局方发挥

    朱丹溪着

    无或曰：仲景治伤寒，着三百一十三方。治杂病，着金匮要略。曰：二十有三门，历代名方，汗牛充栋，流传至今，明效大验，显然耳目。今吾子致疑于局方无失，乃之谬妄乎。予曰：医之视病，问证已得病之情矣。然病者一身血气有浅深，体段有上下，脏腑有内外，时月有久近，形志有若乐，资禀有厚薄，能毒有可否，标本有先后，年有老弱，治有五方，令有四时，某药治某病，某经用某药，孰为正治反治，孰为君臣佐使，合是数者，计较分毫，议方治疗，贵乎适中，今观局方，别无病源，议论止于各方条述证候，继以药石之分两，修制药饵之法度，而又勉其多服常服久服，殊不知一方通治诸病。似乎立法简便，广络原野，冀获一免，宁免许学士之诮乎。仲景诸方，实万世医门之规矩准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉，然犹设为问难，药作何应，处以何法。许学士亦曰：我善读仲景书而知其意，然未尝全用其方。局方制作，将拟仲景耶。故不揣荒陋，敢陈管见，傥蒙改而正诸实，为医道之幸，今世所谓风病，大率与诸痿证混同论治，良由局方多以治风之药，通治诸痿也。古圣论风论痿，各有萹目，源流不同，治法亦异，不得不辨，按风论，风者，百病之长，至其变化，乃为他病。又曰：善行数变。曰：因于露风。曰：先受邪。曰：在腠理。曰：客。曰：入。曰：伤。曰：中。历陈五脏，与胃之伤皆多汗而恶风，其发明风邪，系外感之病，有脏腑内外虚实寒热之不同，若是之明且尽也，别无瘫痪，痿弱，卒中，不省，僵朴，喎斜，挛缩，眩晕，语涩，不语之文，新旧所录，治风之方，凡十道，且即至宝丹，灵宝丹。论之曰：治中风不语，治中风语涩，夫不语与语涩，其可一例看乎？有失音不语，有舌强不语，有神昏不语，有口禁不语，有舌纵语涩，有舌麻语涩，治大肠风秘，秘有风热，有风虚，曾谓一方可通治乎？又曰：治口鼻血出。夫口鼻出血，皆是阳盛阴虚，有升无降，血随气上越，出上窍。法当补阴抑阳，气降则血归经，岂可以轻扬飞窜之脑麝，佐之以燥悍之金石乎。又曰：治皮肤燥痒。经曰：诸痒为虚，血不荣肌腠，所以痒也。当与滋补药，以养阴血，血和肌润，痒自不作，岂可以一十七两重之金石，佐以五两重之脑麝香桂，而欲以一两重之当归和血，一升之童便活血，一升之生地黄汁生血，夫枯槁之血果能和而生乎？果能润泽肌肉之干瘦乎？又曰：治难产死胎，血脉不行，此血气滞病也。又曰：治神昏恍惚，久在床枕，此血气虚弱也。夫治血以血药，治虚以补药，彼燥悍香窜之剂，固可以劫滞气，果可以治血而补虚乎？润体丸等三十余方，皆曰治诸风，治一切风，治一应风，治男子三十六种风，其为主治，甚为浩博，且寒热虚实，判然迥别，一方通治，果合经意乎？果能去病乎？龙虎丹，排风汤，俱系治五脏风，而排风又曰风发，又似有内出之意，夫病既在五脏，道远而所感深，一则用麻黄三两，以发其表，一则用脑麝六两，以泻其卫，而谓可以治脏病乎？借曰：在龙虎，则有寒水石一斤以为镇坠，在排风，则有白朮当归以为补养，此殆与古人辅佐因用之意，合吁脏病属里而用发表泻卫之药，宁不犯诛伐无过之戒乎？宁不助病邪而伐根本乎？骨碎补丸，治肝肾风虚，乳香宣经丸，治体虚，换腿丸，治足三阴经虚，或因感风而虚，或因虚而感风，既曰体虚，肝肾虚，足三阴经虚，病非轻小，理宜补养，而自然铜，半夏，葳灵仙，荆芥，地龙，川楝，乌药，防风，牵牛，灵脂，草乌，羌活，石南，天麻，南星，槟榔等，疏通燥疾之药，居补剂之太半，果可伤以补虚乎？七圣散之治风湿，流注活血。应痛丸之治风湿客肾经，卫汗以散风，导水以行湿，仲景法也。观其用药，何者为散风，何者谓行湿，吾不得而知也。三生饮之治外感风寒，内伤喜怒，或六脉沉伏，或指下浮盛，及痰厥气虚，大有神效。治外感以发散，仲景法也。治内以补养，东垣法也。谁能易之，脉之沉伏浮盛，其寒热表里虚实之相远，若水火然，似难同药，痰厥因于寒，或能成功，血气虚者，何以收救。已上诸疑，特举其显者耳，若毫分缕析，更仆未可尽也。姑用寘之忘言。

