下集

常令煎麦芽、橘叶水洗乳，亦妙。

    逍遥散

    当归（二钱）白芍（一钱，炒）柴胡（三分，酒略炒）茯苓（一钱五分）白术（一钱，炒）甘草（五分，炙）薄荷（五分）加姜（二片）煎服此方，加丹皮、炒黑山栀，名加味逍遥散，平肝火也。

    [产后门] 产后心腹诸痛

    心腹痛各有不同，有瘀血凝结，有饮食停滞者，有风冷客进者，《指掌》分为各类，未免烦衍。吾总归一门，大抵初痛总宜服生化汤，去瘀生新，二三剂，当有痛即止矣。如或瘀积小腹不散，转侧若刀锥刺痛者，手不可按，痛而不移者，用失笑丸主之，佐花蕊石散二钱，瘀行痛止。如感风寒者，必口鼻气冷。停食者，必吞酸满闷。二此者俱用二香散主之。若中气虚寒，腹中冷痛，必喜热物熨之，喜手按而痛稍缓，用理中汤加肉桂温之。

    如小腹气从下逆，冲而上痛，连心腹者，忽聚忽散，此皆瘕气也，另用橘核丸主之。如小腹有块，手不可按者，瘀血壅滞，名曰儿枕痛，并用失笑丸。若瘀不散，久防生肠痈，即于后编查看，审细治之。

    生化汤

    （见前玉门不闭或加肉桂）

    失笑丸

    （见前包衣不下）

    花蕊石散

    （见前）。

    二香散

    香附（二钱）广木香（一钱）砂仁（五分）陈皮（五分）炙草（五分）炮姜（一钱）生姜（一片）水煎服。

    理中汤

    白术（二钱）炙草（七分）干姜（一钱）人参（一钱）煎服。有加附子，名附子理中汤。

    橘核丸

    橘核（盐酒炒，二两）小茴香川楝子（煨去肉）桃仁（炒去皮尖，双仁不用）香附山楂核（炒）以上各一两为末，红花、广木香各（五钱）为末，神曲（三两），打糊为丸，每服三钱，开水下。

    [产后门] 腹内痈

    产后积瘀，每生内痈，人所罕识。其流腿股而生者，外出毒也。此外科可治，然无大害。积于内而生大小肠痈者，内科产科之事也，不可不知。往往穿脐而出，或内烂断肠而死者，人只知为腹痛而死，而不知肠痈之为害。予治愈者多人，因着于编以补发前人之所未发，并使后之产科知之以救人耳。其症当按其腹内痛处，有硬块在脐边，按之愈痛者是也。若硬块坚，未成脓也。尺脉必不数。日夜痛无休歇，方用牡丹皮散，服数剂必散。如尺脉已数，按之块稍软，内必肠鸣，二便不甚流利，间或痛一止，少顷又痛，此痈已成，脓毒无出路。小肠痈必穿脐而出，势已危矣。以大剂人参补之，或可十中救一。然性命虽保，而终身亦不能生育矣。倘不知治法，则尿从脐出，必死无救。其大肠痈者，便难出，治不如法，或不与出毒，毒必烂肠，肠伤必泻，上不饮食而呕恶，口中有一股浊秽之气，此肠烂穿必死。予治验有案，附于卷尾。

    若瘀流腿股或腰臀，则痛如锥刺，手不可近，亦防生疽，宜服桃仁汤早散之。肠痈初起，小腹痛，小便不利，六脉微缓，不作寒热者轻。若已成，小腹坚硬而肿，六脉洪数者险。或尺部独数，可治。溃后腥臭，不进食不受补者，不治也。初服丹皮散，不消，再进桃仁汤或薏苡仁汤。如不消去，以排脓汤。如未穿，与陈皮葵根汤即穿。脓出后，仍在微痛，予制海浮汤三服，毒未尽者则去，已尽者易于收口。三服后，即宜服四物、八珍、十全大补等汤补之。不然，毒虽去内尚虚，防有食少、面黄、盗汗、无力、神倦、不寐一派虚象出矣。并忌房事年余，食物、气恼俱宜谨慎。

