卷十三 伤寒类证 三十六章

，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。】

    太阳夏月感冒，而中暑热，其名曰暍。热盛于经，外蒸皮毛，是以汗出。风寒外束，阳郁不达，是以恶寒。肺金被烁，津液耗伤，故身热而渴。《金匮》主人参白虎，清金益气，生津止渴，暍病之定法也。

    暍病三

    【【　】太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。】

    冷水洗浴，汗孔未阖，水溃经络，而皮毛闭塞，经热不泄，故身热而疼。水阻气滞，故肢体重浊。热伤肺气，故脉微弱。肺气遏闭，必生痰饮，《金匮》以瓜蒂吐之，是定法也。

    义详《金匮》。

    卷十三 伤寒类证 三十六章 霍乱 十一章

    霍乱者，夏秋之月，食寒饮冷，而外感风寒者也。时令则热，而病因则寒，故仲景立法，则主理中。此与太阳阳明合病之呕利，证同而气异。其外有风寒，内有水邪，中气紊乱，胃逆脾陷，则一也，而彼则热郁而莫泄，此则寒郁而莫容，气不同也。其与三阴之吐利，气同而因异。其俱属里寒，则一也，而彼缘脏气之自动，此缘饮食之郁发，因不同也。究之饮食之寒冷，得伤其脏气，总以其里阳之虚，是又其不同而同者也。

    霍乱一

    【【382】问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。】

    食寒饮冷，水谷不消，外感风寒，则病霍乱。脾胃以消化为能，水谷消化，旧者下传而新者继入，中气运转，故吐利不作。水谷不消，在上脘者，则胃逆而为吐，在下脘者，则脾陷而为利。或吐或利，不并作也，若风寒外束，经迫腑郁，则未消之饮食，不能容受，于是吐利俱作。盖胃本下降，今上逆而为吐，脾本上升，今下陷而为利，是中气忽然而紊乱也，故名曰霍乱。

    霍乱二

    【【383】问曰：病发热、头痛、身疼、恶寒、吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱，自吐下，利止复更发热也。】

    表寒外束，故发热、恶寒、头痛、身疼。利止发热者，表里寒盛，经阳郁遏也。

    霍乱三

    【【384】伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经上，转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。】

    脉微涩者，中气凝滞而不转也。此本是霍乱，今者乃是伤寒，却四五日之久，方至阴经。伤寒转入三阴之经，必利。若本先呕而后下利者，是转入阴经之吐利，不可以霍乱之法妄治也。若欲似大便，而反失气，仍不下利者，此不入三阴而传入阳明也，大便必硬，十三日愈。所以然者，十二日则六经俱尽故也。

    此借伤寒，以辨霍乱。

    霍乱四

    【【384】下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经，能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。】

    阳明初证，亦有下利呕吐之条，甚似霍乱。但阳明下利后，大便当硬，便硬能食者，六日经尽自愈。若今更不能食，六日经毕不愈，到后一经中，颇能食，是初经不能食，复过一经能食也。如此则十二日后经亦尽，十三日，过后经之一日，必当愈。若不愈者，此不属阳明也。

    此亦借伤寒以辨霍乱。

    霍乱五

    【【386】霍乱，头疼，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，】方在太阳四十一（方【32】）。【寒多不用水者，理中丸主之。】

    热多欲饮水者，湿盛而阳隔也，五苓利水泄湿，阳气下达，上热自清矣。寒多不用水者，阳虚而中寒也，理中温补中气，阳气内复，中寒自去也。

    【〖理中丸〗百七　（方【108】）】

    【【108】理中丸】

    人参　白术　甘草炙　干姜　各三两

    上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三服。一法：日三四、夜二服；腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

    若脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两；吐多者，去术加生姜三两；下多者还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

    水盛上湿，木郁风动，则脐上振悸，筑筑不宁，桂枝疏木而达郁。生姜降逆止吐。

    白术燥土止利。水盛土湿，木郁风动，则心下振悸，茯苓利水而泻湿。土湿火升则渴，

    白术燥土生津。土虚木贼则腹痛、人参补脾养阳而止痛。干姜温暖脾胃。附子去阴寒

    而破胀满。热粥以助药力，温覆微取汗、以散外寒。

    霍乱六

    【【388】吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。】方在太阴三（方【14】）。

    火土双败，表里之阳俱虚，故用四逆。

    霍乱七

    【【389】既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。】

    膀胱不藏，则小便利，卫气不敛，则大汗出，经络脏腑之阳俱虚，故用四逆。

    霍乱八

    【【390】吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。】

    吐利俱止，气泄里寒，经阳虚败，则汗出而厥，四肢拘急，而脉微欲绝。通脉四逆温补火土，以通经脉，猪胆汁清上热而止汗出也。汗出因阳升而上热故也。

    【〖通脉四逆加猪胆汁汤〗百八　（方【109】）】

    【【109】通脉四逆加猪胆汁汤】

    甘草炙，二两　干姜三两，强人可四两　附子生，去皮，破八片，大者一枚　猪胆汁半合

    上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓；内猪胆汁，分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之。