    无或曰：吾子谓内经风论，主于外感，其用麻黄桂枝乌附辈，将以解风寒也。其用脑麝葳灵仙黑牵牛辈，将以行凝滞也。子之言过矣。予应之曰：风病外感，善行数变，其病多实少虚，发表行滞，有何不可，治风之外何为，又历述神魂恍惚，起便须人，手足不随，神志昏愦，瘫痪亸曳，手足筋衰，眩运倒仆，半身不遂，脚膝缓弱，四肢无力，颤掉拘挛，不语语涩，诸痿等证，悉皆治之，考诸痿论，肺热叶焦，五脏因而受之，发为痿躄，心气热，生脉痿，故胫纵不任地。肝气热，生筋痿，故宗筋弛纵。脾气热，生肉痿，故痹而不仁，肾气热，生骨痿，故足不任身。又曰：诸痿皆属于上，谓之上者，皆病之本在肺也。又曰昏惑，曰瘲，曰瞀闷，曰瞀昧，曰暴病，曰郁冒，曰曚昧，曰暴瘖，曰瞀瘛，皆属于火。又曰：四肢不举，曰舌本强，曰足痿不收，曰痰涎有声，皆属土。又礼记注曰，鱼肉天产也，以养阳作阳德，以为倦怠，悉是湿热内伤之病，当作诸痿治之，何局方治风之方兼治痿者，十居其九，不思诸痿皆起于肺热，传入五脏，散为诸证，大抵只宜补养，若以外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎，

    无或曰：经曰：诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风。至于振振不能久立，善暴僵仆皆以为木病，肝属木，风者，木之气。曰掉。曰掉振。非颤掉乎？曰眩，非眩运乎？曰不能久立，非筋衰乎？非缓弱无力乎？曰诸暴强直，非不随乎？曰善暴僵仆，非倒仆乎？又曰瞀闷，曰瞀昧，曰暴病，曰郁冒，曚昧暴瘖，曰瞀瘛，与土交，所谓属肝，属风，属木之病相似，何为皆属于火，曰舌本强，曰痰涎有声，何为皆属于土痿，论俱未尝言及，而吾子合火土二家之病，而又与倦怠并言，总作诸痿治之，其将有说以通之乎。予应之曰：按原病式曰，风病多因热甚，俗云，风者，言末而忘其本也，所以中风而有瘫痪诸证者，非谓肝木之风实甚而卒中之也，亦非外中于风。良由将息失宜，肾水虚甚，则心火暴盛，水不制火也，火热之气郁怫，神明昏冒，筋骨不用而卒倒无所知也。亦有因喜怒思悲恐，五志过极而卒中者，五志过热甚故也，又原病曰：脾之脉，连舌本，散舌下，今脾脏受邪，故舌强。又河间曰：谓膈热甚，火气炎上，传化失常，故津液涌，而为痰涎潮上，因其稠粘难出，故作声也。一以属脾，一以为胃热，谓之属火与土，不亦宜乎。虽然岐伯，仲景，孙思邈之言风大意，似指外邪之感，刘河间之言风，明指内伤热证，实与痿论所言，诸痿生于热相合，外感之邪有寒热虚实，而挟寒者多。内伤之热皆是虚证，无寒可散，无实可泻，局方本为外感立方，而以内伤热证混同出治，其为害也，似非细故，

    无或曰：风分内外，痿病因热，既得闻命矣。手阳明大肠经，肺之腑也。足阳明胃经，脾之腑也。治痿之法，取阳明一经，此引而未发之言，愿明以告我。予曰：诸痿生于肺热，只此一句，便见治法大意，经曰：东方实，西方虚，泻南方，补北方。此固是就生克言补泻，而大经大法不外于此，东方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，肾也。五行之中，惟火有二肾，虽有二水，取其一阳常有余，阴常不足。故经曰：一水不胜，二火理之。必然肺金体燥而居上，主气畏火者也。脾土性湿而居中，主四肢，畏水者也。火性炎上，若嗜欲无节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣。木性刚急，肺受热则金失所养，木寡于畏而侮所胜，脾得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾伤则四肢不能为用，而诸痿之病作。泻南方则肺金清，而东方不实，何肺伤之有，补北方则心火降，而西方不虚，何肺热之有，故阳明实则宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法，无出于此。骆隆吉亦曰：风火既炽，当滋肾水，东垣先生取黄柏为君，黄耆等补药之辅佐，以治诸痿，而无一定之方，有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟气者，临病制方。其善于治痿者乎。虽然药中肯綮矣，若将理失宜，圣医不治也。天产作阳，厚味发热，先哲格言，但是患痿之人，若不淡薄食味，吾知其必不能安全也。

