今人则才见点，罔顾所蕴轻重，惟恐不出，用药表之，服以紫草、蝉蜕，副以人齿、猴梨，并与酒曲芫荽，无所不试，曾不知毒瓦斯遇发，则一倍变为十倍，十疮合为一疮，名为烂，五内七窍，至于皆有，则重者不救，轻者为声哑，为目疾，为 烂，为闭耳塞鼻之患。又有过用表药，里无阳气以应之，为虚脱者多矣，此妄表之过也。大抵疮疹已出，正赖胃气运其毒瓦斯，善攻其热者，热甚则利小便，盖小便利，则心火有所导引，虽不用冷药，热亦自减矣。热轻则解其热，盖小热不解，大热必生，小热而利其小便，则虑损气，故但当解热也。利小便之药导赤散为上，解毒之剂如玳瑁汤、独胜散、安 散、如圣散、紫草汤、犀角饮皆可选用。昧者但言疮疹是热，时进凉剂，致胃气转虚，令儿胸满腹胀，又且下之，内虚毒入，则杀人甚速，此不善下之过也。若小儿鼻塞唇焦，内伏热也。脉细，面色痿黄或青色，皮肤慢，口吐青涎者，此误下证也，或里无蕴热，亦何可下？要之，治热以温，凉而行之，未至于冷。治寒以温，未至于热。当从其渐而已。洁古云：大凡 疹首尾皆不可下，恐动则生变，此谓少阳通表，宜和之也。当先安里解毒，次微发之，解毒须安五脏，防风汤是也。如大便不秘者，须微发之，药宜钱氏方中选而用之。如大便过秘，宜微利之，当归丸、枣变百祥丸是也。初知 疹，若使之并出，小儿难禁，是以别生他证也。首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。

    若不吐泻者，先与安里药三五服，如能食而大便秘结内实者，宜疏利之。若内虚而利者，宜用安里药一二服，末后一服调以微发之药，要之，安里之药多，发表之药少，秘则微疏之，令邪气勿壅并，而能作番次出，使儿易禁也。身温者顺，身凉者逆，二者，宜多服防风汤和之。（防风汤方见大法。）海藏云：假令五日已里，诸病与 疹不能别辨者，不可疑作 疹，必须发之，但各从其所伤应见治之，皆不妨 出，若强发之，其变不可胜数矣。前人言首尾俱不可下者，为 未显于表，下则邪气不得伸越，此脉证有表而无里，故禁首可下也。尾不可下者为 毒已显于外，内无根蒂，大便不实，无一切里证，下之则 气逆陷，故禁尾不可下也。又言温暖盖覆，不令通风，以 未出，或身表凉而恶寒，或天令寒而恶冷，温暖盖覆，不令通风也，若已出，身热天暄，何必用盖覆而不使之通风乎，后人执此二句，首尾俱不敢下，温燠不令通风，不知天令之所加，人身之所盛，致使误人多矣。大抵前人之言，随时应变，后之人不知其变，故常执而不移也。噫、首尾俱不可下者，以其始终脏腑元无凝滞也，若有一切里证，及大便结者，安得不下。温暖不使之通风，以其发在冬时，故如此也，若发在夏时， 虽未出，亦不用此也。 之用药，大率以脉为主，浮中沉之诊，平举按之，候察其虚实，定其中外，则可以万全矣。〔万〕今之治痘者曰首尾不可汗下，听者和之，曰痘宜温补，汗下，不可也。此亦喜补恶攻之遗弊。

    殊不知治痘之法，莫要于解毒，或攻或补，务使毒瓦斯得解而已，如其气血和畅，荣卫流通，表里无邪，其出则尽，其发则透，其收则时，非但不可汗下，虽温补亦不可用也。设使外感风寒，约束皮肤，闭密腠理，疮出不快，此当汗之，令阴阳和，荣卫通，而疮易出，毒得解散可也，苟不汗之，则毒无从得出，留伏于内，未免闭门留寇之祸矣。如大热不退，烦渴转增，谵妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄于肠胃之间，与谷气并，宜急下之，使脏腑疏通，陈 涤去可也，苟不下之，则藏污蓄毒，煎熬于中，宁无养虎遗患之悔乎。故大要曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。此之谓也。