    千金牡丹皮散

    丹皮苡仁茯苓生黄生甘草桃仁白芷（以上各一钱）当归（三钱）川芎（一钱）官桂（五分）木香（三分）人参（一钱，无力者以党参五六钱代之）水二碗，食前煎服。

    苡仁汤

    苡仁栝蒌仁（各三钱）丹皮白芍（各一钱）桃仁（二钱去皮尖研）水煎，空心服。

    排脓汤

    生黄（三钱）当归（三钱）银花川芎甲片（炒敲碎）栝蒌仁白芷（各一钱）甘草（五分）水煎空心服。

    陈皮葵根汤

    广皮（二钱）生黄（五钱）当归（二钱）皂角（二钱）蜀葵花根（一两，切片）水三碗，酒一杯煎，分二次服。

    海浮汤

    明乳香（二钱）没药浙贝茯苓（各一钱五分）生黄（三钱酒炒）炙草（五分）水煎服。

    四物汤

    （见前）

    八珍汤

    （见前，加黄、肉桂即十全大补汤）。

    [产后门] 呃逆

    此症，乃伤寒失下症有之，今产妇脾胃虚，或食热物，冷热相抟亦有之，或寒凝于中。寒者用丁香、肉桂，热者橘皮竹茹汤加柿蒂主之，或灸期门穴自止也。

    橘皮竹茹汤

    广皮（二钱）竹茹（一钱）甘草（五分）姜枣引煎服，或香附一钱。

    [产后门] 产后身痛

    一身痛者，因产时百节开张，血脉空虚，不能荣养筋骨也。又有败血乘虚流注于经络致痛。大意按之痛者，非风寒则瘀滞。若按之不痛，喜附热者，虚寒也。如血不足以流通者，四物汤加黑姜、桃仁、红花、泽兰，补兼营运。如或喜按畏寒者，用四物汤加人参、白术、黑姜，补养自安。有外感风寒，则发寒热而头身痛，或鼻塞口出火气，斯为外感，用古拜散加归、芎、黑姜、秦艽以温散。如散后痛未尽止，乃气血虚致荣卫未和，用八珍汤补之，此散后补之大法也。

    古拜散

    荆芥穗一味，炒黑为末，生姜汤调下一二钱，量人虚实用。本方加当归即清魂散，更稳。此方产后受风，筋脉引急，或搐抽口噤，或昏愦不省人事，头身痛，发寒热。果是风者，一二剂即愈。盖产后空虚之人，又何必羌、防、柴、葛之重表耶？如破船重载，焉得不沉。

    四物汤

    （见前）

    八珍汤

    （见前）。

    [产后门] 产后腰痛

    产后未有不伤肾者，腰痛皆是肾虚，当用六味地黄汤加杜仲、续断、肉桂，或食猪腰子补之。又有肾中之气不足者，用八珍汤加杜仲、续断、肉桂大补。又或风冷客于下部，必上连脊背，下连腿膝，乃用独活寄生汤，甚加附子以温散。然只可服一二剂，不可多服。痛稍可，随用前方补之。予制清腰汤服之，颇当。

    六味汤

    （见前不语症）

    八珍汤

    （见前临产门）。

    独活寄生汤

    当归（三钱）独活（三分）桑寄生（一钱）秦艽（五分）茯苓（一钱）牛膝（一钱）甘草（三分）威灵仙（一钱）细辛（二分）肉桂（五分，或官桂一钱）狗脊（一钱五分）姜二片，水煎服。