    无或曰：小续命汤与要略相表里，非外感之药乎，地仙丹治劳伤肾惫，非内伤之药乎，其将何以议之，予曰：小续命汤比要略少当归石膏，多附子防风防己，果与仲景意合，否也，仲景谓汗出则止药，局方则曰，久服差。又曰，久病，风阴晦时更宜与。又曰，治诸风似皆非仲景意，然麻黄防己可久服乎？诸风可通治乎？地仙丹既曰补肾，而滋补之药，与僣燥走窜之药，相半用之，肾恶燥而谓可以补肾乎？借曰足少阴经非附子辈不能自达，八味丸，仲景肾经药也，八两地黄以一两附子佐之，观此则是非可得而定矣。非吾之过论也。又观治气一门，有曰，治一切气，冷气滞气逆气上气，用安息香丸，丁沉丸，大沉香丸，苏子丸，匀气散，如神丸，集香丸，白沉香丸，煨姜丸，盐煎散，七气汤丸，痛温白丸，生姜汤。其治呕噎也用五膈丸，五膈宽中散，膈气散，酒症丸，草豆蔻丸，撞气丸，人参丁香散，其治吞酸也，用丁沉煎丸，小理中丸，其治痰饮也用倍木丸，消饮丸，温中化痰丸，五套丸，且于各方条或台曰，口苦失味，曰噫酸，曰舌涩，曰吐清水，曰痞满，曰气急，曰胁下急痛，曰五心中热，口烂生疮，皆是明着热证，何为率用热药，夫周流于人之一身以为生者，气也。阳往则阴来，阴往则阳来，一升一降，无有穷已，苟内不伤于七情，外不感于六淫，其为气也，何病之有，今日冷气滞气逆气上气，皆是肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而至于上焦不纳，中焦不化，下焦不渗，辗转传变，为吐，为膈，为噎，为痰，为饮，为翻胃，为吞酸，夫治寒以热，治热以寒，此正治之法也。治热用热，治寒用寒，此反佐之法也。详味前方，既非正法，又非反佐，此愚之所以不能无疑也，谨按原病式曰：诸呕吐酸，皆属于热，诸积饮，痞膈中满，皆属于湿，诸气逆冲上，呕涌，溢食不下，皆属于火。诸坚痞腹满，急痛，吐腥秽，皆属于寒。深契仲景之意，金匮要略曰：胸痹，病胸背痛，瓜蒌薤白汤主之。胸痹，心痛彻背，瓜蒌薤白半夏汤主之，心下痞气，气结在胸胁下，上逆抢心者，枳实薤白瓜蒌桂枝汤主之，呕而心下痞者，半夏泻心汤主之，干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之，诸呕吐谷不得入者，小半夏汤主之，呕吐病在膈上者，猪苓汤主之。胃反呕吐者，半夏参密汤主之。食己即吐者，大黄甘草汤主之。胃反吐而渴者，茯苓泽泻汤主之。吐后欲饮者，文蛤汤主之。病似呕不呕，似哕不哕，心中无奈者，姜汁半夏汤主之。干呕手足冷者，陈皮汤主之。哕逆者，陈皮竹茹汤主之。干呕下痢者，黄芩汤主之。气冲土者，皂荚丸主之。上气脉浮者，厚朴麻黄汤主之。上气脉沉者，泽泻汤主之。火逆上气者，麦门冬汤主之。心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂朮汤主之。短气有微饮，当从小便出之，宜茯苓桂朮甘草汤，肾气丸亦主之。病者脉浮，其人欲自利，利者反快，虽利心下续坚满者，此为流饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。病悬饮者，十枣汤主之。病溢饮者，当发其汗，宜大青龙汤，又宜用小青龙汤。心下有支饮，其人若冒眩，泽泻汤主之。支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。呕家本渴，今反不渴，心中有支饮故也，小半夏汤主之。卒呕吐，心下痞膈，间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。假令瘦人，脐下有悸者，吐涎沬而头眩，水也，五苓散主之。心胸有停痰宿水，自吐水后，心胸间虚气，满不能食，消痰气，令能食，茯苓饮主之。先渴后呕，为水停心下，此属饮家，半夏加茯苓汤主之。观其微意，可表者汗之，可下者利之，滞者导之，郁者扬之，热者清之，寒者温之，偏寒偏热者，反佐而行之，挟湿者，淡以渗之，挟虚者，补而养之，何尝例用辛香燥热之剂，以火济之火，实实虚虚，咎将谁执，