    心脏部二　痘疮上

    证治大法

    〔钱氏法〕疮疹惟用温平药治之，不可妄下，及妄攻发，受风冷。（海藏云：温平者、非热剂，如荆芥、薄荷、防风、牛蒡子、甘草之类。《活人》鼠粘子汤，与洁古解毒防风汤相兼选用是也。丹溪云：鼠粘子、连翘、山楂、甘草，此四味，痘疮始终必用之药。）诊睦亲宫中十大王疮疹云：疮疹始终出，未有他证不可下，但当用平和药，频与乳食，不受风冷可也。如疮疹三日不出，或出不快，即微发之（鼠粘子汤之类），如疮发后不多出，即加药（如一日一帖即加至二帖），加药不出，即大发之，（升麻葛根防风羌活独活麻黄桂枝之类。）如发后不多，及脉平无证，即疮本稀，不可更发也。有大热者当利小便，小热者当解毒。（利小便、四圣散之类。）若不快，勿发，勿下攻，止用抱龙丸治之。疮疹若起，能食者大黄丸下一二行即止。有大热者当利小便。有小热者宜解毒。若黑紫干陷者，百祥丸下之，不黑者，慎勿下。身热烦躁，腹满而喘，大小便涩，面赤闷乱大吐，此当利小便。不瘥者，宣风散下之也。若五七日痂不焦，是内发热气，蒸于皮中，故疮不得焦痂也，宜宣风散导之，用生犀角磨汁解之，使热不生，必着痂矣。

    〔东垣师弟法〕〔洁〕论曰： 疹之病，其为证各异。疮发 肿于外，属少阳三焦相火也，谓之 。小红靥行皮肤中不出者，属少阴君火也，谓之疹。凡显 疹，若自吐泻者，不可妄治而多吉，谓邪气上下皆出也。大凡 疹首尾皆不可下。（云云，详前汗下条。）

    安里解毒防风汤防风（一两） 地骨皮 黄 芍药 荆芥 枳壳 鼠粘子（各等分）

    上为末。水煎四五钱服。若能食而大便实，宜当归丸微利之。

    当归丸 枣变百祥丸（并大便秘）

    〔垣〕消毒救苦汤 治 证悉具，消化便令不出，若已出，稀者再不生 。十一月立此方，随四时加减，惟通造化、明药性者能之。

    麻黄根 羌活 防风 升麻 黄柏（酒炒。各五分） 柴胡 川芎 细辛 本 葛根黄芩（酒炒） 苍术（各二分） 黄连 归身（各三分） 苏木 白术 甘草（生） 橘皮（各一分）

    吴茱萸（半分） 红花（少许） 连翘（半钱，初出者减，出大者加） 生地黄（五分）

    上 咀。每服五钱，水二大盏，煎至一盏，去滓，稍热服。 疹者，因内伤必出， 乃荣气逆故也，大禁牵牛、巴豆、峻药，宜半夏、枳实、大黄、益智仁、之类去泻止吐，若耳尖冷、呵欠、睡惊、嚏喷、眼涩，知必出 也，宜：升麻 葛根 白芍药 甘草 归身 连翘（各等分）

    上 咀。水煎服。此定法也，后、随证加减：如肺出脓 ，先显喘嗽，或气高而喘促，少加人参黄芩以泻伏火，而补元气。

    如心出小红 ，必先见嗌干惊悸，身热肌肉肿，脉弦洪，少加黄连。如命门出瘾疹，必先骨痛身热，其疼痛不敢动摇，少加生地、黄柏。诸 疹皆为阴证疮，皆因内伤乳食，脾胃不足，荣气逆行，虽火势内炽，阴覆其外，故钱氏制四物升麻汤发之，如有传变证，根据加减法服之。

    〔世〕如疹痘，则发于脾，宜陈氏人参清膈散。（疹者皮肤隐隐如麻名曰麻子。）

    水者，多因伤寒热毒而发，宜升麻散及羌活散。

    〔丹溪分气血虚实〕〔丹〕小儿痘疹，分气血虚实，以四君、四物、酒炒芩、连等服之。气虚，参术加解毒药。血虚，四物加解毒药。〔娄〕加解毒药者，酒炒芩连是也。海藏云：解毒者，三黄汤、金花丸之类。

    痘疹分人之清浊，就形气上取勇怯。痘疮紫，属血热，凉血为主。白，属气虚，补气为主。中黑陷而外白色、起迟者，则补气中略带凉血药。

    〔万〕痘疮主治，解表、和中、解毒三法也。解表，兼发散之义，使邪气尽出于外，不使留伏于中，如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之属。

    和中，专主脾胃，兼助血气，使里气常实，血气不亏，助养痘疮而待其成，不致痒塌倒陷，如黄 、人参、白芍药、当归、木香、陈皮之属。解毒，只泻火凉血清气，使毒邪有制，不为正害，如山豆根、大力子、紫草、连翘、芩、连、栀子之属。