    于通脉四逆方内，加猪胆汁半合，余依前法服。如无猪胆，以羊胆代之。

    霍乱九

    【【385】恶寒脉微而复和，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。】

    阳虚则恶寒脉微，而脉复和而无邪，利必止矣。而利泄血中温气，则气既脱而血亦亡也。气血俱虚，阴阳未尝偏胜，故脉虽微而复和。四逆加人参汤，双补火土，并益血中之温气也。

    【〖四逆加人参汤〗百九　（方【107】）】

    【【107】四逆加人参汤】

    甘草炙，二两　附子生，去皮，破八片，一枚　干姜一两半　人参一两

    上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

    于四逆汤内加人参一两，余依前法。

    霍乱十

    【【387】吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。】方在太阳五（方【1】）。

    吐利既去，而痛不休，以表寒未解，经气壅滞之故。桂枝汤，通经解表，小和其外，身痛即休也。

    霍乱十一

    【【391】吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。】

    吐利发汗之后，阳气极虚，而脉却平和，是正复邪退，必自愈也。而犹有烦者，以阳气新虚，不胜谷气，谷气不消，则阳郁而烦生故也。

    卷十三 伤寒类证 三十六章 差后劳复 六章

    差后劳复者，病愈而复发者也。或余热犹存，停水未去，或宿物郁浊，新谷壅阻，偶因调理不节，伤其中气，旧根立发，新病如初。病因不同，立法亦异，清金泻水，发表攻中，内扫宿物，外损新谷，浊瘀消散，障碍清空，还其冲虚澹静之常，复其回运升沉之旧。劳复之病，爰无遗法，盖宿草之再发者，以有根也，削迹无遗根，则蔓自除矣。

    差后劳复一

    【【396】大病差后，喜唾，久不了了者，胃上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。】方在霍乱五（方【108】）。

    病后阳虚，胃寒气逆，津唾上涌，久不了了。此当以丸药温之，不便急下，宜理中丸也。

    差后劳复二

    【【397】伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。】

    病后中气虚，胃逆，故虚赢少气，气逆欲吐。胃逆则火金不降，肺热郁生。竹叶石膏汤，竹叶、石膏，清金而润燥，参、甘、粳米、半夏，补中而降逆也。

    【〖竹叶石膏汤〗百十　（方【113】）】

    【【113】竹叶石膏汤】

    竹叶二把　石膏一斤　半夏洗，半升　麦门冬去心，一升　人参二两　甘草炙，二两　粳米半升

    上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。

    差后劳复三

    【【395】大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。】

    病后上虚，不能制水，从腰以下有水气者，肾阴之盛也。牡蛎泽泻散，牡蛎、栝蒌，清金而泻湿，蜀漆、海藻，排饮而消痰，泽泻、葶苈、商陆，决郁而泻水也。

    【〖牡蛎泽泻散〗百十一　（方【112】）】

    【【112】牡蛎泽泻散】

    牡蛎熬　泽泻　蜀漆暖水洗去腥　葶苈子熬　商陆根熬　海藻洗去咸　栝蒌根　各等分

    上七味，异捣，下筛为散；更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

    差后劳复四

    【【394】伤寒差已后，更发热，小柴胡汤主之。】方在少阳二（方【19】）。【脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。】

    病后中气未复，最易感伤，设更见发热者，宜柴胡汤温里而清表。其脉浮者，病在表，应以汗解之，脉沉实者，病在里，应以下解之也。

    差后劳复五

    【【393】大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子五六枚。】

    病后邪退正复，清气流通，浊阴消散矣。若因劳而复，则浊阴凝聚，清气堙郁，里热重生，壅闷又作，缘其中气新虚，易于感伤故也。宜枳实栀子豉汤，枳实泻其壅满，栀子清其郁热，香豉散其滞气也。若有宿食不消，阻碍中脘者，加大黄下其郁陈，以还其气化之新也。

    【〖枳实栀子鼓汤〗百十二　（方【111】）】

    【【111】枳实栀子豉汤】

    枳实炙，三枚　栀子擘，十四个　豉绵裹，一升

    上三味，以清浆水七升，空煮取四升；内枳实、栀子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。

    差后劳复六

    【【398】病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。】

    日暮阳收，宿食阻碍，阳气不降，是以生烦。食减易消，则愈也。

    卷十三 伤寒类证 三十六章 阴阳易 一章

    阴阳易者，男女交易之病也。以其原无阴阳寒热之偏，而病传于他人，非关于本气，则温凉补泻之法，俱无所用，惟以同气相召，引之前出。盖病原于人我之贸迁，是以其所无易其所有也，法亦用男女之交换，仍以其所有易其所无也。彼以易来，此以易往，不烦别方，而阴阳互位，物我各还，妙难言喻也。

    阴阳易一

    【【392】伤寒，阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中筋挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。】

    伤寒新差，男女交感，阴邪传染，是谓阴阳易。伤寒之病，无论阴阳，肾水升泄，yin精必寒。以此阴寒之气，传之于人，阴盛气滞，则身体重浊。水寒木郁，则腹满里急，阴中筋挛，膝胫拘急。下寒则阳气升格，热上冲胸，虚乏少气，眼中生花，头重难举。其病肝肾下寒，肺心上热，烧裈散同气感召，阴寒下泻，则复其和平之旧矣。

    【〖烧裈散〗百十三　（方【110】）】

    【【110】烧裩散】

    妇人中裩，近隐处，取烧作灰。

    上一味，水服方寸匕，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。妇人病取男子裩烧服。