    无或曰：脉诀谓热则生风，冷生气，寒主收引，今冷气上冲矣。气逆矣，气滞矣，非冷而何？吾子引仲景之言而斥其非，然则诸气，诸饮，呕吐，反胃，吞酸等病，将无寒证耶，予曰：五脏各有火，五志激之，其火随起，若诸寒为病，必须身犯寒气，口得寒物乃为病寒，非若诸火，病自内作，所以气之病寒者，十无一二，

    无或曰：其余痰气，呕吐吞酸，噎膈反胃，作热作火论治，于理可通，若病人自言冷气从下而上者，非冷而何。予曰：上升之气，自肝而出，中挟相火，自下而出，其热为甚，自觉其冷，非真冷也，火极似水，积热之甚，阳亢阴微，故见此证，冷生气者，出高阳生之谬言也，若病果因感寒，当以去寒之剂治之，何至例用辛香燥热，为方不知权变，宁不误人，

    无或曰：气上升者，皆用黑锡丹，养正丹，养气丹等药，以为镇坠，然服之者，随手得效，吾子以为热甚之病，亦将有误耶，予曰：相火之外，又有脏腑，厥阳之火，五志之动，各有火起，相火者，此经所谓一水不胜二火之火，出于天造，厥阳者，此经所谓一水不胜五火之火，出于人欲，气之升也，随火炎上升而不降，孰能御之，今人欲借丹剂之重坠而降之，气郁为湿痰，丹性热燥，湿痰被劫，亦为暂开，所以清快，丹药之法，偏助狂火，阴血愈耗，其升愈甚，俗人喜温，迷而不返，被此祸者，滔滔皆是，

    无或曰：丹药之坠，欲降而升，然则如之何则可，予曰：投以辛凉，行以辛温，制伏肝邪，治以咸寒，佐以甘温，收以苦甘，和以甘淡，补养阴血，阳自相附，阴阳比和，何升之有，先哲格言，其则不远，吾不赘及，

    无或曰：吐酸，素问曰，明以为热。东垣又言为寒，何也？予曰：吐酸与吞酸不同，吐酸是吐出酸水如醋，平时津液随上升之气郁积而成，郁积之久，湿中生热，故从火化，遂作酸味，非热而何，其有积之于久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸味刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦得暂解，非寒而何？素问言热者，言其本也。东垣言寒者，言其末也。但东垣不言外得风寒，而作收气立说，欲泻肺金之实，又谓寒药不可治酸，而用安胃汤加减二陈汤，俱犯丁香，且无治热湿郁积之法，为未合经意，予尝治吞酸，用黄连茱萸各制炒，随时令迭为佐使，苍朮茯苓为主病，汤浸炊饼为小丸吞之，仍教以粗食蔬菜，自养则病易安，

    无或曰：苏合香丸，虽是类聚香药，其治骨蒸殗�希�月闭狐狸等病，吾子以为然乎？予曰：古人制方用药，群队者必是攻补兼施，彼此相制，气味相次，孰为主病，孰为引经，或用正治，或用反佐，各有意义，今方中用药一十五味，除白朮，朱砂，诃子共六两，其余一十二味，共二十一两，皆是性急轻窜之剂，往往用之于气病，与暴仆昏昧之人，其冲突经络，漂荡气血，若摧枯拉朽，然不特此也。至如草豆蔻散，教人于夏月浓煎以代热水，夫草豆蔻，性大热，去寒邪，夏月有何寒气而欲多服。缩脾饮用草果，亦是此意，且夏食寒，所以养阳也，草豆蔻，草果，其食寒之意乎，不特此也。抑又有甚者焉，接气丹曰：阳气暴绝，当是阴先亏，阴先亏则阳气无所依附，遂致飞越而暴绝也，上文乃曰：阴气独盛，阴气若盛，阳气焉有暴绝之理，假令阳气暴绝，宜以滋补之剂，保养而镇净之，庶乎其有合夏食寒以为养阳之本，何至又服辛香燥热之剂乎，且此丹下咽，暴绝之阳果能接乎，孰为是否，君其算之，