    清腰汤

    黑料豆（五钱）狗脊（一钱）寄生（一钱）川断（一钱）杜仲（二钱）肉桂（五分）丹参（一钱）加青盐二分，水煎服。

    [产后门] 产后惊悸

    心慌惊悸或目不转睛，语言健忘，此由心血空虚，神不守舍，当补心神为主。安神定志丸、归脾汤并进，或佐以庵养心汤，其诸症自愈。

    安神定志丸

    茯神茯苓远志人参（各一两）石菖蒲龙齿（各五钱）为末，蜜丸桐子大，辰砂为衣，每服二钱，开水下。

    归脾汤

    （见前血崩）。

    养心汤

    人参炙黄茯神茯苓夏曲（各一钱）当归（二钱）川芎远志柏子仁（去油，各五分）肉桂炙甘草（各三分）五味子（二分）水煎服。

    [产后门] 产后发痉

    产妇汗多发痉，俗谓产后惊风，实非风也。乃肝血空虚，不能荣筋，以至手足抽搐，有似中风之状。更有口噤切牙，角弓反张，此气血大虚之恶候。若非十全大补加附子，将何以救之？或先用古拜散配归芎服之，再服大补汤，自可成功。《薛氏案》与《女科指掌》俱云小续命汤，此必刻书之人补入者，不然二公亦何荒唐至此耶？不思小续命汤是仲景《伤寒论》中风症也，用之以疏风，岂可用医产后之人乎？无论医者错，而书亦有错，所以谓之得诀，回来好看书。且中风一症，气血虚者多得之。

    经谓治风先治血，张景岳有非风之论，尚宜补血以驱风，而况产妇血虚明矣。叶天士治中风医案内，唯一人用桂枝、羌活尚配黄、附子温补而行，其余悉皆用补，何曾以风治？乃曰肝虚动内风，正是明理高论，合乎经旨者也。

    古拜散

    （见前身痛）

    十全汤

    （见前玉门不闭）。

    [产后门] 产后颠狂

    产后颠症，狂言谵语，或乍见鬼神，甚有不避亲疏，不知羞耻者，其间有血虚神不守舍者，有败血未尽误补而然者，有心脾本虚，妄思妄想致心神不宁者。治法用安神定志丸倍人参加归芎主之，佐以归脾汤。予制定神汤，每用取效，此皆安神补虚之意也。盖初知瘀未清，早用失笑丸、花蕊散逐去败瘀，则新血自生，安有颠狂之变？此为姑息错治者成耳。病久名曰失心症，有绵延数载者，治法惟白金丸，真妙也。

    定神汤

    人参（一钱）熟地（三钱）当归（二钱）茯神（二钱）附子（五分）肉桂（三分）泽兰（三钱）郁金（一钱）龙齿（八分）橘红（八分）用生铁秤砣烧红，淬水煎服。

    失笑散花蕊散

    （见前胞衣不下）。

    白金丸

    （经验方曰：妇人失心，病狂惊忧，痰结血于心络窍者，服之神效，屡用奇验）真川郁金（七两）明矾（三两）二味为末，薄糊叠法为丸，每服五十丸，开水下。一方用薄荷汤为丸。

    安神定志丸归脾汤

    （俱见前）。

    琥珀地黄丸

    此方治产后偶感，恶露斩然不行，憎寒发热，状如疟疾，昼明白夜谵语，即与热入血室同，皆血分病，用此丸极妙，若攻痰则误矣。

    琥珀（另研）延胡索（糯米炒）当归（各一两）蒲黄（二两，炒）生地（一斤，捣烂绞汁，以汁浸生姜渣晒干）生姜（一斤，捣烂绞汁，以汁浸生地渣晒干）共为末，炼蜜为丸，弹子大，开水化下一丸。

    又一方治败血上冲，发热狂言脉虚大者。

    生地丹皮荷叶各（二钱）调真蒲黄末（二钱），生用。

    [产后门] 蓐劳

    产后气血空虚，真元未复，一有劳动则寒热交作，食少不寐，头目并四肢胀痛，或日轻夜重，或一日好一日歹，变症不一，名曰蓐劳，最难治。大凡阳虚则恶寒，阴虚则恶热，清阳不升则头目痛，血不足以荣养则四肢痹痛，宜用八珍汤补之。若脾虚食少，呕恶多痰，用六君子汤加炮姜以温中宫，诸症自可全退，然非参不可。若一见前症，寒热表散则失之远所矣。以初产数日不可梳头洗面，劳动者也。因其骨节尚未斗准，筋脉易以损伤，不可因体健而大意也。常有缠绵难愈，日久成痨，或致废疾者。如体本坚实，安得有此故，又当别论。