    〔翁〕〔仲仁分气虚血热热壅三证〕（辨法详虚实条）凡气虚之证，初发身热手足厥冷，乍凉乍热，精神倦怠，肌肉 白，饮食减少，四肢倦而睡卧安静，便清自调，虚证无疑。未见点前用参 饮加轻剂发散，如紫苏、防风、白芷。见点之后用参 饮加轻剂，如川芎、桔梗。见点四日之后重用参 饮随病加减处治。七八日浆足之后，保婴百补汤调养气血而已。此证末稍塌陷黑靥者，多用木香异功散收功。凡血热之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦色枯，烦躁渴欲饮水，日夜啼哭，睡卧不宁，好睡冷处，小便赤涩，热证无疑。未出之前，升麻葛根汤或升麻流气饮虽皆可服，总不若十神解毒汤为稳。未出至见点三四日后，热证悉平，势将行浆，从太乙保和汤加减。八九日浆足之后，则有保婴百补汤调养之。此证七八日间，有紫黑干枯及青灰干黑陷者，则有夺命大造、谈笑博金、一字金，或百祥、牛李、猪尾、独神等方，皆可审用。惟经泄泻之后有黑陷干红者，则从木香异功散治之。此祖宗世业不传之秘，万试万中者也。凡热毒壅遏之证，初发身热壮盛，腮红脸赤，毛焦皮燥，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不宁，大便秘结，小便赤涩，面浮眼胀，多啼多怒，的系热毒壅遏，未见点时，先须升麻葛根汤一服，随服羌活散郁汤。至见点三日之内，诸证悉平，势将行浆，则服益元透肌散加减。浆足之后，服婴童百补汤调养而已。六七日外有紫黑干枯及青灰干白陷者，则有夺命大造、谈笑博金、一字金、百祥、牛李、猪尾、独神等方，皆可审用。惟曾经泄泻，有木香异功证，则从木香异功散治之。治虚弱痘证有二法，的系气虚，则宜补气，气虚易寒，又宜温之，温补一法之中，酌量轻重处治，方为妙用。治血热壅遏有五法，表热盛则痘必干枯，表太凉则冰伏，内热盛则秘结，内太凉则泄泻，气壅盛则腹胀喘满，热毒为所抑而不得伸越、则腹胀狂乱，毒瓦斯弥盛则表里受重、而婴童难任，是故治痘之法，在安表、和中、匀气、透肌、解毒五者而已。安其表，使无干枯冰伏之患。和其中，使无便结泄泻之变。匀其气，使无壅盛喘满之过。透其肌，使热毒得以伸越而达表。解其毒，使内外有所分消。五者不失，则血热壅遏之证势虽绵密，亦不足忧矣。

    参 饮（即保元汤） 专治元气虚弱，精神倦怠，肌肉柔慢，面青 白，饮食少进，睡卧宁静而不振者，不分已出未出皆治。

    人参（一钱） 黄 （二钱） 甘草（五分，初热生用，出定炙用）

    杨仁斋谓其能补益元气，更名保元汤，盖为元气虚弱者立也。后世治痘者多主之，不分元气虚实之异，概用于血热毒壅之证，是为以实攻实，岂不误哉。

    上，用水一钟，姜一片，煎四五分，不拘时服。

    参 饮加减禁忌法如前虚证，辨认不瘥，以此方为主，前后始终，皆不可易，中间杂证兼见，虽或不同，要皆气虚所致，则以本方而斟酌加减之，毋得过投发散、苦寒、之剂。

    初热未出之际，只可少济以开提匀气之功如桔梗、川芎、之类。浆足之后，助以收敛如白术、芍药、茯苓、焉尔。

    出不快，加川芎、官桂。禁用蝉蜕、鼠粘子、人牙、紫草。小便赤，加大腹皮、茯苓。禁用车前、滑石、瞿麦、山栀。大便溏，加白术、茯苓、肉果。禁用猪苓、诃子、龙骨、矾石。小便短涩，加大腹皮、木通。禁用滑石、瞿麦。