    无或曰：局方言阴胜，阴邪盛也，阴邪既盛，阳有暴绝之理，子之所言，与阳气相对待之阴也，果有阴亏而阳绝者，吾子其能救之乎？予曰：阴阳二字，固以对待而言，所指无定在，或言寒热，或言血气，或言脏腑，或言表里，或言动静，或言虚实，或言清浊，或言奇偶，或言上下，或言正邪，或言生杀，或言左右，求其立言之意，当是阴鬼之邪耳，阴鬼为邪，自当作邪鬼治之，若阴先亏而阳暴绝者，尝治一人矣。浦江郑兄，年近六十，奉养受用之人也，仲夏久患滞下，而又犯房劳，忽一晚，正走厕间，两手舒撒，两眼开而无光，尿自出，汗如雨，喉如拽锯，呼吸甚微，其脉大而无伦次，无部位，可畏之甚，余适在彼，急令煎人参膏，且与灸气海穴，艾炷如小指大，至十八壮，右手能动，又三壮，微动，参膏亦成，遂与一盏，至半夜后尽三盏，眼能动，尽二斤方能言，而索粥，尽五斤而利止，十斤而安，

    无或曰：诸气诸饮，与呕吐吞酸，膈噎反胃等证，局方未中肯綮，我知之矣。然则要略之方，果足用乎？抑犹有未发者乎？予曰：天地气化无穷，人身之病亦变化无穷，仲景之书载道者也，医之良者，引例推类，可谓无穷之应用，借令略有加减修合，终难踰越矩度，夫气之初病也，其端甚微，或因些少饮食不谨，或外冒风雨，或内感七情，或食味过厚，偏助阳气，积成膈热，或资禀充实，表密无汗，或性急易怒，火炎上以致津液不行，清浊相干，气为之病，或痞，或痛不思食，或噫腐气，或吞酸，或嘈杂，或膨满，不求原本，便认为寒，遽以辛香燥热之剂投之，数帖时暂得快，以为神方，厚味仍前，不节七情，反复相仍，旧病被劫暂开，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作，如此延蔓，自气成积，自积成痰，此为痰，为饮，为吞酸之由也，良工未遇缪药，又行痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞，为痛呕吐，为噎膈反胃之次第也，饮食汤液，滞泥不行，渗道蹇涩，大便或秘或溏，下失传化，中焦愈停，医者不察，犹执为冷，翻思前药，随手得快，至此宾主皆恨，药欠燥热颙伺，久服可以温脾壮胃，消积行气，以冀一旦豁然之效，不思胃为水谷之海，多血多气，清和则能受脾，为消化之气，清和则能运，今反得香热之偏，助气血沸腾，其始也，胃液凝聚，无所容受，其久也，脾气耗散，传化渐迟，其有胃热易饥，急于得食，脾伤不磨，郁积成痛，医者犹曰虚而积寒，非寻常草木可疗，径以乌附助佐丹剂，专意服饵，积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入亦不多，名之曰噎。其槁在下，与胃为近，食虽可久，难尽入胃，良入复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然，名虽不同，病出一体，要略论，饮有六日，痰饮，悬饮，溢饮，支饮，留饮，伏饮，分别五脏诸证，治法至矣尽矣。第恨医者不善处，治病者不守禁忌，遂使药助病邪，展转深痼，去生渐远，深可哀悯，

    无或曰：千金诸方治噎膈反胃，未尝癈姜桂等剂，何吾子之多言也，予曰：气之郁滞久留清道，非借香热不足以行，然悉有大黄，石膏，竹茹，芒硝，泽泻，前胡，朴硝，茯苓，黄芩，芦根，括蒌等药，为之佐使，其始则同，其终则异，病邪易伏，其病自安，

    无或曰：胃脘干槁者，古方果可治乎，将他有要捷之法者，或可补前人之未发者乎，予曰：古方用人参以补肺，御米以解毒，竹沥以消痰，干姜以养血，粟米以实胃，蜜水以润燥，姜以去秽，正是此意，张鸡峰亦曰噎，当是神思间，病惟内观自养，可以治之。此言深中病情，而施治之法，亦为近理。夫噎病生于血干，夫血，阴气也，阴主静，内外两静，则脏腑之火不起，而金水二气有养，阴血自生，肠胃津润，传化合宜，何噎之有，因触类而长。曾制一方，治中年妇人以四物汤加和白陈皮，留尖桃仁，生甘草，酒红花，浓煎入驴尿饮，以防其或生虫也。与数十帖而安，又台州治一匠者，年近三十，勤于工作而有艾妻，且喜酒，其面白... -->>
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