    八珍汤六君子汤

    （俱见前）。

    《指掌》有白茯苓汤、羊肉汤等方，皆治蓐劳之病用者，亦甚有理，因此附于后，以备择用。

    白茯苓散

    茯苓（二两）人参炙黄当归川芎白芍（酒炒）熟地桂心（各五钱）以上八味共为末。用猪腰一对，去油膜净，姜三片，枣二枚，水煎。姜枣腰取水碗半，去渣，入前药末五钱，再煎服。

    仲景羊肉汤

    精羊肉（一斤）当归（五两）黄（四两）生姜（三两）水八升，先煮羊肉、生姜，取汁五升，入归再煎，减至三升，每日服七合。

    人参鳖甲散

    人参（五钱）鳖甲（炙一两）淮牛膝炙黄茯苓桑寄生当归桂心白芍（炒）桃仁川断甘草熟地麦冬（各五钱）共为末和匀，另用猪腰一对，去膜净，加姜（三片），枣（二枚），水（三碗），煮取汤一大碗，入前药末（三钱），又加葱白（一寸），乌梅（三个），荆芥（三分），再煎，温服。日日如此，以服完药末即愈。

    [产后门] 喘促

    新产气急喘促，因荣血暴竭，卫气无根据，名曰孤阳，极险危之症，急用六味地黄汤加人参以益其阴。若脾肺虚者，用四君子汤加当归、黑姜以益其阳。如见自汗厥冷，再加附子。又有假热喘促而多汗者，用十全大补汤加附子，大剂重用，方可救耳。最怕喘急，吊引瘀血上来，一入于肺，则鼻衄出，乃肺欲绝矣。入于心则昏愦无知，心欲绝矣。如外感嗽喘，或素有痰哮症者，则无妨，用四君子汤加苏梗、陈皮、炮姜、归、芎治愈。

    六味汤

    （见前不语）

    四君子汤

    （见前血晕，即六君子除半夏、陈皮）

    十全大补汤

    （见前）。

    [产后门] 鼻中起黑煤

    产后有病，或汗多，或急喘发热，俱要留意。看鼻尖黄明者生。若鼻尖青，环口黑色，鼻内起烟煤者，皆是绝败之候。如喘急，用二味参苏饮，或可速救败绝。张景岳云：气不能升降，乃元海无根，亏损肺肾而喘，及至鼻煤唇黑，气将脱也。急服真元饮救之，此大法也。

    鼻起烟煤，乃真阴涸竭，金水两脏将绝之征，十难救一。

    参苏饮

    人参（一两）苏木（三钱，杵细）水煎服。如厥冷自汗，加熟附子（二三钱）。

    贞元饮

    大熟地（三两）当归（三钱）炙草（一钱）阴寒足冷，加肉桂（一钱），或加炮姜、人参（各三钱），水煎频服。

    [产后门] 产后舌黑舌枯

    凡产妇妄投冷散，致舌黑而枯，或光红无底，皆危症也。有汗出多，或童便用多，而未顾其心肾者均有之。

    盖舌乃心之苗，肾之本也。如黑而带润色，尚可挽回。六味汤重用熟地，加人参、炮姜主之。若舌干黑而枯且渴者，为血液已亡，不可为也。斯时惟有独参汤两许，频频灌之，或可十中救一。若无力用参，亦无益。此症肾气已竭，不便用桂附刚烈之物以熬煎，惟人参能救气于无何有之乡。且阳能生阴，又生津液，庶望回春。此症初产十日内见者多，不然必是汗多亡阳，下虚亡阴。譬如痢疾见舌枯，或光如红缎而干渴者，皆在不治，即下虚亡阴也。

    独参汤

    用好熟人参（一两），炖成一碗，或加五味子（一钱），频频灌入，或人参（五钱），大熟地（二两），名为两仪膏，煎服亦妙。

    六味汤

    （见前不语）。

    [产后门] 产后咳嗽治法

    产后轻咳者，肺虚也。用生化汤加北沙参，或酒炒黄，如声重咳不止者，风也，或虚火上冲也。风则于生化汤中加黑荆芥穗，火则生化汤中除黑姜加炒麦冬。又有冬月寒气冲肺致咳，用黑姜，更加生姜自止。但肺为娇脏，不可久延，而致瘀血吊起。或久嗽伤肺，而致吐血入损。总之肺经之药，勿用刚燥，宜从滋润阴则无误矣。