    大便实秘，加酒炒当归。禁用大黄、枳壳、生地。泄泻，加白术、肉果、木香。

    禁用龙骨、石脂、枯矾。呕吐，加干姜、丁香、橘皮。禁用半夏。烦渴，加麦门冬、芍药、五味子。禁用天花粉、葛根、乌梅、半夏。减食，加白术、人参、神曲。禁用山楂、砂仁。伤食，加神曲、麦芽、山楂。禁用枳实、蓬术、三棱、巴豆、大黄。喘急在三四日前者，加桔梗、蝉蜕、杏仁。风，则微散之，加紫苏、防风、枳实。痰，则从痰治，加杏仁、贝母。有虚证见者，决非实喘，不过是毒不得外达，上乘于肺耳，禁用麻黄、莱菔、苏子、枳壳下气等药。六七日后，或先曾泄泻而后气喘者，虚之极也，加人参则喘自止。腹胀，加大腹皮、浓朴，兼发散开提。禁用枳壳、莱菔宽中下气等药，仍视小便秘、与伤食否，亦有伤于生冷，或寒气郁遏而然，从内伤外感而治。内伤，用丁香、官桂、神曲、木香。外感，用防风等药发散治之。当热不热，四五日间手足厥冷，冰硬不起，加丁香、官桂、炙黄 、川芎。夏月减丁香。四肢不起，加肪风，减川芎。浆不足，加白术、当归、川芎。灌水泡，加白术、防风、白芷、芍药。灌清浆，加白术、茯苓。喘嗽，加五味子、杏仁、麦门冬。

    禁用天花粉、桑白皮。发痒，加川芎、当归、芍药、白术、茯苓。禁用僵蚕、蒺藜。痒甚，外用茵陈烧烟熏之。禁用沐浴发散之药，恐成气脱。

    十神解毒汤 专治身发壮热，腮红脸赤，毛焦色枯，已出未出，三日以前痘点烦红，燥渴欲饮，睡卧不宁，小便赤涩者，此热盛也，并皆治之。

    当归尾 生地黄 红花 牡丹皮 赤芍药 桔梗 木通 大腹皮 连翘 川芎此方，治血热痘疹，以凉血行血为主，佐以桔梗、川芎，有开提发散之功，引以大腹皮、木通，有疏利热毒之效，臣以连翘、牡丹皮，有解毒之良，用此以治血热痘疹，则能内外分消，热毒虽盛，庶几解散，表里自然和平矣。古人用黄连解毒汤，恐骤用寒凉，不惟冰伏热毒，及出不快，抑且热毒为其所抑，则郁于脏腑，或肚痛腹胀，内溃而死者有之，岂若此方用之为稳当，若不得已而用黄连芩檗，亦须酒炒，一以制其寒凉之性，一以助其上行之势，借连、檗以解毒耳。

    十神解毒汤加减法身热壮盛，加葛根、前胡。毒盛绵密，加荆芥、鼠粘子。渴，加天花粉、竹叶、滑石。小便尿血，加犀角、山栀。大便黑，加犀角、黄连，或桃仁。吐血干呕，加黄连、犀角。发红 ，加犀角、黄芩、黄柏、山栀、玄参。小便赤，加山栀。

    小便短涩，加猪苓、泽泻。小便秘，加滑石、瞿麦。大便秘，加枳壳、前胡。大便秘，喘，加枳壳、前胡、大黄。烦躁，加麦门冬、天花粉。烦渴，狂乱谵语，加知母、麦门冬、石膏。呕吐，加猪苓、泽泻、黄连。咽喉痛，加甘草、鼠粘子、荆芥。泄泻，加猪苓、泽泻、防风。呕，加橘皮。

    以上，并用灯心十四根，水煎服。

    血热痘证，热毒弥盛，然毒瓦斯无所分消，只宜重用升提发散，使毒得以达表而从外解，引以渗泄，使热得以润下而从内消，佐以清凉消毒，行血凉血之剂，则痘虽稠密，亦能消散，自易浆而易化也，所谓轻其表而凉其内，此方盖得安表、和中、解毒、三法尽善，诚痘科之神方也。丹溪曰：热者清之，实者平之，其此方之谓欤。是故发热至见点之后，三日以前，毒瓦斯未尽达表，内外弥盛，血热之证悉具，辨认不瘥，并只以本方处治之，切不得下参、 、白术、茯苓补气之药于热证，未浆之前，如误而用之，是谓以实攻实，腹胀气喘，狂乱谵语，咽喉肿痛，口舌生疮，变证百出，所谓邪得补而愈盛也。呕吐泄泻，慎不得用半夏、丁、桂、干姜、木香、藿香、诃子、肉果，如误而用之，则是以热助热，气得热而愈亢也，燥证，必至咽疼狂乱，失血便秘，无所不至矣。至于龙骨、枯矾、涩滞之物，且能使气道阻塞，是欲其出而闭之门也，腹胀之患生，而喘急之势至矣，尤宜戒之。及至血 已成，气血定位，头顶白光，势将行浆，又宜易方，另行别议。

    羌活散郁汤 专治实热壅盛，郁遏不得达表，气粗喘满，腹胀烦躁，狂言谵语，睡卧不宁，大小便秘，毛竖面浮，眼张若怒，并有神效。并为风寒外搏，出不快者同治。

    防风 羌活 白芷 荆芥 桔梗 地骨皮 川芎 连翘 甘草 紫草 大腹皮 鼠粘子上，为粗散。水一钟，灯心十四根，煎六分，温服。

    身初发热，及见点之际，毒瓦斯壮盛，外为风寒所抑，或肌肉粗浓，腠理坚闭，肌窍不通，经络阻塞，使清气不得引毒达表循窍而出，则热毒壅遏于内，为腹胀，为喘急，为秘结，为狂烦，为惊搐，为失血，皮燥毛直，面急眼胀，睡卧不宁，惊啼多哭，此热毒壅遏之证，辨认不瘥，急宜用发散开提之剂，佐以和解透肌之法，则热毒不壅，而其出自易矣。羌活、白芷、防风，有升提发散解毒之长，桔梗有开提匀气之能，荆芥、连翘、鼠粘善解郁热，地骨皮消壅热于筋骨之间，且能整肃脏腑，紫草滑肌通窍，大腹皮引热下行，使内外有所分消，用此以治热壅之证，效大而功用极妙。若骤用寒凉如芩、连、升麻之类，则热为寒气所抑，不得伸越，逗遛经络，为疽为疖者有之，水伏硬闭者有之，至于人参、黄 、白术、茯苓温补之剂，误用则其壅盛，祸不旋踵，他如丁、桂、木香、姜、附、之类，以热攻热，杀人立至，尤宜戒慎。故发热之初，至见点之后，并宜以本方处治，根据后法而加减之。

    羌活散郁汤加减法初发身热壮盛，腮红面赤，毛焦皮燥，咳嗽喘急者，加升麻。烦渴，加天花粉、干葛。腹胀，喘急鼻塞，面赤若怒，毛直及枯，加麻黄。便秘，加当归、枳壳，甚则加大黄。呕吐，加猪苓、泽泻、橘皮，禁用生姜、丁香、木香、半夏。洞泄，加升麻，禁用白术、茯苓、豆蔻、龙骨等剂。喘嗽恶风，加桑皮、紫苏。失血，加犀角、地黄、黄连。发 ，加黄连、黄芩、山栀。小便赤涩，加滑石、山栀、地黄、芍药。鼻衄，加黄芩、犀角。惊悸，加木通、山栀。搐，加青皮。不思饮食，加山楂。伤食，加山楂、神曲麦芽。见点二三日间出不快利，加鼠粘子、山楂、蝉蜕，名透肌散。烦红赤色，加生地黄、红花、牡丹皮，去白芷、防风。皮急肉紧，身热壮甚，加葛根、前胡。

    见点三日之内，并根据本方加减，及三日之后，痘疮出齐，血 已成，而前证悉平，不得复用此方，恐发散太过，难于行浆，另有方药在后。其禁用药剂，并从血热痘证法而裁治之，故此方不立禁忌辨。

    太乙保和汤 （又名紫草透肌汤）

    专治血热痘证服十神解毒汤后，热证悉去，内外和平，见点三日之后，不易长大，粗肌者用之，则能保和元气，活血解毒，助痘成浆，易痂易落也。

    桔梗 紫草 川芎 山楂 木通 人参 红花 生地黄 甘草 糯米（五十粒）

    上，用灯心七根，姜一片，水一钟，煎六分，温服。

    便涩腹胀，加大腹皮。繁红不润，加当归、蝉蜕。出不快，加鼠粘子。陷塌，加黄 。痛，加白芷。不匀，加防风。水泡，加白术、芍药。嗽，加五味子、麦门冬。渴，加麦门冬。痒，加白术、芍药。

    七八日后浆足，身复壮热，便秘烦渴，腹胀喘急，前胡枳壳汤。浆足，禁用此方，另立汤饮在后。

    益元透肌散 专治壅热痘证，服羌活散郁汤后，壅证悉开，气血和平，见点三四日后不肥大者、不成浆者、用之，则能匀气解毒，透肌达表，领出元阳，助痘成浆，而易结脓窠也。加减与保和汤同论，浆足之后，另有保婴百补汤在后。

    即太乙保和汤去生地、红花，加蝉蜕、鼠粘子、陈皮。

    上，水一钟，加灯心十四根，枣二枚，煎六分，温服。

    保婴百补汤 专治痘疮八九日浆足之后，别无他证，并以此方调理气血，资养脾胃，不拘实、热二痘，皆可服之，惟气虚证八九日后，本方加黄 二钱、官桂少许，若有别证，在审虚实随证加减而已。

    当归 芍药 地黄 白术 人参 茯苓... -->>
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