    凡肺经之药，补用沙参、黄，清用贝母、杏仁，散用荆芥、桔杏梗，凉用桑皮、白芍，皆一定不易。更有用参、术、苓、草补脾者，为虚则补其母也。有用熟地、阿胶者补肾，是补其子也。使之金水相生之理，此嗽久防损，必以补土补水，子母相生，亦一定也。不但治产为然，平人咳嗽，皆以此法为准绳，学人当明此理。

    产后咳嗽，多因腠理不固，易招外邪，当随虚实寒热表里论治，若生化汤，非治咳之方，奈何不论风、火，但以此方加减，诚不知其义何居也？（徐评）

    [下集] 朴斋治验案

    产后肠胀，惟胞未下者有之，生儿后自收。予族弟媳产下时，腹已收，至次曰忽然腹大如鼓，较之产前更甚，胀闷难安，气急促，诸医无措，命在旦夕。

    予适远出而归，急请视之。腹大且坚，二便不通。病家谓未产日食物多停滞耳，予曰：非也。脉软而涩，知无食也。必产时被冷风入于子宫，致瘀血凝于内。用生化汤加肉桂（一钱），煎好，即以煎药吞失笑丸（三钱），又调花蕊散（三钱），进二剂而腹减半，再用生化汤倍黑姜服数剂而安。此症若不凭脉详察，根据其言而用消食者，则误矣。因存是案，以记之。又族侄媳产后发疹，遂延医治，乃痘科也。曰：此出麻。竟用桔梗、荆、防发之，两日忽作喘汗热闷，几乎欲绝，乃请予视脉，见寸大尺空，按之且迟。予曰：此非麻也。缘下部虚寒，其无根失守之火，浮游于上，发虚疹加蚊迹，隐隐于皮肤之内。且新产才七朝，岂堪任此凉散？以其痘科不知产症耳。急进十全大补汤加附子，而汗止喘定，二剂后易八珍汤，半月后与六味而痊。此症设被坏事，只云中麻发不出而死，亦无怨其错者，是以医家宁可推出以让知者治，不可贪而误人性命也。海宁俞妇腹孕三子，俱不育。临产时稳婆见衣胞出其半，而以手拖之下，伤其带脉，致腹痛。缩一足不能伸，已经一月，痛楚难卧。

    予视之曰：此吊脚肠痈也。脉已数，知毒熟矣。乃用黄、皂角、甲片、陈皮、当归，加葵根酒水煎服。次日下脓数碗而安。武林有本家，其妇人产后腹痛，诸药罔效。延予诊视，知生肠痈，本家不信，复请他医。又半月而痛愈甚，食亦不进，二便不利。予见尺部脉已数，曰此痈已成脓矣。前者与消而不服我药，今既已熟当出脓矣。如再迟延，恐伤脏而莫及也。遂如案之药加葵根与服，下脓，腹痛渐减，随服参、、地、归补之，续用四物汤、八珍补月余而起。有陈姓妻住小粉墙，产后小便不通，胀痛难安。予曰：瘀阻膀胱，气不化也。与生化汤加肉桂、泽兰服之，夜半得小便但未畅，次日复用六味汤吞失笑丸，小便大通而痊。有吴姓在席曰：何未服利剂而通？前医用车前、木通、四苓而反愈闭何也？予曰：见病，治病未知源头，何益之有？许姓妇，吾族侄女也。昔产后发寒热，医者始进钩藤、荆芥不效，继用柴胡汤热愈甚，面赤而鼻出血矣。乃延予。视曰：此血虚症，用柴胡致血上冲，误矣，若再剂必死，急用四物汤加牛膝、茯神而鼻血止，转用八珍汤加黑姜而热退，后以归地术补之而愈。又后产蓐劳，肩生一毒，亦予治愈。

    今生产已无病矣。然产前皆予调补得宜，是以产俱平安而不觉也。

    又伊芳侄媳，亦予侄女，产后惊风，时癸巳岁，适予在浙，请治。予曰：肝风内动，又感外邪而然也。今热不退而汗多，手足搐抽，已成痉厥。此外解而内虚为重，随用归芎加黑荆芥少许，外用醋炭熏之，汗渐少，即进姜桂四物汤而热退，次日转用八珍汤加肉桂数剂而愈。吴大文夫人产后腹胀，小便不流利。予诊脉迟软，知寒结冲任，二脉气滞不宣，用五味异功散加附子（一钱），数剂而安。常山许思载翁孙媳，孕五月，医者谓经阻，而用红花、桃仁、香附、益母行血药，夜半血崩。予适在西街，扣门请治，随往视之，形脉俱脱，不知人事，即用人参（二钱），炙（一两），阿胶（二钱），熟地（八钱），附子（一钱），煎好灌入，至五更脉出人苏，内见胞胎，方知服药错误而小产，斯时若迟延不敢峻补，安能有命？杭城项理问夫人小产崩脱，诸医不敢举方，乃请予视诊之。已无脉，胸膈满闷，气促汗出，危急之际。予制加味两仪汤，人参（二钱），熟地（一两），阿胶（三钱），艾叶（一钱），附子（一钱），炙（一两），当归（三钱）。速令煎服，本家畏补，服半帖，气仍闷促，复问于予。予曰：急与服之。随复再进，胸闷顿舒，呼吸调匀，脉亦续至。次早又进原方，适前医至，仍不敢用药。及见予方，沉吟良久，乃曰：脉脱气促，度其必死。先生胆大，用此大补，吾不敢也。予曰：此即《内经》所谓塞因塞用也。缘气不归原，下不纳气，致浮于上。又即下虚上实，血既亡矣。阳无所附，若非大补，少顷脱去，无可救矣。焉得回生？诸医不胜佩服。

    [朴斋治验案] 附：种子方

    调经种玉汤

    凡妇人无子，多因七情所感，致使气盛血衰，经水不调，或先或后，或淡或紫，如血块，或崩漏带下，或肚腹疼痛，或子宫虚冷，不能受胎，宜进此汤。

    当归（酒洗四钱）川芎（四钱）吴茱萸（泡，四钱）陈皮（三钱）白茯苓（三钱）香附（三钱，制）延胡索（三钱）丹皮（三钱）干姜（炒二钱）熟地（六钱）官桂（二钱）熟艾（二钱）白芍（一钱）若过期而经水色淡者，宜用桂、姜、艾。如先期三五日者，而经色紫，方中去桂、姜、艾，加条芩一钱。右锉四剂，生姜三片，水煎，空心温服。渣再煎服待经至之日服起，一日一剂，过三十时之外，则当交媾，必成孕矣。若不成孕，而经期必准。

    蒋示吉曰：凡人经尽种子之后，最宜将息。勿怒勿劳，勿举动，勿远行，勿沐浴，勿复行房事以扰其子宫，宜多服养肝、平气、清热、养血、补脾之品，胎自固矣。予家四金匮丸出自秘府，实有挽回造化之功，屡用屡验，调经种子如神。

    四金匮丸

    香附（六两，用黄柏、山栀各三两同浸炒）川芎（四两）续断（四两）白术（四两）茯苓（四两）当归（四两）山药（四两）白芍（四两，俱酒洗炒）青皮（四两，炒）砂仁（四两，炒）白薇（四两，酒洗）条芩（四两，酒炒）生地（四两，酒洗）共为末，山药、淡醋汤糊为丸，醋汤下。盖条芩、白术安胎圣药，且力能清下焦实火，火去则阴自足，一增其利，一去其害，又何小产之虑乎？

    安胎万全神应汤

    治胎孕三月前后，或经怒，或行走蹶跌，以致胎伤，腹痛腰疼，一服即安。虽见血，一二日未离宫者，犹可安之。倘先经三四五个月，已半产者，及到月分，略觉腰骨酸胀，一服即安，数服万全矣。

    当归（一钱）熟地（八分，姜汁制）白术（一钱）黄芩（一钱）川芎（一钱）白芍（七分，炒）白茯苓（七分）炙黄（七分）杜仲（七分）阿胶珠（七粒）如胸前作胀，加紫苏（六分），陈皮（六分），下带或红加地榆（一钱），艾（七分）。见血加川续断（一钱），糯米百粒。水煎，空心温服。